MANEJO Y PREPARACIÓN

DE ESPECÍMENES
QUIRÚRGICOS

Introducción a los Procedimientos de Quirófano

Los objetivos de esta clase son:

🞆 Conocer las diferentes posibilidades para la toma de una biopsia.

🞆 Diferenciar los tipos de estudios a realizar a un espécimen quirúrgico y su
correspondiente forma de acondicionamiento, según el tipo de muestra
obtenida.
🞆 Analizar los requerimientos de registro de los especímenes quirúrgicos para su
correcta identificación.
🞆 Identificar diferentes formas de marcación en caso especímenes esféricos,
circunferenciales y/o múltiples tomas de un mismo/a paciente.
 Es la rama de las ciencias biológicas que
trata sobre la naturaleza de la enfermedad
a través de las causas, procesos o efectos,
para establecer un diagnostico o
evidenciarlo y así perfilar el tratamiento de
las situaciones patológicas observadas
 OBJETIVO

▪ Involucra la toma de una muestra de células,

tejidos u órganos, para examen macroscópico y

microscópico con fines diagnósticos

TIPOS DE
BIOPSIAS

Método de obtención de las muestras o especímenes

BIOPSIA PUNCH

Es la toma de un cilindro de
tejido que varía de 1 a 6 mm
de diámetro
 
 BIOPSIA EXCISIONAL

Es la extirpación total de lesiones

pequeñas, además de obtener la
muestra se elimina la lesión
 
BIOPSIA INCISIONAL

Cuando se obtiene
únicamente una parte de la
lesión
BIOPSIA POR RASPADO

Se raspa con bisturí la epidermis

y porción de la dermis
 
BIOPSIA EN SACABOCADO

Se emplean pinzas especiales de biopsia

cortantes, punzantes, lazos, etc. para tomar un
fragmento de sacabocados de lesiones
ulcerosas, infiltrantes o vegetantes de mucosas
BIOPSIA PAAF
(Punción aspiración con aguja fina)

Se toma la muestra mediante la introducción de aguja

fina y la aspiración por jeringa; muchas de las veces

solo permite obtener material líquido o semilíquido

BIOPSIA POR CURETAJE

Es la toma de muestra de
cavidades con el empleo de
curetas
 
BIOPSIA POR TREPANACIÓN

Mediante el empleo de taladro o aguja se

pueden tomar muestras de tejidos de gran
densidad y consistencia como tumores óseos
y médula ósea. Actualmente se utilizan
agujas guiadas por un sistema estereotáxico
BIOPSIA POR CONGELACIÓN

Se denomina de esta forma a la que se realiza

intraoperatoriamente a fin de proseguir el
acto operatorio con una exéresis ampliada
al tener un diagnóstico de certeza
confirmado histopatológicamente
Para ello debemos acondicionar
la pieza obtenida en un
receptáculo irrompible y cerrado
herméticamente sin ningún tipo
de fijador ni conservador celular
Una vez en el Servicio de Anatomopatología,
la pieza será tratada con Nitrógeno líquido
a fin de solidificar la misma, se realizan
cortes múltiples de 0,5mm con micrótomo
y es observada con ME, para emitir el
diagnóstico que será enviado por escrito a
la sala de operaciones
Posteriormente se continuará el estudio a
fin de corroborar y especificar el
resultado obtenido anteriormente. Este
resultado será enviado al cirujano/na
dentro de las 48hs posteriores al acto
quirúrgico
 BIOPSIA DIFERIDA

Una vez realizado el procedimiento quirúrgico y lo obtención

de la pieza operatoria, se remite al Servicio de

Histopatología en un recipiente con fijador

El resultado se obtendrá posteriormente al envío de la muestra.

Luego de obtener la densidad adecuada
mediante su inmersión en parafina, la
pieza se secciona en múltiples láminas de
0,5mm de espesor, con un micrótomo, se
tiñen y se observan con el microscopio
electrónico, a fin de confirmar o descartar
el diagnóstico presuntivo.
 FORMAS DE

MARCACIÓN

Según tipo de pieza

ESFÉRICA

▪ Cuando el espécimen tisular que se envía

corresponda a una estructura de tipo esférica, deberá
marcarse de modo tal que puedan reconocerse al
menos tres planos en la misma. Ejemplo anterior o
posterior, superior o inferior, externo. o interno.
 .

MÚLTIPLES PIEZAS

▪ Cuando se envían múltiples piezas deberán ir en

recipientes separados y rotulados correctamente
mediante números o letras consecutivos
FORMA CIRCUNFERENCIAL

▪ En patologías de tipo anorificial es común asignarle una

analogía con el cuadrante de un reloj, por lo que se
asignan números del 1 al 12 según donde se halle la
patología en la circunferencia
CLASIFICACIÓN DE ESTUDIOS

▪ Pre-operatorios: anteriores al procedimiento quirúrgico (Ej:

PAFF)

▪ Intra-operatorios: realizados como parte del procedimiento

quirúrgico (Ej: BIOPSIA POR CONGELACIÓN)

▪ Post-operatorios: realizados luego del procedimiento

quirúrgico (Ej: BIOPSIA DIFERIDA)
TIPOS DE ESTUDIO

Citológico: se trata de determinar la existencia de células atípicas.

Este procedimiento puede realizarse tanto en el laboratorio de análisis
clínicos como en el Servicio de Anatomopatología, por lo que puede
enviarse de diferentes formas, predeterminadas por cada servicio de
acuerdo al material remitido

🞆 Especímenes: lavados bronquiales, lavados peritoneales para tipificación de estadios, muestras

obtenidas por aspiración directa o indirecta (a través de sondas), examen de Papanicolaou,
exudados uretrales y otros.

🞆 Se envían en porcentajes de 50 y 50 con alcohol al 96%, con solución de Sacomano (etanol 95

en solución de polietilenglicol y agua destilada), formol al 10%, etc.
 
Histológico: la muestra enviada es un órgano o un tejido
 CÉLULAS
CANCERIGENAS DE
CUELLO UTERINO
TEJIDO DE LA GLÁNDULA
MAMARIA
TIPOS DE MUESTRAS

▪ Liquidas

▪ Sólidas

▪ Semi-sólidas
 FORMOL

▪ La formalina pura es una solución concentrada al 40% del gas

formaldehido en agua

▪ Se prepara una solución al 10% o al 15%

▪ La fijación se realiza a temperatura ambiente y de un tiempo

aproximado en 24-48hs aproximadamente.
FORMOL

▪ El volumen del fijador debe ser al menos diez veces el del

tejido

▪ Se estima la velocidad de fijación en 1mm/hora. A veces, con

el fin de acelerar la fijación, se recomienda hacerlo entre los
35ºC y 40ºC
El tejido no debe ser congelado una vez que
ha sido colocado en solución fijadora porque
se producirá una distorsión en cristales de
hielo.
El punto de congelación de la solución de
formalina al 10% es de -3ºC
PREPARACIÓN DE LA
SOLUCIÓN DE
FORMOL
RECIPIENTE

El recipiente que lo contenga debe estar

debidamente rotulado y bien cerrado; la
preparación debe hacerse en una
habitación bien ventilada
DILUCIÓN

Para 1 litro de formol diluido, mezclar:

🞆 100 cc de formol concentrado (al 37-40%)
🞆 900 cc de agua del grifo

Para 5 litros de formol diluido, mezclar:

🞆 0,5 litros de formol concentrado (al 37-40%)
🞆 4,5 litros de agua del grifo

Para 10 litros de formol diluido, mezclar:

🞆 1 litro de formol concentrado (al 37-40%)
🞆 9 litros de agua del grifo
ELEMENTOS DE PROTECCIÓN

▪ COFIA

▪ GAFAS

▪ BARBIJO

▪ GUANES DE EXAMINACIÓN (NO ESTÉRILES)

 ENVASADO DE LAS MUESTRAS

▪ En envases o recipientes de plástico

biodegradable de boca ancha y tapa a rosca o en
bolsas especiales plásticas con sistema de cierre
▪ La capacidad ha de ser la suficiente para que
quepa muy holgadamente, la biopsia o piezas
quirúrgica a conservar
ENVIO DE LAS MUESTRAS

▪ Material sumergidos en recipiente contenedor

adecuado con solución fijadora en la
correspondiente proporción, a temperatura
ambiente

▪ El material, debe remitirse rotulado y con orden

médica adjunta
ENVIO DE LAS MUESTRAS

▪ Los líquidos corporales (pleurales, pericárdicos,

peritoneales), deben ser remitidos antes de las
24hs en envases de plásticos, con tapa a rosca y
conservados en frío (heladera +4ºC) o bien con el
agregado de alcohol 96º o formol a temperatura
ambiente
 En cualquier caso, todas las muestras
remitidas deben enviarse debidamente
rotuladas con los datos del paciente y
adjuntando el protocolo de solicitud de
estudios complementarios confeccionado
por el cirujano.
 ROTULADO

▪ Fecha de la toma
▪ Nombre del paciente
▪ Número de documento de identidad / Número de historia clínica
▪ Nombre de la muestra
▪ OPCIONAL:
✔ Número de cama
✔ Obra Social
✔ Procedimiento
✔ Nombre del Médico actuante
Si hubiera más de un envase, se
identificarán con letras, por
orden alfabético, empezando por
la letra "A" o por números
comenzando por el “1”
SOLICITUD MEDICA

▪ Apellido y nombre del paciente

▪ DNI
▪ Historia clínica
▪ Edad
▪ Sexo
▪ Número de cama
▪ Sitio del cual se tomo la muestra
▪ Pieza (muestra)
▪ Método de obtención (ejemplo: nombre del procedimiento quirúrgico / si fuera un
material eliminado espontáneamente por el paciente, lugar por el cual fu secretado
o excretado)
▪ Si es un órgano par, se debe aclarar la lateralidad
FETO MUERTO

Mayor de 500 gr
▪ Se remite a la morgue con certificado de defunción fetal

▪ Se higieniza y envuelve

▪ Se identifica mediante un rotulo que conste de los siguientes datos: NN, sexo, peso,
hora, apellido y nombre materno, DNI e historia clínica materna.
FETO MUERTO

Menor de 500 gr

▪ Recipiente no estéril

▪ Sumergido en formol al 10 %

▪ Rotulado

▪ Orden médica adjunta

AMPUTACIONES

▪ Deben empaquetarse en doble bolsa

▪ Rotularse con todos los datos identificatorio

del paciente
AMPUTACIONES

Enviarse a la:

▪ La morgue si luego será retirada por el paciente o la familia

▪ El depósito destinado a muestras para tratamiento por

incineración

▪ Estudio anatomopatologico
ESPECIMIENES NO
BIOLÓGICOS

▪ Se debe conservar un registro con todos los

datos del paciente y el espécimen

▪ Entregarse a la policía (proyectil), al cirujano

o al propio paciente (cuerpo extraño)
RETIRO DE MUESTRAS

El retiro de cualquier tipo de muestra o

espécimen debe quedar debidamente
registrado en libro de actas, con todos los
datos identificatorio, más firma de la
persona que lo entrega y la que lo retira
 ACLARACIONES

▪ La fijación debe ser inmediata a la obtención de la muestra

▪ No debe permitirse que las muestras sumergidas en fijadores se

sequen

▪ Cada pieza debe recibir una fijación adecuada según sus

características
Cuando la muestra es muy grande la solución de formaldehido
penetrará los tejidos muy lentamente y el centro de la pieza se
descompondrá antes de fijarse, esto altera la morfología e
impide la realización de estudios especiales e estos casos es
aconsejable hemiseccionar las piezas sólidas y abrir
longitudinalmente los órganos huecos de gran volumen antes
de fijarlos
 Debe evitarse que las muestras
permanezcan en forma prolongada
en quirófano, remitiéndose con
prontitud dado que el tiempo de
fijación debe ser solo el necesario.
Los errores en el etiquetado de
las muestras no son admisibles
dado que ocasionaran un
diagnostico erróneo y un
tratamiento inadecuado
Los rótulos deben ser escritos con marcador indeleble para que no
se borren ante un eventual derrame de liquido

Los rótulos o etiquetas no deben colocarse en la tapa de los

recipientes

La manipulación de la muestra debe reducirse al mínimo y

efectuarse con guantes
 CULTIVO
DE
GERMENES
 La muestra obtenida se cultiva en
laboratorio para permitir la
identificación del germen (bacterias,
virus, hongos), si se quiere descartar
un proceso inflamatorio o infeccioso
EXTRACCIÓN DE LA
MUESTRA

▪ Extraerse bajo condiciones estériles

▪ Ningún otro foco debe contaminar la

muestra
ROTULADO

▪ Fecha de la toma

▪ Nombre del paciente

▪ Número de documento de identidad / Número de historia clínica

▪ Nombre de la muestra
OPCIONAL:
- Número de cama
- Obra Social
- Procedimiento
- Nombre del Médico actuante
SOLICITUD
MÉDICA
SOLICITUD MÉDICA

▪ Apellido y nombre del paciente

▪ DNI
▪ Historia clínica
▪ Edad
▪ Sexo
▪ Número de cama
▪ Sitio del cual se tomo la muestra
▪ Tipo de muestra
▪ Método de obtención (ejemplo: nombre del procedimiento quirúrgico / si fuera
un material eliminado espontáneamente por el paciente, lugar por el cual fu
secretado o excretado)
▪ Tipo/s de estudio/s a realizar
REMISIÓN

▪ Remitirse en frasco estéril, al Laboratorio de Análisis Clínicos. Sector

Bacteriología a fin que se realice un cultivo y antibiograma.

▪ Este examen demora aproximadamente entre 48 y 72 horas para

obtenerse un resultado

▪ En caso de no poder ser remitida inmediatamente debe refrigerarse

ESPECIMENES

▪ Liquido purulento
▪ Fragmentos óseos
▪ Tejidos necróticos
▪ Puntas de catéteres o sondas
▪ Prótesis e implantes
▪ Esputo
▪ Orina
▪ Sangre
▪ Liquido cefaloraquideo
▪ etc.
TUTORÍAS
DISCIPLINARES

Les recordamos que la asignatura posee tutorías didáctico -

pedagógicas para cada uno de los contenidos abordados en las clases
tanto teóricas como prácticas.

Para participar de las mismas deben inscribirse

BIBLIOGRAFÍA

https://drive.google.com/drive/folders/1

Z7kj33jEi9KXGwOypDGUorCo6aPS5

M4H?usp=sharing
 Licenciatura en Instrumentación Quirúrgica

GRACIA
S

Introducción a los Procedimientos de Quirófano

Titular: Prof. Lic. Valeria Nicolino