ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Eii

Se divide en 2:
Colitis ulcerosa  CUCI
Afección inflamatoria crónica con recaidas y remisión en la mucosa del colon
Solo se da a nivel de mucosa y la inflamación se da en el recto de manera ascendente,
afetacion continua, solo afecta colon, o ultima region del ileon por las citocinas
 Proctitis
 Proctosigmoiditis
 Colitis izq  recto sigmoides y rdescendente
 Colitis extensa

Enf de Chron

Enfermedad inflamatoria multifactorial, afecta todas las capas intestinales, se considera

una enfermedad (ciego, colon transverso, recto) afecta desde la boca a el ano, tiene zonas
de salto
Puede iniciar en cualquier parte del tracto GI
Mayoría es una afectación de válvula ileocecal (ileon terminal y colon proximal)
Fibrosis  estenosis  fístulas
Tienen cuadros de obstruccion, fistulas, etc

FACTORES DEMOGRÁFICOS
 Edad 15-30 años / 50-80 años
 Ambientales, genéticos e inmunológicos (microbiota intestinal)
 Sexo F / M
 Raza y etnia  afroamericanos, judios

FR
 Duración del sueño
 Factores dietéticos  mala ingesta fibra
 Grasa
 Vit D
 Estilo de vida
 Tabaquismo
 Act física

TEORIAS
 Infección y respuesta inmune  inflamación de tejido intestinal
 Medicamentos (antibióticos, AINES, isotinoina)  afectación microbiota  resp
inmune
  Apendicectomia
 Psicológicos
 Obesidad  tejido graso  inflamación  interleucinas

Dolor tipo colico que evacua sangre, urgencia defecatoria por , tenesmo, incontinencia
fecal, pujo, estreñimiento acompañado de secreción mucosanguinolenta  sx progresivos
durante varias semanas en periodos repetitivos

SX sistémicos
 Fiebre
 Fatiga
 Escalofríos
 Perdida de peso
 Anemia

Aguda  megacolon toxico  dilatación excesiva del colon + inflamación (puede dar
ulveracion) + común el infeccioso (amebiano, 2º a difficile)
Tx.  infección concomitante, corticoide IV, o biológico, 24-48 hrs  colectomía
total

CLASIFICACION DE MONTREAL  COLITIS ULCEROSA

E  localización
S  clínica del px

Momento de presentación
Leve 70%
Moderada 27%  basja de peso, taquicardia, hipotensión
Grave 1%  megacolon toxico

Manif extraintestinales
10% al momento del dx
25% durante la vida
Musculoesqueléticas – espondilitis anquilosante, HM27
Oculares  conjuntivitis, uveítis, iritis,
Piel – eritema nosodo
Hepatobiliar – colangitis esclerosante 1º
Hematopoyético – plaquetopenia, leucopenia
Pulmonar – vasculitis, pleuritis

DX
 Clínica
  Endoscópico
 Histologico  diferenciar cuci o chron

Endoscópico COLITIS ULCEROSA -> ulceraciones mucosa, sangrado mucosa, edema

mucosa, pseudopólipos  dx histo  plasmocitosis basal

Complicaciones agudas
 Sangrado severo
 Colitis fulminante y megacolon toxico
 Perforacion

Complicaciones crónicas
 Estenosis
 Displasia o CA colorrectal

Manif EC (CHRON)
80% presentan afectcion IDelgado (ileon terminal)
5% ileocolitis
20% enf limitada a colon
33% enf perianal (fistulisantw)
5-25% afectación oral o gastroduodenal
<5% afectación de esofago o ID proximal

Sx durante muchos años antes de dx, datos sugestivos de apendicitis (fosa ileaca der) 
cuadro agudo enf perianal fistulisante

 Astenia, adinamia, melena

 Oral  ulceras aftosas o dolor de boca yencias
 Odinofagia, difagia
 Dolor abd sup, nausea, vomitos pospandriales
 Malabsorción intestinal  shunts entre intestinos

Extraintestinales
 Artritis o artropatía
 Afectación ocular
 Eritema nosodo,
 colangitis 5%

Dx
 Rx  transito intestinal – estenosis y fistulas
 Endoscopia
 Histopatología
  Lab complementrario  p-ANCA, ASCA, BCG, VCR, BH, QS
 Estudio intestinal  carbopectina fecal

CLASIFICACION DE MONTREAL PARA ENF DE CROHN

A  edad de dx
L  localizacion
B  behavior, morfo e histo
P  al final, cuando tiene afectación perianal

Colonoscopia Crohn  edematizado, islotes con aumento de PMN, esclerosado con

fibrina, lisis de mucosa, pero afecta mas profundo (ulceras)  dx histopatológico, en islas
– granulomatosis calcificante infecciosa

Agudo – infección concomitante – tratar antes porque es inmunosupresor

Se hace una enteroRM o transito intestinal  capsula intestinal o endoscopia  observar

la inflamación de mucosa

SEVERIDAD
Indice de actividad de enf (tanto cuci como Crohn)
Chron  sedai
Índice de act
 Inactiva  <150
 Leve  150-220
 Moderado  220-450
 Grave  >450

Complicaciones
Fistulas  retroperitoneo, gastro, perianales, etc etcetc

Flemón / absceso, enf perianal

Pronostico
50% a 20 años de dx presentan compliciones
FR a enf progresiva  <40 años, tabaquismo, afectación rectal o perianal
Riesgo a resección qx a 10 años 50%
Riesgo aumentado de CCR

Colitis inespecífica  fumadores a Crohn y no fumadores a CUCI

TX
Es muy especifico para cada paciente
CUCI 
Leve o moderada  anglosilatos (mexalacina o sulfaxalacina – no se usa-) – periodo de 4
semanas para efecto
Proctitis  supositorios de exalaxina (1 gr c/24 hr)
Agudos  corticoides IV (hidrocortisona), luego orales (prednisona) solo 12 semanas
porque si no da cushing después exalaxina
Refractarios a glucocorticoides  inmuno  agentes biológicos de acuerdo a cascada 
anti- IL 10 ibuspciman $8 000-20 000  intensiva (semanal) y fase de mantenimiento (1
vez al mes)
Monoclonal  mustequilomav

CROHN

Inmunoreguladores  aceptoprima, ascaptopril 

Activa o severa  corticoides + biológicos
Perianal --< quitar inf + antbiontiotivos + drenaje, biológico  ifliximav – 8 semanas se
retira, drena –
Px con Crohn tratada + fistula  solo tratar fistula