SANGRE

La sangre es un tejido líquido, rojo,

viscoso, al que puede considerarse
como una variedad de tejido
conectivo, que circula por el aparato
cardiovascular: venas y arterias gracias
al impulso que le proporciona el
corazón (bomba cardíaca)
 COMPOSICIÓN

• GLOBULOS ROJOS (hematíes o eritrocitos)

• GLÓBULOS BLANCOS (leucocitos)

• PLAQUETAS (trombocitos)

• PLASMA
Todas las células que componen la
sangre se fabrican en la médula
ósea
Ésta se encuentra en el tejido
esponjoso de los huesos planos
(cráneo, vértebras, esternón,
crestas ilíacas, omóplato) y en los
canales medulares de los huesos
largos (fémur, húmero)
 La sangre es un tejido renovable del
cuerpo humano, esto quiere decir que
la médula ósea se encuentra
fabricando, durante toda la vida,
células sanguíneas ya que éstas tienen
un tiempo limitado de vida
 GLÓBULOS ROJOS
• Constituyen aproximadamente el 40% del volumen sanguíneo

• Son células en forma de disco bicóncavo que no tienen núcleo

• En la sangre hay normalmente entre 4 y 5,5 millones por milímetro cúbico
(mm3)
• Su función es transportar el oxígeno desde los pulmones hasta las células de
todos los tejidos corporales. Para ello utilizan una proteína llamada
hemoglobina, que contiene hierro y es capaz de trasportar moléculas de
oxígeno. La hemoglobina es lo que da el típico color rojo a los hematíes. 
• Cuando por alguna enfermedad hay falta de hematíes en la sangre se padece
de anemia
 HEMATOCRITO

• El índice hematocrito es un indicador sobre el

porcentaje de glóbulos rojos que hay en la
sangre por unidad de volumen; lo normal esta
entre:
– 42% y 50% en hombres

– 38% y 47% en mujeres

 GLÓBULOS BLANCOS
• Son células defensivas que  forman parte del sistema
inmunológico
• Tienen la función de combatir los microorganismos y cuerpos
extraños
• En la sangre hay entre 4.000 y 10.000 leucocitos por milímetro
cúbico
• Los glóbulos blancos están dispersos por todo el cuerpo, y
muchos de ellos se adhieren a las paredes de los vasos
sanguíneos o los traspasan para ir a otros tejidos o allí donde
sean necesarios
 TIPOS DE GLÓBULOS BLANCOS
• GRANULOCITOS
– Basófilos
– Eosinófilos
– Neutrófilos

• AGRANULOCITOS
– Linfocitos
– Monocitos
 PLAQUETAS
• Son partículas (no propiamente células) que participan en la
coagulación de la sangre
• Son necesarias para taponar rápidamente las heridas e
impedir hemorragias
• Suele haber entre 140.000 y 450.000 plaquetas por milímetro
cúbico.
• Hay una enfermedad hereditaria llamada hemofilia que
consiste en un déficit en la coagulación de la sangre.
 PLASMA
• Es un fluido traslúcido y amarillento que
representa la matriz extracelular líquida en la
que están suspendidos los elementos formes
• Es una solución acuosa ligeramente más densa
que el agua formada por un 92 % agua y un
7 % de proteínas y un 1% de otros
componentes
Un ser humano adulto tiene en promedio 5 ó 6 litros de

sangre; lo que representa un 7.7% del peso corporal. Esta

proporción no suele variar así que para calcular la sangre

de cualquier persona, sin importar su edad sólo es

necesario dividir su peso (en kilogramos) entre 13 y

tendremos el resultado en litros. Así un niño que pese

39kg, tendrá 39/13 litros de sangre, que son sólo 3 litros

A la cantidad de sangre que tiene
un individuo se le llama volemia

La cantidad de grasa corporal

influye en la cantidad de sangre.
Entre más grasa tiene una persona,
tiene menos sangre en proporción
a su peso
 En los humanos y en otras especies que utilizan la

hemoglobina, la sangre arterial y oxigenada es de un

color rojo brillante, mientras que la sangre venosa y

parcialmente desoxigenada toma un color rojo oscuro y

opaco. Sin embargo, debido a un efecto óptico causado

por la forma en que la luz penetra a través de la piel, las

venas se ven de un color azul

TRANSFUSIONES

SANGUÍNEAS
 La transfusión de sangre es un
procedimiento médico que consiste en
hacer pasar sangre o alguno de sus
derivados de un donante a un receptor
para reponer el volumen sanguíneo,
mejorar la capacidad de transporte de
oxígeno (hemoglobina) y otras sustancias o
para compensar un déficit de los
componentes de la sangre
Las transfusiones de sangre se realizan siempre según la

necesidad del receptor, es decir, el receptor no siempre

recibe todos los componentes de la sangre, en general

la transfusión es sólo de algún componente específico

de esta
• Transfusión total: Se utiliza para para reponer la
pérdida de la capacidad transportadora de oxígeno
en la sangre y también para aumentar el volumen
sanguíneo
• Transfusión de plasma: sirve principalmente para
aportar factores de coagulación, es por ello que los
principales beneficiados con esta son las personas
con alteraciones en la coagulación, grandes
hemorragias, etc.
• Transfusión de glóbulos rojos: se realizan cuando
existe en el individuo una condición de anemia con la
finalidad de restaurar los glóbulos rojos y así
restaurar también la capacidad transportadora de
oxígeno
• Transfusión de glóbulos blancos: A pesar de
que exista un déficit de glóbulos blancos es
muy poco frecuente este tipo de transfusión,
se realiza en los casos de trastornos  muy
severos
• Transfusión de plaquetas: Las plaquetas
participan en la coagulación sanguínea, es por
eso que este tipo de transfusión se realiza en
pacientes con un recuento de plaquetas muy
bajo, esto para prevenir hemorragias
 TIPOS DE TRANSFUSIÓN
• AUTÓLOGA
– Donada por el receptor
• HOMÓLOGA
– Donada por otra persona que no es el receptor
• HETERÓLOGA
– Donada por un individuo que no es el receptor y
pertenece a otra especie
 TRANSFUSIÓN AUTÓLOGA
Procedimientos de transfusión mediante los cuales se
reinfunde cualquier componente sanguíneo al mismo
sujeto que voluntariamente lo había donado con
anterioridad. La transfusión autóloga incluye tres
modalidades principales:
– Transfusión autóloga con predepósito
– Hemodilución preoperatoria
– Recuperación de la sangre intraoperatoria
 TA CON PREDEPÓSITO

• Consiste en la donación de una o más unidades

de sangre en un período de tiempo previo a la

cirugía que normalmente no ha de exceder a las 5

semanas para evitar la caducidad de la primera

unidad extraída
 HEMODILUSIÓN PREOPERATORIA
• Consiste en la obtención de sangre del paciente
inmediatamente antes de la intervención quirúrgica
• El procedimiento puede realizarse con el paciente despierto
o con posterioridad a la administración de la anestesia.
• El procedimiento consiste en la extracción de una o más
unidades de hematies, con el objetivo de bajar el valor
hematocrito del paciente, reponiendo el volumen con
coloides o cristaloides.
 RECUPERACIÓN INTRAOPERATORIA

• Es un procedimiento que consiste en la

reinfusión de la sangre del paciente, obtenida
del mismo campo operatorio
• Sus inconvenientes principales son la falta de
previsión del volumen a recolectar y el costo
económico
Recogida del campo operatorio: La sangre se obtiene
por aspiración, se hepariniza y se almacena en un
reservorio, donde se separan los hematíes. Antes de
la reinfusión, los hematíes se someten a procesos de
lavado. Existen sistemas automatizados que
permiten la recogida, lavado y reinfusión inmediata.
Estos sistemas son útiles en cirugía con gran volumen
de hemorragia, pero se llevan a cabo mediante
dispositivos complejos que requieren personal
especializado y altos costos
 Recogida postoperatoria: Actualmente existen
sistemas de recogida postoperatoria, de uso
principalmente en cirugía ortopédica (rodilla, cadera
y escoliosis) que recolecta la sangre de la herida en el
postoperatorio, sobre todo en aquellos casos de
cirugía con isquemia, una vez que se ha retirado ésta.
Son sistemas eficaces, menos complicados que los
anteriores y que requieren menor atención
especializada
COLECTA DE SANGRE
DE
CORDON UMBILICAL
 Células progenitoras

hematopoyéticas provenientes de

la sangre de cordón umbilical y/o

placenta
 La hematopoyesis es el proceso de
formación, desarrollo y maduración de
los elementos formes de la sangre (eritrocitos,
leucocitos y plaquetas) a partir de un
precursor celular común e indiferenciado
conocido como célula madre hematopoyética
multipotente, unidad formadora de
clones, hemocitoblast o stem cell
COLECTA DE SANGRE DE CORDÓN
• Se realiza en la sala de parto o cesárea
• Ocurre inmediatamente después del
nacimiento del feto
• Se colecta la sangre que queda en el cordón
umbilical y/o la placenta
• Debe hacerse con técnica aséptica
• Se utiliza en tratamiento de patologías del
propio donante, hermano u otra persona
HEMORRAGIA
 Una hemorragia es la salida
de sangre desde el aparato
circulatorio, a través de una
solución de continuidad provocada
por la ruptura de vasos
sanguíneos:
venas, arterias o capilares
La sangre sale del espacio

intravascular originando una

hemorragia
 CLASIFICACIÓN SEGÚN SU
TOPOGRAFÍA
• Hemorragia interna: Es la ruptura de algún vaso
sanguíneo en el interior del cuerpo
• Hemorragia externa: Es la hemorragia producida
por ruptura de vasos sanguíneos a través de
la piel o mucosas (este tipo de hemorragias es
producida frecuentemente por heridas abiertas) o
a través de orificios naturales del cuerpo
 HEMORRAGIA EXTERNA
• HEMATEMESIS: vómito de sangre procedente del

aparto digestivo

• HEMOPTISIS: expectoración de sangre proveniente de

los pulmones o los bronquios

• EPISTAXIS: hemorragia nasal

• OTORRAGIA: hemorragia del oído

 HEMORRAGIA EXTERNA
• METRORRAGIA: hemorragia uterina

• HEMATURIA: presencia de sangre en orina

• PROCTORRAGIA: perdida de sangre roja o fresca a través del

ano
• MELENA: deposiciones (heces) negras, viscosas y
malolientes producto del sangrado proveniente de la parte
superior del tubo digestivo, que abarca el esófago, estómago y
primera porción del duodeno, tomando una coloración a menudo
referida como "alquitranada", la sangre digerida en el estómago
hace que las heces tomen un color negro
 SEGÚN EL TIPO DE VASO
SANGUÍNEO
• CAPILAR: es la más frecuente y la menos
grave
• VENOSA: sangre emana de forma continua, sin
fuerza y es de color rojo oscuro
• ARTERIAL: la sangre emana en forma
intermitente y es de color rojo rutilante (es la
más grave si no se trata a tiempo)
 SEGÚN SU FORMA DE
APARICIÓN
• ESPONTÁNEA: se inician sin un
traumatismo evidente, que podamos
considerar desencadenante, favorecidas por
condiciones locales o generales
• PROVOCADA: surgen por lo común como
complicación de un traumatismo o una herida
quirúrgica
 SEGÚN SU PROGRESIÓN

• AGUDA: sangrado repentino y fuerte

• CRÓNICA: sangrado leve de larga

duración
HEMOSTASIA
Contención o detención de una
hemorragia mediante los
mecanismos fisiológicos del
organismo o por medio de
procedimientos manuales,
químicos, instrumentales o
quirúrgicos
HEMOSTASIA QUIRÚRGICA
Actuación quirúrgica destinada a no
dejar heridas o lechos quirúrgicos
con sangrado activo, que además
permite al cirujano tener la
visibilidad de la anatomía quirúrgica
Básicamente se producen dos tipos
de hemorragias quirúrgicas:

• Abundante: a partir de vasos

sanguíneos seccionados o punzados
• Difusa: mana de superficies de corte
o denudadas (hemorragia en sábana)
 La hemostasia quirúrgica
incompleta puede dar lugar al
HEMATOMA, que es una
colección de sangre
extravasada en una cavidad,
espacio o tejido del organismo
 La elección de los medios y
métodos depende de la
ubicación y la profundidad de la
herida quirúrgica y el tipo de
tejidos involucrados en el
proceso
MÉTODOS DE HEMOSTASIA

• QUÍMICOS

• MECÁNICOS

• TÉRMICOS
 MÉTODOS QUÍMICOS
• Gelatina absorbible
• Colágeno absorbible
• Colágeno microfibrilar
• Celulosa oxidada
• Fármacos
– Oxitocina
– Adrenalina
– Esclerosantes
 GELATINA ABSORBIBLE
• Almohadilla o polvo

• Absorbe 4 días 5 veces su peso en sangre

• Se reabsorbe entre 20 y 40

• Se puede usar sola o mezclada con suero

fisiológico, adrenalina o trombina
• El polo debe mezclase con suero fisiológico
para generar una pasta
 GELATINA ABSORBIBLE
• Tiempo de hemostasia 2 a 5 minútos
 COLÁGENO ABSORBIBLE
• Se colocan secas, con instrumentos y guantes
secos debido a su afinidad por las superficies
húmedas
• Activan la agregación plaquetaria para generar
el coagulo
• Esta contraindicado ante la presencia de
infección
 COLÁGENO MICROFIBRILAR

• Tela compacta no tejida o forma fibrosa

poco apretada
• Se aplica sin humedecer
• Genera hemostasia por adherencia de
plaquetas y rápida deposición de fibrina
entre los intersticios del colágeno
• Debe aplicarse firme presión con gasa
seca
 CELULOSA OXIDADA
• Se presenta en forma de tela

• Puede suturarse, envolverse alrededor e una

estructura o presionarse firmemente contra la
zona de hemorragia
• Posee cierta propiedad bactericida

• Al entrar en contacto con la sangre forma un

coagulo artificial
 ADHESIVOS TISULARES
• Sustituyen a las suturas convencionales o
sirven de complemento de las mismas
• Biodegradables
• Se emplean para:
- Cierre de la piel
- Sellar superficies sangrantes en órganos muy
vascularizados (Hígado / Bazo)
 ADHESIVOS TISULARES
• Biológicos:
- A base de albúmina
- A base de colágeno
- Hidrogeles

• Sintetizados:
- Cianocrilatos
- Hidrogeles
 HISTOACRYL
• Es un líquido estéril, que actúa como adhesivo tisular
y que también permite la escleroterapia de varices
esofágicas y de fundus gástrico de gran calibre.
• Formado por enbucrilato, polimeriza en presencia de
humedad, convirtiéndose en un material sólido y
resistente
• Se presenta en ampollas

• También se utiliza para la fijación de mallas en

reparación de hernias inguinales.
 TISSUCOL
• Está indicado en el tratamiento coadyuvante
para conseguir la hemostasia en hemorragias
en sábana, sellado y/o adhesión de tejido en
intervenciones quirúrgicas
• En ocasiones se aplica asociado a materiales
biocompatibles, tales como mallas de
colágeno
 SURGIFLO
• Matriz hemostática con punta estándar y
punta flexible con memoria que permite
acceder a regiones de difícil acceso o
cavidades profundas.
– Rápido (2 minutos)
– Flexible
– Preciso
 OXITOCINA
• Estimula la contracción del músculo liso
uterino aumentando las concentraciones
intracelulares de calcio, y de esta forma
mimetiza las contracciones del parto
normal espontáneo e impide
transitoriamente el
flujo sanguíneo al útero
 ADRENALINA
• Cuando se usa tópicamente sobre la
piel o las mucosas, constriñe las
arteriolas, lo que produce la
vasoconstricción local y la hemostasia
en los vasos sanguíneos pequeños
 MÉTODOS MECÁNICOS
• Torniquete:

– Manguito de presión

– Vendaje de goma (Venda de Esmarch)

• Clamps hemostáticos

• Clips para ligadura

• Ligaduras al aire

• Puntos de sutura

• Taponamiento con gasa

• Cera ósea
 MÉTODOS TÉRMICOS

• Electrocoagulación

• Criocoagulación

• Haz de argón o helio

• Laser

• Bisturí ultrasónico
 CONCLUSIÓN
La hemostasia es un procedimiento
fundamental que debe ser realizado
meticulosamente en todo acto quirúrgico,
para permitir una buena visión del campo
operatorio y evitar complicaciones
posteriores ante un cuadro de hemorragia
 GRACIAS
UNPAZ / Introducción a los Procedimientos de Quirófano
Titular: Lic Valeria Nicolino

Profesora: Lic. Diana Garcilazo