CAPITULO 47 ANTIMICOBACTERIANOS

TTO DE 1RA LINEA PARA LA TBC

 SON LOS MÁS ACTIVOS

ISONIAZIDA  COMBINADOS SE ADMINISTRAN POR 9 MESES
RIFAMPICINA  CURA 95 – 98 % CASOS TBC POR CEPAS SUSCEPTIBLES
SI SE AÑADE EL 3ER FARMACO EN LOS 1ROS 2 MESES LA DURACION DEL
PIRAZINAMIDA TTO DISMINUYE A 6 MESES

1. ISONIAZIDA
 MAS ACTIVO PARA LA TBC CAUSADA POR CEPAS SUSCEPTIBLES
 MOLECULA SOLUBLE EN AGUA PEQUEÑA
 IN VITRO INHIBE CASI TODOS LOS BACILOS TBC A CONCENTRACION DE 0.2 ug/ml
 MENOS EFICAZ CONTRA MICOBACTERIAS ATIPICAS
 PENETRA MACROFAGOS
 ACTIVIDAD CONTRA MICROORGANISMOS EXTRA – INTRA CELULARES
 BACTERICIDA
 MECANISMO DE ACCION Y BASE DE RESISTENCIA:
 INHIBE LA SINTESIS DE ACIDOS MICOLITICOS QUE SON COMPONENTES ESENCIALES DE PAREDES CELLULARES DE
MICOBACTERIAS
 PROFARMACO ACTIVADO POR KATG (CATALASA PEROXIDASA DE LA MICOBACTERIA)
 LA RESISTENCA SE VINCULA CON MUTACIONES QUE CAUSAN EXPRESION EXCESIVA DE INHA QUE CODIFICA
REDUCTASAS PROTEINA TRANSPORTADORA DE RADICALES ACILO DEPENDIENTE NADH

 FARMACOCINETICA
 ABSORBE CON FACILIDAD EN TUBO DIGESTIVO
 DOSIS: 300 MG POR VIA ORAL ALCANZA CONCENTRACIONES PLASMATICAS 3-5 ug/ml 1-2H
 NIÑOS: 5 MG/KG
 NO NECESITA AJUSTAR DOSIS EN PX CON INSUF. RENAL
 DIFUNDE FACILMENTE A LIQUIDOS Y TEJIDOS CORPORALES
 ELIMINACION RAPIDA POR ACETILACION RAPIDA NO TIENE CONSECUENCIAS TERAPEUTICAS CUANDO SE ADMINISTRA A
DOSIS APROPIADAS A DIARIO

 APLICACIONES CLINICAS:
 300 MG 1 VEZ AL DIA
 5 MG/ KG/ DIA
 10 MG/KG/ DIA EN INFECCIONES GRAVES Y ABSORCION DEFICIENTE
 15 MG/ KG/ DIA O 900 MG ESQUEMA 2 VECES POR SEMANA COMBINADO CON 2DO FARMACO (RIFAMPICINA) CONTRA
LA TBC
 INDICADA PARA TBC LATENTE UNICO FARMACO: 300 MG (5 MG EN NIÑOS) O 900 MG 2 VECES POR SEMANA POR 9
MESES
 PIRIDOXINA 25-50 MG/KG/ DIA EN PX NEUROPATIA (EFECTO ADVERSO DE ISONIAZIDA)

 REACCIONES ADVERSAS:
 REACCION INMUNITARIA:
 EXANTEMA
 FIEBRE
 LUPUS
 TOXICIDADA DIRECTA:
 HEPATITIS INDUCIDA POR ISONIAZIDA
 HEPAT. CLIINICA CON: PERDIIDA APETITO, NAUSEAS, VOMITO, ICTERICIA, DOLOR EN CS DERECHO
 DAÑO HEPATOCELULAR Y NECROSIS

2. RIFAMPICINA
 DERIVADO SEMISINTÉTICO DE LA RIFAMICINA
 PRODUCTO ANTIBIÓTICO DE STREPTOMYCES MEDITERRANEI
 ACTIVO IN VITRO CONTRA:
 COCOS GRAM +, GRAM –
 BACTERIAS INTESTINALES
 MICOBACTERIAS
 CLAMIDIAS
 INHIBEN MENOS DE 1 UG/ML LOS MICROORGANISMOS SUSCEPTIBLES
o NO HAY RESISTENCIA CRUZADA CON OTROS TIPOS DE ANTIBIOTICOS, PERO SI CON DERIVADOS DE RIFAMPICINA:
RIFAMBUTINA O RIFAPENTINA
o MECANISMO DE ACCION, RESISTENCIA Y FARMACOCINETICA
 UNE SUBUNIDAD B POLIMERASA ARN DEPENDIENTE ADN BACTERIANO
 RESISTENCIA POR POSIBLE MUTACION RPOB (GEN SUBUNIDAD B POLIMERASA ARN)
 BACTERICIDA PARA MICOBACTERIASS
 ELIMINA MICROORG. POCO ACCESIBLES PARA OTROS FARMACOS: INTRACELULARES, SECUESTRADOS POR ABSCESOS,
CAV. PULMONAR
 NO SE AJUSTA EN INSUF. RENAL
 BIEN ABSORBIDA DESPUÉS DE LA ADMINISTRACIÓN ORAL
 SE EXCRETA A TRAVÉS DEL HÍGADO Y LA BILIS
 SEMIVIDA CORTA CON CIRCULACIÓN ENTEROHEPÁTICA

 APLICACIONES CLINICAS:
 INFECCIONES POR MICOBACTERIAS
 600 MG/DÍA POR VÍA ORAL, CON ISONIAZIDA U OTRO FÁRMACO ANTI-TBC PARA PREVENIR LA PRESENCIA DE
MICOBACTERIAS RESISTENTES
 TRATAMIENTO A CORTO PLAZO SE ADMINISTRAN 600 MG DE RIFAMPICINA 2 VECES POR SEMANA
 600 MG + OTRO FARMACO DIARIO O 2 VECES POR SEMANA POR 6 MESES PARA LEPRA, MICOBACTERIAS ATIPICAS
 SI HAY RESISTENCIA A ISONIAZIDA DAR 600 MG DIAROS DE RIFAMPICINA POR 4 MESES

 REACCIONES ADVERSAS:
 CONFIERE COLORACIÓN NARANJA EN: ORINA, LAGRIMAS, SUDOR
 CAUSA EN OCASIONES ICTERICIA COLESTÁSICA Y HEPATITIS Y PROVOCA PROTEINURIA DE CADENA LIGERA
 SE DA 2 VECES POR SEMANA PROVOCA SIX GRIPAL: FIEBRE, CALOFRIOS, TROMBOCITOPENIA, MIALGIAS, ANEMIA

3. ETAMBUTOL
 COMPUESTO SINTÉTICO
 HIDROSOLUBLE
 TERMOESTABLE
 DEXTROISOMÈRICO
 MECANISMO DE ACCION:
 CEPAS SUSCEPTIBLES MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS SE INHIBE IN VITRO A DOSIS 1-5 ug/ml, LIMITA ARABINOBIL
TRANSFERASA QUE SON CODIFICADAS POR OPERO EMB CAB
 ARABINOBIL TRANSFERASA PARTICIPA EN LA REACCION DE POLIMERIZACION ARABINOGLUCANO ESENCIAL DE
PARED CELULAR MICOBACTERIANA

 APLICACIÓN CLLINICA:
 BIODISPONIBILIDAD ORAL 80%
 SEMIVIDA DE:
 3H EN LAS PRIMERAS 12H
 9h entre 12 – 24h
  ABSORBE BIEN EN INTESTINO
 INGESTA 25 MG/KG ALCANZA CONCENTRACION MAXIMA SANGUINEA 2-5UG/ML 2-4 H
 ACUMULA EN ISUF. RENAL POR ESO LA DOSIS SE TIENE QUE DISMINUIR A LA ½
 ATRAVIESA LA BHE CUANDO LAS MENINGES ESTAN INFLAMADAS
 DOSIS ALTAS MENINGITIS TUBERCULOSA 50MG/KG 2 VECES POR SEMANA
 SE USA CLORHIDRATO DE ETAMBUTOL = DOSIS UNICA DIARIA: 15 – 25 mg/kg, en combinación con: RIFAMPICINA O
ISONIAZIDA

 REACCIONES ADVERSAS
 NEUROPATIA RETROBULBAR
 Cuando la dosis de 25 mg/kg/día es administrada por varios meses
 Se recomienda realizar pruebas periódicas de agudeza visual
 CONTRAINDICADO EN NIÑOS

4. PIRAZINAMIDA
 ESTABLE
 LIGERAMENTE SOLUBLE EN AGUA
 INACTIVA EN PH NEUTRO, EN PH DE 5,5 INHIBE AL BACILO TUBERCULOSO
 MECANISMO DE ACCION

PIRAZINAMIDA ACIDO PIRAZINOICO (FOMA ACTIVA)

PIRAZINAMIDASA MICOBACTERIANA
Altera el metabolismo de la membrana
celular micobacteriana y sus funciones de
CODIFICADA POR
transporte
PNCA

 LA RESISTENCIA PUEDE DEBERSE A UNA ALTERACION DE LA PIRAZINAMIDA O MUTACIONES EN PNCA QUE ALTERAN
SU CONVERSION A LA FORMA ACTIVA
 CONCENTRACIÓN SÉRICA DE 30-50 UG/ML DE 1-2 H DESPUÉS DE LA ADMINISTRACIÓN ORAL CON DOSIS DE 25
MG/KG/DÍA
 BIEN ABSORBIDA EN TUBO DIGESTIVO Y SE DISTRIBUYE EN TEJIDOS CORPORALES
 SEMIVIDA 8 – 11 HORAS
 DEGRADADO EN EL HIGADO
 METABOLITOS ELIMINA POR VIA RENAL
 ADMINISTRA 25 – 35 MG/KG 3 VECES POR SEMANA EN PX CON HEMODIALISIS Y CON DEPURACION MENOR A 30 ML
/MIN
 PX CON FUNCION RENAL NORMAL DOSIS 40 - 50 MG/KG 2-3 VECES POR SEMANA
 ABSORCION BUENA EN MENINGES INFLAMADAS

 REACCIONES ADVERSAS:
 HEPATOTOXICIDA 1-5%
 VOMITO
 NAUSEAS
 FIEBRE
 HIPERORUCEMIA

5. ESTREPTOMICINA
 AMINOGLUCOSIDO
 MECANISMO DE ACCION:
 ACTUA A NIVEL RIBOSOMAL INHIBIENDO SINTESIS PROTEICA EN SUBUNIDAD PEQUEÑA DEL RIBOSOMA (SUBUNIDAD
30S) IMPIDE QUE SE FORME COMPLEJO INICIACION SINTESIS PROTEICA
  1-10ug/ml INHIBE IN VITRO CASI TODOS LOS BACILOS DE TBC
 RESISTENCIA SE DEBE MUTACION PUNTIFORME GEN RPSÑ QUE CODIFICA PROTEINA RIBOSIOMICA 12S O GEN RRS
QUE CODIFICA ARNr 16 S RIBOSOMICA
 ATRAVIESA BHE Y ALCANZA CONCENTRACION TERAPEUTICA EN MENINGES INFFLAMADAS
 POCA PENETRACION CELULAS ACTIVO CONTRA BACILOS TBC EXTRACELULAR
 CUIDADO EN PX CON ANTECCEDENTES DE GOTA
 USO CLINICO:
 DOSIS USUAL:
 15 MG/KG/DÍA POR VÍA IM O IV A DIARIO EN ADULTOS DURANTE VARIAS SEMANAS, SEGUIDOS POR 1- 1,5 GR 2 O 3
VECES POR SEMANA DURANTE VARIOS MESES
 20 – 40 MG/ KG/ DÍA SIN REBASAR 1- 1,5 GR EN NIÑOS

 REACCIONES ADVERSAS
 FARMACO OTOTOXICO, NEFROTOXICO
 MAS FRECUENTES: VERTIGO, DISMINUCION DE AUDICION
 ESTO ESTA RELACIONADO CON LADOSIS RECIBIDA Y LA EDAD DEL PX

FARMACOS DE 2DA LINEA PARA TUBERCULOSIS

 CASO DE RESISTENCIA A LOS FARMACOS DE 1RA LINEA
 EN CASO DE QUE FRACASE LA RESPUESTA CLINICA AL TTO CONVENCIONAL
 EN CASO DE UNA REACCION SECUNDARIA FARMACOLOGIA MUY GRAVE QUE LIMITE EL TTO

1. ETIONAMIDA
 RELACION QUIMICA CON ISONIAZIDA
 BLOQUEA LA SINTESIS DE ACIDOS MICOLICOS
 LIGERAMENTE HIDROSOLUBLE
 DISPONIBLE SOLO FORMA ORAL
 METABOLISMO EN HIGADO
 2.5 UG/ML O MENOS INHIBE IN VITTRO A CASI TODOS LOS BACILOS DE LA TBC
 OTRAS MICOBACT. SE INHIBEN TAMBEIN CON 10 UG/ML DE ETIONAMIDA
 LAS CONCENTRACIONES SERICAS Y EN TJ. DE CASI 20UG/ML Y SE ALCANZAN CON UNA DOSIS 1G/ DIA.
 CONCENTRACIONES EN LIQUIDO CEFALORAQ. SON EQUIVALENTES A LAS SERICAS
 DOSIS INICIAL 250 MG 1 VEZ AL DIA, SE AUMENTA EN 250 MG HASTA ALCANZAR LA RECOMENDADA DE 1 G/ DIA O
15 MG/KG/DIA
 DOSIS 1G/ DIA ES MAL TOLERADA A CAUSA DE LA IRRITACION GASTRICA INTENSA Y LOS SINTOMAS NEUROLOGICOS
QUE SE PRESENTAN A MENUDO A DOSIS DE 500 – 750 MG DIARIA
 HEPATOTOXICA
 SINTOMAS NEUROLOGICOS SE ALIVIAN CON ADMINISTRACION DE PIRIDOXINA
 RESISTENCIA COMO UNICO FARMACO APARECE CON RAPIDEZ IN VITRO E IN VIVO
 RESISTENCIA CRUZADA DE BAJO GRADO ENTRE ISIONAZIDA Y ETIONAMIDA

2. CAPREOMICINA:
 ANTIBIOTICO PEPTIDICO INHIBIDOR DE LA SINTESIS DDE PROTEINAS PRODUCIOD POR STREPTOMYCES CAPREOLUS
 IYECCION DIARIA 1G IM PRODUCE CONCENTRACIONES SERICAS 10 UG/ML O MAYOR
 IN VITRO INHIBE MICOBACTERIAS INCLUIDAS CEPAS M. TUBERCULOSIS MULTIRESISTENTES
 15 MG/KG/ DIA AGENTE INYECTABLE PARA TTO TBC RESISTENTE A FARMACOS
 CEPAS M. TUBERCULOSIS SON RESISTENTES A ESTREPTOMICINA O AMIKACINA Y SON SUSCEPTIBLES A CAPREOMICINA
 LA RESISTENCIA SE DA POR MUTACION rrs
 NEFROTOXICA Y OTOTOXICA, ACUFENOS, SORDERA Y TRAST. VESTIBULARES
 INYECCION CAUSA DOLOR LOCAL A VECES HAY ABSCESOS ESTERILES
 TOXICIDAD DISMINUYE SI SE DA 1 GR 2 O 3 VECES POR SEMANA DESPUES DE QUE SE ALCANZO LA RESPUESTA INICIAL
CON EL ESQUEMA DE DOSIFICACION DIARIA

3. CICLOSERINA
 INHIBIDOR DE SINTESIS DE PARED CELULAR
 CONCENTRACION DE 15 – 20 UG/ ML INHIBE CEPAS M. TUBERCULOSIS
 DOSIS 0.5 – 1 G/ DIA EN 2 TOMAS DIVIDIDS
 SE ELIMINA POR VIA RENAL, LA DOSIIS SE DISMINUYE A LA ½ SI LA DEPURACION DE CREATININA MENOR DE
50ML/MIN
 EFEECTOS TOXICOS:
 NEUROPATIA PERIFERICA
 DISFUNCION DEL SNC: DEPRESION Y REACC. PSICOTICA
 SE ADMINISTRA CON PIRIDOXINA 150 MG/ DIA PORQUE MEJORA LA TOXICIDAD NEUROLOGICA
 EFECT. ADVERSOS SE DISMINUYEN POR LA VIGILANCIA DE LA CONCENTRACION SERICA MAXIMA QUE ALCANZA 2-4H
DESPUES DE LA DOSIFICACION
 LIMITES RECOMENDADOS 20 – 40 UG/ ML CONCENTRAC. MAX

4. ACIDO AMINOSALICILICO (PAS)

 ANTAGONISTA DE SINTESIS FOLATO
 CASI EXCLUSIVO CONTRA M. TUBERCULOSIS
 ESTRUCTURALMENTE SIMILAR ACIDO P – AMINOBENZOICO (PABA)
 INHIBEN IN VITRO CON 1 – 5 UG/ ML ACIDO AMINOSALICILICO, SE ABSORBE CON FACILIDAD EN TB. DIGESTIVO
 CONCENTRAC. SERICA 50 UG/ML O MAYORES DESPUES DE ADMINSITRARSE 4 GR VIA ORAL
 DOSIS: 8 – 12 G/ DIA VIA ORAL EN ADULTOS Y 300 MG/KG/ DIA NIÑOS
 AMPLIA DISTRIBUCION EN TJ. Y LIQ. CORPORAL EXCEPTO EL LIQ. CEFALORAQ.
 EXCRETA RAPIDO POR ORINA (PARTE EN ACIDO AMINOSALICILICO Y OTRA PARTTE COMP. ACETILADO)
 CONCENTRACIONES MUY ALTAS EN ORINA PRODUCE CRISTALURIA
 SE UTILIZA POCO PUESTO QUE SE TOLERAN MEJOR OTROS FARMACOS ORALES
 SINTOMAS GASTROINTESTINALES FRECUENTES, DISMINUYEN POR LA ADMIINISTRACIONN DEL FARMACO CON
COMIDA + ANITACIDOS
 ULCERA PEPTICA Y HEMORRAGIA. HIPERSENSIBILIDAD: FIEBRE, DOLOR ARTICULAR, EXANTEMAS,
HEPATOESPLENOMEGALIA, HEPATITIS, ADENOPATIA Y GRANULOCITOPENIA DESPUES DE 3 -8 SEMANAS DE TTO

5. KANAMICINA Y AMIKACINA
 AMINOGLUCOSIDOS
 KANAMICINA: TTO TBC X CEPAS RESISTENTES A ESTREPTOMICINA
 AMIKACINA:
 INDICADA EN TTO TBC QUE SE SOSPECHA O CAUSADA POR CEPAS RESISTENTES A ESTREPTOMICINA O
MULTIRRESISTENTES
 ACTIVA CONTRA MICOBACTERIAS ATIPICAS
 TTO TBC AUMENTADO CON INCIDENCIA Y PREVALENCIA CRECIENTES DE TBC RESISTENTES A MULTIPLES FARMACOS
 PREVALENCIA CEPAS RESISSTENTES A LA AMIKACINA BAJA Y CASI TODAS LAS CEPAS MULTIRRESISTENTES SIGUEN
SIENDO SUSCEPTIBLES A AMIKACINA
 CONCENTRACION 1 UG/ ML O MENOS INHIBEN M TUBERCULOSIS
 NO HAY RESISTENCIA CRUZADA ENTRE ESTREPTOMICICNA Y AMIKACINA. LA RESISTENCIA A KANAMICINA INICATMB
RESISTENCIA A AMIKACINA
 CONCENTRACIONES SERICAS 30 – 50 UG/ML EN 30 -60” DESPUES DE ADMINISTRAC. 15 MG/ KG X VIA IV

6. FLUOROQUINOLONAS:
 ACTIV. CONTRA GRAM +, GRAM, CIPROFLOXACINA, LEVOFLOXACINA, GATIFLOXACINA Y MOXIFLOXACINA A
CONCENTRACION MENOR 2 UG/ML INHIBEN CEPAS M. TUBERCULOSIS
  ACTIVOS CONTRA MICOBACT. ATIPICAS
 MOXIFLOXACINA MAX. ACTIV. IN VITRO CONTRA M. TUBERCULOSIS
 LEVOFLOXACINA MAS ACTIVA QUE CIPROFLOXACINA CONTRA M. TUBERCULOSIS
 ADICION IMPORTANTE PARA TTRATAR TBC LAS CEPAS RESISTENTES DE 1RA LINEA
 RESISTENCIA DE MUTACION PUNTUAL AISLADA EN SUBUNIDAD A DE GIRASA
 DOSIS: CIPROFLOXACINA 750 MG VIA IRAL CADA 12 H
 LEVOFLOXACINA 500-750 MG 1 VEZ AL DIA
 MONOFLOXACINA 400 MG 1 VEZ AL DIA

7. LINEZOLIDA
 CONCENTRACIONES 4 – 8 UG/ML INHIBE IN VITRO CCEPAS M. TUBERCULOSIS
 BUENAS CONCENTRAC. INTRACEL. Y SE ACTIVA EN MODELOS MURINOS TBC
 UTILIZADO EN COMBINACION DE FARMACOS 2DA Y 3RA LINEA PARA TRATAR PX TBC CAUSADAS POR CEPAS
RESISTENTES A MULTIPLES FARMACOS
 CONVERSION DE CULTIVOS DE ESPUTO A LA NEGATIVIDAD SE VINCULO CON USO LINEZOLIDA
 EFECTOS ADVERSOS: SUPRESION MEDULA OSEA. NEUROPATIA PERIFERICA Y OPTICA IRREVERSIBLE
 DOSIS: ADULTO 600 MG 1 VEZ AL DIA (½ USADA TTO DE OTRAS INFECC. BACTERIANAS)
 FARMACO ULTIMO RECUROS PARA INFECCION CAUSADA POR CEPAS RESISTENTES A MULTIPLES FARMACOS QUE
TAMBIEN SON A VARIOS OTROS FARMACOS DE 1RA Y 2DA LINEA

8. RIFABUTINA
 DERIVA RIFAMICINA
 POSEES ACTIV. M. TUBERCULOSIS, MAC Y M. FORTUITUM
 ACTIV. SIMILAR A RIFAMPICINA Y LA RESISTENCIA CRUZADA ES CASI COMPLETA
 ALGUNAS CEPAR RESISTENTES A RIFAMPICINA PARECEN SENSIBLES A RIFABUTINA IN VITRO, LA BASE MOLECULAR DE
LA RESISTENCIA, LA MUTACION rpoB ES LA MISMA.
 ES UN SUSTRATO COMO INDUCTOR DE ENZ. CITOCROMO P450
 INDUCTOR MENOS POTENTE ESTA INDICADA EN LUGAR DE LA RIFAMPICINA PARA TTO TBC EN PX CON INFECCION POR
CIHQUE RECIBEN ANTIRRETROVIRICOS CON ALGUN INHIBIDOR DE PROTEASA O INHIBIDOR NO NUCLEOSIDO DE
TRANSCRIPTASA INVERSA
 DOSIS: 300 MG/ DIA A MENOS PX RECIBA INHIBIDOR DE PROTEASA AHÍ LA DOSIS SE REDUCE A 150 MG/ DIA
 SI USA PX EFAVIRENZ LA DOSSI DE RIFABUTINA ES 450 MG/ DIA
 ES EFICAZ EN PREVENCION Y TTO DE INFECC. DISEMINADA POR MICOBACT. ATIPICAS EN PX CON SIDA Y CIFRAS MENORES
DE 50 UL CD4
 EFICAZ TTO PREVENTIVO TBC ESQUEMA 3-4 MESES O CON PIRAZINAMIDA EN ESQUEMA 2 MESES

9. RIFAPENTINA
 ANALOGO RIFAMPICINA
 ACTIVA CONTRA M. TUBERCULOSIS Y MAC
 INHIBIDOR DE POLIMERASA ARN BACCTERIANA CON RESISTENCIA CRUZADA COMPLETA CON RIFAMPICINA
 POTENTE INDUCTOR ENZIMAS CITOCROMO P450
 RIFAPENTINA Y SU METABOLITO MICROBIOLOGICAMENTE ACTIVO 25-DESACETILRIFAPENTINA
 SEMIVIDA DE ELIMINACION 13 H
 DOSIS 600 MG (10 MG/ KG) 1 VEZ POR SEMANA PARA TTO TBC CAUSADAPRO CEPAS SUSCEPTIBLES A RIFAMPICINA
SOLO DURANTE FASE CONTINUACION
 NO DEBEN USARSE PARA TTO PX VIH POR ELEVADA RECAIDA

10. RIFAXIMINA:
 DERIVADO RIFAMPICINA
 NO SE ABSORBE DEL APARATO DIGESTIVO
  POR VIA ORAL PARA PREVENCION DE ENCEFALOPATIA HEPATICA Y TTO DIARREA TURISTA CAUSADA POR CEPAS NO
INVASORAS E. COLI EN PX
 UTILIZADOS PARA SX INTESTINO IRRITABLE Y COLITIS POR CLOSTRIDIUM DIFFICILE

FARMACOS ACTIVOS CONTRA LAS MICOBACTERIAS ATIPICAS

 EXISTEN EN EL AMBIENTE Y POR LO GENERAL NO SE TRANSMITEN PERSONA – PERSONA
 MIOBACTERIAS SON MENOS SUSCEPTIBLES QUE M. TUBERULOSIS A FARMACOS ANTI-TBC
 ERITROMICINA, SULFONAMIDAS O TETRACICLINAS QUE NO SON ACTIVOS CONTRA M. TUBERCULOSIS PUEDEN SERLO
PARA INFECCIONES CAUSADAS POR CEPAS ATIPICAS
 RESISTENCIA DURANTE TTO ES PROBLEMA DE MICOBACT. E INFECCION ACTIVA Y SE TRATA CON COMBINACION
FARMACOS
 M. KANSASII:
SUSCEPTIBLE A RIFAMPICINA Y ETAMBUTOL
PARCIALMENTE RESISTENTE A ISONIAZIDA
COMPLETO RESISTENTE A PIRAZINAMIDA
COMBINACION R + I + E TTO CONVENCIONAL PARA INFECCION POR M KANSASII
 M. AVIUM: M. AVIUM Y M. INTRACELLULARE
CAUSA IMPORTANTE Y FECUENTE DE ENFERMEDAD DISEMINADA ETAPAS TARDIAS DEL SIDA
M. AVIUM MENOS SUSCEPTIBLE QUE M. TUBERCULOSIS A CASI TODOS LOS FARMACOS ANTI-TBC
SE BUSCA COMBINACION DE AGENTES PARA SUPRIMIR ENFERMEDAD
500 AZITROMICINA 1 VEZ AL DIA O CLARTROMICINA 500 MG CADA 12 H + ETAMBUTOL 15 – 25 MG/ KG/ DIA ESQUEMA
EFICAZ Y BIEN TOLERADO TTO ENFERMEDAD DISEMINADA
ALGUNOS DAN 3ER FARMACO COMO CIPROFLOXACINA 750 MG CADA 12H O RIFABUTINA 300 MG 1 VEZ AL DIA
FARMACOS ELECCION PARA REDUCIR FRECUENCIA BACTERIEMIA POR MAC EN LOS PX SIDA Y EN CUENTA DE CEL. CD4+
MENOR 100/UL SON AZITROMICINA Y CLARITROMICINA
1 SOLA DOSIS DIARIA 300 MG RIFABUTINA REDUCE FRECUENCIA DE BACTERIEMIA X MAC MENOS EFECTIVA QUE
MACROLIDOS

FARMACOS UTILIZADOS EN LEPRA

1. DAPSONA Y OTRAS SULFONAS

 DAPSONA MAS USADO (DIAMINODIFENILSULFONA)
 DAPSONA, RIFAMPICINA Y CLOFAZIMINA TTO INICIAL
 DAPSONA USA PARA PREVENIR Y TTO NEUMONIA X PNEUMOCYSTIS JIROVECI PX CON SIDA
 SULFONAS:
SE ABSORBEN BIEN INTESTINO Y SE DSTRIBUYEN EN LIQ. Y TJ. CORPORALES
SEMIVIDA 1 – 2 DIAS
RETIENEN EN PIEL, MUSC. HIGADO Y RIÑON
LA PIEL CON INFECC. GRAVE X M. LEPRAE CONTENER VARIAS VECES MAS FARMACO QUE LA PIEL NORMAL
EXCRETAN POR BILIS
REABSORBEN INTESTINO
EXXCRECION EN ORINA VARIABLE, ELIMINA MAYOR PARTE EN FORMA ACETILADA
INSUFIC. RENAL REQUIERE QUE AJUSTEN DOSIS
DOSIS: LEPRA ADULTO 100 MG DIARIOS
DOSIS NIÑOS VARIA DE ACUERDO PESO
 DAPSONA:
BIEN TOLERADA
PX PRESENT HEMOLISIS SI TIENEN DEFICIENCIA GLUCOSA - 6 – FOSFATO DESHIDROGENOSA
METAHEMOGLOBINEMIA FRECUENTE
INTOLERANCIA GASTROINTESTINAL
 PRURITO
FIEBRE Y EXANTEMAS
DURANTE TTO APARECE ERITEMA NUDOSO LEPRA, ES SUPRIMIDO POR USO CORTICOESTEROIDES O TALIDOMA

2. RIFAMPICINA
 DOSIS: 600 MG DIARIOS TTO LEPRA LEPROMATOSA
 RIESGO APARICION M. LEPRAE RESISTENTE RIFAMPICINA
 ADMINISTRA: R + DAPSONA Y OTRO FARMACO CONTRA LEPRA
 DOSSI MENSUAL 600 MG `PUEDE BRINDAR BENEFICIOS EN TTO COMBINADO

3. CLOFAZIMINA:
 COLORANTE TIPO FENAZINA
 USO COMO ALTERNATIVA DE DAPSONA
 EXCRETA POR HECES
 ALMACENA TJ. RETICULOENDOTELIAL, PIEL, CRISTALES SE OBSERVAN CEL. FAGOCITICAS RETICULOENDOT.
 LIBERA LENTAMENTE LA VIDA SERICA S DE 2 MESES
 ADMINISTRA LEPRA RESISTENTE A SULFONAS O PX QUE NO TOLERAN
 DOSIS 100 MG/ DIA VIA ORAL
 EFECTO SECUNDARIO: CAMBIO COLORACION PIEL (ROJIZO INTENSO – NEGRUZC)
 A VECES INTOLERANCIA GASTROINTESTINAL