Osteoporosis: Dra. Luisana Alarcón Rivas Médico Cirujano Especialista en Obstetricia y Ginecología ULA

Osteoporosis
Dra. Luisana Alarcón Rivas

Médico Cirujano Especialista en Obstetricia y Ginecología ULA
Osteoporosis
Climaterio.
 Una de las mayores preocupaciones en torno a la menopausia

es la osteoporosis.
Necesidades nutricionales.
Osteoporosis en el climaterio: prevención y tratamiento. Revista Iberoamericana de Enfermería Comunitaria • Vol. 9 - nº 1

enero-junio 2016.
Osteoporosis
Osteoporosis en el climaterio: prevención y tratamiento. Revista Iberoamericana de Enfermería Comunitaria • Vol. 9 - nº 1

enero-junio 2016.
Osteoporosis
 Según la OMS.
Resistencia o fortaleza ósea
Cantidad ósea Calidad Ósea

(70%) (30%)
Fisiopatología de la osteoporosis posmenopáusica. Aspectos clínicos y perspectivas de tratamientos. Nov 2011.

Osteoporosis
 Epidemiología.
Fisiopatología de la osteoporosis posmenopáusica. Aspectos clínicos y perspectivas de tratamientos. Nov 2011..

Osteoporosis
Densidad Mineral Ósea
Densidad mineral ósea menor a 2,5 SD por debajo del promedio

de mujeres blancas jóvenes (T-score).

Osteoporosis

Osteoporosis
Existe la osteoporosis primaria y secundaria.
Dentro de las osteoporosis primaria:

• Osteoporosis Tipo I o posmenopaúsica.
• Osteoporosis tipo II o senil.
Estas son diferentes desde el punto de vista epidemiológico,

fisiopatológico y terapéutico.
La osteoporosis. Definición. Importancia. Fisiopatología y Clínica. Rev Osteoporos Metab Miner 2010; 2 (Supl 5): S3-S7
Osteoporosis
La Osteoporosis primaria tipo I.
La Osteoporosis primaria tipo II o senil.
La consecuencia más devastadora de la osteoporosis es la fractura de

cadera, que incrementa la mortalidad y la pérdida de independencia
para las actividades diarias en los pacientes que sobreviven.
Osteoporosis
Las osteoporosis secundarias
Osteoporosis
Entre las causas de las osteoporosis secundarias se encuentran:
1. Causas Endócrinas. 5. Enfermedades Reumáticas.
2. Enfermedades gastrointestinales. 6. Transplante de órganos.
3. Trastornos genéticos. 7. Drogas.
4. Trastornos Hematológicos. 8. Otras.

Osteoporosis
Factores predisponentes para la Osteoporosis

Osteoporosis
Factores predisponentes para la Osteoporosis

Osteoporosis
Osteoporosis
Fisiopatología:
El remodelado óseo tiene dos funciones principales:
1.- Sustituir el tejido óseo viejo por joven, aumenta la resistencia

del esqueleto a las fracturas.
2.- Asegura la disponibilidad de minerales como el calcio, el

fósforo o el magnesio, para ser transportado del hueso al líquido
extracelular y viceversa, de acuerdo con las necesidades del
organismo.
Osteoporosis
Fisiopatología:

Osteoporosis
Fisiopatología:
1. Los osteoclastos.
2. Los osteoblastos.

Osteoporosis
Fisiopatología:
1. Establecimiento de un “balance
negativo”.
2. Aumento del número de unidades

de remodelación, que da lugar a lo
que se designa como “aumento del
recambio óseo”.
Osteoporosis
Fisiopatología:
1. Establecimiento de un “balance negativo”:
 En el adulto joven existe un balance óseo “cero”.
 Esta situación se describe como de “balance negativo”.
 El balance negativo se debe fundamentalmente a una

disminución de la formación ósea, relacionada con un
descenso en el número de osteoblastos.
Osteoporosis
Fisiopatología:
2. “Aumento del recambio óseo”:

Osteoporosis
Fisiopatología:
Osteoporosis
Clínica:
 La clínica de esta enfermedad viene condicionada por las

fracturas.
 Es un error generalizado el atribuir a la osteoporosis dolor

músculo-esquelético en cualquiera de sus manifestaciones:
molestias articulares, artralgias y mialgias, dolores generalizados
de todo el esqueleto, etc.
La fractura por fragilidad constituye la principal, la única,

complicación clínica de la osteoporosis.
Osteoporosis
Clínica:
Fractura de Vertebras
Fractura de Fémur
Fractura de Radio
Osteoporosis
Tratamiento:
Manejo Nutricional:
 Una dieta balanceada.
 Es indispensable un adecuado consumo de calcio y vitamina D.
Osteoporosis: alimentación, calcio, vitamina D y ejercicio. Gac Méd Caracas. v.115 n.4 Caracas dic. 2007.
Osteoporosis
Tratamiento:
Manejo Nutricional:
 Las mujeres entre 19 y 50 años deben consumir 1 g de calcio por

día y las mujeres mayores deben aumentar esa dosis y consumir
1.5 g por día.
Osteoporosis
Tratamiento:
Manejo Nutricional:
Osteoporosis
Tratamiento:
 Un adecuado metabolismo del calcio.
 El suplemento de calcio en el
período posmenopáusico retarda
la pérdida de masa ósea y por
tanto retarda el inicio de la
osteoporosis.
Osteoporosis
Tratamiento:
Manejo Nutricional:
 La vitamina D es muy importante en la prevención de la
osteoporosis, ya que incrementa la absorción intestinal del
calcio y su reabsorción en el riñón y es necesaria para mantener
los niveles de calcio y fósforo indispensables para la
mineralización del osteoide.
 La vitamina D empieza su biotransformación en la piel bajo la

acción de la radiación ultravioleta del sol, por lo que las
ancianas y las mujeres con poca exposición al sol y aquellas
con dietas deficientes en esta vitamina son las de mayor riesgo
de tener una deficiencia de esta vitamina.
Osteoporosis
Tratamiento:
Manejo Nutricional:
 Esta vitamina se ingiere con los

alimentos en la forma de
precursores, en la piel el 7-
dihidrocolesterol se convierte
en colecalciferol (provitamina
D3) y el ergosterol en
ergocolesterol (provitamina D2).
Estas provitaminas se
transforman en el hígado y en el
riñón en las formas activas de la
vitamina D.
Osteoporosis
Tratamiento:
Manejo Nutricional:
Beneficios de la vitamina D:
1. Aumenta la absorción del calcio y del fósforo en el intestino

delgado.
2. Fija el calcio y el fósforo en huesos y dientes.
3. Aumenta la reabsorción del calcio y del fósforo en el riñón.
4. Interviene en la regulación de la calcemia.
Osteoporosis
Tratamiento:
Ejercicio Físico:
 El ejercicio es imprescindible ya que enlentece el ritmo de
pérdida ósea, mejora la fuerza muscular, mantiene la agilidad y la
estabilidad corporal, disminuye el dolor crónico y el riesgo de
caídas y de fracturas
Osteoporosis
Tratamiento:
Ejercicio Físico:
Los beneficios de hacer ejercicio son:
1. Disminuye el riesgo de tener una enfermedad del corazón,

presión alta, osteoporosis, diabetes y obesidad.
2. Mantiene las articulaciones, los tendones y los ligamentos

flexibles de modo que le es más fácil moverse.
3. Reduce algunos de los efectos del envejecimiento.
4. Contribuye a su bienestar mental y ayuda en el tratamiento de

la depresión.
Osteoporosis
Tratamiento:
Ejercicio Físico:
Los beneficios de hacer ejercicio son:
5. Ayuda a aliviar el estrés y la ansiedad.
6. Aumenta su energía y resistencia.
7. Le ayuda a dormir mejor.
8. Le ayuda a mantener su peso acelerando su metabolismo.
Osteoporosis
Tratamiento:
Recomendaciones:
 Corregir los problemas visuales.
 Utilizar calzado adecuado.
 Eliminar obstáculos que puedan producir tropiezos y
caídas:
• Alfombras.
• Escalones.
• Dejar espacio suficiente entre muebles
Osteoporosis
Tratamiento:
Tratamiento hormonal sustitutivo:

 Hasta hoy era el mejor tratamiento para mejorar la masa
ósea.
 Tiene efectos secundarios importantes:
• Aumenta la incidencia de cáncer de mama.
• Aumenta la incidencia de enfermedades
cardiovasculares.
Todo ello ha hecho que sea un tratamiento que no deba

recomendarse.
Osteoporosis
Tratamiento:
SERM (Modulares selectivos del receptor de estrógenos):
 Son tan eficaces como el THS para el mantenimiento de la

masa ósea.
 Carecen de sus efectos secundarios.
 Son relativamente nuevos.
 Podría ser el fármaco ideal.
Osteoporosis
Tratamiento:
Difosfonatos:
 Son medicamentos antiresortivos.
 Evitan la excesiva rapidez en la pérdida de masa ósea.
 Los más utilizados son Alendronato y Risendronato.
 Deben tomarse medidas para mejorar su tolerancia:
Tomar 30 minutos antes de las comidas.
No acostarse tras tomar la medicación.
No llevar prendas ajustadas.
 Efecto secundario más frecuente: intolerancia gástrica.
Osteoporosis
¿Quién debe tratarse?
1. Presencia de fractura.
2. Según los resultados de la densitometría:
> 1 DS No hacer más estudios.
de 0 a 1 DS Repetir densito a los 5-10 años.
de 0 a -1 DS Repetir a los 2- 5 años.
-1 a –2,5 DS Profilaxis.
< - 2,5 DS Tratamiento.
Debe individualizarse en cada caso.
Osteoporosis
Conclusiones
 A través del proceso de remodelado óseo, el hueso es

continuamente renovado, permitiendo al esqueleto adaptarse a
los cambios para cumplir su rol de depósito de calcio.
 Hormonas y factores sistémicos y locales están involucrados en

el remodelado óseo.
 El riesgo de osteoporosis depende del desarrollo esquelético

(pico de masa ósea) y de la cantidad de hueso perdido durante
el transcurrir los años.
Osteoporosis
Conclusiones
 El pico de masa ósea es principalmente dependiente de factores

genéticos, pero es también influenciado por cambios
nutricionales, hormonales y actividad física durante la pubertad.
 El balance negativo en los sitios de remodelado debido a la

deficiencia de estrógeno (menopausia) y al envejecimiento son
las bases estructurales de la pérdida de masa ósea.
 Existen diferencias en la geometría ósea y en el patrón de

pérdida entre hombres y mujeres. En hombres, las causas
secundarias que llevan a la osteoporosis pueden ser más
frecuente que en las mujeres.
•Capacitaciones
• Vive Sano Brasil.
GRACIAS…

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Osteoporosis

Dra. Luisana Alarcón Rivas

 Una de las mayores preocupaciones en torno a la menopausia

Osteoporosis en el climaterio: prevención y tratamiento. Revista Iberoamericana de Enfermería Comunitaria • Vol. 9 - nº 1

Osteoporosis en el climaterio: prevención y tratamiento. Revista Iberoamericana de Enfermería Comunitaria • Vol. 9 - nº 1

Resistencia o fortaleza ósea

Cantidad ósea Calidad Ósea

Fisiopatología de la osteoporosis posmenopáusica. Aspectos clínicos y perspectivas de tratamientos. Nov 2011.

Fisiopatología de la osteoporosis posmenopáusica. Aspectos clínicos y perspectivas de tratamientos. Nov 2011..

Densidad Mineral Ósea

Densidad mineral ósea menor a 2,5 SD por debajo del promedio

Fisiopatología de la osteoporosis posmenopáusica. Aspectos clínicos y perspectivas de tratamientos. Nov 2011.

Fisiopatología de la osteoporosis posmenopáusica. Aspectos clínicos y perspectivas de tratamientos. Nov 2011..

Dentro de las osteoporosis primaria:

Estas son diferentes desde el punto de vista epidemiológico,

La Osteoporosis primaria tipo II o senil.

La consecuencia más devastadora de la osteoporosis es la fractura de

Las osteoporosis secundarias

1. Causas Endócrinas. 5. Enfermedades Reumáticas.

2. Enfermedades gastrointestinales. 6. Transplante de órganos.

3. Trastornos genéticos. 7. Drogas.

4. Trastornos Hematológicos. 8. Otras.

Fisiopatología de la osteoporosis posmenopáusica. Aspectos clínicos y perspectivas de tratamientos. Nov 2011.

Fisiopatología de la osteoporosis posmenopáusica. Aspectos clínicos y perspectivas de tratamientos. Nov 2011.

Fisiopatología de la osteoporosis posmenopáusica. Aspectos clínicos y perspectivas de tratamientos. Nov 2011.

El remodelado óseo tiene dos funciones principales:

1.- Sustituir el tejido óseo viejo por joven, aumenta la resistencia

2.- Asegura la disponibilidad de minerales como el calcio, el

Fisiopatología de la osteoporosis posmenopáusica. Aspectos clínicos y perspectivas de tratamientos. Nov 2011..

Fisiopatología de la osteoporosis posmenopáusica. Aspectos clínicos y perspectivas de tratamientos. Nov 2011..

2. Aumento del número de unidades

 En el adulto joven existe un balance óseo “cero”.

 Esta situación se describe como de “balance negativo”.

 El balance negativo se debe fundamentalmente a una

Fisiopatología de la osteoporosis posmenopáusica. Aspectos clínicos y perspectivas de tratamientos. Nov 2011.

 La clínica de esta enfermedad viene condicionada por las

 Es un error generalizado el atribuir a la osteoporosis dolor

La fractura por fragilidad constituye la principal, la única,

 Una dieta balanceada.

 Es indispensable un adecuado consumo de calcio y vitamina D.

 Las mujeres entre 19 y 50 años deben consumir 1 g de calcio por

 Un adecuado metabolismo del calcio.

 La vitamina D empieza su biotransformación en la piel bajo la

 Esta vitamina se ingiere con los

1. Aumenta la absorción del calcio y del fósforo en el intestino

2. Fija el calcio y el fósforo en huesos y dientes.

3. Aumenta la reabsorción del calcio y del fósforo en el riñón.

4. Interviene en la regulación de la calcemia.

1. Disminuye el riesgo de tener una enfermedad del corazón,

2. Mantiene las articulaciones, los tendones y los ligamentos

3. Reduce algunos de los efectos del envejecimiento.

4. Contribuye a su bienestar mental y ayuda en el tratamiento de

Los beneficios de hacer ejercicio son:

5. Ayuda a aliviar el estrés y la ansiedad.

6. Aumenta su energía y resistencia.

7. Le ayuda a dormir mejor.

8. Le ayuda a mantener su peso acelerando su metabolismo.

Tratamiento hormonal sustitutivo:

Todo ello ha hecho que sea un tratamiento que no deba

SERM (Modulares selectivos del receptor de estrógenos):

 Son tan eficaces como el THS para el mantenimiento de la

 Carecen de sus efectos secundarios.

 Son relativamente nuevos.