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Medula espinal

La medula espinales un tubo de tejido nervioso que esta protegido por las vertebras y este tubo de tejido nervioso conduce informacin: *desde el cerebro por ejemplo hacia los msculos para que podamos hacer un movimiento como mover la mano, etc. *lleva informacin sensitiva desde la periferia como la piel por ejemplo hacia el cerebro. Osea la medula espinales un tubo de tejido nervioso que conduce informacin motora o sensitiva; Esta informacin se conduce a travs de la medula espinal por vas segregadas o diferentes. En forma general la medula espinal es una estructura segmentada, porque esta constituida por ndulos o segmentos que se repiten y esta segmentacin est determinada por distintos grupos de genes que en el organismo se van expresando a lo largo del desarrollo; cualquier organismo vertebrado tiene la estructura segmentada de la medula espinal. Si uno mirara una medula espinal vera que emergen unas raicillas tanto por la parte dorsal como por la parte ventral y esas raicillas son la nica evidencia que tenemos de que la medula espinal es segmentada; Entonces un segmento de la medula espinal corresponde a aquella regin por la que emergen raicillas dorsales y ventrales para formar un nervio espinal, estos nervios van a inervar distintos paquetes musculares del cuerpo( en el caso de las neuronas motoras). Desde el punto de vista macroscpico si uno observa la medula espinal disecada se va dar cuenta de que esta envuelta por unas estructuras que son la meninges(protegen a la M.E): -La duramadre es una membrana muy gruesa que esta unida ntimamente al hueso y por lo tanto fija a la M.E. -La aracnoides es una membrana mas delgada y lleva la irrigacin sangunea. -La piamadre esta en contacto intimo con el tejido nervioso y siguiendo todos los pliegues o surcos que forme; Esta tambin es una membrana muy delgada. Por lo tanto la M.E esta protegida por una estructura sea( las vrtebras ) y unas estructuras membranosas( las meninges ). Los nervios espinales salen por los agujeros intervertebrales. Caractersticas dela medula espinal: La M.E tiene una imagen especular porque posee un eje de simetra dado por los surcos medios( anterior y posterior), tambin la medula espinal va a tener una parte anterior o ventral y una parte posterior o dorzal. Tiene la sustancia gris central formada por cuerpos neuronales y neuropila; En cambio la sustancia blanca tiene una disposicin perifrica y esta formadas por fibras ( axones de los cuerpos neuronales). Se forman columnas como por ejemplo la columna gris anterior y posterior ( disposicin de las clulas). Recordando el desarrollo de la M.E esta se formaba de una regin especializada del ectoderma ( neuroectoderma ) que se formaba por ciertas seales, luego este tejido se plegaba y se fusionaba formando el tubo neural que vimos que se iba a poblar de clulas para formar tanto el cerebro como a la M.E. Las neuronas empiezan a proliferar a partir de la capa ependimaria y hay sealizaciones que van a producir que las neuronas ubicadas en la regin ventral (capa del manto) se diferencien como motoneuronas. Entonces a partir de estas tres capas la capa ependimaria, la capa del manto y la capa marginal ocurre proliferacin de clulas: _ la capa ependimaria va a formar el conducto espinal _ el manto va a formar la placa alar y la placa basal _ la capa del manto va a generar la sustancia blanca

cuando se puebla el tubo neural existe migracin nuclear desde el epndimo desde la capa interna hasta la superficie pial del tubo neural hay un movimiento,las clulas se dividen en la parte baja y despus empiezan a migrar hacia arriba y despus vuelven a bajar, este movimiento de subida y bajada es guiado por las celulas gliales que se diponen como los rayos de una rueda de bicicleta y por eso se llama via radial; esto genera el patrn o paterning dorsoventral Hay sealizaciones de la notocorda una estructura que estaba presente durante el desarrollo del tubo neural y despus desaparece; esta notocorda va a generar unas sealizaciones ventralizantes a traves de una molcula llamada SHH( sonic hedge hox), esta molcula es difundida hacia la regin ventral de la medula espinal y tambien de la placa del piso y esto va a inducir la formacin de motoneuronas en estas regiones; en cambio en la placa del techo tenemos otra seal en que la BMP( protena morfogenetica del hueso) que es una seal dorsalisante, tambin hay difusin de esta molcula desde la placa del techo a la region dorzal del tubo neural y van a inducir la formacin de interneuronas y neuronas sensoriales. Si no existiese notocorda no se diferencian motoneuronas porque no estara la seal ventralizante( SHH ); mas aun si yo trasplanto una notocorda en un lugar que no le corresponde estar(transplante ectopico) esta notocorda induce la diferenciacin de motoneuronas. Durante el desarrollo la placa alar va a generar el asta dorzal o posterior de la M.E; La placa basal va a generar el asta ventral o anterior y las celulas de la cresta neural van a generar las neuronas sensoriales del ganglio espinal. La nica evidencia que nosotros tenemos para saber que la medula espinal es segmentada es la emergencia de las raicillas( dorsales y ventrales ) para formar el nervio espinal, entonces esto es un segmento medular, osea aquella regin que da origen a raicillas dorsales y ventrales para formar un nervio espinal. En un corte transversal vamos a ver una sustancia gris central en la cual estan los cuerpos neuronales y la neuropila adems de las ramificaciones de las dendritas y de fibras que estn pasando a travs de ella; Tanto en las astas dorsales como en las ventrales como en las astas dorsales hay columnas celulares, la forma de estas columnas y la forma como esta se extiende va cambiando a lo largo de la M.E. La sustancia blanca es perifrica y esta compuesta por haces de fibras( axones mielinados ) y forma 3 pares de cordones: un cordn posterior, uno lateral y uno anterior. La medula espinal adulta se divide en: _ 8 segmentos cervicales _ 12 torcicos _5 lumbares _5 sacros _ 1 o 2 segmentos coccgeos hay que saber en este curso identificar si estn mirando un segmento cervical, uno torcico, uno sacro o uno coccgeo y en su gua hay criterios para distinguir estos segmentos. A lo largo del desarrollo de la M.E el paquete o estuche seo crece con una extensin mucho mayor de lo que crece la M.E, por lo tanto vamos a tener al final una regin que se llama cauda equina(cola de caballo) que son los nervios que salen de la M.E que tienen que recorrer un camino mas largo para inervar la musculatura de los miembros inferiores, se forma el cono medular( limite caudal de la M.E) y por debajo de este esta la cola de caballo. A nivel de la vrtebra lumbar L1 y L2 se forma el cono medular y en la regin caudal a este alrededor de la cola de caballo se puede hacer lo que se llama puncin lumbar ya sea para poner una anestesia o tomar una muestra de L.C.R; Esta puncin se realiza aqu porque aqu no hay riesgo de daar la M.E. Los nervios espinales van a inervar una gran cantidad de msculos como los de las

extremidades, por lo que no se da la relacin un nervio espinal un msculo, sino que al salir de la M.E los nervios que van a inervar las extremidades se unen y forman plexos( braquial y lumbar ). Caractersticas de los segmentos medulares: *Los segmentos cervicales tienen gran tamao y una forma ovalada, abundante sustancia blanca( mas que la sustancia gris); tambin estn el fascculo grcil y el cuneiforme. *los segmentos torcicos tienen tamao variable, hay menos sustancia gris que blanca; se diferencia del segmento cervical por la presencia del asta lateral. *los segmentos lumbares tienen forma circular, hay menos sustancia blanca que en los segmentos cervicales y la sustancia gris tiene forma de mariposa. *los segmentos sacros son mas pequeos tienen mas sustancia gris que sustancia blanca. La disposicin de la sustancia gris y la blanca tienen que ver con lo que va subiendo o va bajando por la M.E. En los segmentos torcicos se puede exigir mucho mas, hay que diferenciar si el segmento esta sobre o bajo T6 y esto se puede diferenciar de acuerdo a si esta o no esta el fascculo cuneiforme, ya que bajo T6 esta solo el fascculo grcil ( sensibilidad desde la punta del pie hasta el ombligo) y sobre T6 aparece el fascculo cuneiforme (sensibilidad desde el ombligo hacia arriba); recuerden que el surco intermedio posterior es el que separa el fascculo grcil del cuneiforme. Tambin es importante saber reconocer las intumescencias cervical y lumbar (relacin con los plexos); Estos engrosamientos de la M.E surgen porque en estos lugares estn las motoneurona que van a inervar las extremidades porque en estos lugares hay grandes paquetes musculares. La nemotecnia que sirve para saber la ubicacin de las intumescencias es COTALESE en que las vocales indican el numero de la vrtebra y la consonante el tipo de vrtebra, es as que la intumescencia cervical esta entre C4 y T1 y la intumescencia lumbo-sacra esta entre L2 y S2. Las neuronas del asta dorsal tienen que ver con los sentidos corporales como el dolor, el tacto, la temperatura y la propiocepcion ; En cambio las neuronas del asta ventral tienen que ver con los movimiento de los miembros y del tronco( control de la postura). Las neuronas de la medula espinal tambin se disponen en capas que se pueden distinguir en base a criterios citoarquitectonicos( laminas de rexed), la mas fcil de identificar es la sustancia gelatinosa( lamina 2) y esta dispuesta a lo largo de toda la M.E; En cambio hay columnas celulares que estn presente solo entre determinados segmentos medulares Para demostrar la disposicin columnar de las neuronas se inyectan trazadores en un determinado msculo, este trazador viaja por el axon de la neurona y llega a la medula espinal donde se encuentran los somas de las neuronas y tien la columna que va a inervar ese msculo. Hay funcionalidad de las neuronas que se da a travs de segmentos( reflejos espinales). _ el reflejo monosinaptico consiste en que uno al golpear la patela por ejemplo se produce la extensin de la pierna y esto se produce porque en el cuadriceps en este ejemplo hay un receptor( huso muscular) que es sensible al estiramiento del msculo y lleva esta informacin aferente a la M.E y sinapta con una motoneurona eferente que es la que produce la extensin de la pierna a travs de la contraccin del cuadriceps porque trata de mantener el tono del msculo que se haba estirado; Se llama reflejo monosinaptico porque solo es necesaria una sinapsis para que se produzca. Ahora cuando uno esta levantando una pesa por ejemplo tiene que contraer un msculo y hacer que su antagonista se relaje( accin coordinada); Esto se produce porque la informacin aferente sinapta en dos neuronas distintas, sinapta en una motoneurona que es la que va a contraer el msculo pero tambin sinapta con una interneurona( en Gral. son inhibitorias) que va a inhibir a la motoneurona que inerva al msculo antagonista. La funcin de los reflejos es tener una respuesta conductual rpida, pero a su ves uno igual tiene conciencia del acto porque hay una colateral que va hacia las vas superiores. Todas las vas ascendentes o sensitivas las vamos a pintar de azul como por ejemplo el tracto espinotalamico.

Todas las vias decendentes o motoras van a ser rojas, son vas que vienen del cerebro bajan por la M.E y van a un msculo. Las vas amarillas que son de la formacin reticular (estado de alerta) es un sistema primitivo. Las vas ascendentes llevan informacin sensitiva, la sensibilidad tctil esta representada por una serie de receptores cutneos, ya que si uno sacara un pedazo de piel de dedo se va a dar cuenta que esta formada por distintos tipos de receptores que van a estar a cargo de distintas sensaciones( tacto fino, grueso, presin, temperatura). La informacin sensorial que viene del todo el cuerpo viaja de manera ordenada y esto tiene especial importancia cuando se producen daos por lo que segn donde sea el dao va a ser lo que este afectado; Las carreteras sensoriales son las vas grandes de la medula espinal por donde viaja la informacin sensorial y cada una de estas carretera tiene subdivisiones que se llaman pistas de circulacin, por ejemplo si mirramos el fascculo grcil y el cuneiforme veramos que cercano a la lnea media va la informacin que viene de las piernas, despus esta el tronco, los brazos y el cuello; por lo tanto hay una organizacin somatotopica de la sensibilidad, si yo quisiera recordar esto en trminos pedaggicos pondra a un hombrecito colgando en la M.E donde las piernas estaran hacia medial y el cuello hacia lateral de la M.E, entonces recordando: toda la informacin sensitiva desde los pies hasta el ombligo viaja en el fascculo grcil y del ombligo hacia el cuello por el fascculo cuneiforme y esta es informacin de tipo somato-sensorial, los dos fascculos anteriormente mencionados se llaman tambin columnas dorsales. Otro sistema es el SAL(sistema antero-lateral) que lleva informacin de dolor y temperatura (termalgesia), este sistema tambin tiene informacin somatotopica y en este caso deberamos dibujar a un hombrecito con el cuello hacia adentro y las patitas hacia fuera. No olvidar que la principal va ascendente o sensitiva es la via de los cordones dorsales o sistema del lemnisco medial( llevan la somestesia corporal y el tacto fino); Est compuesta como ya dijimos por el fascculo grcil y el cuneiforme, la neurona sensitiva esta en el ganglio de la raiz dorsal ( neuronas globosas) y estas pueden ser lumbares o torcicas; por la M.E la informacin sensorial sube por el mismo lado de la aferencia y decusan a nivel del tronco encefalico para llegar finalmente a la corteza somatosensorial. Si yo analizo la cantidad de rea cerebral dedicada a la sensibilidad que tengo en la mano por ejemplo me voy a dar cuenta que es grande; si analizo la cantidad de corteza cerebral que se encarga de la sensibilidad de los labios me voy a dar cuenta que tambin es amplia; pero si yo analizo ahora la cantidad de corteza cerebral dedicada a la sensibilidad de las partes pequeas me voy a dar cuenta que es pequea. Entonces el homnculo sensitivo lo que representa es la cantidad de corteza cerebral dedicada a un tipo de sensibilidad en particular; entonces ustedes se darn cuenta que la representatividad que tiene las distintas partes del cuerpo es distinta, es decir hay regiones mas sensibles que otras en el cuerpo para distintos tipos de estmulos. La informacin de SAL proviene de terminales nociceptivos, que son terminaciones nerviosas libres que perciben informacin de dolor y temperatura; en este sistema la informacin ingresa a la medula espinal y decusa en ese segmento o unos 2 segmentos mas arriba, pero el concepto es el mismo; Las fibras de este sistema decusan por la comisura blanca anterior y sube por el lado opuesto al que entro y va a llegar a una region somestesica a la corteza somestesica. Realmente las fibras que entran a la M.E hacen sinapsis con neuronas de la sustancia gelatinosa y los axones de estos son los que decusan y suben. Hay otras vias ascendentes que llegan en genera hasta centros suprasegmentarios; estos son centros que estan mas arriba de la medula espinal; Ejemplos de estas via son los haces espino-cerebelosos( coordinacin y equilibrio), tambin hay haces espino-tectales ( coordinacin del movimiento y la mirada), las vas espino-olivares( coordinacin de actividades) y las vas espino-reticulares( coordinacin y alerta). Veamos ahora las vas motoras; Si yo quiero ver las vas motoras lo mas sensato es partir de la corteza porque aqu estaban las neuronas motoras corticales( neuronas piramidales) que

planifican y toman la decisin de ejecutar un movimiento, por lo tanto si ustedes se fijan tambin tenemos una distribucin de un homnculo motor y esto quiere decir que las neuronas de la corteza cerebral encargadas de mover los msculos de piernas, tronco y brazos estn dispuestas en la corteza con un orden. Nosotros los humanos tenemos la capacidad de movimiento de alguna de las manos asombrosa y por lo tanto uno esperara que tuviera una gran regin en la corteza cerebral dedicada al control de estos msculos; Ahora si nos fijramos en la musculatura facial(somos una especie expresiva) nosotros nos comunicamos mucho con nuestras expresiones faciales, no tenemos grandes msculos en la cara pero si tenemos muchos msculos pequeos que se van a mover de manera diferente y que van esa amplia gama de expresiones faciales que tenemos, por lo tanto hay una regin de la corteza cerebral importante dedicada al control de la musculatura facial; la lengua y lo que es el lenguaje tambin esta bastante desarrollado y por lo tanto tenemos un homnculo motor con una boca muy grande, labios, pies y manos bastante grandes. Ac lo importante es mencionar que todo las neuronas motoras que estn en la corteza envan sus axones que se proyectan de forma descendente desde las areas corticales y van a ir a sinaptar con las motoneuronas de la medula espinal que son los ejecutores (soldados) para hacer el movimiento; toda la informacin que esta bajando va a pasar por una regin critica ,la capsula interna, que la van a ver mas adelante; Adems recuerden que la informacin sensitiva tambin pasaba por ella y se acuerdan que yo les dije que el tronco cerebral es pequeo pero todo pasa por el, as que cualquier dao a nivel del tronco enceflico es catrastoso no es como la corteza , ya que yo puedo tener un pedazo menos de corteza y seguir funcionando, pero si saco un pedazo de tronco cerebral queda la escoba`` porque todas las vas se concentran ah. Las carreteras motoras me dicen por donde va la informacin motora; La via mas importante es la cortico-espinal lateral, luego hay un haz pequeo que es el haz rubroespinal, vestbuloespinal, el tecto espinal, el cortico espinal ventral; Todas estas pistas de circulacin tambien tienen una organizacin somatotopica en la M.E, osea la informacin motora que viene bajando por la M.E tambien va por ciertas regiones. El haz corticoespinal lateral en general va a inervar musculatura que tiene que ver con extremidades y el haz cortico espinal ventral( esta por el centro) tiene que ver con el control de la musculatura axial. Lo otro es que las motoneuronas que van a inervar los musculos flexores estn en la parte dorzal del asta ventral, en cambio las motoneuronas que van inervar los msculos extensores estn en la parte ventral del asta ventral. Entonces recordando las dos principales vas motoras son el haz corticoespinal lateral y el haz corticoespinal ventral; Ambos vienen desde la corteza motora y decusan en la M.E. La neurona de primer nivel es la neurona piramidal ( quinta capa de la corteza cerebral) Envia sus axones hasta la medula espinal a sinaptar con las alfa-motoneuronas( segundo nivel neuroniano de la via motora). Hay otras vias descendentes que van a la M.E pero no vienen de la corteza cerebral; por ejemplo se originan desde neuronas reticulares a la M.E estas son vias que controlan el tono muscular extensor; La via rubroespinal es una via que va desde el ncleo rojo a la medula espinal y tiene que ver con el control del tono muscular flexor( flexion inconciente). La via tectoespinal y la retculo-espinal que tienen que ver con el control somatosensorial y visual de la postura, nosotros cuando andamos por el mundo estamos coordinados con lo que sentimos y con lo que vemos; Por ejemplo si pasamos por una puerta chica nadie va a ser tan tonto que se va dar un cabezazo todos nos agachamos porque hay una coordinacin visual de la postura y si ahora yo quiero tomar algo que esta a mis espaldas voy a hacer un movimiento y voy a coordinar con la mirada el movimiento que voy a hacer para tomar el objeto, osea hay un control somatosensorial y visual de lo que es la postura. Un concepto importante es entender que nosotros cuando funcionamos lo hacemos de manera coordinada; Uno diseca las vias y muestra la via motora, la via sensorial, temperatura, dolor, tacto fino y uno las separo, pero en realidad cuando nosotros funcionamos lo hacemos como un todo. La motoneurona de la medula espinal recibe informacin desde el sistema nervioso perifrico desde los distintos tipos de receptores( presion, terminales de dolor, del musculo), entonces toda la informacin entra en la M.E y llega a la motoneurona; Por otro lado esta motoneurona tambien esta recibiendo informacin de la corteza motora, del ncleo rojo, del tectum, de la formacin reticular a traves del msculo directo o a traves de una interneurona,

por lo tanto la informacin que reciben las motoneuronas es mltiple y eso significa que si yo hago un dao por ejemplo en la via de informacin que viene del msculo, entonces la motoneurona deja de recibir esta informacin pero sigue recibiendo un sin numero de otro tipo de informacin, por lo tanto esta motoneurona no esta inactiva porque esta recibiendo informacin de distintas otras regiones y va a tener una accin, osea va a enviar una respuesta que es la sntesis de todos los estmulos, entonces cuando se desconecta la informacin que viene del msculo se produce lo que se llama parlisis rigida donde no hay movimiento porque esta desconectado el msculo, pero la persona esta como contraida. Ahora si yo daara por ejemplo la informacin que viene de la corteza motora estoy alterando informacin necesaria para que se produzca el movimiento y la motoneurona entonces si bien es cierto sigue recibiendo las dems informaciones no tiene comando para realizar los tipos de movimientos voluntarios que quiera ejercer. Si hay lesin por ejemplo en los cordones dorzales( llevan tacto fino y propiocepcion) se pierde el tacto fino, no se distinguen superficies speras y lisas, no se percibe la localizacin de los miembros. Ahora si hay lesiones en el SAL por un accidente automovilistico por ejemplo por una esquirla de la vertebra que entre por la parte anterior se produce un dao que produce insensibilidad al dolor desde el punto de la lesin hacia arriba no hay sensibilidad al dolor; sin embargo el tacto fino ni la propiocepcion se ve alterada porque eso ocurre en otra region de la medula espinal.