DISLIPIDEMIAS

DR. JESUS ALFONSO MILLAN ENCINAS

UNIVERSIDAD XOCHICALCO
 Las dislipidemias son un conjunto
de enfermedades asintomáticas
que tienen la característica común
de tener concentraciones
anormales de las lipoproteínas
sanguíneas.
DEFINICIÓN
Es la presencia de anormalidades
en la concentración de lípidos en
sangre (Colesterol, triglicéridos,
colesterol HDL y LDL)
 COLESTEROL

Es un lipido que se Constituyente

encuentra en todos fundamental del
los tejidos cuerpo humano, que
corporales y en el forma parte de las
plasma de los membranas
vertebrados celulares.

Precursor de las hormonas esteroideas y de la vitamina D

La producción de colesterol es regulada directamente por los
niveles del colesterol en la sangre.
Una alta ingesta de colesterol en los alimentos conduce a una
disminución neta de la producción endógena y viceversa.

Precursor Precursor de
Estructural de las las sales
hormonas biliares
Precursor Precursor
sexuales de las
de
vitamina D hormonas
corticoides
 TRIGLICÉRIDOS
• Es un tipo de lípido formado por la unión de
tres ácidos grasos saturados con una molécula
de glicerol.
• La síntesis de triglicéridos se realiza en el
retículo endoplásmico de casi todas las células
del organismo, siendo las principales los
adipocitos y los hepatocitos.
• Los triglicéridos son sintetizados como reserva
de energía.
FUNCIONES DE LOS TRIGLICÉRIDOS

• Reserva energética del organismo

• Aislantes térmicos
• Productores de calor metabólico durante su
degradación
• Da protección mecánica, como la de los tejidos
adiposos que se encuentran en la planta del pie.
 FOSFOLÍPIDOS
Son los lípidos más altamente cargados debido a las presencia
del grupo fosfato.

estructural básico
de la membrana Enzimas celular

Componentes del Componente

surfactante detergente de la
pulmonar bilis

Todas las membranas activas de Síntesis de

las células poseen una doble sustancias de
capa de fosfolípidos. señalización celular
 • Son complejos macrocelulares de lípidos
(colesterol, triglicéridos, fosfolípidos) y proteínas.
• Los componentes proteínicos son apoliproteínas
LIPOPROTEÍNAS o enzimas.
• Los mas importantes son los quilomicrones, las
• partículas VLDL, LDL y HDL.
 Lipoproteínas: Son macromoléculas esféricas que están
formadas por una parte lipídica apolar (colesterol y
triglicéridos) y una capa externa polar formada por
fosfolípidos, colesterol libre y apolipoproteínas.

• Se clasifican en diferentes grupos según su

densidad, a mayor densidad menor contenido
de lípidos:
• 1.Quilomicrones
• 2.VLDL: lipoproteínas de muy baja densidad
• 3. IDL: lipoproteínas de densidad intermedia
• 4. LDL: lipoproteínas de baja densidad
• 5. HDL: lipoproteínas de alta densidad.
• Los quilomicrones son las lipoproteínas más
grandes y menos densas presentes en
circulación, se encargan de recoger los TG de la
digestión (TG exógenos) y llevarlos a los
tejidos del organismo. Tienen un 98% de
lípidos y un 2% de proteínas, entre las que se
encuentran las siguientes apolipoproteínas:
• Apo A
• Apo B48
• Apo C
• Apo E
 • Las VLDL (Very Low Density Lipoproteins) se encargan de
VLDL distribuir el colesterol por el organismo una vez que el
hígado los ha procesado, por tanto se encargan de
transportar TG endógenos hepáticos y llevarlos a tejidos
extrahepáticos, tejidos periféricos y depositarlos.
• Son ricas en trigliceridos y contienen un poco mas de
colesterol que los quilomicrones.
• Están compuestos por un 90% de lípidos y un 10% de
proteínas
LDL
• Es una lipoproteina que transporta el
colesterol desde el hígado al resto del cuerpo,
para que sea utilizado por distintas células.
• Se forman cuando las lipoproteínas VLDL
pierden triglicéridos y se hacen más densas y
más pequeñas, conteniendo altas cifras de
colesterol, este exceso es el que es dañino, ya
que la LDL cumple una importante función en
el organismo.
 HDL
• Son lipoproteínas más pequeñas y más
densas compuestas por una alta
proporción de proteínas, se encargan
de transportar el colesterol de la
sangre y de los tejidos al hígado y
facilitar su eliminación, por lo tanto es
la encargada de regular su proporción.
• Sus principales apolipoproteinas son
las apo AI Y APO AII
FISIOPATOLOGIA
 CLASIFICACION DE LAS DISLIPIDEMIAS
a) Hipercolesterolemia Familiar,
1.Hipercolest b) Dislipidemia Familiar Combinada
c) Hipercolesterolemia Poligénica
erolemia Se asocia a Patologías como el hipotiroidismo, el
aislada síndrome nefrósico en etapa avanzada y a la
colestasis
causas genéticas, las Dislipidemias Familiares
Combinadas, los
déficit leve de Apo C2 y lipasa liproteica periférica y la
2. sobre-expresión de Apo C3.
causas patológicas secundarias, a la obesidad,
Hipertrigliceride Diabetes
mia aislada y a la insuficiencia renal y al síndrome nefrósico
en etapas tempranas.
causas ambientales, al consumo excesivo de hidratos
de carbono especialmente refinados y de alcohol, al
 origen genético :
3) Hiperlipidemias mixtas Dislipidemia Familiar
Combinada,
Disbeta-
lipoproteinemia,

4) Déficit aislado de HDL

ETIOLOGIA PRIMARIA O GENETICA DE LAS
DISLIPIDEMIAS
HIPERCOLES- HIPERTRIGLI-
HIPERLIPIDEMIA HDL BAJO
TEROLEMIA CERIDEMIA
MIXTA AISLADO
AISLADA AISLADA

Hipercolesterolemi Dislipidemia Familiar Dislipidemia Familiar

a Combinada Combinada
Familiar Déficit leve a Disbetalipoproteinem
Déficit de síntesis
Dislipidemia Familiar moderad ia Déficit severos de: de
Combinada o de Lipasa lipoproteica y
Apo A
Hipercolesterole Lipasa Apo C2
mi a lipoprotei- ca y Sobre-expresión
Poligénica Apo C2 de
Sobre-expresión Apo C3
de
Apo C3
Hiperlipoproteinemias
primarias
 Hiperlipoproteinemias mixtas

Disbetalipoproteinemia familiar

• Carácter autosómico recesivo

• Presenta una lipoproteína anormal (beta-VLDL)
• La elevación plasmática de B-VLDL provoca aumento de
colesterol y triglicéridos
• Aparecen xantomas en líneas palmares y en pliegues
interdigitales de color anaranjado, además de xantomas
tuboeruptivos en codos y rodillas
 HIPERLIPOPROTEINEMIAS
SECUNDARIAS

• Son todas aquellas alteraciones del metabolismo de

los lípidos producidas por enfermedades, estados
fisiológicos, factoresexternos o fármacos, cuya
etiología es ajeno al metabolismo de las
lipoproteínas.
PATOLOGIAS COMO CAUSA DE DISLIPIDEMIAS

HIPERCOLES- HIPERTRIGLI-
HIPERLIPIDEMIA HDL BAJO
TEROLEMIA CERIDEMIA
MIXTA AISLADO
AISLADA AISLADA

Diabetes Diabetes
Hipotiroidismo Mellitus
Obesidad Mellitus Diabetes
Colestasis Insuficiencia Mellitus
Obesidad
Síndrome renal
Síndrome Síndrome Obesidad
Nefrósico
Nefrósico Nefrósico
 CAUSAS DE DISLIPIDEMIAS
SECUNDARIAS

Diabetes
Alcoholismo Hipotiroidismo
mellitus

Síndrome Insuficiencia
Obesidad
renal
nefrótico crónica

Síndrome de
Fármacos
cushing
 TRATAMIENTO
• Conocer causa y tratarla
• Suspender el tabaco y alcohol
• Ejercicios
• Dieta adecuada
• Bajar de peso
• Drogas: estatina fibratos resinas, acido
nicotinico,ac. Graso omega 3
 TRATAMIENTO DE LA
HIPERCOLESTEROLEMIA AISLADA
 Recomendaciones higiénico-
dietéticas

DIETA TABACO ALCOHOL

Se recomienda que la
ingesta de colesterol sea
El tabaco aumenta
inferior a 300 mg al día en los triglicéridos, el Su consumo excesivo
hipercolesterolemias y fibrinógeno y reduce el HDL puede producir aumento
menor a 500 mg en y potencia el efecto en las concentraciones de
hipertrigliceridemias. HDL. Reducir el consumo
hiperlipidemiante de los
diuréticos y betabloqueantes. de alcohol (30g/día)
 EJERCICIO FÍSICO
OBESIDAD Aumento de HDL. Reducción
En pacientes obesos con de triglicéridos y ligeramente
hipertrigliceridemias se debe de LDL y el colesterol total.
realizar una mayor restricción Reducción de TA. Mejora
calórica y evitar el consumo de estabilidad cardiaca
alcohol.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• La prescripción del tratamiento farmacológico debe basarse en el análisis de riesgo

cardiovascular, es decir, la instauración del tratamiento estará determinada por el riesgo
coronario.
• La terapia farmacológica está justificada en pacientes que se benefician de ella.
• En la actualidad disponemos de los siguientes fármacos hipolipemiantes:
 Estatinas
 Resinas de intercambio iónico
 Inhibidores selectivos de la absorción de colesterol Ezetimibe
 Fibratos
 Ácido nicotínico
 Ácidos grasos omega-3
• Fármacos de primera elección para tratar las hipercolesterolemias en prevención
primaria y secundaria.
• Su efecto principal es la reducción de las partículas LDL plasmáticas, también
reducen la síntesis de colesterol.
• Están indicada en: 1. hipercolesterolemia familiar heterocigótica y poligénica. 2.
hiperlipidemia familiar combinada. 3. Hiperlipidemias de la diabetes y de la
insuficiencia renal.

EZETIMIBE
Se trata de un inhibidor específico de la absorción de colesterol.
Tiene una vida media de 22 hrs.
Está indicado en pacientes con hipercolesterolemia que no tolera
las estatinas.
 RESINAS DE INTERCAMBIO IÓNICO
Su utilización fundamental es en asociación con las estatinas en pacientes con los niveles de LDL muy
elevados.
Las resinas están indicadas en:
• 1. hipercolesterolemia sin hipertrigliceridemia
• 2. hipercolesterolemia heterocigótica familiar
• 3. Hiperlipidemia familiar combinada

FIBRATOS
Sus efectos clínicos más importantes son la
reducción de los triglicéridos y el aumento de HDL.
Indicado en el tratamiento de hipertrigliceridemias,
especialmente si las cifras de triglicéridos son
ESTATINAS
SECUESTRANTES DE ACIDOS BILIARES
ACIDO NICOTINICO
FIBRATOS