C5 CONFORMACIÓN

INTERNA DE MÉDULA ESPINAL

Dr. José Roberto Martínez Abarca

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 Objetivos
 Con el aprendizaje de esta clase el estudiante:
 Compara la distribución de la sustancia blanca y
gris en los niveles cervicales, torácicos y
lumbosacro de la médula espinal.
 Define el significado de funículo o cordón, y
fascículo o tracto.
 Identifica las tres regiones y sus límites de la
estructura interna de la sustancia blanca de la
médula espinal.
 Enumera los tractos y fascículos ascendentes y
descendentes de cada región de la sustancia
blanca de la médula espinal.
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 Objetivos
 Con el aprendizaje de esta clase el estudiante:
 Enumera las funciones de los tractos ascendentes y
descendentes de la médula espinal.
 Define el término de núcleo de sustancia gris y describe los
derivados de las placas alares y basales del tubo neural.
 Distingue las columnas de las astas anteriores y
posteriores mencionando su importancia.
 Ubica el fascículo propio indicando su participación
funcional.
 Describe las siguientes lesiones de la médula espinal:
siringomielia, síndrome de Brown-Sequard, lesión alta de
la médula cervical y el síndrome central agudo de la
médula espinal.

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 Características regionales
Segmentos cervicales
 Posee una forma entre redondeada y ovalada y es
proporcionalmente mayor que en otros segmentos
espinales.
 Existe una gran cantidad de sustancia blanca
debido a que presenta un abundante número de
tractos ascendentes y descendentes.
 Los fascículos grácil y cuneiforme son estructuras
especialmente evidentes en los niveles cervicales.
 En los segmentos cervicales Cl a C3, las astas
posteriores y anteriores son comparativamente
pequeñas, lo que deriva en una forma más
redondeada que ovalada de la médula cervical
superior.

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 Características regionales
Segmentos cervicales
 Las astas en C3 a C4 se hacen más grandes
como parte de la intumescencia cervical; por
tanto, la forma de la médula espinal cambia
de más redondeada a más ovalada.
 En los segmentos cervicales C4 hasta C8 las
astas posteriores y anteriores son grandes, lo
que refleja la inervación sensitiva y motora a
la extremidad superior. A estos niveles, la
médula espinal es marcadamente ovalada.
 La forma ovalada de la médula espinal
también es obvia en una mielografía de los
segmentos cervicales más bajos.

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 Características regionales
Segmentos torácicos
 Es redondeada y las astas posteriores y anteriores son
pequeñas.
 Desde los segmentos torácicos superiores a los inferiores
existe una disminución progresiva de sustancia blanca.
 Aunque tanto los fascículos grácil como cuneiforme están
presentes en los segmentos torácicos superiores (por
encima de T6), sólo el fascículo grácil está presente en los
segmentos torácicos inferiores (por debajo de T6).
 Elpequeño tamaño de las astas posteriores y anteriores
hace que la sustancia blanca en los segmentos torácicos
parezca proporcionalmente grande.
 En una mielografía a un nivel torácico medio
aproximadamente, existe más espacio alrededor de la
médula que en los segmentos cervicales más bajos.

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 Características regionales
Segmentos torácicos
 Dos estructuras especialmente evidentes en la
sustancia gris de la lámina VII en los segmentos
torácicos son el núcleo torácico posterior
(núcleo dorsal de Clarke) y el asta lateral.
 El núcleo torácico posterior, un grupo celular
prominente situado medialmente, contiene
neuronas cuyos axones proyectan al cerebelo.
 El asta lateral es una elevación hacia el cordón
lateral constituida por la columna celular
intermediolateral. Estas células son neuronas
simpáticas preganglionares cuyos axones
terminarán en los ganglios paravertebrales o en
los ganglios prevertebrales.

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 Características regionales
Segmentos lumbares
 Es redondeada.
 Las astas posteriores y anteriores son grandes y
hay considerablemente menos sustancia blanca
que en segmentos más altos. Por consiguiente,
las astas posteriores y anteriores aparecen
proporcionalmente grandes, al contrario de lo que
ocurre en los segmentos torácicos.
 Al igual que sucede en los segmentos cervicales, el
tamaño proporcionalmente grande de las astas
posteriores y anteriores en los segmentos
lumbares se corresponde, respectivamente, con
las importantes aferencias sensitivas y
eferencias motoras a la extremidad inferior.

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 Características regionales
Segmentos lumbares
 El núcleo torácico posterior (núcleo dorsal de
Clarke) generalmente destaca en el segmento L1 y
posiblemente L2.
 A medida que descienden las raíces posteriores y
anteriores en las porciones más caudales del saco
dural, forman fascículos alrededor de los
segmentos de la médula espinal lumbares
inferiores y sacros.
 Las mielografías en estos niveles ilustran
claramente la posición de las raíces en relación
con la médula espinal, y cómo éstas se agrupan
mientras descienden para formar la cola de
caballo en la cisterna lumbar.

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 Características regionales
Segmentos sacros
 Es redondeada y más pequeña que en los
lumbares.
 Consta principalmente de sustancia gris;
la sustancia blanca forma una capa
relativamente fina.
 La sustancia gris intermedia en los
segmentos S2, S3 y S4 contiene somas de
neuronas parasimpáticas preganglionares
(el núcleo visceromotor sacro). La
sustancia gelatinosa (lámina II) es
especialmente evidente en los segmentos
sacros.
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 Características regionales
Segmentos sacros
 En estos niveles la médula es pequeña y
está rodeada por las raíces posteriores que
descienden dentro del saco dural.
 En este punto, las raíces pasan caudalmente
para formar la cola de caballo. El espacio
subaracnoideo que rodea la médula lumbar,
sacra y coccígea se continúa con el espacio
de la cisterna lumbar; una mielografía a
nivel de la cisterna lumbar muestra las
raíces que forman la cola de caballo, aunque
no la médula espinal.

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 Características regionales

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 Significado de funículo o
cordón, y fascículo o tracto
 Funículo o cordón (columna): Es donde las
fibras de los tractos ascendentes o descendentes
están localizados en la médula espinal.
 Tracto: es una colección de fibras nerviosas
(axones) dentro del SNC que conecta dos masa
de sustancia gris, y tiene el mismo origen, curso
y terminación.
 Fascículo: es un tracto en forma de haz o
manojo
 Lemnisco: es un tracto en forma de cinta o
listón.
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 Cordones medulares

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 Tractos ascendentes
y descendentes

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 Tractos ascendentes
y descendentes

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 Derivados de la placa
alar y placa basal

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 Núcleo de sustancia
gris
 Es el conjunto de los somas ubicados en la
sustancia gris del SNC, tienden a compartir
funciones específicas.

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 Núcleo de sustancia
gris

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 Fascículo propio
función
 Contiene fibras propioespinales
que interconectan los diferentes
niveles medulares entre sí.

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 Siringomielia
 Anormalidad del desarrollo en la formación del
conducto central, afecta principalmente el tronco
encefálico y la región cervical de la médula espinal.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Pérdida de la sensibilidad termoalgésica en los
dermátomas de ambos lados del cuerpo en los
segmentos afectados de la médula. Habitualmente
tiene una distribución en chal causada por la
interrupción de los tractos espinotalámicos laterales
cuando cruzan la línea media en las comisuras gris y
blanca anteriores.
 La discriminación táctil, la sensibilidad vibratoria
y la sensibilidad propioceptiva son normales. El
motivo es que no hay compromiso de los tractos
ascendentes en la columna blanca posterior.

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 Siringomielia
Síntomas y signos
 Debilidad de las neuronas motoras inferiores en los
pequeños músculos de la mano. El problema puede ser
bilateral o afectar primero una mano y después la otra.
Cuando la lesión se extiende hacia la región cervical inferior
y torácica superior destruye las células del asta anterior de
estos segmentos. Más tarde se atrofian los otros músculos
del brazo y la cintura escapular.
 Puede producirse una parálisis espástica bilateral de
ambas piernas, con hiperreflexia y signo de Babinski
positivo. Estos signos son producidos por una expansión
lateral mayor de la lesión hacia la columna blanca que afecta
los tractos descendentes.
 Puede haber síndrome de Horner. Este síndrome se debe a
que la lesión en expansión interrumpe las vías autónomas
que descienden entre los tractos reticuloespinales de la
columna blanca lateral.

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 Siringomielia

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 Síndrome de Brown-
Sequard
 La hemisección de la médula espinal puede
ser causada por fractura-luxación de la
columna vertebral, por una herida de bala
o punzante o por un tumor en crecimiento.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Parálisis homolateral de las neuronas
motoras inferiores en el segmento de la
lesión y atrofia muscular. Esto se debe al
daño de las neuronas de la columna gris
anterior y posiblemente al daño de las
raíces nerviosas del mismo segmento.
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 Síndrome de Brown-
Sequard
 Parálisis espástica homolateral por debajo del nivel de la
lesión. Hay signo de Babinski homolateral y según qué segmento
de la médula espinal esté lesionado habrá pérdida homolateral de
reflejos cutaneoabdominales y cremasterianos. Todos estos signos
se deben a la pérdida de los tractos corticoespinales del lado de la
lesión. La parálisis espástica es producida por la interrupción de
los tractos descendentes no corticoespinales.
 Banda homolateral de anestesia cutánea en el segmento de la
lesión. Esto se debe a la destrucción de la raíz posterior y su
entrada en la médula espinal a nivel de la lesión.
 Pérdida homolateral de la discriminación táctil y de la
sensibilidad vibratoria y propioceptiva por debajo del nivel de
la lesión. Estos signos son causados por la destrucción de los
tractos ascendentes en la columna blanca posterior del mismo
lado de la lesión.

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 Síndrome de Brown-
Sequard
 Pérdida contralateral de la sensibilidad termoalgésica por
debajo del nivel de la lesión. Esto se debe a la destrucción de los
tractos espinotalámicos laterales cruzados del mismo lado de la
lesión. Dado que los tractos se cruzan oblicuamente, la pérdida
sensitiva ocurre dos o tres segmentos por debajo de la lesión.
 Pérdida contralateral pero no completa de la sensibilidad
táctil por debajo del nivel de la lesión. Este trastorno es
provocado por la destrucción de los tractos espinotalámicos
anteriores cruzados del mismo lado de la lesión.
 En este caso, también, dado que los tractos se cruzan
oblicuamente, el deterioro sensitivo ocurre dos o tres segmentos
por debajo del nivel de la lesión.
 La pérdida contralateral de la sensibilidad táctil es incompleta
porque el tacto discriminativo que viaja en los tractos ascendentes
en la columna blanca posterior contralateral se mantiene intacto.

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 Síndrome de Brown-
Sequard

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 Lesión alta de la
médula cervical
 Una lesión que afecte a los segmentos altos de la médula
cervical es, en general, una situación muy grave.
 Además de una potencial pérdida de la sensibilidad del
cuerpo por debajo de la lesión y de la pérdida del control
motor voluntario por debajo de la lesión, existe otra
complicación importante.
 Elnúcleo del nervio frénico se localiza en las regiones
centrales del asta anterior en los niveles C3 a C7.
 Este grupo celular inerva el diafragma y en lesiones
cervicales altas se desconecta de los centros del bulbo que
controlan la respiración.
 Como consecuencia, en los pacientes con lesiones
cervicales altas, el mantenimiento de la capacidad para
respirar llega a ser un factor principal en la asistencia
clínica.

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 Síndrome central agudo
de la médula espinal
 Este síndrome en general es causado por la
hiperextensión de la región cervical de la columna
vertebral. La médula es comprimida por delante
por los cuerpos vertebrales y por detrás por la
protrusión del ligamento amarillo, lo que produce
daño de la región medular central.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Parálisis bilateral de las neuronas motoras
inferiores en el segmento de la lesión y atrofia
muscular. Esto se debe al daño de las neuronas
de las astas grises anteriores (es decir, las
neuronas motoras inferiores) y posiblemente al
daño de las raíces nerviosas del mismo segmento.

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 Síndrome central agudo
de la médula espinal
 Parálisis espástica bilateral por debajo del nivel de la lesión
con un “respeto” sacro característico. Las fibras que se
dirigen hacia los miembros inferiores resultan menos afectadas
que las que se dirigen hacia los miembros superiores porque
las fibras descendentes de los tractos corticoespinales laterales
son laminadas y las fibras de los miembros superiores se
localizan medialmente y las de los miembros inferiores se
ubican lateralmente.
 Pérdida bilateral de las sensaciones de dolor, temperatura,
tacto leve y presión por debajo del nivel de la lesión con
“respeto” sacro característico. Dado que las fibras
ascendentes de los tractos espinotalámicos lateral y anterior
también son laminadas y que las fibras para los miembros
superiores tienen una ubicación medial y la ubicación de las
fibras de los miembros inferiores es lateral, las fibras que se
dirigen a los miembros superiores son más susceptibles al
daño que las que se dirigen a los miembros inferiores.

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