INTRODUCCION:

Buenas Noches a todos«. A continuacion les estare presentando sobre 3 tipos de condiciones que afectan el tubo neural y su sistema neurologico del recien nacido,las cuales son Espina Bifida,Mielomeningocele y Meningocele.

QUE ES MENINGOCELE? ‡ ‡ ‡ Es el tipo menos severo de espina bífida en el cual las meninges. Hay una bolsa o quiste en la espalda. . pero los nervios de la médula espinal NO están ahí. La bolsa que contiene esta parte expuesta al exterior se conoce como meningocele. no están tan dañados. El meningocele se considera menos severo que el mielomeningocele porque no hay salida de la médula espinal. escapan al exterior por una apertura en la columna vertebral. Los nervios continúan protegidos por las vértebras y. La bolsa puede ser tan pequeña como una tuerca o tan grande como una toronja. (que son la cubierta protectora de la médula espinal). también puede contener raíces nerviosas. por lo tanto. Esta bolsa subcutánea (está cubierta por piel) contiene principalmente meninges y líquido cefalorraquídeo. Esta condición puede también acompañarse de Artrogriposis (es un síndrome caracterizado por contracturas congénitas no progresivas de muchas articulaciones). La piel que recubre al meningocele puede tener una mancha angiomatosa (roja obscura) o con pelos. Una persona con Meningocele tendrá un mejor desarrollo físico-psicomotor y control de esfínteres. luxación de la cadera (estas dos se consideran enfermedades agregadas) y puede estar asociada con la malformación de Arnold Chiari a nivel cerebral.

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La presión local sobre los órganos pélvicos puede complicarse con disfunción de la vejiga. dolores de cabeza y dolor de espalda. filtrar LCR. se proyecta hacia el exterior a través de un defecto en el arco vertebral. Generalmente no está asociada con deficiencias neurológicas. Es un tipo muy raro de meningocele. la hernia no contiene tejido nervioso. está cubierto por una capa delgada de piel o membrana y puede o no. ‡ . dismenorrea (menstruaciones dolorosas) o fístula vaginal. la hernia no contiene tejido nervioso y se proyecta hacia el interior a través de un defecto en la parte anterior o interna de las vértebras hacia la pelvis. Meningocele sacro anterior: (Se presenta a la altura del sacro que es el último hueso de la columna vertebral). Las mujeres pueden presentar anomalías asociadas en el tracto genitourinario.TIPOS DE MENINGOCELE: ‡ Meningocele Posterior: es el tipo más común. estreñimiento pertinaz.

de una estructura embrionaria conocida como tubo neural. Más recientemente. al principio del embarazo. aumento de la temperatura del cuerpo de la embarazada y factores genéticos como las mutaciones. compuestos químicos. con un déficit en la ingesta materna de ácido fólico. agentes infecciosos (rubéola. toxoplasmosis).POSIBLES CAUSAS: ‡ ‡ Las malformaciones congénitas del sistema nervioso ocurren por falta de cierre. los diversos estudios han logrado correlacionar estos padecimientos con teratógenos (factores que causan malformaciones) ya sea ambientales como fármacos. . A pesar de que en varios casos no se conoce con certeza y precisión los mecanismos implicados.

Asi mismo. Por este motivo. puede prevenirse ingiriendo en el mes previo al embarazo y durante los primeros meses de gestación. las mujeres que ya han tenido un niño con un defecto del tubo neural. las mujeres que planeen quedar embarazadas deben ponerse en contacto con su médico de familia. el cual las aconsejará sobre el tratamiento más adecuado en función de sus circunstancias personales.PREVENCION: El desarrollo de los defectos congénitos del tubo neural entre los que se encuentra el meningocele. . deben consultar a su médico antes de otro embarazo para determinar qué cantidad de ácido fólico deben tomar y durante cuanto tiempo. una dosis adecuada de ácido fólico.

Los factores de riesgo incluyen: Nivel bajo de ácido fólico en la sangre de la madre al momento de la concepción Antecedentes familiares de espina bífida Una madre que haya tenido embarazos previos con un defecto del tubo neural Raza de la madre: Hispana o caucásica de origen europeo Algunos medicamentos administrados durante el embarazo. . La mayoría de los factores de riesgo para la espina bífida están relacionados con la salud de la madre.FACTORES DE RIESGO: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Un factor de riesgo es algo que incrementa la posibilidad de adquirir una enfermedad o trastorno.

Aun así.TRATAMIENTO: El tratamiento del meningocele es quirúrgico. asear. Los médicos liberan la médula espinal quirúrgicamente. La cirugía inmediata ayuda a prevenir: La infección del sistema nervioso (meningitis). Cuando nace un bebé con uno o más defectos de espina bífida. por lo general se le practica cirugía correctiva antes de las 48 horas de su nacimiento. bañar. puede que no se logre evitar parálisis y la insensibilidad de las piernas del bebé. En los casos de hidrocefalia. hay que drenar líquido del cerebro del niño mediante la inserción de una válvula especial para este padecimiento. . Permite que el bebé sea manejado por los padres como los demás bebés y se pueda poner de espaldas. cuya función es drenar el exceso de líquido hacia el exterior del cuerpo. la reubican en el canal espinal y la cubren con músculo y piel. Que la médula no se dañe. etc.

sin embargo. sentarse y caminar. mejorar cualquier movimiento que pueda haber en los miembros y fortalecer los grupos musculares que lo producen. la cirugía se debe hacer en forma urgente. . o si está recubierto por una membrana que amenaza romperse. Cuando existe algún problema de cadera (luxación o displasia) o de ortopedia. será tratar cualquier deformidad presente y evitar que se desarrollen otras. después de la cirugía el bebé se desarrolla de manera normal. los niños afectados deben evaluarse para estos problemas para que puedan tratarse con prontitud si es necesario. El tratamiento estará dirigido a estimular al bebé según el desarrollo normal: girar.‡ ‡ ‡ Cuando el meningocele (o mielomeningocele) está roto y gotea líquido cefalorraquídeo (LCR). la primera medida que tomarán el Ortopedista y el Fisioterapista (después de la cirugía). Cuando el meningocele no incluye médula espinal. los problemas de la hidrocefalia y de control de esfínteres son poco comunes en los niños con meningocele. Como ya lo mencionamos. gatear.

. artrogriposis y problemas para la marcha. La mayoría de estos niños no presentan signos de pérdida de las funciones neurológicas (alteraciones en el cerebro). pie equinovaro o pie zambo.COMPLICACIONES: ‡ ‡ ‡ ‡ Dependen del nivel y la severidad de la lesión: Disfunción de los esfínteres de la vejiga y del intestino Problemas ortopédicos como: luxación de cadera.

como por ejemplo: hidrocefalia (líquido en el cerebro) y anencefalia (no hay cerebro). El término de bífida se debe al defecto vertebral. Este padecimiento puede presentarse solo o bien acompañarse de diversos defectos del sistema nervioso central. una de las membranas meninges). La información neurológica (de movimiento y sensación) no puede llegar a algunos músculos.) . La hidrocefalia se halla asociada en el 90% de las lesiones toracolumbares (espalda y la parte baja de la espalda) y en el 75% de las lumbosacras (región baja de la espalda). las meninges y las raíces nerviosas quedan sin la protección ósea y protruyen (se salen) dentro de un saco dural (llamado así porque lo forma la duramadre. Cuando dentro de este saco se encuentran los nervios espinales. Como resultado de este defecto. Esta estructura debe de cerrarse hacia el día 28 después de la concepción. La Espina Bífida ocurre cuando una o más vértebras de la columna no terminan de cerrase en su parte posterior. La mayoría de los defectos ocurren en el área lumbar inferior o sacra de la columna (Las áreas más bajas de la espalda son las últimas en cerrarse durante la etapa embrionaria del desarrollo del tubo neural. pierden su continuidad y por eso los niños que nacen con este problema presentan alteraciones en la sensación y en el movimiento del cuerpo. Puede afectar cualquier punto a lo largo de toda la espalda. cuando afecta todas las vértebras se denomina raquisquisis.ESPINA BIFIDA: El Tubo Neural se empieza a desarrollar en el embrión a partir de una diminuta cinta de tejido que se va enrollando hacia adentro para tomar la forma de un tubo. la médula espinal.

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con dos hijos afectados las probabilidades aumentan a un 10%. Madres diabéticas que son tratadas con insulina Madres que reciben tratamiento anticonvulsivo Obesidad Materna Madres adolescentes o mayores de 35 años Ingesta de altos niveles de vitamina A que pueden interferir en el desarrollo y cierre del tubo neural. primos etc. ciertas enfermedades y medicaciones. particularmente a la falta de ácido fólico. incluso lejanos: tíos. al plomo. Mala alimentación. Entre dichos factores se encuentran: Un embarazo anterior de un bebé con espina bífida aumenta la posibilidad de tener otro hijo afectado en un 4 a 8%. insecticidas y a ciertas sustancias químicas Exposición a altas temperaturas en la etapa inicial del embarazo (fiebres altas y prolongadas y baños calientes o uso de sauna durante mucho tiempo) Antecedentes de abortos espontáneos Es más frecuente en los primogénitos . Exposición en el primer trimestre del embarazo a los rayos X.CAUSAS: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Se cree que se debe a muchos factores (multifactorial) como: genéticos. ambientales. abuelos. El segundo hijo presentará otro tipo de defecto del tubo neural Antecedentes familiares de espina bífida en otros parientes.

Es el tipo menos grave y compone el 15% de los casos. Espina Bífida Quística.TIPOS DE ESPINA BIFIDA: ‡ ‡ Espina bífida oculta. Suele descubrirse posteriormente. Los arcos de las vértebras (las ramas posteriores de estos huesos) no se fusionan. pero la lesión está cubierta de piel en toda su extensión. en exámenes radiográficos ya que no presenta trastornos neurológicos o musculoesqueléticos. Es el tipo más grave. En la zona puede aparecer un mechón de vello. piel pigmentada o un lipoma subcutáneo. la lesión suele apreciarse claramente como un abultamiento en forma de quiste que se sale en la zona de la espalda y se distinguen varios tipos: .

la malformación de la columna se ubica a nivel del cuello. Mielosquisis: Es el defecto de piel y capas inferiores (mesoderma) con apertura de las meninges que deja expuesta la médula. Suele interpretarse erróneamente como mielomeningocele roto. Mielomeningocele. en la nuca. ya que estos niños presentan serios daños al nacer. . frente o sobre el cráneo.Se dice que hay meningocele cuando el saco donde se encuentra el defecto de la columna contiene sólo líquido cefalorraquídeo y no nervios. el líquido cefalorraquídeo y los nervios raquídeos o espinales debido a la malformación en la columna. en el centro del raquis. obligan a operar en las primeras horas de vida para evitar infecciones y así. Meningocele.En este caso. En esta variante dentro del saco quedan las meninges. La exposición de la médula malformada y el escurrimiento externo de LCR. En este padecimiento se corrige completamente con cirugía. Por eso es más difícil de distinguirla en los ultrasonidos del embarazo. Encefalocele. Es una grave lesión de la médula malformada que siempre deja una grave secuela en la función medular. Es necesaria una intervención quirúrgica. Generalmente es acompañada por una acumulación de agua en el cerebro (hidrocefalia) y por problemas en el control de esfínteres (el niño no puede controlar la salida de la orina ni de las evacuaciones). No tiene quistes pero por la placa neural expuesta escurre LCR (líquido cefaloraquídeo).. Es el caso más común de Espina Bífida. debe tratarse como urgencia antes que se agregue meningitis.. por lo que parte del cerebro queda expuesto. en los primeros días de vida. Se ve como una llaga abierta en el medio de la espalda con placa neural en su centro. La hidrocefalia que aparece luego del cierre quirúrgico de la lesión es de buen pronóstico funcional. También pueden encontrarse en la cara.

Se hace en base a las manifestaciones clínicas y los antecedentes familiares. .DIAGNOSTICO: ‡ ‡ El diagnóstico es relativamente fácil si se presentan alguno de los síntomas enumerados anteriormente. El médico puede pedir también un estudio de Resonancia Magnética para una imagen más exacta de la anomalía y detectar fácilmente otras lesiones neurológicas. Una radiografía de columna revela frecuentemente la espina bífida oculta.

. El momento de la operación es determinado por el Neurocirujano. c) Cuando las malformaciones por su tamaño desfiguran o impiden el cuidado normal del niño.TRATAMIENTO: ‡ ‡ ‡ Las indicaciones principales para una intervención quirúrgica son: a) Lesiones que compriman la médula espinal o sus raíces nerviosas. En la actualidad se tiende a operar lo antes posible ya que el abstenerse de operar supone la aparición de síntomas y signos de daño neurológico que no estaban presentes al nacer. Una vez que la persona empieza con pequeños trastornos neurológicos. b) Cuando existen orificios que comunican el exterior de la piel con la médula (sinus dérmicos) por el peligro de infección del líquido cefalorraquídeo. son casi siempre situaciones irreversibles es decir que el tratamiento quirúrgico tal vez ya no los pueda corregir. como problemas de la vejiga o debilidad en las piernas derivadas de lesiones espinales ocultas.

salen por el defecto de las vértebras formando un quiste o saco y son claramente visibles. son la de corazón. las meninges que cubren y protegen a la médula espinal y la médula misma. Otro tipo de malformaciones asociadas. .MIELOMENINGOCELE: ‡ Es la forma más grave de Espina Bífida. en un 39%. Su localización más frecuente es la región lumbar o lumbosacra. El saco no solamente contiene tejido de las meninges y líquido cefaloraquídeo sino también nervios. La médula espinal puede estar dañada o no bien desarrollada. ‡ ‡ Esta lesión se asocia además casi siempre con otras importantes malformaciones neuronales. Por ello la presencia de hidrocefalia se produce generalmente en el 90% de los niños. vasos sanguíneos y parte de la médula.

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Cuanto más cerca de la cabeza se encuentra la lesión.QUE LE PASA AL BEBE? ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ El MMC es un defecto visible después de que el niño nace. El bebé puede presentar las siguientes manifestaciones pero todo depende del área de la columna en que se encuentra el defecto: Deformidades en los pies Falta de tono muscular en las piernas Luxación de la cadera (se presenta en el 10%) Si la lesión es en columna dorsal puede haber joroba (xifosis) y pueden presentarse problemas en la respiración del bebé Los músculos de los glúteos. . se aprecia una zona muy roja en donde se encuentra la placa neural (esto es. la médula. están aplanados La división interglútea no está bien definida Tamaño de la cabeza aumentado cuando nacen con hidrocefalia Este tipo de espina bífida es causa de múltiples consecuencias en los aparatos locomotor. Las meninges rodean las estructuras nerviosas siendo la duramadre la capa externa que se encuentra pegada a la piel. más graves son sus efectos. el líquido cefalorraquídeo y abundantes vasos sanguíneos muy delgados). urinario y digestivo.

. ambas piernas están paralizadas (paraplejia) con imposibilidad para caminar. La vejiga está distendida pero permite con facilidad que se expulse la orina mediante la compresión MANUAL arriba del hueso púbico. A este problema se le llama Vejiga Neurogénica.Las piernas se pueden abrir. pero existen deformidades en los pies. ‡ ‡ ‡ ‡ . flexionar y estirar. El nivel sensitivo permite una delimitación más exacta del límite superior de la lesión y depende mucho de la cantidad de nervios dañados. los esfínteres del ano y de la vejiga están paralizados. En las lesiones debajo de la 3ª Vértebra Sacra. pero hay anestesia (pérdida de la sensibilidad) enµ forma de silla de caballoµ en la cara interna de las piernas. Efecto del MMC en los esfínteres de la vejiga y del ano.Permiten que el niño camine con mínima ayuda. En los casos más severos. Lesiones Lumbares más bajas.. La marcha es posible con ayuda.. La debilidad muscular puede oscilar desde debilidad para el movimiento hasta parálisis completa. Lesiones de la Raíces Sacras Inferiores.‡ Funciones Motoras y Sensitivas afectadas por el mielomeningocele: Generalmente hay un grado de parálisis y pérdida de la sensación por debajo de la vértebra dañada.(Debajo de la 3a vértebra sacra) La función de las extremidades inferiores es normal. Lesiones de las Raíces Sacras Superiores.

es decir de momento no pueden reconocer. convulsiones disfunción sexual y pubertad precoz. Si la compresión se localiza en el centro respiratorio. ‡ . deformaciones de los huesos debidas a las contracturas. Interferencia con la sexualidad. Los afectados por espina bífida presentan un grado variable del déficit sensitivo dependiendo de alteración del desarrollo medular y de la altura del mismo cuando el problema es a nivel torácico hay una baja probabilidad de tener sensibilidad en la zona genital. respiración irregular. períodos momentáneos sin respirar (apnea) y crisis convulsivas Efectos de MMC sobre los Músculos y Huesos. Debido a que los músculos del cuerpo soportan los huesos y mantienen la posición y equilibrio del cuerpo. la pérdida del la función muscular deriva en contracturas musculares por la falta de movimiento.MANIFESTACIONES CLINICAS: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Aumento del tamaño de la cabecita del bebé Puede haber vómitos o irritabilidad Si la compresión es en la zona del cerebro que controla las funciones de deglución (tragar) y de la frecuencia cardiaca (pulso). luxaciones (la de cadera es frecuente). distinguir y reproducir símbolos correctamente. puede haber: obstrucción de las vías aéreas superiores. curvatura anormal de la columna vertebral. Problemas en la vista. Presentan dificultades a la hora de integrar la información que perciben visualmente. Puede haber también otros problemas médicos como obesidad. el bebé puede tener problema para tragar y disminución del número de latidos por minuto del corazón.

‡ ‡ Después del nacimiento: el médico solicitará una radiografía de la columna que puede revelar la localización del defecto. Prenatal: la detección de la espina bífida en el feto puede realizarse durante las 20 primeras semanas del embarazo con un análisis de sangre de la madre. Muchos obstetras prefieren realizar una cesárea antes de que se inicie el trabajo de labor de parto en aquellas mujeres que tienen diagnosticado en el ultrasonido prenatal un bebé con MMC. en el que los niveles de determinadas proteínas indican la posibilidad de la malformación. aumentan al doble las lesiones motoras y de parálisis severa. que estuvieron en trabajo de parto y nacen por vía vaginal.DIAGNOSTICO: ‡ Actualmente el diagnóstico puede realizarse de manera Prenatal y Postnatal. Otros métodos diagnósticos son la ecografía prenatal o la amniocentesis (análisis del líquido amniótico). En muchos casos se ha visto que los bebés con defectos del tubo neural. un ultrasonido de la columna que puede revelar anomalías de la columna o la médula espinal y en ciertas ocasiones pedirá una tomografía computarizada o una resonancia magnética de la columna para determinar el alcance del defecto. .

En el tratamiento posquirúrgico. . El tubo sale de la cabeza y se pasa por debajo de la piel hasta llegar a la cavidad abdominal en donde el líquido es reabsorbido por el cuerpo. Es un procedimiento bastante delicado que puede presentar varias complicaciones.TRATAMIENTO: ‡ El tratamiento es multidisciplinario. La cirugía temprana ayuda a prevenir el daño adicional que sufren las raíces nerviosas ya sea por infección o trauma. El tratamiento tiene como finalidad liberar a la médula espinal y colocarla en su sitio normal. son necesarias para toda la vida. Esta derivación no es una solución perfecta para la hidrocefalia. ya que pueden infectarse. taponarse y es necesario cambiarlas a medida que el niño crece. 1. siendo necesaria la colaboración de neurocirujanos. se debe dar un programa de terapia física de enseñanza a los padres para prevenir secuelas y deformidades 2. Tratamiento de la hidrocefalia. traumatólogos y urólogos fundamentalmente. No existen medicamentos que puedan tratar esta condición. En la mayoría de los casos. el tratamiento es quirúrgico y consiste en instalar un delgado tubo de silastic (es un material que no es rechazado por el cuerpo humano) en el cerebro del bebé (en los ventrículos cerebrales) por medio del cual se drenará el exceso de líquido. Requiere intervención quirúrgica en las primeras horas de vida. Sin embargo el daño a las raíces nerviosas que ya ocurrió no puede ser reversible y la parálisis de las extremidades así como las alteraciones de vejiga e intestino permanecerán presentes de acuerdo al daño previo. esta debe ser cubierta con músculo y piel. con el fin de evitar la infección y el deterioro de la médula y el tejido nervioso.

de silla de ruedas. en caso sobre todo de las personas paralizadas de las piernas (parapléjicas) 5. Los objetivos del tratamiento integral son: Estimular el desarrollo psicomotriz por medios de estimulación temprana en el bebé y rehabilitación que deberá ser continua.CONTINUACION TX: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Tratamiento de las deformidades ortopédicas de la columna vertebral y miembros inferiores.) para la deambulación o uso de silla de ruedas. estas personas necesitan una dieta balanceada que controle su peso y evite el estreñimiento y complementos vitamínicos para evitar el deterioro de sus huesos debido a la falta de movimiento. Terapia física integral (uso de muletas. La familia debe de estar involucrada en la atención y rehabilitación que necesite el niño así como en el manejo de los diferentes artículos diseñados para evitar deformidades y para que la persona pueda movilizarse sin lastimarse. Nutrición. . reflujos a los riñones y como resultado complicaciones renales. Prevenir complicaciones como son: Infecciones urinarias. Evitar deformidades de los huesos por medio de las terapias físicas y la estrecha vigilancia de médicos ortopedistas infantiles. 4. así como de las alteraciones urológicas. férulas etc. rutina diaria de ejercicios.

durante y despues del embarazo y llevar una dieta balanceada hasta donde se pueda.espero que la informacion brindad haya sido de su agrado.les quiero recordar que estas enfermedades pueden ser prevenidas hasta un 90% con el simple hecho de consumir ACIDO FOLICO antes.CONCLUSION: Para concluir esta presentacion. Gracias« .

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