GUIA DE SERVICIO

USO DE SEDACION, ANALGESIA Y

RELAJACION PARA PACIENTES
CRÍTICOS HOSPITALIZADOS EN UCI
ADSCRITAS A LA ORGANIZACIÓN
DUMIAN MEDICAL SAS

GESTIÓN DE UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

HOSPITALIZACIÓN BÁSICOS, INTERMEDIOS E

INTENSIVO NEONATAL Y PEDIÁTRICO

ELABORA REVISA APRUEBA

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Fecha: 14/10/2020 Fecha: 14/10/2020 Fecha: 14/10/2020

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1. INTRODUCCIÓN

El aumento en el número de pacientes graves infectados con SARS-CoV-2 que han requerido manejo en
Unidades de Cuidado Intensivo al evolucionar a SDRA ha llevado a un desabastecimiento de
medicamentos sedantes, hipnóticos, analgésicos y relajantes musculares por lo que es necesario
establecer estrategias que lleven a su uso racional basados en un manejo personalizado, dinámico y
secuencial que se adapte a la evolución clínica y respiratoria del paciente. Es por eso que este documento
pretende ser una guía para que al aplicarla logremos el objtetivo con nuestro paciente optimizando al
máximo la medicación disponible, con la sinergia que podamos utilizar sin incrementar las reacciones
adversas o poner en mayor peligro la salud de nuestro paciente.

2. PROPOSITO/OBJETIVO GENERAL

Establecer el uso personalizado, dinámico y secuencial de la medicación sedante, hipnótica, analgésica,

moduladora del afecto y antipsicótica disponible en el manejo del paciente con SDRA grave, basados en
las recomendaciones de la Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidado Intensivo (AMCI), la
Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación (SCARE), y de la S
ronarias (SEMICYUC).

3. ALCANCE

sedante, hipnótica, analgésica, moduladora del afecto

y antipsicótica en el paciente crítico, intubado, con SDRA, hospitalizado en las Unidades de Cuidado
Intensivos adscritas a la organización DUMIAN Medical SAS.

4. AUTORIDAD Y RESPONSABLE

La autoridad para la aplicación de la actual guía estará a cargo de la Dirección Médica Nacional y la
responsabilidad quedará a cargo del coordinador de la Unidad de Cuidado Intensivo respectiva.

5. DESARROLLO/PROCEDIMIENTO

5.1. Recomendaciones

Debe tenerse en cuenta que día a día debe evaluarse la necesidad del uso de estos medicamentos y titular
según se requiera para mantener un estado clínico asociado a una una escala RASS de -3 a -5 que
asegure un buen acople ventilatorio asociado a estabilidad hemodinámica.
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INTUBACIÓN OROTRAQUEAL:

 Ketamina 1-1,5 mg/kg + Rocuronio 1-1,2 mg/kg +/- Propofol 1-2.5 mg/kg (en caso
necesario).

ANALGESIA:

Utilizar:

FENTANILO, dosis inicial 200 a 500 mcg, dosis de mantenimiento de 70 a 500 mcg/hora

REMIFENTANILO, dosis inicial 35 a 70 mcg, dosis de mantenimiento entre 0.6 a 1.2 mg/hora

MORFINA, dosis inicial 7 a 10 mg, dosis de mantenimiento de 7 a 70 mcg/kg/h

Y se puede utilizar, ante la ausencia de los anteriores,

KETAMINA, dosis inicial 0.2 a 2 mg/kg, dosis de mantenimiento 0.1 a 0.4 mg/kg/hora. Nota: utilizar
también como coadyudante cuando las dosis de analgésicos y sedantes sean demasiado altas.

Otras alternativas analgésicas a considerar:

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HIDROMORFONA, dosis inicial 10 a 30 mcg/kg, dosis de mantenimiento 3 a 10 mcg/kg/hora

OXICODONA, 2 a 4 mg cada 4 – 6 horas

METADONA, 5 a 40 mg/dia divididos en 1 – 4 dosis

SEDACIÓN:

MIDAZOLAM, dosis inicial 2 a 5 mg, dosis de mantenimiento de 1 a 14 mg/hora. Nota: si una vez
alcanzada esta dosis sin alcanzar el objetivo de sedación, se recomienda asociar otro sedane tal como
propofol o dexmedetomidina

PROPOFOL, dosis inicial 1 a 3 mg/kg, dosis de mantenimiento 0.3 a 5 mg/kg/hora. Nota: no se

recomienda su uso más allá de 72 horas o a dosis mayor de 5 mg/kg/hora por la asociación a la
presentación del PRIS (Propofol Relataded Infusion Syndrome)

DEXMEDETOMIDINA, dosis inicial 0.5 a 1 mcg/kg, dosis de mantenimiento de 0.2 a 1.4 mcg/kg/hora.

Otras opciones a considerar:

DIACEPAM, opción ante ausencia de sedantes de primeral línea. Dosis inicial 0.03 a 0.1 mg/kg, dosis de
mantenimiento 4 a 10 mcg/kg/hora.

TIOPENTAL, opción ante ausencia de sedantes de primeral línea. Dosis inicial 3 a 5 mg/kg, dosis de
mantenimiento 0.5 a 3 mg/kg/hora.

FENOBARBITAL, como última opción en sedoanalgesia, 10 mg/kg cada 2 a 3 horas por 3 dosis (total 30
mg/kg), dosis de mantenimiento 2 a 3 mg/kg/dia divididos en 3 a 4 dosis.

CLONIDINA como opción ante la ausencia de Dexmedetomidina o para hacer la transición de esta, dosis
75 a 450 mcg/día dividido en 1 a 3 dosis.
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CLONAZEPAM, ante la ausencia de sedantes IV o para realizar la transición de IV a oral, dosis 0.5 a 8
mg/dia dividida en 1 a 4 dosis.

MELATONINA, coadyudante en la sedación, dosis 3 a 9 mg/noche.

SULFATO DE MAGNESIO, ahorra el consumo de sedantes, prolonga y profundiza la relajación

neuromuscular y disminuye e consumo de opiodes, dosis 4 a 12 gramos dia, en 2 a 4 dosis ó en infusión a
0.5 g/hora.

En caso de agitación psicomotora o delirio hiperactivo que dificulte la extubación, considerar el

uso de:

HALOPERIDOL

QUETIAPINA, antipsicótico atípico al igual que Aripiprazol, Risperidona, Clozapina y Olanzapina utilizados
para el manejo del delirio a corto y largo plazo; dosis de QUETIAPINA 12.5 a 100 mg/dia divididos en 1 a 2
dosis.

TRAZODONA, antidepresivo. Coadyuv , 50 a

100 mg dia divididos en 2 a 3 dosis.

ACIDO VALPROICO, neuromodulador, útil en abstinencia al alcohol. 7 a 20 mg/kg día dividido en 2 a 3

dosis.

CLORPROMAZINA.
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Debe ajustarse blemente no sea necesario

profundizar mucho y se puede

- -
Cisatracurio Ampolla 10 mg/5 ml
-3 mcg/kg/min
Rocuronio Vial 50 mg/5 ml - -12mcg/kg/min
Polvo liofilizado 10
Vecuronio -2mcg/kg/min
mg/2.5 ml
Pancuronio Ampolla de 4 mg/2 ml -

6. BIBLIOGRAFÍA


delirium en el paciente Covid 19.
Intensivo AMCI y la Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación S.C.A.R.E.

 - - -

7. ANEXO

7.1. CUADRO CONTROL DE MEDICAMENTOS

Cantidad en ampollas Alerta por tope de

MEDICAMENTO Dosis máxima
máxima día ampollas días
Midazolam amp x 15 mg 14 mg/hora 22 14
Propofol amp x 200 mg/20 ml 5 mg/kg/hora 45 27
Dexmedetomidina vial x 200mcg/2ml 1.4 mcg/k/hora 12 7
Diacepam amp x 10 mg/2 ml 15 mcg/kg/hora 3 3
Tiopental vial x 1 g 3 mg/kg/hora 5 5
Fentanilo amp x 500mcg/10 ml 500 mcg/hora 24 12
Remifentanilo vial x 2 mg 0.3 mcg/kg/min 16 8
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Morfina amp x 10 mg 70 mcg/kg/hora 12 10

Ketamina vial x 500 mg 2 mg/kg/hora 7 4
Cisatracurio amp x 10 mg 3 mcg/kg/min 2 2
Rocuronio vial x 50 mg 12 mcg/kg/min 2 2
Vecuronio Polvo liofilizado 10 mg/2.5 2 mcg/kg/min 1 2
ml
Pancuronio amp x 4 mg/2 ml 0.05 mg/kg 3 3

Tener en cuenta:

 Dosis calculadas para un paciente con peso de 75 kg

 Las dosis máximas deben usarse por el período de tiempo mas corto posible dado que
puede ser mayor la inestabilidad hemodinámica o más frecuente la presentación de
reacciones adversas. Deben buscarse alternativas o medicamentos que de manera
sinérgica potencien la acción deseada.

 El tope de ampollas día significa que si se alcanza ese consumo debe informarse al Coordinador
Nacional UCI Dumian, Dr Jaime Romero, para auditar la historia clínica y concertar con el médico
intensivista a cargo del paciente.

8. CONTROL DEL CAMBIO

FECHA ITEM
VERSIÓN IPS-SEDE DESCRIPCIÓN
DD/MM/AAAA MODIFICADO
IPS
001 14/10/2020 - Dumian Creación del documento
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