MANUAL DE

PRÁCTICAS DE
FISIO-FARMA POR
APARATOS Y
SISTEMAS Hurtado., Sabido, A., Lozano, E., Zavala, C.

El presente manual será una herramienta útil para los

estudiantes facilitando el aprendizaje de fisiología y
farmacología de acuerdo a nuestro modelo educativo y
plan de estudios por competencias. Se favorecerá la
adquisición de habilidades, destrezas y pensamiento
crítico a través de casos clínicos problematizados.

FACULTAD DE MEDICINA

CENTRO DE ESTUDIOS
UNIVERSITARIOS
XOCHICALCO

CAMPUS TIJUANA

PRIMERA EDICIÓN

9 de marzo 2023
 FACULTAD DE MEDICINA

CICLO 2022-1

MISION: Aportar a la sociedad médicos generales competentes que participen

en la solución de los problemas de salud nacional, internacional y global, brinden
atención medica de calidad, fundamentada en bases científicas, éticas, sociales y
humanistas; se distingan por su trabajo comunitario e investigación clínica; sustentando
en un proceso educativo centrado en el alumno, el cual favorezca la actualización
continua y la capacidad para realizar posgrado

TERCER SEMESTRE GRUPO A

NOMBRE DEL ALUMNO: JULIO CESAR DIAZ CARRERA

GRUPO: 3 A

CALIFICACIÓN:

DOCENTE: DR. ERNESTO LOZANO FLORES.

FIRMA_________________

1
 DISPOSICIONES GENERALES PARA LOS ALUMNOS
1. Presentarse a la hora exacta, fijada para la práctica de su grupo, de acuerdo al
horario establecido previamente.

2. Habrán diez minutos de tolerancia, pasados los cuales, será considerado como
FALTA.

3. Deberá presentarse perfectamente uniformado, en caso contrario no tendrá

acceso al laboratorio.

4. La asistencia es OBLIGATORIA; ya que se realiza una sola práctica en el

Módulo y la inasistencia lo deja sin derecho a entrega de manual y se le calificará con
CERO, con lo que su calificación en funcionales corresponderá a 5 (cinco).

5. Deberá contar con su MANUAL DE PRACTICAS, en la que realizara las

actividades que se asignan al final de cada práctica, la cual debe ser presentada
debidamente el día de la práctica, lo que le dará derecho a permanecer en el
laboratorio.

6. Deberá presentar la evaluación prepráctica, lo que le otorga el derecho de realizar la

práctica.

7. La práctica será evaluada de acuerdo con la cédula de evaluación que se

presenta al final, deberá presentarla en plataforma MOODLE, en la fecha estipulada.

8. Tendrá una ponderación del 20% de la calificación de funcionales.

9. NO HAY CAMBIOS DE GRUPOS.

10. El sistema de calificación es de acuerdo a lo estipulado en el encuadre del curso.

11. No se permite abandonar el laboratorio, estando en pleno desarrollo de

prácticas, salvo permiso expreso del docente.

12. La INASISTENCIA DEBIDAMENTE JUSTIFICADA a una de las prácticas, debe

ser evaluada por los profesores Encargados y Coordinador del Primer Nivel; quiénes
determinarán la solución respectiva.

13. Toda situación no contemplada en las presentes disposiciones, se resolverá en

el momento respectivo, por el o los docentes encargados de Práctica.

14. NO USO DE TELEFONOS CELULARES NI MEDIOS ELECTRONICOS.

2
PRÁCTICA#1. PRACTICA DE CARDIOLOGIA

COMPENCIA. El alumno adquirirá las habilidades y destrezas a través de la

comprensión de los principios básicos de la fisiología del músculo cardíaco, incluyendo
la fuerza de contracción, para interpretar los trazos electrocardiográficos, así como el
efecto de los neurotransmisores en el corazón. Para su aplicación en la práctica medica

Potencial de acción

El ciclo cardiaco se compone de una contracción, sístole, seguida de una relajación,

diástole. Es iniciado por la despolarización del nodo SA, la propagación de ésta hacia
las aurículas y el nodo AV y, finalmente, la despolarización del Haz de His, la red de
Purkinje y los ventrículos. Estos cambios eléctricos van seguidos por el acortamiento de
las fibras musculares, el cual origina cambios de presión dentro de las cavidades
cardiacas y flujos de sangre desde ellas y hacia ellas.

El electrocardiograma (ECG) es el registro gráfico de los cambios temporales que

ocurren en el potencial eléctrico del corazón durante un ciclo cardiaco. Se obtiene
cuando se colocan dos electrodos sobre la superficie corporal, referidos a un electrodo
de tierra o bien mediante un electrodo activo y un electrodo indiferente. Corresponde a
la suma algebraica de todos los cambios de potencial que ocurren durante un ciclo
cardiaco. Debido a que la activación eléctrica del corazón progresa por él de una
manera compleja y tridimensional, la configuración precisa del ECG cambia de un

3
individuo a otro y por tanto la forma del ECG cambia dependiendo de la colocación de
los electrodos. Ello ha llevado a que la colocación de los electrodos siga un patrón
estándar, las llamadas derivaciones electrocardiográficas. En general la forma del ECG
consiste de un conjunto de ondas, P, QRS y T (Figura 1). El intervalo PR (o de manera
más precisa el intervalo PQ) es una medida del tiempo que transcurre desde el inicio de
la activación auricular, al inicio de la activación ventricular (0.12 a 0.20 s). Una fracción
considerable de este tiempo involucra el paso del impulso por el sistema de conducción
AV. La configuración y amplitud del complejo QRS varía considerablemente entre los
individuos. La duración está en general en el intervalo 0.06 y 0.1 s. Durante el intervalo
ST el miocardio ventricular está despolarizado en su totalidad, por lo tanto, el segmento
ST cae, en condiciones normales, en la línea isoeléctrica. El intervalo QT se considera
de “sístole eléctrica” de los ventrículos. Su duración es del orden de 0.4 s pero varía de
manera inversa con la frecuencia cardiaca. En la mayoría de las derivaciones la onda T
en la misma dirección que la onda R.

T
P
S U
T
J

Figura 1. Electrocardiograma típico de un sujeto normal sano

Derivaciones estándar:

Las diversas fuerzas electromotrices que existen en el corazón en cualquier momento

se pueden representar por un vector tridimensional. En el sistema de derivaciones
estándar el vector cardiaco resultante (la suma de vectores de toda la actividad eléctrica
que ocurre en el corazón en un momento dado), se considera que se encuentra
localizado en el centro de un triángulo (equilátero) formado por los hombros izquierdo y
derecho y por el pubis. El triángulo (llamado triángulo de Einthoven) está orientado en el
plano frontal del cuerpo, de manera que es ésta la única proyección que detecta este
sistema de derivaciones. Por convención los electrodos se conectan no en los hombros
sino en las muñecas y en la pierna en lugar del pubis.

Por convención, de nueva cuenta, se tienen tres derivaciones estándar (Figura 2),
también llamadas bipolares:

4
Figura 2. Derivaciones bipolares.

Si se representa la proyección frontal del vector cardiaco resultante, en un cierto

momento, por una flecha (punta positiva, base negativa) (Figura 9.3), entonces la
diferencia de potencial VLA – VRA, registrada en DI, se representa por el componente
del vector proyectado sobre la línea horizontal entre LA y RA (siglas de left arm and
right arm, Fig. 3).

Lo mismo se puede hacer con las otras dos derivaciones. Resulta claro que la suma de
estos tres vectores producirá un vector resultante que indica la proyección frontal del
sistema de activación del corazón, también conocido como eje eléctrico del corazón
(ÅQRS), el cual se puede inscribir en un círculo geométrico (invertido) para medir la
orientación de este. Para individuos normales el eje eléctrico se encuentra en
aproximadamente 60. El sistema hexaxial muestra la organización general de los
vectores de despolarización para el complejo QRS en las derivaciones estándar (o
bipolares) y en las llamadas monopolares que revisaremos a continuación.

5
Figura 3 Sistema hexaxial de distribución de los vectores de despolarización. Por convención, los
nombres de brazos y piernas y su ubicación (derecha, izquierda) se expresan en inglés, de manera que LA
corresponde a brazo izquierdo, RA a brazo derecho, y F a pierna derecha. La letra a, se refiere a derivación
aumentada.

En la electrocardiografía clínica también se registran otras nueve derivaciones llamadas

unipolares, en las cuales se mide la diferencia de potencial entre un electrodo
explorador y uno indiferente. Tres de ellas se denominan aumentadas o amplificadas y
resultan de medir la diferencia de potencial entre una extremidad y las otras dos, se les
denomina aVR (derivación aumentada del brazo derecho), aVL (derivación aumentada
del brazo izquierdo), y aVF (derivación aumentada de la pierna). Las seis derivaciones
unipolares restantes son llamadas precordiales y se les localiza en la región cercana al
corazón (Figura 4). Ellas son:

 V1: cuarto espacio intercostal, en la línea paraesternal derecha

 V2: cuarto espacio intercostal, en la línea paraesternal izquierda
 V3: quinto espacio intercostal, entre V2 y V4
 V4: quinto espacio intercostal, en la línea medio clavicular
 V5: quinto espacio intercostal, en línea axilar anterior.
 V6: quinto espacio intercostal, en la línea axilar media.

V1 V3R V2
V4R
V3
V4 V5 V6

MATERIAL.

Electrocardiógrafo.

Paciente (un voluntario por equipo)

6
Electrodos. Mesa de exploración.

METODOLOGIA:

El paciente se le solicita que se descubra el dorso por completo.

Que se despoje de todos los objetos metálicos que porte

Ponerlo sobre la mesa en decúbito dorsal.

Tomarle los signos vitales (previo al estudio).

Colocación de los electrodos.

Explicar al paciente en forma amplia en que consiste el estudio a realizar.

Una vez que se haya realizado el estudio en reposo. Se le indica que haga ejercicio y se
realizara de nuevo la práctica.

Se analizará en forma comparativa ambos estudios de cada paciente y se discutirán por

separado cada uno.

7
Figura.4. Localización de los sitios donde se colocan los electrodos para obtener las derivaciones
electrocardiográficas aumentadas (aVr, aVL y AVf) y las precordiales (V1 a V6)

A continuación, se presenta mapa conceptual del tema

DI
DI –– DII
DII -- DIII
DIII
EKG EINTHOVEN
EINTHOVEN

WILSON
SISTEMA
SISTEMA HEXAXIAL
HEXAXIAL
DISEÑO
DISEÑO DEL
DEL REGISTRO
REGISTRO WILSON VR
VR –– VL
VL -- VF
VF

GOLDELBERG
GOLDELBERG AVL
AVL –– AVF
AVF --
AVR
AVR

DESPOLARIZACIÓN
DESPOLARIZACIÓN REPOLARIZACIÓN
REPOLARIZACIÓN

ATRIO
ATRIO VENTRÍCULO
VENTRÍCULO ATRIO
ATRIO VENTRÍCULO
VENTRÍCULO

COMPLEJO
COMPLEJO ONDA
ONDA TT
Onda
Onda PP QRS
QRS

SEGMENTO
SEGMENTO ST
ST
INTERVALO
INTERVALO PR
PR SEGMENTO
SEGMENTO PR
PR

ACTIVIDAD 1

Investigar los siguientes conceptos (Estudio previo)

Potencial electroquímico:

Es una variación espacial tanto del potencial eléctrico como de la concentración de

sustancia a través de una membrana.

Equilibrio de donnan:

Es el equilibrio que se produce entre los iones que pueden atravesar la membrana y los
que no son capaces de hacerlo.

Key de ohm:

La ley de ohm se usa para determinar la relación entre tensión, corriente y resistencia
en un circuito eléctrico

Potencial de membrana en reposo:

8
El potencial de reposo de membrana está determinado por la distribución desigual de
iones (particulas cargadas) entre el interior y el exterior de la célula, y por las diferencias
en la permeabilidad de la membrana hacia diferentes tipos de iones.

Ecuación de nernst:

La ecuación de nernst se utiliza para calcular el potencial de reducción de un electrodo

fuera de las condiciones estándar

Excitabilidad:

Todas las células cardiacas tienen la propiedad de excitabilidad, o sea generan

potencial de acción en respuesta a un estímulo.

Automatismo:

Capacidad de las células cardiacas de generar un potencial de acción por si mismas,

sin necesidad de un estímulo externo

Sistema de excitación y conducción del impulso cardiaco:

Este sistema está formado por el nodo sinusal, el nodo auriculoventricular y el haz de
his con su rama derecha e izquierda

Potenciales de campo:

El potencial es una propiedad del punto P del espacio que rodea la carga Q. definimos
potencial V como la energía potencial de la unidad de carga positiva imaginariamente
situada en P,v=Ep/q. el potencial es una magnitud escalar

Concepto de dipolo y conducto de volumen:

Dipolo: sistema de dos cargas de signo opuesto e igual magnitudes cercanas entre si

Conductor de volumen: recipiente con solución salina fisiológica y dos electrodos

conectados a una batería

Ciclo cardiaco:

Secuencia de acontecimientos mecánicos y eléctricos que se repiten en cada latido

cardiaco

ACTIVIDAD 2

9
A realizar en laboratorio

Junto con su profesor de laboratorio diseñe y explore distintas configuraciones para la

colocación de los electrodos. Identifique los accidentes registrados y establezca si
existe, y cuál es, la correlación entre ellos.

Recuerde que para obtener un ECG se requiere de establecer una calibración previa, es
decir un punto de referencia que por convención se sitúa en 1 mV = 1 cm. Es decir, todo
potencial generado por el corazón que sea igual a 1 mV, producirá un desplazamiento
de la plumilla de registro de 1 cm.

De acuerdo con la formación e información disponible hasta el momento de esta

práctica las manipulaciones que se recomienda realizar consisten en colocar los
electrodos en posiciones atípicas. Primero con solamente un par de electrodos, para
demostrar que las características del ECG dependen de la posición de los electrodos.
Luego puede obtener un segmento de registro de cada una de las derivaciones,
estándar, aumentadas y precordiales.

Practica elaborada y agregada párrafos mas abajo.

ACTIVIDAD 3. Caso clínico

Paciente del sexo femenino, 31 años, con vida sexual activa. Se presenta a la consulta
externa y refiere dificultad respiratoria al subir escaleras (disnea de medianos
esfuerzos), que se acompaña de palpitaciones y dolor precordial, mareos, náusea y
vómito ocasional; aumento de peso desde hace tres meses y edema distal discreto (+)
de miembros inferiores de aparición vespertino-nocturna.

A la exploración física se le encuentra en buen estado de hidratación, frecuencia

cardiaca de 75 latidos por minuto, ruidos cardiacos ligeramente atenuados y claros,
presión arterial de 125/90 mmHg; frecuencia respiratoria de 20 respiraciones por
minuto, desplazamiento de caja torácica durante la respiración disminuida. No se le
encuentra edema de miembros inferiores. Se le indica un estudio electrocardiográfico en
el cual el dato más sobresaliente es un eje eléctrico del corazón desviado hacia la
derecha.

¿Los signos y síntomas que presenta la paciente justifican la obtención de un ECG? ¿A

partir de sus resultados es posible decir si la desviación del eje eléctrico del corazón,
encontrada en la paciente, es anormal?

Si, se justifica ya que si el paciente tiene insuficiencia cardiaca esta se manifestará por
la fatiga con medianos esfuerzos, así como el dolor precordial y los signos y síntomas
con los que llega a consulta.

Normalmente el eje de QRS oscila entre –30 y +100° (fi g. 228-4). Si el eje es más negativo que –
30° se habla de desviación hacia la izquierda y si es más positivo que +100° se denomina de

10
 desviación hacia la derecha. La desviación del eje hacia la izquierda puede ser una variación
normal, pero suele reflejar hipertrofia del ventrículo izquierdo, bloqueo del fascículo anterior de
la rama izquierda (bloqueo o hemibloqueo fascicular anterior izquierdo) o infarto de miocardio de
la cara inferior. La desviación del eje hacia la derecha también puede suponer una variación
normal (sobre todo en los niños y adultos jóvenes) o un hallazgo falso por la colocación invertida
de los electrodos en las extremidades superiores. también suele observarse en estados de
sobrecarga ventricular derecha (aguda o crónica), infarto de la pared lateral del ventrículo
izquierdo, dextrocardia, neumotórax izquierdo o bloqueo fascicular posterior izquierdo.

Esquematice el eje eléctrico de la paciente

Eje a la izquierda
Desviación extrema
–
– 90° –
120° – 60°
– II aVF –
– –
III
150° 30°
+aV +aV
R L0
180
°– °
I +
+ +30°
I
150° – Eje normal
– aVR
Eje a la derecha aVL +120 +60
° +90 °
+III ° +II
+aV
F

INTRODUCCION:

El campo de la medicina y sus diagnósticos esta cimentado en además de la clínica en

los estudios de laboratorio, gabinete y en el caso de la actividad eléctrica del corazón, el
electrocardiograma el cual nos dará a conocer el estado de salud que tiene el musculo
cardiaco, su actividad eléctrica y el eje en el que se encuentra, además de la frecuencia
cardiaca y el gasto cardiaco, un buen electrocardiograma nos da un panorama amplio
con 12 derivaciones de las diferentes caras del corazón y en caso de que una de estas
zonas este lastimada o necrosada el electrocardiograma nos lo dirá.

En el caso de esta practica aprenderemos a colocar los electrodos en el lugar correcto

para poder tomar un electrocardiograma y saber cómo está el corazón de uno de
nuestros compañeros, el voluntario fue JULIO CESAR DIAZ.

11
Desarrollo:

Tenemos al voluntario de nombre JULIO CESAR DIAZ CARRERA, en su interrogatorio

inicial manifiesta tener 48 años, y que goza de buena salud, se le explica que se le
tomara la presión arterial y que posterior a tomar signos vitales se le pedirá que se
recueste sobre la mesa de exploración para poder tomarle la electrocardiografía, una
vez que se tomaron signos vitales se obtuvieron los siguientes resultados:

Signos vitales:

T/A: 119/80

FC: 54

FR: 20

Electrocardiografía:

Ritmo sinusal normal, con una frecuencia cardiaca de 68, electro dentro de los valores
normales.

Se le pide al voluntario que haga 30 sentadillas para conocer la actividad de su corazón

mediante el esfuerzo y volver a tomar signos vitales inmediatamente dando los
siguientes resultados después de la actividad física:

FC: 96

TA: 140/100

FR: 21

Estos signos vitales

12
De nueva cuenta se hace el electro dando como resultado un ritmo normal sinusal y con
una frecuencia cardiaca de 70 por minuto.

Percatándonos que solo la presión arterial se alteró debido al gasto cardiaco aumentado
por la activada física, recuperándose rápido el paciente de dicha actividad, pues en lo
que se pusieron los cables para hacer la nueva lectura el paciente ya se había
recuperado.

Agregamos ambos electros para ver la diferencia entre uno y otro.

DIAGNOSTICO:

Paciente voluntario en buen estado de salud, sin patologías manifiestas, con un ritmo
sinusal normal sin alteraciones, onda P de .08 segundos, complejo PR .24 Seg, QRS de
.04 segundos, RR de .80 segundos, morfológicamente estables todos los segmentos en
todas las derivaciones, con un eje normal.

13
Conclusión.

Es muy importante saber como hacer un electrocardiograma, como colocar los

electrodos para que el electro de una lectura confiable y sobre todo saber
interpretar las lecturas de los trazos eléctricos de este, para saber si nuestro
paciente tiene riesgos, lesiones, isquemias o atrofias del musculo cardiaco y su
conducción eléctrica con el fin de salvaguardad la vida de los pacientes.

En lo personal me ha gustado mucho este ejercicio de laboratorio, para poder

saber como hacer los electros de manera correcta, en el caso del electro que
realizamos en clase, nos percatamos que el paciente estaba sano, pero de haber
tenido algún problema cardiaco ahí nos hubiéramos dado cuenta, el fin de la
medicina también es prevenir y esa es una manera de hacerlo.

14
 CRITERIO DEFICIENTE REGULAR BIEN
Estudio auto dirigido No realiza el Las respuestas son Responde correctamente el
Se valorara con un cuestionario previo parcialmente acertadas en cuestionario previo a la
cuestionario en a la práctica en el cuestionario previo a la práctica en plataforma, lo
plataforma Moodle plataforma. práctica. que demuestra el estudio
previo a la práctica NOTA. Sin este NOTA. Debe tener auto dirigido.
requisito no calificación aprobatoria
podrán ingresar al
laboratorio

Desarrollo de la práctica Desconoce la Conoce parcialmente el Conoce el desarrollo de la

práctica. desarrollo de la práctica. práctica en su totalidad.
Trabajo en equipo No logran integrar El trabajo en equipo es El equipo asigna roles y
los roles de equipo. deficiente. ejecutan sus
responsabilidades.
Reporte y conclusiones No presentan la La práctica, reporte y La práctica, reporte y
en plataforma Moodle práctica, reporte y conclusiones están conclusiones son
conclusiones en incompletas. adecuados.
plataforma Moodle
Responsabilidad No muestran No presentan lo solicitado Cumplen con todo lo
compromiso en tiempo y forma solicitado en tiempo y
forma.
Total 5 7.5 10

COMPETENCIA LOGRADA. El alumno adquirirlo las habilidades y destrezas para la

colocación de manera correcta de los electrodos para la toma del EKG, interpretando de
manera correcta la fisiología con los trazos.

Bibliografía

Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica. Ed. Elsevier. Ed. 14va.

Goodman y Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. Ed. Mc. Graw-Hill. Fox,
I. (2008). Fisiología humana, 10ª Ed., McGraw Hill. 11va. Edición.

Fox, I. (2008). Fisiología humana, 10ª Ed., McGraw Hill.

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