MANEJO DE

CORTICOIDES

DRA, MAG BERTHA HAYDEÉ

TORREL VILLANUEVA
AGENDA
1. NIVELES DE REGULACIÓN
2. RITMO CIRCADIANO

3. CLASIFICACIÓN

4. MECANISMO DE ACCIÓN
5. EQUIVALENCIAS ENTRE CORTICOIDES
6. VIAS DE ADMINISTRACIÓN
7. EFECTOS ADVERSOS DE SUSPENCIÓN
8. SUSPENCION RAPIDA
9. RÉGIMENES DE SUSPENSIÓN PROGRESIVA
10. EFECTOS SECUNDARIOS POR USO EN DOSIS SUPRAFISIOLÓGICAS
CORTISOL 8AM

CORTISOL 11PM
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ACTIVIDAD
CLASIFICACIÓN DURACIÓN DE ACCIÓN
CLASIFICACIÓN SEGÚN POTENCIA
SEGÚN SU INICIO DE ACCIÓN
EQUIVALENCIAS
VIAS DE ADMINISTRACIÓN

INTRAMUSCULA
INTRAVENOSA
R

TÓPICA INHALATORIA
EFECTOS ADVERSOS DE SUSPENCIÓN BRUSCA

AGRAVAMIENTO DE
LA ENFERMEDAD

INSUFICIENCIA
SUPRARENAL
INSUFICIENCIA SUPRARENAL

SUPRESIÓN BRUSCA
DE CORTICOIDES
DESPUÉS DE 2
SEMANAS DE
ADMINISTRACIÓN
SÓLO DOS SITUACIONES ACONSEJAN LA RETIRADA
INMEDIATA DE CORTICOTERAPIA

PSICOSIS ÚLCERA
ESTEROIDE CORNEAL
A
LA DEFICIENCIA DE CORTISOL ES :

RARA DURANTE EL TRATAMIENTO CON

<5MG/DIA DE PREDNISOLONA

POSIBLE DURANTE TRATAMIENTOS

PROLONGADOS CON 5-20MG/DIA DE
PREDNISOLONA

PROBABLE DURANTE TRATAMIENTOS DE MÁS DE

TRES 3 SEMANAS CON > 20 MG/DIA O
MÁS DE 5 DÍAS CON DOSIS > 40MG/DIA Y
EN CUALQUIER PACIENTE QUE DESARROLLE
FENOTIPO CUSHING
EL EJE HHA SE RECUPERA EN:

2-7 • TRATAMIENTOS
DE DURACIÓN

DIAS DE MENOS DE
7 -10 DIAS

• TRATAMIENTOS

1 AÑO CRÓNICOS CON

MÁS DE 7,5
MG/DIA
TRATAMIENTOS DE CORTA DURACIÓN

PRODUCEN UNA
SUPRESIÓN
TRANSITORIA DEL EJE
HHA

ES IMPROBABLE QUE
SU RETIRADA
PRODUSCA
CONSECUENCIAS
CLÍNICAS
¿CÚANDO SE PUEDE HACER SUSPENCIÓN
RÁPIDA SIN MANIFESTACIONES CLÍNICAS?

TRATAMIENTOS
CRÓNICOS CON MENOS
5MG/DIA DE
PREDNISOLONA O SU
EQUIVALENTE

TRATAMIENTOS
MENORES DE 3
SEMANAS
INDEPENDIENTE DE LA
DOSIS
TRATAMIENTOS DE LARGA DURACIÓN DEBE HACERSE UNA
REDUCCIÓN PROGRESIVA POR SUPRESIÓN DEL HHA

CON MÁS DE
5MG /DIA DE
PREDNISOLONA O
DOSIS EQUIVALENTE

PACIENTES
DEBILITADOS
ESQUEMA PARA REDUCCIÓN PROGRESIVA

10MG/DIA CADA 1-2 SEMANAS

CUANDO LA DOSIS DE PARTIDA DE
PREDNISOLONA O SU EQUIVALENTE
DE >60MG /DIA

5MG /DIA CADA 1-2 SEMANAS

CUANDO LA DOSIS DE PREDNISOLONA
O SU EQUIVALENTE ES DE 20-60
MG/DIA

2.5MG/DIA CADA 1-2 SEMANAS

CUANDO LA DOSIS DE PREDNISOLONA
O SU EQUIVALENTE ESTA ENTRE 10-19
MG/DIA
REDUCCIÓN PROGRESIVA

1MG/ 1-2 SEMANAS

CUANDO LA DOSIS DE
PARTIDA DE PREDNISOLONA
O SU EQUIVALENTE DE 5-
9MG /DIA

0.5MG / 1-2 SEMANAS

CUANDO LA DOSIS DE
PREDNISOLONA O SU
EQUIVALENTE ES <5 MG/DIA
PULSO TERAPIA

SE UTILIZA EN CASOS DE
ENFERMEDAD GRAVE Y ACTIVA

SE ADMINISTRA EN BOLOS O
PULSOS DE 1 A 2G/DIA

PRODUCE MENOS EFECTOS

SECUNDARIOS CON EFICACIA
INFLAMATORIA MAYOR
EFECTOS SECUNDARIOS POR USO DE DOSIS
SUPRA FISIOLÓGICA

HIPERTENSIÓN

HIPERGLUCEMIA
 INCREMENTO DE
SENSIBILIDAD A LAS
INFECCIONES

OSTEOPOROSIS
MIOPATIA
INTERACCIONES

AINES IECA-ARA 2

POTENCIAN SU SON INHIBIDOS

EFECTO POR LOS
GASTRO-LESIVO CORTICOIDES

FAVORECEN PRO-
HDA HIPERTENSIVOS
INTERACCIONES

ANTIDIABÉTICOS DIURÉTICOS

DISMINUYEN SU
MAYOR PÉRDIDA DE K
EFECTO

SE ACENTÚA CON
ELEVAN LOS VALORES
ASA,
DE GLUCOSA
HIDROCLOROTIAZIDA
GRACIAS , THANKS, OBRIGRADA