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Meningocele Mielomeningocele y Espina Bifida

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INTRODUCCION:

Buenas Noches a todos«. A continuacion les estare presentando sobre 3 tipos de condiciones que afectan el tubo neural y su sistema neurologico del recien nacido,las cuales son Espina Bifida,Mielomeningocele y Meningocele.

Los nervios continúan protegidos por las vértebras y. luxación de la cadera (estas dos se consideran enfermedades agregadas) y puede estar asociada con la malformación de Arnold Chiari a nivel cerebral.QUE ES MENINGOCELE? ‡ ‡ ‡ Es el tipo menos severo de espina bífida en el cual las meninges. Una persona con Meningocele tendrá un mejor desarrollo físico-psicomotor y control de esfínteres. escapan al exterior por una apertura en la columna vertebral. pero los nervios de la médula espinal NO están ahí. también puede contener raíces nerviosas. El meningocele se considera menos severo que el mielomeningocele porque no hay salida de la médula espinal. no están tan dañados. Esta bolsa subcutánea (está cubierta por piel) contiene principalmente meninges y líquido cefalorraquídeo. Esta condición puede también acompañarse de Artrogriposis (es un síndrome caracterizado por contracturas congénitas no progresivas de muchas articulaciones). La bolsa que contiene esta parte expuesta al exterior se conoce como meningocele. por lo tanto. La piel que recubre al meningocele puede tener una mancha angiomatosa (roja obscura) o con pelos. . Hay una bolsa o quiste en la espalda. La bolsa puede ser tan pequeña como una tuerca o tan grande como una toronja. (que son la cubierta protectora de la médula espinal).

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la hernia no contiene tejido nervioso y se proyecta hacia el interior a través de un defecto en la parte anterior o interna de las vértebras hacia la pelvis.TIPOS DE MENINGOCELE: ‡ Meningocele Posterior: es el tipo más común. Meningocele sacro anterior: (Se presenta a la altura del sacro que es el último hueso de la columna vertebral). se proyecta hacia el exterior a través de un defecto en el arco vertebral. está cubierto por una capa delgada de piel o membrana y puede o no. ‡ . dolores de cabeza y dolor de espalda. dismenorrea (menstruaciones dolorosas) o fístula vaginal. estreñimiento pertinaz. Generalmente no está asociada con deficiencias neurológicas. Es un tipo muy raro de meningocele. Las mujeres pueden presentar anomalías asociadas en el tracto genitourinario. la hernia no contiene tejido nervioso. filtrar LCR. La presión local sobre los órganos pélvicos puede complicarse con disfunción de la vejiga.

compuestos químicos. con un déficit en la ingesta materna de ácido fólico.POSIBLES CAUSAS: ‡ ‡ Las malformaciones congénitas del sistema nervioso ocurren por falta de cierre. . agentes infecciosos (rubéola. toxoplasmosis). aumento de la temperatura del cuerpo de la embarazada y factores genéticos como las mutaciones. al principio del embarazo. Más recientemente. los diversos estudios han logrado correlacionar estos padecimientos con teratógenos (factores que causan malformaciones) ya sea ambientales como fármacos. A pesar de que en varios casos no se conoce con certeza y precisión los mecanismos implicados. de una estructura embrionaria conocida como tubo neural.

deben consultar a su médico antes de otro embarazo para determinar qué cantidad de ácido fólico deben tomar y durante cuanto tiempo. las mujeres que ya han tenido un niño con un defecto del tubo neural. Asi mismo. una dosis adecuada de ácido fólico. las mujeres que planeen quedar embarazadas deben ponerse en contacto con su médico de familia. Por este motivo. . puede prevenirse ingiriendo en el mes previo al embarazo y durante los primeros meses de gestación. el cual las aconsejará sobre el tratamiento más adecuado en función de sus circunstancias personales.PREVENCION: El desarrollo de los defectos congénitos del tubo neural entre los que se encuentra el meningocele.

. Los factores de riesgo incluyen: Nivel bajo de ácido fólico en la sangre de la madre al momento de la concepción Antecedentes familiares de espina bífida Una madre que haya tenido embarazos previos con un defecto del tubo neural Raza de la madre: Hispana o caucásica de origen europeo Algunos medicamentos administrados durante el embarazo.FACTORES DE RIESGO: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Un factor de riesgo es algo que incrementa la posibilidad de adquirir una enfermedad o trastorno. La mayoría de los factores de riesgo para la espina bífida están relacionados con la salud de la madre.

bañar. etc.TRATAMIENTO: El tratamiento del meningocele es quirúrgico. Los médicos liberan la médula espinal quirúrgicamente. puede que no se logre evitar parálisis y la insensibilidad de las piernas del bebé. La cirugía inmediata ayuda a prevenir: La infección del sistema nervioso (meningitis). hay que drenar líquido del cerebro del niño mediante la inserción de una válvula especial para este padecimiento. Cuando nace un bebé con uno o más defectos de espina bífida. por lo general se le practica cirugía correctiva antes de las 48 horas de su nacimiento. Que la médula no se dañe. Permite que el bebé sea manejado por los padres como los demás bebés y se pueda poner de espaldas. . Aun así. la reubican en el canal espinal y la cubren con músculo y piel. asear. En los casos de hidrocefalia. cuya función es drenar el exceso de líquido hacia el exterior del cuerpo.

sentarse y caminar. sin embargo. Cuando el meningocele no incluye médula espinal. será tratar cualquier deformidad presente y evitar que se desarrollen otras. después de la cirugía el bebé se desarrolla de manera normal. Como ya lo mencionamos. mejorar cualquier movimiento que pueda haber en los miembros y fortalecer los grupos musculares que lo producen. los niños afectados deben evaluarse para estos problemas para que puedan tratarse con prontitud si es necesario. El tratamiento estará dirigido a estimular al bebé según el desarrollo normal: girar. . gatear. Cuando existe algún problema de cadera (luxación o displasia) o de ortopedia.‡ ‡ ‡ Cuando el meningocele (o mielomeningocele) está roto y gotea líquido cefalorraquídeo (LCR). los problemas de la hidrocefalia y de control de esfínteres son poco comunes en los niños con meningocele. o si está recubierto por una membrana que amenaza romperse. la primera medida que tomarán el Ortopedista y el Fisioterapista (después de la cirugía). la cirugía se debe hacer en forma urgente.

COMPLICACIONES: ‡ ‡ ‡ ‡ Dependen del nivel y la severidad de la lesión: Disfunción de los esfínteres de la vejiga y del intestino Problemas ortopédicos como: luxación de cadera. artrogriposis y problemas para la marcha. pie equinovaro o pie zambo. . La mayoría de estos niños no presentan signos de pérdida de las funciones neurológicas (alteraciones en el cerebro).

Cuando dentro de este saco se encuentran los nervios espinales. la médula espinal. las meninges y las raíces nerviosas quedan sin la protección ósea y protruyen (se salen) dentro de un saco dural (llamado así porque lo forma la duramadre. Puede afectar cualquier punto a lo largo de toda la espalda. una de las membranas meninges). Esta estructura debe de cerrarse hacia el día 28 después de la concepción.) . El término de bífida se debe al defecto vertebral. como por ejemplo: hidrocefalia (líquido en el cerebro) y anencefalia (no hay cerebro). Como resultado de este defecto.ESPINA BIFIDA: El Tubo Neural se empieza a desarrollar en el embrión a partir de una diminuta cinta de tejido que se va enrollando hacia adentro para tomar la forma de un tubo. cuando afecta todas las vértebras se denomina raquisquisis. Este padecimiento puede presentarse solo o bien acompañarse de diversos defectos del sistema nervioso central. pierden su continuidad y por eso los niños que nacen con este problema presentan alteraciones en la sensación y en el movimiento del cuerpo. La información neurológica (de movimiento y sensación) no puede llegar a algunos músculos. La Espina Bífida ocurre cuando una o más vértebras de la columna no terminan de cerrase en su parte posterior. La hidrocefalia se halla asociada en el 90% de las lesiones toracolumbares (espalda y la parte baja de la espalda) y en el 75% de las lumbosacras (región baja de la espalda). La mayoría de los defectos ocurren en el área lumbar inferior o sacra de la columna (Las áreas más bajas de la espalda son las últimas en cerrarse durante la etapa embrionaria del desarrollo del tubo neural.

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primos etc. incluso lejanos: tíos. Madres diabéticas que son tratadas con insulina Madres que reciben tratamiento anticonvulsivo Obesidad Materna Madres adolescentes o mayores de 35 años Ingesta de altos niveles de vitamina A que pueden interferir en el desarrollo y cierre del tubo neural. El segundo hijo presentará otro tipo de defecto del tubo neural Antecedentes familiares de espina bífida en otros parientes. particularmente a la falta de ácido fólico. ambientales. Exposición en el primer trimestre del embarazo a los rayos X. Mala alimentación. insecticidas y a ciertas sustancias químicas Exposición a altas temperaturas en la etapa inicial del embarazo (fiebres altas y prolongadas y baños calientes o uso de sauna durante mucho tiempo) Antecedentes de abortos espontáneos Es más frecuente en los primogénitos .CAUSAS: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Se cree que se debe a muchos factores (multifactorial) como: genéticos. Entre dichos factores se encuentran: Un embarazo anterior de un bebé con espina bífida aumenta la posibilidad de tener otro hijo afectado en un 4 a 8%. con dos hijos afectados las probabilidades aumentan a un 10%. ciertas enfermedades y medicaciones. al plomo. abuelos.

Es el tipo más grave. En la zona puede aparecer un mechón de vello. pero la lesión está cubierta de piel en toda su extensión. la lesión suele apreciarse claramente como un abultamiento en forma de quiste que se sale en la zona de la espalda y se distinguen varios tipos: . en exámenes radiográficos ya que no presenta trastornos neurológicos o musculoesqueléticos. Suele descubrirse posteriormente. piel pigmentada o un lipoma subcutáneo. Es el tipo menos grave y compone el 15% de los casos.TIPOS DE ESPINA BIFIDA: ‡ ‡ Espina bífida oculta. Espina Bífida Quística. Los arcos de las vértebras (las ramas posteriores de estos huesos) no se fusionan.

debe tratarse como urgencia antes que se agregue meningitis.. Mielomeningocele. el líquido cefalorraquídeo y los nervios raquídeos o espinales debido a la malformación en la columna. En este padecimiento se corrige completamente con cirugía. En esta variante dentro del saco quedan las meninges. Suele interpretarse erróneamente como mielomeningocele roto.. Es el caso más común de Espina Bífida. ya que estos niños presentan serios daños al nacer. Mielosquisis: Es el defecto de piel y capas inferiores (mesoderma) con apertura de las meninges que deja expuesta la médula. La exposición de la médula malformada y el escurrimiento externo de LCR. También pueden encontrarse en la cara. en los primeros días de vida. Generalmente es acompañada por una acumulación de agua en el cerebro (hidrocefalia) y por problemas en el control de esfínteres (el niño no puede controlar la salida de la orina ni de las evacuaciones). Es una grave lesión de la médula malformada que siempre deja una grave secuela en la función medular. Por eso es más difícil de distinguirla en los ultrasonidos del embarazo. Encefalocele. frente o sobre el cráneo. Se ve como una llaga abierta en el medio de la espalda con placa neural en su centro. obligan a operar en las primeras horas de vida para evitar infecciones y así. en el centro del raquis. Meningocele. la malformación de la columna se ubica a nivel del cuello. en la nuca. La hidrocefalia que aparece luego del cierre quirúrgico de la lesión es de buen pronóstico funcional. .En este caso.Se dice que hay meningocele cuando el saco donde se encuentra el defecto de la columna contiene sólo líquido cefalorraquídeo y no nervios. por lo que parte del cerebro queda expuesto. No tiene quistes pero por la placa neural expuesta escurre LCR (líquido cefaloraquídeo). Es necesaria una intervención quirúrgica.

El médico puede pedir también un estudio de Resonancia Magnética para una imagen más exacta de la anomalía y detectar fácilmente otras lesiones neurológicas. Una radiografía de columna revela frecuentemente la espina bífida oculta. Se hace en base a las manifestaciones clínicas y los antecedentes familiares. .DIAGNOSTICO: ‡ ‡ El diagnóstico es relativamente fácil si se presentan alguno de los síntomas enumerados anteriormente.

Una vez que la persona empieza con pequeños trastornos neurológicos. son casi siempre situaciones irreversibles es decir que el tratamiento quirúrgico tal vez ya no los pueda corregir. c) Cuando las malformaciones por su tamaño desfiguran o impiden el cuidado normal del niño.TRATAMIENTO: ‡ ‡ ‡ Las indicaciones principales para una intervención quirúrgica son: a) Lesiones que compriman la médula espinal o sus raíces nerviosas. b) Cuando existen orificios que comunican el exterior de la piel con la médula (sinus dérmicos) por el peligro de infección del líquido cefalorraquídeo. El momento de la operación es determinado por el Neurocirujano. En la actualidad se tiende a operar lo antes posible ya que el abstenerse de operar supone la aparición de síntomas y signos de daño neurológico que no estaban presentes al nacer. como problemas de la vejiga o debilidad en las piernas derivadas de lesiones espinales ocultas. .

Por ello la presencia de hidrocefalia se produce generalmente en el 90% de los niños. La médula espinal puede estar dañada o no bien desarrollada. en un 39%. las meninges que cubren y protegen a la médula espinal y la médula misma. El saco no solamente contiene tejido de las meninges y líquido cefaloraquídeo sino también nervios. . vasos sanguíneos y parte de la médula. salen por el defecto de las vértebras formando un quiste o saco y son claramente visibles. son la de corazón. ‡ ‡ Esta lesión se asocia además casi siempre con otras importantes malformaciones neuronales. Su localización más frecuente es la región lumbar o lumbosacra.MIELOMENINGOCELE: ‡ Es la forma más grave de Espina Bífida. Otro tipo de malformaciones asociadas.

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están aplanados La división interglútea no está bien definida Tamaño de la cabeza aumentado cuando nacen con hidrocefalia Este tipo de espina bífida es causa de múltiples consecuencias en los aparatos locomotor. la médula. . Las meninges rodean las estructuras nerviosas siendo la duramadre la capa externa que se encuentra pegada a la piel. El bebé puede presentar las siguientes manifestaciones pero todo depende del área de la columna en que se encuentra el defecto: Deformidades en los pies Falta de tono muscular en las piernas Luxación de la cadera (se presenta en el 10%) Si la lesión es en columna dorsal puede haber joroba (xifosis) y pueden presentarse problemas en la respiración del bebé Los músculos de los glúteos. urinario y digestivo. el líquido cefalorraquídeo y abundantes vasos sanguíneos muy delgados). más graves son sus efectos. Cuanto más cerca de la cabeza se encuentra la lesión.QUE LE PASA AL BEBE? ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ El MMC es un defecto visible después de que el niño nace. se aprecia una zona muy roja en donde se encuentra la placa neural (esto es.

pero existen deformidades en los pies.. La marcha es posible con ayuda. flexionar y estirar.Las piernas se pueden abrir. Efecto del MMC en los esfínteres de la vejiga y del ano. En las lesiones debajo de la 3ª Vértebra Sacra. los esfínteres del ano y de la vejiga están paralizados. Lesiones de la Raíces Sacras Inferiores. ‡ ‡ ‡ ‡ . La vejiga está distendida pero permite con facilidad que se expulse la orina mediante la compresión MANUAL arriba del hueso púbico. Lesiones de las Raíces Sacras Superiores.(Debajo de la 3a vértebra sacra) La función de las extremidades inferiores es normal. El nivel sensitivo permite una delimitación más exacta del límite superior de la lesión y depende mucho de la cantidad de nervios dañados.Permiten que el niño camine con mínima ayuda.. A este problema se le llama Vejiga Neurogénica. Lesiones Lumbares más bajas.. La debilidad muscular puede oscilar desde debilidad para el movimiento hasta parálisis completa. ambas piernas están paralizadas (paraplejia) con imposibilidad para caminar.‡ Funciones Motoras y Sensitivas afectadas por el mielomeningocele: Generalmente hay un grado de parálisis y pérdida de la sensación por debajo de la vértebra dañada. En los casos más severos. pero hay anestesia (pérdida de la sensibilidad) enµ forma de silla de caballoµ en la cara interna de las piernas.

convulsiones disfunción sexual y pubertad precoz. Puede haber también otros problemas médicos como obesidad. Presentan dificultades a la hora de integrar la información que perciben visualmente. curvatura anormal de la columna vertebral. deformaciones de los huesos debidas a las contracturas. distinguir y reproducir símbolos correctamente. ‡ . luxaciones (la de cadera es frecuente). Si la compresión se localiza en el centro respiratorio. la pérdida del la función muscular deriva en contracturas musculares por la falta de movimiento.MANIFESTACIONES CLINICAS: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Aumento del tamaño de la cabecita del bebé Puede haber vómitos o irritabilidad Si la compresión es en la zona del cerebro que controla las funciones de deglución (tragar) y de la frecuencia cardiaca (pulso). respiración irregular. Problemas en la vista. Interferencia con la sexualidad. Los afectados por espina bífida presentan un grado variable del déficit sensitivo dependiendo de alteración del desarrollo medular y de la altura del mismo cuando el problema es a nivel torácico hay una baja probabilidad de tener sensibilidad en la zona genital. Debido a que los músculos del cuerpo soportan los huesos y mantienen la posición y equilibrio del cuerpo. períodos momentáneos sin respirar (apnea) y crisis convulsivas Efectos de MMC sobre los Músculos y Huesos. puede haber: obstrucción de las vías aéreas superiores. es decir de momento no pueden reconocer. el bebé puede tener problema para tragar y disminución del número de latidos por minuto del corazón.

. que estuvieron en trabajo de parto y nacen por vía vaginal. Muchos obstetras prefieren realizar una cesárea antes de que se inicie el trabajo de labor de parto en aquellas mujeres que tienen diagnosticado en el ultrasonido prenatal un bebé con MMC. Otros métodos diagnósticos son la ecografía prenatal o la amniocentesis (análisis del líquido amniótico). en el que los niveles de determinadas proteínas indican la posibilidad de la malformación. En muchos casos se ha visto que los bebés con defectos del tubo neural. ‡ ‡ Después del nacimiento: el médico solicitará una radiografía de la columna que puede revelar la localización del defecto.DIAGNOSTICO: ‡ Actualmente el diagnóstico puede realizarse de manera Prenatal y Postnatal. aumentan al doble las lesiones motoras y de parálisis severa. un ultrasonido de la columna que puede revelar anomalías de la columna o la médula espinal y en ciertas ocasiones pedirá una tomografía computarizada o una resonancia magnética de la columna para determinar el alcance del defecto. Prenatal: la detección de la espina bífida en el feto puede realizarse durante las 20 primeras semanas del embarazo con un análisis de sangre de la madre.

ya que pueden infectarse. El tubo sale de la cabeza y se pasa por debajo de la piel hasta llegar a la cavidad abdominal en donde el líquido es reabsorbido por el cuerpo. . Sin embargo el daño a las raíces nerviosas que ya ocurrió no puede ser reversible y la parálisis de las extremidades así como las alteraciones de vejiga e intestino permanecerán presentes de acuerdo al daño previo. 1. se debe dar un programa de terapia física de enseñanza a los padres para prevenir secuelas y deformidades 2. son necesarias para toda la vida. Esta derivación no es una solución perfecta para la hidrocefalia. El tratamiento tiene como finalidad liberar a la médula espinal y colocarla en su sitio normal. Tratamiento de la hidrocefalia. taponarse y es necesario cambiarlas a medida que el niño crece. traumatólogos y urólogos fundamentalmente. Requiere intervención quirúrgica en las primeras horas de vida. En la mayoría de los casos. No existen medicamentos que puedan tratar esta condición. siendo necesaria la colaboración de neurocirujanos. el tratamiento es quirúrgico y consiste en instalar un delgado tubo de silastic (es un material que no es rechazado por el cuerpo humano) en el cerebro del bebé (en los ventrículos cerebrales) por medio del cual se drenará el exceso de líquido. Es un procedimiento bastante delicado que puede presentar varias complicaciones. En el tratamiento posquirúrgico.TRATAMIENTO: ‡ El tratamiento es multidisciplinario. La cirugía temprana ayuda a prevenir el daño adicional que sufren las raíces nerviosas ya sea por infección o trauma. esta debe ser cubierta con músculo y piel. con el fin de evitar la infección y el deterioro de la médula y el tejido nervioso.

Terapia física integral (uso de muletas. Nutrición. en caso sobre todo de las personas paralizadas de las piernas (parapléjicas) 5. 4. rutina diaria de ejercicios.) para la deambulación o uso de silla de ruedas. estas personas necesitan una dieta balanceada que controle su peso y evite el estreñimiento y complementos vitamínicos para evitar el deterioro de sus huesos debido a la falta de movimiento. Los objetivos del tratamiento integral son: Estimular el desarrollo psicomotriz por medios de estimulación temprana en el bebé y rehabilitación que deberá ser continua.CONTINUACION TX: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Tratamiento de las deformidades ortopédicas de la columna vertebral y miembros inferiores. La familia debe de estar involucrada en la atención y rehabilitación que necesite el niño así como en el manejo de los diferentes artículos diseñados para evitar deformidades y para que la persona pueda movilizarse sin lastimarse. reflujos a los riñones y como resultado complicaciones renales. así como de las alteraciones urológicas. . Evitar deformidades de los huesos por medio de las terapias físicas y la estrecha vigilancia de médicos ortopedistas infantiles. Prevenir complicaciones como son: Infecciones urinarias. férulas etc. de silla de ruedas.

durante y despues del embarazo y llevar una dieta balanceada hasta donde se pueda.espero que la informacion brindad haya sido de su agrado.les quiero recordar que estas enfermedades pueden ser prevenidas hasta un 90% con el simple hecho de consumir ACIDO FOLICO antes. Gracias« .CONCLUSION: Para concluir esta presentacion.

infogen.com www.mx www.REFENCIAS: www. .wikipedia.com www.clinicadam.org.com GRACIAS POR LA ATENCION.medlineplus.

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