Pag. 241-267 Otras Neoplasias Malignas

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Otras neoplasias malignas

7
Sana O. Tabbara y Walid E. Khalbuss
7.1 Antecedentes
Las neoplasias malignas, distintas de las escamosas y el adenocarcinoma, rara vez afectan al
cuello uterino, pero no obstante están presentes en las preparaciones citológicas cervicales [ 1
- 4 ]. En la mayoría de los casos, estos tumores son primarios ginecológicos poco comunes
que surgen en el cuerpo uterino o los anexos que aparecen en la preparación del cuello uterino,
ya sea como células exfoliadas o a través de muestras directas de tumores que involucran el
cuello uterino o la vagina por extensión directa. Rara vez se observan tumores secundarios o
metastásicos en el cuello uterino, debido a la naturaleza del drenaje linfático y la escasa ,
vascularización del cuello uterino [ 2, 5 ]. En general, una clasificación definitiva de los tumores
descritos en este capítulo puede no ser posible solo con preparaciones citológicas debido al
muestreo limitado y la superposición citomorfológica con otras entidades, creando trampas de interpretación.
Sin embargo, la familiaridad con estas entidades es útil cuando se encuentra una morfología
tumoral inusual. El reconocimiento de estos tumores raros puede ayudar a disminuir la
posibilidad de mala interpretación y permitir un manejo más adecuado del paciente.
SO Tábara , MD (*)
Departamento de Patología, The George Washington University,
2120 L Street, NW, Gelman Building, 2nd Floor, Suite 200, Washington, DC 20037 correo , EE.UU
electrónico: stabbara@mfa.gwu.edu
WE Khalbuss, MD, PhD, FIAC
Department of Pathology and Laboratory Medicine ,
GE Clarient Diagnostic Services, National Guard Health Affairs Hospital,
King Abdulaziz Medical City, Riyadh, KSA e-mail: walid.khalbuss@ge.com
© Springer International Publishing Suiza 2015 R. 241

Nayar, DC Wilbur (eds.), The Bethesda System for Reporting Cervical
Cytology: Defi nitions, Criteria, and Explanatory Notes, DOI
10.1007/978-3-319-11074-5_7
ritagoreti26@gmail.com
242 SO Tabbara y WE Khalbuss
7.2 Tumores primarios poco frecuentes del cuello uterino y

cuerpo uterino (Figs. 7.1 – 7.9 )
7.2.1 Carcinomas
7.2.1.1 Carcinoma fusocelular de células escamosas (fig. 7.1 )

El carcinoma de células escamosas fusiformes es una variante pobremente diferenciada del
carcinoma de células escamosas caracterizada por células fusiformes no queratinizantes
pleomórficas con alta, actividad
7 ]. Las consideraciones diferenciales
mitótica [ 6 nant melanoma incluyen sarcoma
con características y malig
de células
fusiformes. Un panel inmunocitoquímico para vimentina, proteína S100 y citoqueratina con
positividad para citoqueratina puede ser útil para demostrar un origen epitelial.
Fig. 7.1 Carcinoma de células fusiformes ( CP ). Las células no queratinizantes en forma de huso que muestran
variabilidad en el tamaño nuclear, irregularidad de la membrana nuclear, cromatina granular gruesa y núcleo oli
conspicuo están dispuestas en un grupo débilmente cohesivo. Las características citológicas no son específi cas y
podrían ser compatibles con sarcoma, carcinoma de células fusiformes o melanoma maligno
7 Otras neoplasias malignas 243
7.2.1.2 Carcinoma escamoso pobremente diferenciado

con células pequeñas (Fig. 7.2 )
El carcinoma escamoso pobremente diferenciado con células pequeñas se parece morfológicamente a
una lesión intraepitelial escamosa de alto grado de tamaño de células pequeñas y también puede
confundirse con un verdadero carcinoma de células pequeñas (neuroendocrino) [ 6 ] (ver más abajo).
Las células tienen más citoplasma, mayor densidad citoplasmática, mejor definición de los bordes
celulares, cromatina granular gruesa y menos artefactos de aplastamiento que las del carcinoma de células pequeñas [ 3 ].
La falta de moldeado nuclear definitivo y necrosis de fondo y la identificación de un componente escamoso
favorecen el carcinoma de células escamosas [ 4 ]. Los estudios auxiliares (ver más abajo) pueden ser
útiles para llegar a la interpretación correcta. Mientras que los marcadores neuroendocrinos son negativos
en el carcinoma escamoso, p63 y p40 mostrarán cierta positividad.
Fig. 7.2 ( un , b ) Carcinoma de células escamosas con células pequeñas ( CP ). Grupos de células pequeñas con escasa
citoplasma y una morfología de células pequeñas con núcleos abarrotados e intento de moldeado nuclear. El
recuadro muestra células individuales con rasgos característicos de células escamosas y citoplasma denso
7.2.2 Tumores neuroendocrinos
Estos tumores poco comunes pueden ocurrir en un amplio rango de edad y representan del 1 al 5
% de las neoplasias malignas de cuello uterino. Los tumores neuroendocrinos se clasifican en la
terminología de la Organización Mundial de la Salud de 2014 como tumores neuroendocrinos de
bajo grado (carcinoide y carcinoide atípico) y carcinomas neuroendocrinos de alto grado (carcinoma
neuroendocrino de células pequeñas y carcinoma neuroendocrino de células grandes) [ 8 ].
7.2.2.1 Carcinoma neuroendocrino de alto grado

(carcinoma de células pequeñas) (Fig. 7.3 )
Esta neoplasia maligna comprende una pequeña minoría de todos los carcinomas cervicales , 6 ].
[ 1 Al igual que en otras partes del cuerpo, este tumor es muy agresivo y se trata de manera
diferente a otras neoplasias malignas del cuello uterino. El carcinoma de células pequeñas se
compone de células pequeñas relativamente uniformes con escaso citoplasma cianófilo. De manera
característica, las células se ven solas y en grupos débilmente cohesivos, siendo frecuentes el
moldeado nuclear y el “artefacto de aplastamiento”. Los núcleos son angulados, hipercromáticos
con cromatina granular o punteada y nucleolos discretos. Son comunes la necrosis de fondo y las
figuras mitóticas. Aunque las características citológicas del carcinoma de células pequeñas del
cuello uterino son similares a las descritas en el pulmón y otros sitios del cuerpo [ 6 , el virus (VPH)
16, y918, una
– 11 asociación
], en que noestos
el cuello uterino se encuentra en otros
tumores están sitios primarios
fuertemente [ 12 con
asociados ]. el papiloma humano
El diagnóstico diferencial incluye carcinoma escamoso pobremente diferenciado con células

pequeñas, adenocarcinoma pobremente diferenciado, sarcoma del estroma endometrial de bajo
grado y linfoma. La interpretación de carcinoma de células pequeñas debe reservarse para
Fig. 7.3 ( ab ) ,Carcinoma indiferenciado de células pequeñas. ( a ) Las células malignas están dispersas en racimos
débilmente cohesivos. Muestran pleomorfismo nuclear y nucleolos más conspicuos.
El moldeo nuclear, aunque presente, es menos prominente y el artefacto por aplastamiento está ausente ( izquierda ,
LBP , ThinPrep ). ( b ) Células de tamaño pequeño a mediano con citoplasma mínimo, proporción nuclear/
citoplasmática alta, núcleos hipercromáticos, nucléolo discreto y moldeado nuclear prominente. El recuadro superior derecho
muestra un patrón de cromatina “neuroendocrino” punteado, finamente granular característico ( derecha , CP )
tumores compuestos de células pequeñas en las que la diferenciación escamosa o glandular está
ausente o es mínima [ 6 ]. La presencia de células queratinizadas anormales favorecería la
interpretación de un carcinoma epidermoide pobremente diferenciado. Si se dispone de material
residual de una muestra de base líquida, la tinción inmunocitoquímica para marcadores
neuroendocrinos, CD56, sinaptofisina, cromogranina y, en raras ocasiones, TTF-1, puede ser útil
para demostrar las características neuroendocrinas. Otras entidades en el diagnóstico diferencial
, pequeñas
incluyen neoplasias malignas inusuales que incluyen tumor neuroectodérmico primitivo
[ 3,de14células
],
sarcoma mieloide [ 15 ], melanoma y sarcoma indiferenciado o carcinoma indiferenciado.
7.2.2.2 Carcinoma neuroendocrino de células grandes (fig. 7.4 )

Este es un cáncer pobremente diferenciado extremadamente raro y agresivo. Puede ocurrir durante
el embarazo y también puede surgir de un pólipo cervical. La citomorfología puede confundirse con
escamosa o adenocarcinoma. Las preparaciones de citología cervical muestran células grandes
dispersas individualmente o dispuestas como láminas poco cohesivas o grupos supercromáticos o
agregados parecidos a glándulas. Las células tumorales tienen un citoplasma moderadamente
abundante con núcleos hipercromáticos angulados de pequeños a grandes. Los núcleos son
levemente pleomórficos con cromatina gruesa y nucléolos prominentes [ 16 ].
Las figuras mitóticas son comunes y se pueden identificar restos de cariorrexia sin que se observe
queratinización. Se pueden realizar estudios auxiliares en material de bloque celular y mostrarán
inmunotinción positiva para marcadores neuroendocrinos, similar al carcinoma de células pequeñas.
Fig. 7.4 Carcinoma neuroendocrino de células grandes ( LBP , ThinPrep ). Las células malignas son más
grandes que las del carcinoma de células pequeñas con más citoplasma y están dispuestas en racimos poco
cohesivos. Los núcleos son solo levemente pleomórficos con uno o más nucléolos prominentes y cromatina
más gruesa. No se observa artefacto de aplastamiento o moldeo nuclear.
7.2.2.3 Tumor neuroendocrino de bajo grado (tumor carcinoide)

Estos son tumores primarios raros del cuello uterino. Las células pequeñas con una proporción alta
entre el núcleo y el citoplasma se asemejan a las del carcinoma de células pequeñas, pero carecen
de moldeado nuclear, necrosis y mitosis ,frecuentes [ 5,diferenciación
las áreas de 12 ]. El citoplasma granular más
arquitectónica abundante
"organoide" y
están
presentes con mayor frecuencia en comparación con las neoplasias neuroendocrinas de alto grado.
En ocasiones, los adenocarcinomas del cuello uterino pueden mostrar características "similares a las
carcinoides" [ 8 ].
7.2.3 Carcinoma de células vítreas (fig. 7.5 )
El carcinoma de células vítreas del cuello uterino es una variante rara del carcinoma
adenoescamoso pobremente diferenciado que afecta a pacientes , estámás
asociado
jóvenes
con
[ 4,
los17tipos
]y
de VPH 18 y 16 [ 18 ]. De manera característica, las células tumorales están dispuestas en
láminas y racimos con citoplasma granular grande y abundante (similar al vidrio esmerilado)
y núcleos pleomórficos grandes. Los núcleos tienen cromatina irregular gruesa y nucléolos
prominentes distintivos [ 17 ] que pueden confundirse con inclusiones del virus del herpes o
células de Reed-Sternberg en la enfermedad de Hodgkin. Se puede observar vacuolización
citoplasmática y células extrañas con multinucleación. El tumor puede estar asociado con
un infiltrado linfoplasmocitario eosinofílico en el fondo. Es posible que no se aprecien
disqueratosis ni glucógeno intracelular. El diagnóstico diferencial es con otros
Figura 7.5 ( a , b ) Carcinoma de células vítreas ( LBP , ThinPrep ). Las células tumorales están dispuestas en
láminas con abundante citoplasma granular en forma de vidrio esmerilado. Son característicos los núcleos
pleomórficos grandes, la cromatina irregular gruesa y los nucléolos prominentes (similares a una inclusión). Hay un
infiltrado de células inflamatorias
neoplasias poco diferenciadas que afectan al cuello uterino, incluido el carcinoma de células
escamosas no queratinizante, el adenocarcinoma poco diferenciado y el carcinoma de células
claras, o una metástasis/extensión del colon, el endometrio, la vagina o la uretra donde se han
notificado carcinomas de células vítreas.
7.2.4 Carcinoma mucinoso, tipo gástrico (adenocarcinoma

de desviación mínima, adenoma maligno) (Fig. 7.6 )
Este tumor comprende alrededor del 1% de los carcinomas endocervicales, aunque en la

literatura japonesa se han informado tasas de prevalencia más altas [ 19 ]. Es, en su mayor
parte, ADN de hrHPV negativo [ 20 - 22 ]. Las muestras de citología cervical muestran una
gran cantidad de células glandulares que se parecen mucho a las células endocervicales
benignas dispuestas en grupos, tiras y células aisladas. Las características diagnósticas clave
son tiras glandulares pseudoestratificadas, pérdida de polaridad dentro de los cúmulos, una
disposición desorganizada de hojas de panal “borracho” y un espectro de cambios nucleares
atípicos. Las células individuales son cuboidales a columnares y tienen abundante citoplasma
vacuolado de color amarillo dorado que contiene mucina neutra de tipo gástrico/pilórico [ 23 ].
Agrandamiento nuclear marcado (dos o tres veces el tamaño de los núcleos escamosos intermedios), núcleo
Fig. 7.6 Desviación mínima adenocarcinoma/adenoma maligno ( LBP fibras de , SurePath ). Número grande
racimos glandulares con características citológicas blandas en general, que se asemejan a células endocervicales
benignas, muestran pleomorfismo nuclear sutil, apiñamiento y pérdida de polaridad. Las células tienen abundante
citoplasma vacuolado, ocasionalmente amarillo/dorado. los núcleos están agrandados y pueden tener nucléolos
visibles
el pleomorfismo y los nucléolos visibles se ven solo en una minoría de estos grupos celulares.
Este tumor también es positivo para CEA, Ki67 (>50 % de los núcleos tumorales) y p53, mientras
que es negativo para los receptores de estrógeno y progesterona.
Las consideraciones de diagnóstico diferencial incluyen glándulas endocervicales benignas,
células glandulares atípicas, adenocarcinoma in situ (AIS) y adenocarcinoma endometrial [ 20 ].
AIS muestra pérdida de mucina y carece de células individuales anormales, que están presentes
en los carcinomas mucinosos. Láminas densamente agrupadas de células glandulares con núcleos
superpuestos, bordes “irregulares” y plumas son características distintivas de AIS que no están
presentes en el carcinoma mucinoso. El adenocarcinoma endometrial muestra agrupaciones
tridimensionales con superposición nuclear o arquitectura papilar, núcleos hipercromáticos
pleomórficos con cromatina distribuida irregularmente y escaso citoplasma vacuolado que contiene
neutrófilos intracitoplasmáticos (v. figs. 6.46, 6.47 y 6.48).
7.2.5 Tumor Mülleriano Mixto Maligno (MMMT) o

Carcinosarcoma (Figs. 7.7 y 7.8 )
El MMMT es un carcinosarcoma poco común y muy agresivo (<5 % de las neoplasias malignas
del cuerpo uterino) que surge en el endometrio, pero que puede extenderse como una masa
fungosa hacia el orificio cervical. Por definición, el tumor es
Fig. 7.7 Tumor mixto mülleriano maligno (MMMT) ( CP ). Grupo tridimensional de células epitelioides grandes con
núcleos redondos pero pleomórficos, cromatina granular gruesa, macronucleolos y una cantidad moderada de
citoplasma
Fig. 7.8 Tumor mesodérmico mixto maligno (MMMT) ( CP ). Las células fusiformes con núcleos
pleomórficos, cromatina granular gruesa, macronucleolos y una cantidad moderada de citoplasma
constituyen el componente "sarcomatoso" del mismo tumor representado en la figura 7.7 .
bifásico, compuesto por componentes epiteliales y mesenquimatosos malignos.

El componente epitelial maligno desde el punto de vista morfológico se parece más a
menudo a un adenocarcinoma endometrioide mal diferenciado; la diferenciación de células
claras y serosa es menos frecuente. Los elementos mesenquimales (sarcomatosos)
suelen ser estromales endometriales, fibroblásticos o leiomiosarcomatosos. Los elementos
heterólogos ocasionales pueden incluir rabdomiosarcoma, condrosarcoma o coma
osteosar. Recientes estudios clinicopatológicos, inmunohistoquímicos y genéticos
moleculares han proporcionado pruebas sólidas de que los MMMT se clasifican mejor
como variantes de carcinoma.
Las células malignas exfoliadas del endometrio o el muestreo directo de la extensión
de un MMMT al cuello uterino/vagina pueden producir células malignas en una muestra
de citología cervical. Las presentaciones morfológicas de MMMT en las preparaciones
citológicas suelen ser hipercelulares y muestran células tumorales malignas de alto grado.
La presencia de componentes epiteliales malignos (fig. 7.7 ) y sarcomatosos (fig. 7.8 )
sugiere la posibilidad de MMMT. Sin embargo, la degeneración o el muestreo limitado de
células malignas escasamente diferenciadas puede ocasionar dificultades de , 25interpretación
]. la diferencia
[ 24 ; el diagnóstico diferencial incluye adenocarcinoma endometrial, sarcoma puro,
rabdomiosarcoma botrioide (observado en niños/adolescentes) y otros tumores poco
diferenciados o indiferenciados.
7.2.6 Adenocarcinoma de células claras (Fig. 7.9 )
El adenocarcinoma de células claras del cuello uterino o de la vagina es un tumor raro de

origen mülleriano que [ 26 ] ocurre con mayor frecuencia en hijas de mujeres que recibieron
dietilestilbestrol (DES), un estrógeno no esteroideo, durante el embarazo. La edad pico para
el carcinoma de células claras asociado a DES es entre 14 y 22 años y para los casos no
asociados a DES oscila entre 13 y 80 años. Las muestras de citología cervical muestran
células dispuestas en láminas, grupos o papilas [ 27 ]. Los tumores contienen células con un
citoplasma delicado, vacuolado y rico en glucógeno, núcleos desnudos y un fondo “tiroideo”
similar al observado en otros tumores ricos en glucógeno. Los núcleos son grandes, pálidos y
redondos con nucleolos prominentes. El VPH se ha detectado solo en el 40 % de los
carcinomas de células claras tanto en los casos asociados con el DES como en los que no lo están [ 28 ].
a b
Fig. 7.9 Adenocarcinoma de células claras ( CP ). Las células tumorales con un delicado citoplasma finamente
, “tiroideo”
granular y grandes núcleos pleomórficos están dispuestas en láminas y papilas ( ab ). También
y núcleos
sedespojados
aprecia un fondo
(a,
izquierda )
7.2.7 Sarcomas (Figs. 7.10 – 7.12 )
Los sarcomas primarios del tracto genital femenino son raros; estos pueden originarse en la vagina, el
cuello uterino, el útero, las trompas de Falopio o los ovarios, pero surgen más comúnmente en el cuerpo
uterino. Los sarcomas pueden ser puros o estar mezclados con componentes epiteliales y, por lo general,
se presentan con células tumorales degeneradas, dispersas o aisladas en la muestra de cuello uterino [ 1 - 3 ].
Los sarcomas puros incluyen el leiomiosarcoma, el rabdomiosarcoma, el fibrosarcoma [ 29 ],
el sarcoma del estroma endometrial [ 30 ], los tumores neuroectodérmicos primitivos/de Ewing
, 14
con (PNET) [ 13 células
y el sarcoma
indiferenciadas,
mieloidepleomórficas,
[ 15 ]. La mayoría
multinucleadas
de los sarcomas
y/o extrañas
puros se
y no
presentan
pueden
subtipificarse más. Si están presentes, las características citológicas características, como
células fusiformes o en tiras o citomorfología de células redondas azules, pueden sugerir el tipo
específico de sarcoma [ 1 - 3 8 ]. Cuando se dispone de suficiente material citológico, la
,
inmunohistoquímica puede ayudar a subcategorizar aún más el sarcoma.
Fig. 7.10 Sarcoma no especificado (NOS) ( CP ). Un grupo débilmente cohesivo de células malignas
dispuestas al azar con núcleos irregulares agrandados y nucléolos prominentes. No se observan
características diferenciales epiteliales o mesenquimatosas distintivas
Fig. 7.11 Leiomiosarcoma ( CP ). Las células fusiformes con un delicado citoplasma mal definido y núcleos
pleomórficos alargados están dispuestas en grupos y como células individuales. Por lo general, el escaso número
de células exfoliadas de este tumor se refleja en células individuales dispersas. La irregularidad de la membrana
nuclear, la cromatina irregular gruesa y los nucléolos prominentes separan las células fusiformes del leiomiosarcoma
de las de los cambios reparativos reactivos caracterizados por núcleos redondos y membranas nucleares lisas.
Fig. 7.12 Rabdomiosarcoma ( CP ). Las células fusiformes/en correa con estrías cruzadas citoplasmáticas son una
indicación de la diferenciación del músculo esquelético. Algunas celdas de formas extrañas están presentes en el
fondo. Los núcleos pueden variar de ovalados a alargados y mostrar irregularidades en la membrana y cromatina
granular gruesa.
7.2.8 Otros tumores primarios
Se han descrito tumores cervicales primarios de células germinales, incluidos coriocarcinoma,

tumor del saco vitelino y teratomas [ 6 ]. La leucemia/linfoma y el melanoma maligno rara vez
pueden ser primarios en el cuello uterino.
7.3 Tumores secundarios o metastásicos
7.3.1 Carcinomas extrauterinos (Figs. 7.13 – 7.18 )
Los carcinomas extrauterinos pueden diseminarse al cuello uterino o estar presentes en

una muestra de células cervicales de una de tres maneras. La extensión directa de un
tumor primario en la pelvis, como el endometrio, la vejiga y el recto, es la fuente más
común de afectación cervical por carcinoma secundario [ 6 ]. Las metástasis linfáticas y/
o hematógenas al cuello uterino son menos frecuentes, siendo los sitios primarios más
7.14,7.13
(Fig. 7.16a, tracto gastrointestinal ,(Figs. frecuentes
b ; ver el
Fig.
y 7,15
6.59); ver
y el Fig.
ovario
6.58),
(Fig.la7.17a,
mamab ;
ver Figs. 6.55 y 6.56) [ 6 ]. Por último, las células exfoliadas de un tumor de ovario o de
una ascitis maligna pueden atravesar las trompas de Falopio, la cavidad endometrial y el
orificio endocervical para presentarse en la muestra cervical.
Fig. 7.13 Carcinoma gástrico metastásico ( CP ). Un pequeño grupo de células con características nucleares
malignas muestra la disposición de "célula en célula" que se observa a menudo en el carcinoma gástrico. Una
vacuola citoplasmática está presente en una de las células individuales. El fondo está libre de diátesis tumoral, una
característica que favorece la metástasis en lugar de un origen primario del tumor.
Fig. 7.14 Carcinoma de colon metastásico ( CP ). Un grupo de células glandulares columnares altas muestra pleomorfismo
nuclear, hipercromasia, superposición celular y pérdida de polaridad dentro del grupo celular. Estas características morfológicas
conducirían a una interpretación de malignidad. La forma de las células columnares, los núcleos en empalizada en forma de
cigarro y las células caliciformes dispersas que contienen vacuolas llenas de mucina distendidas que se ven en esta imagen
son características morfológicas distintivas del adenocarcinoma de colon, al igual que la "necrosis sucia" (no se muestra aquí)
Fig. 7.15 Cáncer de colon metastásico ( LBP , ThinPrep ). Un grupo de células malignas de carcinoma de colon
metastásico muestra células cilíndricas altas con núcleos alargados en el borde superior y una luz glandular en el
centro. En este grupo no se identifican células caliciformes y se observa un leve grado de degeneración. En el
recuadro inferior derecho se muestra un fragmento de epitelio colónico normal para compararlo con las células
tumorales de esta figura y la Fig. 7.14 .
a b
Fig. 7.16 ( a, b ) Carcinoma de mama metastásico. Los grupos de células pequeñas con cantidades escasas a
moderadas de citoplasma vacuolado, incluida una luz intracitoplasmática, muestran una disposición de células
dentro de células similar al carcinoma gástrico. Los núcleos son redondos con una mínima variación de tamaño ( a
LBP , la izquierda , SurePath ). Un solo archivo de pequeñas células monótonas con citoplasma escaso, núcleos redondos y
nucléolo prominente es una característica que es muy sugestiva de carcinoma de mama ( brillante , PC )
Fig. 7.17 Carcinoma de ovario. Grupos papilares con borde festoneado que consisten en grandes células
superpuestas con núcleos redondos, nucléolos prominentes y cantidades moderadas de citoplasma que muestran
vacuolas colocadas excéntricamente ( a izquierda
núcleos
, CP
agrandados
). Grupos con
papilares
cromatina
similares
finamente
comprenden
granularcélulas
y nucléolos
con
prominentes. Ocasionalmente, se observan cuerpos de psammoma en el carcinoma de ovario ( bright , LBP ,
ThinPrep )
Cuadro 7.1 Frecuencia y características morfológicas de carcinomas extrauterinos seleccionados que se presentan en muestras de
citología cervical
Sitio principal Expresión inmunohistoquímica

(% de frecuencia) Características citológicas
Pecho (12 %) Células en anillo de sello GATA-3, Urgencias, PR
lúmenes intracitoplasmáticos
Disposición de una sola celda
Arreglo de celda en celda
Estómago (15 %) Células en anillo de sello CK7, CK20, MUC2
Disposición de una sola celda

Arreglo de celda en celda
Ovario y trompas (36 Células grandes WT1, p53, ER
%) Racimos papilares apretados
Cuerpos de psamoma
Colón (30 %) Células columnares altas con mucina CK20, CDX2
Riñón (3 %) Células grandes RCC, CD10, PAX8
Grandes núcleos redondos con macronucleolos

Abundante citoplasma delicado
Citoplasma claro
Vejiga (3 %) Células similares al epitelio metaplásico escamoso CK20, p63, GATA-3
Citoplasma denso
Células de renacuajo o en raqueta, células
cercariformes
La mayoría de los pacientes con tumores metastásicos en una muestra de cuello uterino
, 6 ]. Muy
tienen antecedentes de una neoplasia maligna que conduce a la interpretación correcta [ 3,
raramente, la afectación cervical es la primera manifestación de la enfermedad. La
metástasis puede reconocerse por sus características citológicas únicas o porque las
células parecen extrañas a la preparación (Tabla 7.1 ) [ 31 - 42 ]. La mayoría de los tumores
metastásicos se caracterizan por un fondo limpio o ausencia de diátesis tumoral (v. fig. 6.41).
Sin embargo, cuando hay extensión directa del tumor al cuello uterino/vagina, la invasión
y destrucción del tejido asociado puede producir una diátesis tumoral. El carcinoma de
células de transición/urotelial puede afectar la vagina por diseminación intraepitelial y, en
tales casos, puede confundirse potencialmente con lesiones intraepiteliales escamosas y/o
carcinoma escamoso invasivo (fig. 7.18 ).
Fig. 7.18 Carcinoma urotelial ( LBP , ThinPrep ). Pequeños grupos y células individuales con núcleos
marcadamente atípicos que muestran hipercromasia, irregularidad nuclear y nucleolos prominentes, y
citoplasma denso tienen características citológicas superpuestas con células metaplásicas escamosas y
lesión intraepitelial escamosa de alto grado. La identificación de células en forma de raqueta o
cercariformes en presencia de un antecedente de un primario urotelial puede contribuir a hacer la interpretación correcta
7.3.2 Melanoma maligno (Figs. 7.19 y 7.20 )
Del 5 al 10 % del melanoma maligno en las mujeres surge en el tracto genital de la vulva o
la vagina. El melanoma cervical primario es extremadamente raro, pero el melanoma
metastásico es relativamente, más43 , 44
común
]. Las[ características
6 noma de otros sitios. La
citológicas preparación
son dea mela
las comunes
citología cervical es celular; las células son típicamente pleomórficas, disociadas y redondas,
ovales o fusiformes, con núcleos grandes y nucléolos prominentes. Se pueden identificar
binucleaciones y pseudoinclusiones intranucleares. El citoplasma está bien definido con o
sin pigmento de melanina citoplasmático. Puede haber melanófagos y diátesis tumoral. El
diagnóstico diferencial incluye muchas neoplasias malignas mal diferenciadas (primarias o
metastásicas). Se pueden usar tinciones inmunocitoquímicas para la proteína S100, HMB45
y Mart1 para corroborar la interpretación.
Fig. 7.19 Melanoma maligno. Las células grandes dispersas y débilmente cohesivas tienen una cantidad moderada
de citoplasma, núcleos redondos, membranas nucleares irregulares, cromatina distribuida irregularmente y agrupada
en grumos gruesos, y nucleolos prominentes ( a izquierda , CP ). Elespigmento citoplásmico
un hallazgo compatible
útil, pero no siempre con
estálapresente
melanina
( b, c , recuadros inferiores izquierdos ). En su mayoría, células individuales, algunas binucleadas, con cantidades
escasas o moderadas de citoplasma denso y bien definido. Los núcleos son redondos con nucléolos prominentes ( d
derecha , SurePath )
Fig. 7.20 Melanoma maligno de células fusiformes ( LBP , ThinPrep ). Grupos de células fusiformes con núcleos
pleomórficos atípicos alargados y cromatina irregular que pueden simular un sarcoma, como el sarcoma del estroma
o un carcinoma de células fusiformes. La presencia de una pseudoinclusión intranuclear en el recuadro proporciona
una pista para la interpretación correcta que puede confirmarse mediante inmunocitoquímica.
7.3.3 Linfoma maligno (fig. 7.21 )
El linfoma maligno rara vez puede afectar al cuello uterino en el contexto de una
enfermedad diseminada o como sitio primario [ 45 ]. Las células del linfoma están
dispersas individualmente o en grupos sueltos y, a menudo, muestran anomalías
nucleares, incluidas irregularidades de la membrana y cromatina irregular gruesa. Una
población linfoide anormal es generalmente más monótona en comparación con los
procesos inflamatorios crónicos reactivos; sin embargo, la morfología específi ca depende del tipo de li
El diagnóstico diferencial incluye cervicitis crónica/folicular (linfocítica) y carcinoma
indiferenciado de células pequeñas. Si se dispone de una muestra de base líquida, la
inmunocitoquímica puede ser útil para identificar una población linfoide monoclonal.
Fig. 7.21 Linfoma no Hodgkin maligno. Una población monótona de células linfoides con citoplasma
escaso forma grupos sueltos. La ausencia de macrófagos corporales teñibles y la falta de un rango
de maduración de los linfocitos, que se observan en la cervicitis folicular crónica, deberían plantear la
posibilidad de un linfoma maligno ( a derecha , CP ; b izquierda LBP ,
, SurePath )
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Otras neoplasias malignas

© Springer International Publishing Suiza 2015 R. 241

242 SO Tabbara y WE Khalbuss

7.2 Tumores primarios poco frecuentes del cuello uterino y

7.2.1.1 Carcinoma fusocelular de células escamosas (fig. 7.1 )

7 Otras neoplasias malignas 243

7.2.1.2 Carcinoma escamoso pobremente diferenciado

244 SO Tabbara y WE Khalbuss

7.2.2 Tumores neuroendocrinos

7.2.2.1 Carcinoma neuroendocrino de alto grado

El diagnóstico diferencial incluye carcinoma escamoso pobremente diferenciado con células

7 Otras neoplasias malignas 245

7.2.2.2 Carcinoma neuroendocrino de células grandes (fig. 7.4 )

246 SO Tabbara y WE Khalbuss

7.2.2.3 Tumor neuroendocrino de bajo grado (tumor carcinoide)

7.2.3 Carcinoma de células vítreas (fig. 7.5 )

7 Otras neoplasias malignas 247

7.2.4 Carcinoma mucinoso, tipo gástrico (adenocarcinoma

Este tumor comprende alrededor del 1% de los carcinomas endocervicales, aunque en la

248 SO Tabbara y WE Khalbuss

7.2.5 Tumor Mülleriano Mixto Maligno (MMMT) o

7 Otras neoplasias malignas 249

bifásico, compuesto por componentes epiteliales y mesenquimatosos malignos.

250 SO Tabbara y WE Khalbuss

7.2.6 Adenocarcinoma de células claras (Fig. 7.9 )

El adenocarcinoma de células claras del cuello uterino o de la vagina es un tumor raro de

7 Otras neoplasias malignas 251

7.2.7 Sarcomas (Figs. 7.10 – 7.12 )

252 SO Tabbara y WE Khalbuss

7 Otras neoplasias malignas 253

7.2.8 Otros tumores primarios

Se han descrito tumores cervicales primarios de células germinales, incluidos coriocarcinoma,

7.3 Tumores secundarios o metastásicos

7.3.1 Carcinomas extrauterinos (Figs. 7.13 – 7.18 )

Los carcinomas extrauterinos pueden diseminarse al cuello uterino o estar presentes en

254 SO Tabbara y WE Khalbuss

7 Otras neoplasias malignas 255

256 SO Tabbara y WE Khalbuss

Sitio principal Expresión inmunohistoquímica

Pecho (12 %) Células en anillo de sello GATA-3, Urgencias, PR

Disposición de una sola celda

Riñón (3 %) Células grandes RCC, CD10, PAX8

Grandes núcleos redondos con macronucleolos

7 Otras neoplasias malignas 257

7.3.2 Melanoma maligno (Figs. 7.19 y 7.20 )

258 SO Tabbara y WE Khalbuss

7 Otras neoplasias malignas 259

7.3.3 Linfoma maligno (fig. 7.21 )

260 SO Tabbara y WE Khalbuss

7 Otras neoplasias malignas 261

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