Generalidades de la facturación por

venta de servicios de salud

DOCENTE

ERIKA PATRICIA THOMAS LEGUIA

CONTADOR PUBLICO
ESP. CALIDAD Y AUDITORÍA EN SERVICIOS DE SALUD
MAG. GERENCIA DE RECURSOS HUMANOS
La facturación por venta de servicios de salud es
un proceso antiguo dentro de dicho sector, para
las instituciones privadas. Solo con la entrada en
vigencia el SOAT, se inicia la facturación en las
entidades públicas

La CPC./1991 fue la primera gestora de este proceso

de facturación para la salud en las EP. En su Artículo
49 nos dice “los servicios de salud se organizarán en
forma descentralizada, por niveles de atención y con
participación de la comunidad”

Ley 100 de 1993, Artículo 153, Numeral 6: “La

organización del Sistema General de Seguridad Social en
Salud será de forma descentralizada (…)”. El Artículo 185
de la misma Ley 100 del 93 dice “Las Instituciones
Prestadoras de Servicios deben tener como principios
básicos la calidad y la eficiencia y tendrán autonomía
administrativa, técnica y financiera”
Definiciones de facturación

Es el proceso de registro, valorización y

liquidación de los procedimientos, actividades
y consumos prestados a un pacientes en los
direferentes servicios; consulta externa,
urgencias, hospitalario o ambulatorio para
efectos de cobro.

Conjunto de actividades que nos permiten

liquidar la prestación de servicios de salud que
conlleva a la atención al usuario en el hospital
 OBJETIVO GENERAL
• Facturar las actividades y procedimientos
realizados a cada paciente en la IPS,
tomando en cuenta los suministros y
medicamentos utilizados en cada uno de
los servicios.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
• Generar una factura por los servicios en
salud prestados al paciente.
• Diseñar e implantar los instrumentos
básicos para la captura de información de
los diferentes servicios, teniendo en
cuenta para esto los manuales de tarifas
para compra y venta de servicios.
• Crear mecanismos de control en las
diferentes etapas del proceso de
prestación de los servicios y cruces de
información con las demás áreas de la
institución.
• Establecer responsables del suministro,
captura y cruces de información,
• dentro del proceso de facturación.
• Garantizar a todos los usuarios una
información ágil y veraz sobre su estado
• de cuenta.
• Dotar de herramientas más cercanas a la
realidad económica, que permitan a
• las directivas de la IPS tomar decisiones
oportunas y acertadas.
• Permitir el enlace entre la parte
administrativa, financiera y asistencial
 Misión del área de Facturación

Realizar de forma ágil, oportuna, completa,

clara y correcta la liquidación de las
cuentas de cada uno de los usuarios que
asisten a la institución, con el fin de
cobrar y recaudar el valor de los servicios
prestados y, de esta forma, garantizar
los ingresos que permitan la supervivencia,
crecimiento y desarrollo de la IPS

Ley 100 de 1993 Artículo. 185: principios básicos

la calidad y la eficiencia, y tendrán autonomía
administrativa, técnica
y financiera. Además propenderán por la libre
concurrencia en sus acciones
 Función y Operación del Aseguramiento en Salud
El aseguramiento en salud como una función indelegable, a
cargo de las entidades aseguradoras, función que las
DECRET
O
responsabiliza de asegurar a los usuarios, a contratar a las IPS
064/2020 para brindar la atención en salud y las obliga a responder
financieramente por esas prestaciones.

¿Como está integrado el Sistema General de Seguridad Social en Salud?

El Estado, a través del Ministerio de Salud y Protección Social, quien actúa como
organismo de coordinación, dirección y control.

Entidades Promotoras de Salud (EPS), responsables de la afiliación y el recaudo

de las cotizaciones y de garantizar la prestación del Plan Obligatorio de Salud a los
afiliados.

Instituciones prestadoras de salud (IPS), que son los hospitales, clínicas y

laboratorios, entre otros, encargadas de prestar la atención a los usuarios.

Entidades Territoriales y la Superintendencia Nacional de Salud, como entes de

control y vigilancia.
¿Cuál es el objetivo del Sistema
General de Seguridad Social en Salud?

Regular el servicio público esencial de salud y crear condiciones de

acceso para toda la población residente del país. Brindando a la
población, servicios de mayor calidad, incluyente y equitativo a
través de un modelo de prestación del servicio público en salud, que
en el marco de la estrategia Atención Primaria en Salud permita la
acción coordinada del Estado, las instituciones y la sociedad para el
mejoramiento de la salud y la creación de un ambiente sano y
saludable.
¿Cómo se accede al Sistema General
de Seguridad Social en Salud?

Los residentes en Colombia acceden al SGSSS a través de la

afiliación a una EPS del Régimen Contributivo o una EPS del
Régimen Subsidiado, dependiendo de su capacidad económica.
De otro lado, respecto de las personas que no cuentan con
afiliación ni al régimen contributivo, subsidiado o especial, y que no
haya surtido el proceso de afiliación definido en el artículo 236 de
la ley 1955 de 2019 (afiliación de oficio), los gastos en salud que se
deriven de la atención de esta población sin capacidad de pago
serán asumidos por las entidades territoriales. Se deben pagar las
cuotas de recuperación a que haya lugar.
¿Cuáles son las funciones de las entidades promotoras de salud?

Ser delegatarias del Fondo de Solidaridad y Garantía para la captación de los aportes de los
afiliados al SGSSS (hoy Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad
Social en Salud- ADRES)

 Promover la afiliación de grupos de población no cubiertos actualmente por la seguridad

social.

 Organizar la forma y mecanismos a través de los cuales los afiliados y sus familias puedan
acceder a los servicios de salud en todo el territorio nacional..

 Definir procedimientos para garantizar el libre acceso de los afiliados y sus familias, a las IPS
con las cuales haya establecido convenios o contratos.

 Establecer procedimientos para controlar la atención integral, eficiente, oportuna y de calidad

en los servicios prestados por las IPS.

 Las EPS en cada régimen son responsables de cumplir con las funciones indelegables del
aseguramiento. Se entiende por aseguramiento en salud, la administración del riesgo
financiero, la gestión del riesgo en salud, la articulación de los servicios que garantice el
acceso efectivo, la garantía de la calidad en la prestación de los servicios de salud y la
representación del afiliado ante el prestador y los demás actores sin perjuicio de la autonomía
del usuario.

 Asumir el riesgo transferido por el usuario y cumplir con las obligaciones establecidas en el
Plan de Beneficios en Salud.
¿En qué consiste la afiliación de oficio
al régimen subsidiado?

La afiliación de oficio es un instrumento que se crea a

partir de lo establecido en el artículo 4 del Decreto 064 de
2020, el cual busca la afiliación de aquella población que se
encuentre sin aseguramiento en salud en el SGSSS, o con
la novedad de terminación de la inscripción en una EPS, y
que no le ha haya sido aplicada la encuesta SISBEN, dicha
afiliación la puede realizar directamente la Institución
Prestadora de Servicios de Salud – IPS, si entrase por una
atención en salud o la Entidad Territorial si es focalizada
por esta entidad.
Afiliación al Régimen
Contributivo
Las personas que tienen capacidad de pago, es decir aquellas
vinculadas a través de contrato de trabajo, los servidores públicos,
los pensionados, jubilados y los trabajadores independientes con
capacidad de pago, entre los cuales están incluidos, madre
comunitaria o sustituta, aprendices en etapa electiva, aprendices
en etapa productiva.

Por regla general las personas afiliadas al Sistema General de

Seguridad Social en Salud a través del Régimen Contributivo
tienen la obligación de cotizar igualmente al Régimen de
Pensiones y sobre el salario o ingresos por prestación de servicios
que devenguen.

Estas personas deben hacer un aporte mensual (cotización) a una

Entidad Promotora de Salud, para que ésta les garantice la
atención en salud a través de las instituciones prestadoras de
servicios de salud, conocidas como IPS.
Afiliación al Régimen
Subsidiado

En el Régimen Subsidiado en Salud deben estar afiliadas

las personas pobres y vulnerables del país, es decir, las
clasificadas en los niveles I ó II del Sisbén, y las
poblaciones especiales prioritarias, tales como personas en
condición de desplazamiento, población infantil
abandonada a cargo del ICBF, menores desvinculados del
conflicto armado, comunidades indígenas; personas
mayores en centros de protección; población rural
migratoria; personas del programa de protección a
testigos; indigentes y población gitana (conocida como
RROM), entre otros.
En el régimen subsidiado hay
lugar al pago de incapacidades
o de licencias de maternidad
y/o paternidad

No hay lugar al pago. En el Régimen Subsidiado en

Salud no se pagan incapacidades por enfermedad
general, ni por maternidad, ni paternidad, pues éstas
solo se reconocen a los afiliados cotizantes del Régimen
Contributivo. Tampoco se pagan licencias por accidentes
o enfermedades laborales ya que únicamente tienen
derecho a éstas, los trabajadores afiliados al Régimen
Contributivo y al Sistema de Riesgos Laborales, a través
de las denominadas ARL (Administradoras de Riesgos
Laborales)
En el régimen subsidiado se debe pagar
copago, en que casos hay excepciones.

Sí deben pagar copagos solo los afiliados al Nivel II del Sisbén, por los
servicios en salud recibidos en el marco del Régimen Subsidiado en Salud. Los
afiliados clasificados en el nivel I están exentos de copagos.

En cuanto a los pagos exentos, hace referencia para las siguientes

situaciones:

Los servicios y medicamentos de la parte especial y diferenciada del Plan de

Beneficios para los niños, niñas y adolescentes con discapacidades físicas,
sensoriales y cognitivas, enfermedades catastróficas y ruinosas que sean
certificadas por el médico tratante, serán gratuitos para los niños, niñas y
adolescentes de Sisbén I y II. Articulo18 de la Ley 1438 de 2011.

Los servicios para la rehabilitación física y mental de los niños, niñas y

adolescentes víctimas de violencia física o sexual y todas las formas de
maltrato, que estén certificados por la autoridad competente, serán totalmente
gratuitos para las víctimas, sin importar el régimen de afiliación. Serán
diseñados e implementados garantizando la atención integral para cada caso,
hasta que se certifique médicamente la recuperación de las víctimas.
Articulo19 de la Ley 1438 de 2011.
Cuanto debe pagar por copago los
afiliados del nivel II del SISBEN

Máximo el 10% de lo que cueste la atención por una

enfermedad o evento y hasta medio salario mínimo en el
año, si es atendido varias veces por la misma enfermedad.
Si es atendido por distintas enfermedades o eventos
durante el año, la suma de todos los copagos que cancele
no debe ser superior a un salario mínimo mensual vigente
Contratación en Salud

Los modelos de pago son herramientas de gestión ya que

permiten operar sobre el gasto y sobre las conductas de las
personas (6). Las entidades responsables de pago y los
prestadores de servicios de salud podrán recurrir a las
siguientes modalidades de contratación y de pago.

A continuación tipos de modelos de contratación

Contratación en Salud

Capitación

Evento

Paquetes
Requisitos mínimos para la negociación y suscripción de
contratos de prestación de servicios de salud

POR PARTE DE LAS ENTIDADES RESPONSABLES DEL

POR PARTE DE LOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE PAGO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DE LA POBLACIÓN A
SALUD: SU CARGO:

Información general de la población objeto del acuerdo de

voluntades con los datos sobre su ubicación geográfica y perfil
Habilitación de los servicios por prestar. demográfico.

Diseño y organización de la red de servicios, indicando el

nombre, ubicación de las IPS con el tipo y complejidad de los
servicios contratados, que garanticen la oportunidad,
integralidad, continuidad y accesibilidad a la prestación de
servicios de la población a cargo de la entidad responsable de
Soporte de la suficiencia para prestar los servicios por contratar pago · Indicadores de calidad en la prestación de servicios,
estimada a partir de la capacidad instalada, frente a las definidos en el Sistema de Información para la Calidad del
condiciones demográficas y epidemiológicas de la población del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en
contratante que va a ser atendida. Salud. · Mecanismos y medios de di

Indicadores de calidad en la prestación de servicios, definidos en

el Sistema de Información para la Calidad del Sistema Mecanismos y medios de difusión y comunicación de la red de
Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud. prestación de servicios a los usuarios.

Indicadores de calidad en los servicios de aseguramiento

definidos en el sistema de información para la calidad del
SOGCS

Diseño, organización y documentación del proceso de

referencia y contrarreferencia que involucre las normas
operacionales, sistemas de información y recursos logísticos,
requeridos para la operación de la red
 Facturación Electrónica

La factura electrónica, es un equivalente funcional a una

factura en papel y avala la compra-venta de un bien o el
préstamo de un servicio, que le permite al contribuyente
comprobar sus ingresos y egresos, es un documento clave
para la declaración de impuestos, ya que a través de ella
la DIAN puede reembolsar los impuestos
correspondientes a los contribuyentes.
DECRETO 4747
2007

RESOLUCION
3048 2008
NORMOGRAMA
https://www.minsalud.gov.co/proteccionsocial/Regimensubsidiado/Paginas/aseguramiento-al-sistema-
general-salud.aspx#:~:text=Se%20entiende%20por%20aseguramiento%20en,prestador%20y%20los%
20dem%C3%A1s%20actores

https://pospopuli.minsalud.gov.co/PospopuliWeb/files/CUOTAS%20MODERADORAS%20Y
%20COPAGOS%202022.pdf

https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Resoluci%C3%B3n%20No.%201870%20
de%202021.pdf

https://www.youtube.com/watch?v=82nfFQV7EiU

https://www.youtube.com/watch?v=PFsiufLVxkk
 Los buenos equipos acaban por
ser grandes equipos, cuando
sus integrantes confían los unos
en los otros lo suficiente para
renunciar al “YO” por el
“NOSOTROS”.
¡Gracias! Phil Jackson