CASO CLINICO

ALUMNO: CORNEJO REAL IVAN HONORIO

DOCTOR: AGÜERO BATISTA JORGE ENRIQUE
 CASO CLINICO

• Paciente femenino de 23 años de edad, estudiante, soltera, católica, originaria y residente de la

ciudad de México.
• Antecedentes heredofamiliares sin relevancia.
• Alcoholismo, tabaquismo y otras toxicomanías negadas.
• Rinoseptumplastia en 1999 sin complicaciones. Traumáticos y transfusiones negados.
PADECIMIENTO ACTUAL
• La paciente inicia con dolor tipo cólico en hipocondrio izquierdo de 3
días de evolución con una intensidad 4/10, con aumento a la
inspiración profunda irradiado a hombro izquierdo, el dolor disminuía
al posicionarse en decúbito dorsal.
• Al cuadro se agregaron náusea y vómitos de contenido gástrico y una
semana después disnea de grandes esfuerzos.
• Posteriormente aparecieron fiebre de predominio nocturno y
diaforesis.
• La paciente refirió además haber perdido 20 kg de peso en 2 años
• La paciente inicia con dolor tipo cólico en hipocondrio izquierdo de 3
días de evolución con una intensidad 4/10, con aumento a la
inspiración profunda irradiado a hombro izquierdo, el dolor disminuía
al posicionarse en decúbito dorsal.

• Al cuadro se agregaron náusea y vómitos de contenido gástrico y una

semana después disnea de grandes esfuerzos.

• Una semana después aparecieron fiebre de predominio nocturno y

diaforesis.

• La paciente refirió además haber perdido 20 kg de peso en 2 años

EXPLORACION FISICA
• Se encuentra paciente con facies de angustia, consciente, orientada en las 3
esferas, cooperadora al interrogatorio. Cabeza normocéfala, pupilas isocóricas,
normorrefléxicas. Presenta palidez de tegumentos y conjuntivas. Se encontró
adenomegalia en cadena cervical posterior, de consistencia ahulada, fija, no
dolorosa, de aprox 0.5 cm de diámetro; en hueco clavicular izquierdo adenomegalia
de consistencia dura, fija y no dolorosa, de 1 cm de diámetro. Tórax con
movimientos de amplexión y amplexación normales, murmullo vesicular normal
bilateral sin fenómenos agregados. La digitopresión del esternón despertaba dolor
intenso. Los ruidos cardiacos eran rítmicos de buena intensidad sin agregados,
choque de la punta en 5º espacio intercostal y línea medio clavicular. Mamas
simétricas sin presencia de cambios en la piel, no se palpan tumoraciones.
Abdomen blando, depresible, sin datos de irritación peritoneal. El borde hepático
rebasaba 5 cm el borde costal, la punta del bazo se encontró a 2 cm abajo del borde
costal. Extremidades normotónicas, normorrefléxicas, llenado capilar y pulsos
distales normales, en extremidad superior derecha se encontró una equimosis de 1
x 2 cm aproximadamente. Neurológicamente íntegra.
• Se encuentra paciente con facies de angustia, consciente, orientada en las 3
esferas, cooperadora al interrogatorio. Cabeza normocéfala, pupilas isocóricas,
normorrefléxicas. Presenta palidez de tegumentos y conjuntivas. Se encontró
adenomegalia en cadena cervical posterior, de consistencia ahulada, fija, no
dolorosa, de aprox 0.5 cm de diámetro; en hueco clavicular izquierdo
adenomegalia de consistencia dura, fija y no dolorosa, de 1 cm de diámetro.
Tórax con movimientos de amplexión y amplexación normales, murmullo
vesicular normal bilateral sin fenómenos agregados. La digitopresión del
esternón despertaba dolor intenso. Los ruidos cardiacos eran rítmicos de
buena intensidad sin agregados, choque de la punta en 5º espacio intercostal y
línea medio clavicular. Mamas simétricas sin presencia de cambios en la piel,
no se palpan tumoraciones. Abdomen blando, depresible, sin datos de
irritación peritoneal. El borde hepático rebasaba 5 cm el borde costal, la punta
del bazo se encontró a 2 cm abajo del borde costal. Extremidades
normotónicas, normorrefléxicas, llenado capilar y pulsos distales normales, en
extremidad superior derecha se encontró una equimosis de 1 x 2 cm
aproximadamente. Neurológicamente íntegra.
LABORATORIALES
La citometría hemática mostró:
• Hb 8.6 mg/dl
• Hto 24%
• HCM 30pg
• VCM 85fl
• leucocitos 1,700 u/L (75% blastos)
• plaquetas 64,000. u/L
• QS y PFH normales
La citometría hemática mostró: pancitopenia
• Hb 8.6 mg/dl (anemia normocítica normocromica )
• Hto 38% NORMAL (Hombres: de 40.7% a 50.3% Mujeres: de 36.1% a
44.3%)
• HCM 30pg NORMAL (23 y 31 pg (picogramos) de hemoglobina por
glóbulo rojo)
• VCM 85fl NORMAL (80 fl a 100 fl.)
• leucocitos 1,700 u/L (75% blastos) (BAJOS) (4,500 a 11,000 GB por
microlitro (de 4.5 a 11.0 × 109/L).
• Plaquetas 64,000. u/L (BAJAS) (150,000 a 400,000 plaquetas por
microlitro (mcL) o 150 a 400 × 109/L. )
• QS y PFH normales
• QUE SOSPECHA DIAGNOSTICA o DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PENSARIAS?
Anemia aplásica como dx diferencial
LEUCEMIA AGUDA como diagnostico definitivo
• QUE PRUEBAS LE PEDIRIAS A LA PACIENTE PARA ESTABLECER EL
DIAGNOSTICO LUEGO DE VER LOS LABORATORIALES?

ASPIRADO DE MEDULA OSEA

CITOMETRIA DE FLUJO
DIAGNOSTICO
• Se llevó a cabo un aspirado de médula ósea que mostró
hipercelularidad a expensas de infiltración por células mononucleares
de citoplasma escaso, núcleo grande con pocos nucléolos y sin
granulación aparente en el citoplasma.
• El estudio por citometría de flujo de las células que infiltraban la
médula ósea mostró que expresaban los antígenos CD10, CD19, CD20
y HLA DR.
CLASIFICACION
DIAGNOSTICO DEFINITIVO
• Se estableció el diagnóstico de leucemia aguda linfoblástica de estirpe B
QUE TRATAMIENTO LE DARIAS A LA
PACIENTE Y COMO SE LO DARIAS?
TRATAMIENTO
• Se inició tratamiento de inducción a la remision, con quimioterapia combinada
que incluyó vincristina, dexametasona, asparaginasa y mitoxantrona
Respuesta favorable
• Vincristina: 1.5 mg/m2 iv los días 1, 8, 15, 22
• Dexametsona: 8mg IT los días 1, 8, 15, 22
• Asparaginasa: 50 a 200 UI/kg de peso corporal/día. los días 4, 7, 13, 16, 19, 22, 25
y 28 del periodo de tratamiento, en combinación con vincristina y prednisona.
• Mitoxantrona: inyectar lentamente mediante perfusión IV de flujo libre de solución
isotónica o solución de glucosa al 5 % durante un periodo no menor a entre 3 y 5
minutos.