1.

- Generalidades:
1.1.- Organización General del Sistema Nervioso:
1.1.1.- División del Sistema Nervioso: las divisiones que se hacen del sistema nervioso sólo tienen fines descriptivos y didácticos:
1.1.1.1.- Sistema Nervioso Central: Encéfalo y médula espinal.
1.1.1.2.- Sistema Nervioso Periférico: Nervios craneales y nervios espinales o raquídeos. Funcionalmente se puede dividir en:
 Sistema Nervioso Somático: Abarca todas las estructuras del SNC y SNP encargadas de conducir información aferente
consciente e inconsciente y del control motor del músculo esquelético.

 Sistema Nervioso Autónomo (SNA): Está compuesto por las estructuras encargadas del manejo de aferencias desde las
vísceras y del control motor del músculo liso, cardíaco y de las glándulas.

S is t e m a N e r v io s o ( S N )

S is t e m a N e r v io s o P e r if é r ic o ( S N P ) S is t e m a N e r v io s o C e n t r a l (S N C )

S N A utonóm o SN S o m á t ic o E n c e f a lo M é d u la E s p in a l

S N S im p á t ic o S N P a r a s im p á t ic o H e m is f e r io s C e r e b r a le s D ie n c é f a lo C e r e b e lo T r o n c o E n c e f á lic o

B u lb o M e s e n c e f á lo P u e n t e d e V a r o lio

2.- La médula espinal y sus tractos:

2.1.- Estructura externa de la médula espinal:
2.1.1.- Médula Espinal: es parte del SNC que se aloja en el canal vertebral desde el Foramen Mágnum hasta el borde superior del
cuerpo de la segunda vértebra lumbar (L2).
2.1.1.1.- Límites: Por arriba se continúa con el bulbo, separado por la parte inferior del entrecruzamiento de las pirámides (plano
horizontal que pasa rasando la articulación del atlas con los cóndilos del occipital), por abajo termina en una porción puntiaguda
el cono terminal (cuerpo de la segunda vértebra lumbar).
2.1.1.2.- Datos:
 Los segmentos medulares no se corresponden con los segmentos vertebrales.
 La salida de los nervios espinales ocurre más verticalmente a medida que los segmentos vertebrales son más inferiores.
2.1.1.3.- Relaciones:
 Inmediatas: con la piamadre
 Mediatas: por delante con los cuerpos vertebrales, discos fibrocartilaginosos que los unen y el ligamento vertebral común
posterior; por detrás con las láminas vertebrales, los ligamentos amarillos que los unen y la base de las apófisis espinosas;
lateralmente con las apófisis articulares y los pedículos vertebrales que separan los agujeros de conjunción.
Las meninges están dentro del espacio perimedular (espacio epidural, subdural, subaracnoideo LCR, el cual ofrece protección al
cordón espinal.
2.1.1.4.- Generalidades:
 Tiene forma cilíndrica y su aspecto externo es blanquecino debido a que superficialmente está compuesta de fibras nerviosas
mielinizadas,
 Su longitud varía en los diferentes individuos, pero en promedio es de 45 cm. Con un ∅ transversal de 10 mm y
anteroposterior de 8 mm. A nivel del engrosamiento cervical el ∅ es de 14 mm y en el lumbar es de 12 mm. Pesa
aproximadamente 26 a 30 gms.
 Su ancho va cambiando según la cantidad de fibras que lleven sus tractos.
 A nivel cervical, donde se origina el plexo braquial, la médula espinal se encuentra aplanada en sentido anteroposterior
formando un engrosamiento fusiforme, el mayor de la médula espinal el Engrosamiento Cervical (C5-T1)
 A nivel lumbar, donde se origina el plexo lumbosacro, la médula espinal presenta el Engrosamiento Lumbar (L1-S3)
 Hacia el extremo inferior la Médula Espinal va haciéndose más fina, terminando en forma de cono, por lo que esta porción se
conoce con el nombre de: Cono Medular.
2.1.1.5.- Filum Terminale: banda fibrosa, prolongación de la piamadre, que discurre entre la cauda equina hasta unirse al
periostio del dorso del coccix y cuya función es fijar la médula espinal en su extremo inferior.
2.1.1.6.- Cauda Equina: se denomina a las raíces correspondientes a los segmentos lumbares, sacros y coccígeos que corren
verticalmente bajo el cono medular.
2.2.- Configuración externa:

2.2.1.- Generalidades:
 En los segmentos medulares superiores cada cordón posterior está dividido por el Tabique Intermedio Posterior que en la
superficie está indicado por el tenue Surco Intermedio Posterior.
2.2.2.- Correlación de los segmentos medulares con sus correspondientes segmentos vertebrales:
 C1 emerge por encima de V1 Cervical.
 C8 emerge por debajo de V7 Cervical.
 A partir de esta disposición cada uno de los nervios emerge por debajo de su vértebra correspondiente.
 T1 emerge por debajo de V1 Torácica.
 T 12 emerge por debajo de V12 Torácica.
 L1 emerge por debajo de la V1 Lumbar.
 L5 emerge por debajo de V5 Lumbar.
 S1 emerge por debajo de V1 Sacra.
 S5 emerge por debajo de V5 Sacra.
 C1 emerge por debajo de V1 Coccigea.
2.2.3.- Meninges:
2.2.3.1.- Duramadre:
 Membrana fuerte, densa y fibrosa que envuelve la médula espinal y la cauda equina
 El Saco Dural se encuentra separado laxamente de las paredes del canal vertebral por el Espacio Epidural
 Este espacio es ocupado por tejido conjuntivo laxo, grasa peridural y por el Plexo Venoso Vertebral Interno
 Los ganglios de la raíz posterior se ubican dentro del agujero intervertebral, y justo por fuera de él se unen ambas raíces para
formar un nervio raquídeo mixto.
 Cuando ambas raíces atraviesan la duramadre y la aracnoides a nivel del agujero intervertebral, la duramadre se adhiere
fuertemente a cada nervio formando una capa continua con el epineuro.
2.2.3.2.- Aracnoides:
 Membrana delgada e impermeable que recubre totalmente la médula espinal
 Se ubica entre la piamadre, más profunda, y la duramadre, más superficial
 Entre la piamadre y la aracnoides existe un espacio bastante amplio, el Espacio Subaracnoideo
 Este espacio rodea todo el encéfalo y prosigue inferiormente a través del foramen magnum hasta el borde inferior de S2,
donde la duramadre y la aracnoides se fusionan con el Filum Terminale no dejando espacio alguno
 Su importancia radica en que contiene el Líquido Cefalorraquídeo
 El espacio subaracnoideo es atravesado por finas trabéculas aracnoideas que se unen a la piamadre
 Como la aracnoides se continúa con las raíces de los nervios espinales hasta su salida por el agujero intervertebral, se forman
unas pequeñas extensiones laterales del espacio subaracnoideo
2.2.2.3.- Piamadre:
 Es una capa única y delgada de carácter vascular
 Tiene (22) prolongaciones que se desprenden de las caras laterales de la médula espinal y que se insertan en la cara interna de
la aracnoides y duramadre.
 Ligamentos Dentados: constituye uno de los medios de fijación de la médula espinal
2.2.4.- Medios de sostén:
 Meninges:
 Duramadre, aracnoides y piamadre.
 Ligamentos:
 Plano sagital: anterior y posterior.
 Plano coronal: dentados.
 Fondo de Saco Dural:
 Ligamento durococcígeo.
 Cola de Caballo.
2.3.- Estructura interna de la médula espinal:
- Sustancia Gris se dispone en forma de H en la parte central y periférica a ella se dispone la Sustancia Blanca.
2.3.1.- Sustancia Gris:
 Las Astas Posteriores son prolongaciones que casi alcanzan el surco lateral posterior
 Las Astas Anteriores son prolongaciones anteriores anchas y redondeadas
 La disposición tridimensional de las astas anteriores y posteriores conforman verdaderas columnas que recorren la médula
espinal para constituir las Columnas Grises anterior y posterior
 La Sustancia Gris es diferente en cada nivel medular, en los segmentos dorsales, las astas anteriores son delgadas, a
diferencia de los segmentos cervical inferior y lumbosacro son gruesas.
 En los vértices de las astas posteriores de los segmentos lumbosacros esta la Sustancia Gelatinosa de Rolando la cual en los
segmentos torácicos es escasa.
 Las Astas Anteriores, están constituidas por neuronas motoras cuyos axones salen por las raíces anteriores
 Las Astas Posteriores, están formada por neuronas sensitivas que reciben los impulsos que llegan por las raíces posteriores
 Las Astas Laterales solo presentes en los segmentos dorsales y lumbares superiores, emerge de la unión del asta anterior con
la posterior y contiene neuronas viscerales simpáticas
 En la parte lateral de la base del asta posterior de los segmentos cervicales superiores es difícil distinguir la sustancia gris de
la blanca debido a que células y fibras nerviosas se encuentran mezcladas: es la Formación Reticular de Deiters
 Las columnas grises anterior y posterior de cada lado se encuentran unidas por una banda transversal de sustancia gris: la
Comisura Gris
 Canal Ependimario.
 Entre la cabeza de las astas posteriores y la superficie de la médula hay una pequeña porción de sustancia blanca que se llama
Zona o Estrato Marginal de Lissauer
 El Canal Ependimario divide la comisura gris en sentido anteroposterior en: Comisura Gris Anterior y Comisura Gris
Posterior
 Entre la Comisura Gris Anterior y la Fisura Mediana Anterior existe una banda transversal de sustancia blanca que comunica
ambos cordones anteriores, la Comisura Blanca Anterior
 Los cordones posteriores están totalmente separados por el Tabique Mediano Posterior que va desde el Surco Mediano
Posterior hasta la Comisura Gris Posterior
 La sustancia gris presente en los diferentes niveles medulares es proporcional a la cantidad de músculos inervados por ese
nivel
 En los vértices de las astas posteriores de los últimos segmentos es posible observar un área de sustancia gris de apariencia
gelatinosa denominada Sustancia Gelatinosa de Rolando, que es escasa en los segmentos dorsales
2.3.1.1.- Estructura de la sustancia gris: La sustancia gris de la médula espinal está formada por un conjunto de somas neuronales
multipolares, neuroglias y vasos sanguíneos. La neuroglia se encarga de formar una intrincada red que nutre y soporta a las
células nerviosas.
2.3.1.2.- Núcleos de las astas anteriores:
 La mayoría de las neuronas de las columnas grises anteriores son multipolares
 Se dividen en motoneuronas Alfa y Gamma
 Sus Axones Eferentes Alfa forman las raíces anteriores de los nervios espinales y termina en la placa motora de las células
musculares esqueléticas (músculos estriados)
 Los Axones Eferentes Gamma son las prolongaciones de las neuronas multipolares más pequeñas del asta anterior y terminan
en los extremos del huso neuromuscular que se encuentra dentro de los músculos estriados
 Los grupos celulares más mediales de la columna gris anterior inervan la musculatura axial, mientras que los grupos laterales
inervan los miembros; esto explica la prominencia en la parte lateral del asta anterior en los segmentos que originan los
plexos braquiales y lumbosacro.
 Los grupos celulares que inervan la musculatura proximal de los miembros se disponen medialmente, mientras los que
inervan la musculatura distal están lateralmente.
2.3.1.2.1.- Sistematización de la Columna Gris Anterior:
 El Grupo Anterointerno (Interno o Medial): Está presente en la mayoría de los segmentos medulares. Sus prolongaciones
inervan los músculos del cuello y tronco, incluyendo los músculos intercostales y abdominales.
 El Grupo Central: Es el más pequeño y se encuentra en algunos segmentos cervicales y en los lumbosacros.
 Ocupa los primeros cinco segmentos cervicales y está formado por la superposición del Núcleo Espinal Accesorio (C1-C2) y
el Núcleo Frénico (C3-C4-C5). Las fibras nacidas en el núcleo espinal se incorporan al XI nervio (esternocleidomastoideo y
trapecio); las nacidas en el núcleo frénico (diafragma).
 Entre los segmentos L2 y primeros sacros se encuentra el Núcleo Lumbosacro, cuyos axones tienen una distribución aún no
conocida.
 El Grupo Anteroexterno (Externo o Lateral) : Está presente en los segmentos medulares cervicales y lumbosacros e inerva la
musculatura de los miembros superiores e inferiores.
2.3.1.3.- Núcleos de las astas posteriores:
 La Sustancia Gelatinosa de Rolando: Se ubica en el vértice del asta, en toda la médula. Está formada de pequeñas neuronas
Golgi tipo II distribuidas en una red neuroglial, recibe estímulos exteroceptivos que vienen por las raíces posteriores, entre
ellos, de dolor, temperatura y tacto (estímulos termoalgésicos).

 Núcleo Espinal del Trigémino: Se ubica en los vértices de las astas posteriores a lo largo de la médula espinal, constituyendo
un componente notable en C1 y C2. Este núcleo recibe impulsos de la raíz sensitiva del nervio trigémino.
 Anterior a la sustancia Gelatinosa se encuentra el Núcleo Propio o de Waldeyer, quien recibe estímulos propioceptivos a
través de fibras provenientes del cordón posterior (sensaciones de posición, movimiento, discriminación espacial y
vibración), Propiocepción.
 En la porción medial de la base del asta posterior desde el segmento medular C8 hasta L3 o L4 se encuentra el Núcleo
Torácico, también denominado Núcleos Dorsalis o Columna de Clarke. Este núcleo recibe estímulos propioceptivos desde
los husos musculares y tendinosos.
 En la porción externa de la base del asta posterior se encuentra en los dos extremos medulares, los Nucleos de Betcherew,
quienes reciben aferencias de la propiocepción de los miembros, y llevan sensibilidad profunda inconsciente
 Núcleos Viscerales Aferentes: están formados por pequeñas neuronas que se encuentran ubicadas lateralmente al núcleo
torácico. Están presentes desde los segmentos torácicos hasta el segmento L3 conformando el asta lateral de la médula
espinal. Se relacionan con la recepción de información visceral aferente que llega por las raíces posteriores. Desde estos
núcleos salen axones que acompañan a las fibras de las neuronas somatomotoras que constituyen la raíz anterior de la médula
espinal.
 Presentan las neuronas radiculares vegetativas de la Columna Intermediolateral de Stilling.
 Esta tiene una parte intermedia parasimpática situada en los segmentos S2, S3 y S4 y una parte lateral simpática que ocupa
los 12 segmentos dorsales y los dos primeros lumbares.

 Por ello se considera un parasimpático sacro y un simpático toracolumbar.

 Los axones de estas neuronas constituyen las prolongaciones preganglionares (simpáticas y parasimpáticas) del sistema
nervioso autónomo.
2.4.- Variaciones de los segmentos medulares:
Segmento cervical Segmento dorsal Segmento lumbar Segmento sacro
Son segmentos relativamente En los segmentos Dorsales En cortes transversales son Es de pequeño tamaño,
grandes, con gran cantidad de superiores se encuentran tanto casi circulares, tiene menor posee gran cantidad de
sustancia blanca y de forma el fascículo delgado como el cantidad de sustancia sustancia gris y poca
oval. De cada lado el cordón cuneiforme, mientras que en el blanca que los segmentos sustancia blanca.
posterior está dividido por un más caudal solo se observa el cervicales
tabique intermedio posterior en fascículo delgado en el tronco
fascículo delgado o gracilis que posterior.
es interno y en fascículo
cuneiforme o cuneatus.
Próxima al cuello del asta En todos los niveles Dorsales Los fascículos delgados no La comisura gris es corta
posterior se encuentra un área hay un asta lateral pequeña que son muy desarrollados en y gruesa.
celular dentada llamada contiene la columna celular este nivel medular.
formación reticular que se halla intermedio lateral que origina
en todos los segmentos las fibras eferentes simpáticas
cervicales. preganglionares.
2.5.- Reflejos medulares (acto reflejo):
 El reflejo es la unidad fisiológica del sistema nervioso.
 Es una respuesta motora involuntaria que ocurre inmediatamente después de aplicar un estímulo, y que puede ser o no
consciente.
 Si la respuesta no es inmediata no puede ser considerada un reflejo.
 Otra característica de la respuesta refleja es que parece presentarse y ejecutarse con un fin determinado, y la respuesta se
coordina y adapta en vista de tal fin.
 Su base anatómica es el Arco Reflejo, cuyos componentes son: El estímulo, un órgano receptor, una neurona aferente, una
neurona eferente, un órgano efector.
 Este arco reflejo involucra sólo una sinapsis, se denomina Arco Reflejo Monosináptico; por ello, el tiempo entre la aplicación
del estímulo y la aparición del reflejo es corto, como sucede en los reflejos patelar y corneal.
 Los arcos reflejos cumplen importantes funciones, entre ellas, el mantenimiento del tono muscular y, por ende, la postura
corporal.
 El movimiento puede considerarse como una expresión motora de un conjunto de respuestas reflejas influenciadas por el
encéfalo.
3.- Sustancia blanca:
3.1.- Estructura:
 La sustancia blanca de la médula espinal está compuesta por una gran cantidad de fibras nerviosas, neuroglias y vasos
sanguíneos.
 Se ubica alrededor de la sustancia gris.
 Su color se debe a la presencia de una gran proporción de fibras mielínicas que corren longitudinalmente, aunque también
existe cierta cantidad de fibras amielínicas.
 Las fibras nerviosas de la sustancia blanca se encargan de unir los segmentos medulares entre sí, y la médula espinal con el
encéfalo.
4.- Tractos ascendentes largos:
 Son paquetes de fibras nerviosas sensitivas de diferentes tipos y funciones que transcurren por la sustancia blanca de la
médula espinal, estableciendo comunicación entre segmentos medulares o con centros neuronales superiores.
 Se encargan de conducir información sensitiva que puede ser o no consciente.
 Su base anatómica trae información desde los receptores periféricos y consta de tres neuronas:
 La Neurona de Primer Orden: tiene su soma en un ganglio de la raíz posterior; desde allí, la prolongación periférica (la
dendrita) hace contacto con el receptor periférico y la prolongación central (el axón) penetra a la médula espinal formando
parte de la raíz posterior hasta sinaptar con la Neurona de Segundo Orden
 La Neurona de Segundo Orden: puede decusarse o seguir ipsilateralmente hasta un centro superior del SNC
 La Neurona de Tercer Orden (tálamo): cuyo axón llega hasta el área sensitiva de la corteza cerebral
 La información sensitiva que llevan estos tractos puede ser clasificada en:
 Propiocepción: respuesta a estímulos internos relacionados con el control consciente e inconsciente de la postura corporal y
tono muscular.
 Exterocepción: respuestas a estímulos ambientales como dolor, temperatura o tacto.
 Interocepción: respuestas a estímulos viscerales a la distensión, isquemia.
4.1.- Tracto espinocerebeloso posterior, directo o de Fleshing:
 1era. neurona tiene su soma en el ganglio de la raíz posterior y su axón sinapta con la segunda neurona en la base del asta
posterior de la médula espinal.
 Es en este lugar donde las neuronas de segundo orden constituyen el núcleo de la columna de Clarke.
 Los axones ascienden por la región posterolateral del cordón lateral ipsilateral y penetran por el pedúnculo cerebeloso
inferior para finalmente alcanzar la corteza cerebelosa (vermis)
 Como el núcleo torácico está presente sólo desde el octavo segmento cervical hasta el tercero o cuarto lumbar, los axones que
transportan propiocepción de las regiones lumbar baja y sacra ascienden por el cordón posterior hasta llegar al segmento
medular más inferior que contenga este núcleo.
 El tracto espinocerebeloso posterior transporta información propioceptiva (sensibilidad profunda inconsciente) proveniente
de los husos musculares, órganos tendinosos y receptores articulares de los miembros inferiores y del tronco .
 Toda esta información es integrada por la corteza cerebelosa para luego coordinar los movimientos y mantener la postura
corporal.
4.2.- Tracto espinocerebeloso anterior, cruzado o de Gowers:
 El axón de la primera neurona sinapta en el Núcleo de Betcherew
 La mayoría de los axones de la segunda neurona se decusan y ascienden por el cordón lateral contralateral; una pequeña
cantidad de fibras lo hace por el mismo lado
 Luego de ascender por el bulbo raquídeo y puente, las fibras penetran al cerebelo por el pedúnculo cerebeloso superior y
terminan en la corteza cerebelosa
 Es posible que las fibras decusadas de este tracto vuelvan a decusarse dentro del cerebelo
 El tracto espinocerebeloso anterior transmite información propioceptiva (sensibilidad profunda inconsciente) desde husos
musculares, órganos tendinosos y articulaciones del tronco y miembros inferiores.
 Es posible también que lleve al cerebelo información de la piel y fascia superficial de estas regiones.
5.- Fascículos del cordón posterior:
 Los axones del cordón posterior no provienen de neuronas del asta posterior, son continuación directa e ininterrumpida de
fibras propioceptivas de la raíz posterior homolateral que entran a la médula espinal a diferentes niveles y que ascienden sin
decusarse y sin sinaptar hasta el bulbo raquídeo
 Las fibras entrantes desde niveles inferiores son desplazadas a la línea media por las que ingresan a niveles más altos.
 Fascículo Gracilis (Goll) localizado entre el tabique intermedio posterior y el tabique mediano posterior, está presente a lo
largo de toda la médula y contiene las fibras ascendentes largas de los segmentos sacros, lumbares y seis últimos torácicos
que llevan impulsos propioceptivos de las extremidades inferiores y la mitad inferior del tronco.
6.- Tractos del cordón posterior:
 Fascículo Cuneatus (Burdach) localizado entre el tabique intermedio posterior y el surco lateral posterior, está presente desde
el sexto segmento torácico y contiene las fibras ascendentes largas de los segmentos cervicales y seis primeros torácicos que
llevan impulsos propioceptivos de la parte superior del tronco y del miembro superior.
 Las fibras de ambos tractos sinaptan con la neurona de segundo orden a nivel del bulbo raquídeo en los Núcleos Gracilis y
Cuneatus. Los axones de la neurona de segundo orden (Fibras Arqueadas Internas) se dirigen anteromedialmente y cruzan la
línea media formando la Decusación Sensitiva. Luego, las fibras ascienden formando un paquete compacto que cruza el
tronco encefálico: el Lemnisco Medial.
 Estos tractos transmiten impulsos de percepción fina de los estímulos táctiles, incluyendo sensación táctil con elemento
espacial.
 Su daño provoca que el paciente no precise el sitio del estímulo táctil ya sea de tipo único o doble simultáneo. Además,
gracias a los impulsos propioceptivos transmitidos por estos tractos es posible reconocer conscientemente sensaciones
vibratorias, movimientos activos o pasivos y la posición de las partes del cuerpo
 Si se destruyen los tractos de la columna blanca posterior, sería imposible determinar en qué posición están los pies o los
dedos a menos que los vea, y se pierde la sensación de movimiento y posición de los miembros inferiores. Si se les pide a
estos pacientes que junten sus pies, se observa en ellos un movimiento de tambaleo.
 Algunas fibras de segundo orden de aquellas neuronas del fascículo cuneatus que se originan en los segmentos cervicales por
encima de C8 penetran al cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso inferior ipsilateral.
 Esta vía es el denominado Tracto Cuneocerebeloso y sus fibras constituyen las Fibras Arqueadas Externas Posteriores
 Estas fibras concluyen en las porciones cerebelosas relacionadas con los miembros superiores y cuello.
 El Tracto Cuneocerebeloso lleva información propioceptiva (sensibilidad profunda inconsciente) de los músculos y
articulaciones del territorio cervical al cerebelo
6.1.- Exterocepción:
 Se relaciona con las sensaciones de calor, frío, dolor y forma gruesa de sensación táctil.
 La sustancia gelatinosa: se relaciona con la recepción de impulsos dolorosos a través de fibras amielínicas y poco
mielinizadas que constituyen el Tracto Posterolateral (Lissauer) ubicado entre el vértice del asta posterior y la superficie de la
médula espinal cercano a las raíces posteriores.
 Todas las células de la columna gris posterior que reciben impulsos exteroceptivos originan axones que se decusan pasando
por la comisura blanca anterior al lado opuesto, donde se separan en dos tractos ascendentes: Los Tractos Espinotalámicos
Lateral y Anterior
 Las sensaciones de dolor y temperatura captadas por las terminaciones nerviosas libres de la piel son llevadas a la médula
espinal a través de dos tipos de fibras:
 Fibras de conducción lenta C: las fibras de conducción lenta son las responsables del prolongado dolor de las quemaduras.
 Fibras de conducción rápida de tipo delta A : las fibras de conducción rápida se encargan de dar la alerta ante un estímulo de
dolor agudo.
 El neurotransmisor involucrado en la sinapsis de las fibras de tipo C es la sustancia P. Este neuropéptido se fabrica con
lentitud en las sinapsis y además se degrada lentamente. Por ello, es posible que su concentración en la sinapsis aumente
considerablemente al menos durante unos segundos luego de haber comenzado la estimulación dolorosa.
 Una vez finalizada la sensación de dolor, la sustancia P persiste durante algunos segundos o incluso minutos. Esto podría
explicar el aumento progresivo de la intensidad del dolor lento crónico con el pasar del tiempo y la persistencia del dolor
aunque ya pueda haber cesado el estímulo que lo causo.
6.2.- Tractos espinotalámico lateral:
 Sus axones transportan información termoalgésica penetran en la zona posterior de la médula y se dividen en ramas
ascendentes que viajan por dos o tres segmentos medulares formando así el tracto posterolateral. Estas fibras de la neurona de
primer orden terminan sinaptando en neuronas de la sustancia gelatinosa de las astas posteriores.
 Las fibras de segundo orden se decusan a través de las comisuras blanca y gris anterior y terminan constituyendo el tracto
Espinotalámico Lateral en la porción anterior de la columna blanca lateral.
 En su ascenso el tracto se hace más lateral hasta quedar muy cerca de la superficie medular en la región cervical
 En el bulbo raquídeo, este tracto se ubica muy cercano a la superficie entre el núcleo olivar inferior y el núcleo del tracto
espinal del trigémino
 Se relaciona íntimamente con el Tracto Espinotalámico Anterior originando así el Lemnisco Espinal
 El axón de la neurona de segundo orden prosigue ascendiendo por la región posterior del puente y por el tegmento
mesencefálico hasta sinaptar con la neurona de tercer orden en el núcleo ventral posterolateral del tálamo.
 Las fibras de tercer orden ascienden a través del brazo posterior de la cápsula interna y luego por la corona radiada hasta
alcanzar el área somestésica:
 En esta región, la mitad contralateral del cuerpo se representa de forma invertida. La información es interpretada
conscientemente y posteriormente es enviada al área de asociación parietal y al área motora de la corteza cerebral.
6.3.- Tracto espinotalámico anterior:
 Al igual que en el Tracto Espinotalámico Lateral, los axones que provienen de las raíces posteriores penetran a las astas
posteriores y se dividen en ramas ascendentes y descendentes que viajan uno o dos segmentos medulares para formar parte
del tracto posterolateral.
 Es posible que estas fibras sinapten con neuronas del nucleo propio (Waldeyer). La neurona de segundo orden cruza la línea
media a través de la comisura blanca anterior de varios segmentos hasta la columna blanca lateral del lado opuesto.
 Las fibras que se adhieren al tracto lo hacen por su aspecto medial, y es por ello que en los segmentos medulares superiores
las fibras ubicadas lateralmente llevan impulsos de segmentos sacros y las más mediales son fibras provenientes de
segmentos cervicales
 En el bulbo raquídeo, los Tractos Espinotalámico Anterior y Lateral y el Tracto Espinotectal ascienden asociados en una
colección de fibras ubicadas posteriormente al núcleo olivar e íntimamente relacionadas al lemnisco medial: El Lemnisco
Espinal
 En el puente, el lemnisco asciende por la región posterior para luego atravesar el tegmento del mesencéfalo.
 La neurona de tercer orden del tracto espinotalámico anterior tiene su soma en el núcleo ventral posterolateral del tálamo. Es
posible que aquí se interpreten algunas sensaciones de tacto y presión.
 Los axones de esta tercera neurona prosiguen por la cápsula interna y la corona radiada hasta el área somestésica de la
corteza parietal. Allí se representa, de forma invertida, la mitad contralateral del cuerpo.
 Transmite impulsos de presión y sensación táctil no referidos a discriminación espacial. (tacto protopático)
 La lesión de los tractos espinotalámicos de un lado provoca la pérdida de la sensibilidad del lado opuesto del cuerpo por
debajo del nivel de la lesión.

 La destrucción de la comisura blanca anterior provoca la pérdida de los impulsos exteroceptivos de ambos lados y provoca la
pérdida de las sensaciones de temperatura y dolor bilateralmente a nivel de la lesión.

 El tacto no se afecta ya que también es transmitido por los tractos del cordón posterior. Un ejemplo de este tipo de lesión es
la siringomielia.
6.3.1.- Tracto espinotectal:
 Nace de la sustancia gris profunda, es cruzado, va en el cordón lateral, termina en el colículo superior y proporciona
información (exteroceptiva y propioceptiva relacionada con los movimientos reflejos de la cabeza y ojos hacia la fuente de
estimulación) reflejos espino visuales.
 El tracto espinotectal es indistinguible de los espinotalámicos en la médula espinal.
6.3.2.- Tracto espinoreticular:
 Nace de la sustancia gris profunda, es en su mayoría directo, va en el cordón lateral, termina en los centros reticulares del
tallo (Bulbar y Protuberancial).
 El tracto espinoreticular asciende entremezclado con los haces espinotalámicos.
 Juega un papel importante en los niveles de conciencia del individuo.
6.3.3.- Tracto espino-olivar:
 Nace de la sustancia gris profunda, es cruzado, va en la confluencia de los cordones anterior y lateral, termina en los núcleos
olivares inferiores del Bulbo y sus axones penetran al cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso inferior.
 Transmite impulsos cutáneos y propioceptivos hacia el cerebelo.
7.- Interocepción:
7.1.- Vías Viscerales:
 Dolor Visceral es un tipo de dolor periférico proveniente de las vísceras toracoabdominales; que se localiza sobre los tejidos
que recubren el órgano que lo origina, en especial sobre la piel del tórax y del abdomen, o a una distancia próxima al sitio
donde se produce.
 Esto último es lo que se designa como Dolor Referido o Heterotópico, ya que se refiere de una víscera que lo produce a una
región parietal próxima en conexión fisiológica con ella.
 En realidad, el dolor referirá al dermatoma que originó el órgano en el desarrollo embrionario (regla de los dermatomas). Por
ejemplo, el dolor cardíaco es referido a la porción anterior del brazo izquierdo, lo que se explica por el hecho que el corazón
y el brazo tienen el mismo origen segmentario.
 El dolor proveniente de las vísceras toracoabdominales se ha constituido en un elemento importante en el establecimiento del
diagnóstico de las patologías que afectan a estos órganos
 A diferencia del dolor superficial, el dolor visceral provocado por lesiones muy localizadas rara vez es intenso, pero si se
provoca una estimulación difusa de los receptores de dolor en una extensa área de la víscera el dolor puede ser muy intenso
como ocurre en las isquemias, por ejemplo.
 Los dolores viscerales son transmitidos hasta la médula espinal por neuronas cuyos somas se encuentran ubicados en un
ganglio de la raíz posterior.
 La dendrita de estas neuronas contacta en la víscera con receptores de dolor y estiramiento; por otra parte, el axón penetra por
la raíz posterior y sinapta con neuronas del asta posterior o lateral.
 Las fibras provenientes de estas neuronas ascienden junto a los tractos espinotalámicos, posiblemente a través del tracto
espinoreticular, hasta contactar con el núcleo ventral posterolateral del tálamo. Posiblemente, de aquí los axones se dirigen al
área somestésica de la corteza cerebral.
 Se ha sugerido que el dolor visceral referido se produce de la siguiente manera: Las fibras de tipo C que llevan dolor visceral
a un determinado segmento de la médula espinal junto a las fibras que llevan dolor desde la piel pueden sinaptar en una
misma neurona de segundo orden de las astas posteriores
 Por lo tanto, es posible que algunas de las sensaciones viscerales dolorosas sean conducidas por algunas de estas neuronas en
común para ambas vías y que el paciente sienta como si el dolor de la víscera se estuviese produciendo en una determinada
región de la piel.
8.- Resumen de los principales tractos ascendentes:

9.- Tractos descendentes largos:

9.1.- El Sistema Piramidal:
9.1.1.- Tractos Corticoespinales:
 Desde la corteza, alrededor de un millón de fibras pasa a formar parte de la corona radiada para luego penetrar en el brazo
posterior de la cápsula interna.
 Las fibras continúan su camino constituyendo las 3/5 partes de la porción media de cada pie peduncular.
 Las fibras correspondientes a la región cervical se ubican medialmente y las de las extremidades inferiores lateralmente.
 En el puente, las fibras pontocerebelosas transversas separan el tracto en varios haces bien definidos.
 En el bulbo, las fibras se reagrupan para constituir las pirámides en la porción anterior de esta región.
 En la unión bulbo-medular, las fibras se decusan parcialmente (decusación de las pirámides): La mayoría de las fibras (90%)
pasan al lado opuesto y descienden en el cordón lateral como el tracto corticoespinal lateral, mientras que una pequeña
proporción no se decusa y desciende en el cordón anterior del mismo lado como el tracto corticoespinal anterior o directo
 A medida que estos tractos descienden por la médula, se hacen progresivamente más delgados debido a que sus fibras van
haciendo conexiones con las motoneuronas de asta anterior en sucesivos niveles ya sea directa o indirectamente a través de
interneuronas.
 Si bien las fibras del tracto piramidal directo no se decusan a nivel bulbar , sí lo hacen a través de la comisura blanca anterior
en los segmentos cervicales y torácicos superiores para así alcanzar el asta anterior del lado opuesto.
 Las fibras del tracto corticoespinal lateral, ya decusadas a nivel bulbar, terminan en las astas anteriores de todos los
segmentos medulares.
 La mayoría de las fibras corticoespinales sinapta con una interneurona, y es ésta la que se comunica con varias motoneuronas
gamma, incluso con la de segmentos medulares adyacentes amplificando así la respuesta; sólo las fibras corticoespinales más
gruesas son las que sinaptan directamente con las motoneuronas del asta anterior.
 Conduce motricidad voluntaria y ejerce influencia facilitadora sobre las motoneuronas alfa que actúan sobre los músculos
flexores e inhibitoria sobre las que actúan en los extensores.
9.2.- Vías extrapiramidales:
 Se utiliza este término para referirse a todos los tractos descendentes que no sean los Corticoespinales y que influyen en la
actividad somatomotora de los músculos estriados.
 Este sistema constituye una especie de enlace indirecto de las áreas motoras corticales con las motoneuronas inferiores de los
nervios craneales y espinales.
 Actualmente se ha abandonado la idea de un sistema piramidal y otro extrapiramidal ya que es muy bien conocida la estrecha
relación funcional entre ambos.
9.2.1.- Núcleos extrapiramidales:
9.2.1.1.- En Cerebro:
 Núcleo Neoestriado (caudado y putamen)
 Núcleo Paleoestriado (pálido)
 Núcleo de la zona incierta
 Núcleo hipotalámico de Luys
 Núcleo tálamo: núcleo ventral lateral centro mediano de Luys
9.2.1.2.- En Mesencefalo:
 Nucleo Rojo
 Nucleo de los Tuberculos Cuadrigéminos
 Sustancia Negra
9.2.1.3.- En Protuberancia:
 Nucleos Pontinos o del Puente.
9.2.1.4.- En Bulbo:
 Nucleo de la Oliva Bulbar.
 Nucleo de Deiters.
9.2.1.5.- En Cerebelo:
 Nucleo de la Oliva Cerebelosa o Dentado
9.2.2.- Vías del Sistema Motor Extrapiramidal:
9.2.2.1.- Fibras de enlace:
 Fibras que van del pálido al putamen
 Fibras que van del putamen al pálido
 Fibras que van del caudado al pálido
 Fibras que van del pálido al núcleo rojo formando el fascículo pálido-rúbrico
 Fibras que van del pálido al tálamo y que constituyen la llamada Asa Lenticular
 Fibras que van del pálido al núcleo de Luys y a la zona Incierta y que constituyen el llamado Fascículo Lenticular
9.2.2.2.- Fisiología Vía Extrapiramidal:
9.2.2.2.1.- Áreas Supresoras:
 Inhibe el funcionamiento de las áreas motoras. Las principales son: 4s, 6s, 8s, 19s y 24s. La estimulación de estas áreas
inhibe el funcionamiento de los mecanismos reguladores de los movimientos voluntarios.
9.2.2.2.2.- Áreas Motoras Extrapiramidales:
 Regulación de los movimientos voluntarios complejos, función llamada praxia
 Regulación del funcionamiento de los núcleos extrapiramidales subcorticales: la corteza regula esta función mandando fibras
a los componentes del sistema extrapiramidal (caudado, zona incierta, núcleo de Luys, núcleo rojo, pálido y putamen)
9.2.2.2.3.- Cuerpo Estriado:
 Regula el tono muscular
 Regula los movimientos automáticos
 Regula los movimientos asociados
9.2.2.2.4.- Funcionalmente:
 Neoestriado hipertonía, hipocinesia: Corea
 Paleoestriado hipotonía, hipercinesia: Síndrome de Parkinson
9.2.2.3.- Fibras de Proyección: nacen en los núcleos extrapiramidales y van a las astas anteriores de la médula espinal. Existen
otras fibras de proyección que conectan la estructura cortical del cerebro con los núcleos extrapiramidales del mismo:
 Fascículo Rubro-Espinal (de Von Monakow)
 Fascículo Rubro-Retículo-Espinal
 Fascículo Tecto-Espinal
 Fascículo Olivo-Espinal
 Fascículo Vestíbulo-Espinal o Deitero-Espinal
9.3.- Tractos Corticorubral y Rubroespinal: ambos forman la Vía Corticorubroespinal
 El tracto corticorubral se origina en la corteza premotora (área 6) y termina en el Núcleo Rojo (mesencéfalo).
 Las fibras del tracto rubroespinal se originan en la porción magnocelular del núcleo rojo y transmiten impulsos reguladores
de la actividad muscular provenientes de:
 Núcleo Rojo
 Cerebelo
 Cuerpo Estriado
 Sus fibras se decusan a la altura del núcleo rojo y continúan por el tallo cerebral hasta el cordón lateral de la médula espinal,
anterolateralmente al tracto corticoespinal lateral, para finalmente hacer sinapsis con las interneuronas de las astas anteriores.
 Se cree que es una importante vía indirecta por la cual el cerebelo y la corteza cerebral pueden influir sobre las motoneuronas
inferiores alfa y gamma, facilitando la actividad de los músculos flexores e inhibiendo la actividad de los extensores.
9.4.- Tracto Vestibuloespinal:
 Se presenta difusamente y mezclado con otros tractos en la periferia del cordón anterior de la médula espinal hasta sinaptar
con interneuronas del asta anterior.
 Sus fibras, en su mayoría homolaterales, parten del núcleo vestibular lateral del bulbo y terminan sinaptando en el asta
anterior con interneuronas y selectivamente con motoneuronas de los músculos extensores.
 Por este tracto, el oído interno y el cerebelo se encargan de facilitar la actividad de los músculos extensores e inhibir a los
flexores, relacionándose así con la mantención del tono muscular y las posturas antigravitatorias e interviene en los ajustes
posturales del cuerpo relacionados con los movimientos de la cabeza.
9.5.- Tracto tectoespinal:
 Es remanente de una vía que controlaba las motoneuronas inferiores desde los centros de reflejos visuales mesencefálicos.
 Se origina en el colículo superior del mesencéfalo y se decusa inmediatamente para descender por el tronco encefálico en una
región cercana al fascículo longitudinal medial.
 En la columna vertebral este tracto desciende a través del cordón anterior por delante del tracto reticuloespinal anterior,
cercano a la fisura mediana anterior.
 Sus fibras terminan sinaptando con interneuronas de los segmentos cervicales superiores.
 Se relaciona funcionalmente con los movimientos posturales reflejos producidos en respuesta a estímulos visuales.
9.6.- Tractos Corticoreticular y Reticuloespinales:
 Conforman la vía corticoreticuloespinal
 Las fibras corticoreticulares se originan en el área premotora de la corteza cerebral (área 6), descienden junto al tracto
corticoespinal y terminan en los núcleos reticulares del puente y bulbo raquídeo.
 Los tractos reticuloespinales son vías importantes que llevan impulsos desde el mesencéfalo y rombencéfalo relacionadas
con el control del tono muscular.
 Se originan en los difusos grupos de núcleos reticulares de la formación reticular del tronco encefálico.
 Los axones de los núcleos reticulares del puente descienden por el cordón anterior homolateral de la médula espinal
formando el Tracto Reticuloespinal Medial o Pontino
 Los axones del núcleo reticular gigantocelular del bulbo descienden por el cordón lateral formando el Tracto Reticuloespinal
Lateral o Bulbar.
 Por su capacidad de inhibir o excitar las neuronas motoras inferiores alfa y gama de la columna gris anterior de todos los
niveles medulares, estos tractos participan en las siguientes funciones:
 Control del tono muscular: actividad esfinteriana de los sistemas gastrointestinal y urinario.
 Ajuste de la respuesta cardiovascular por medio de neuronas del SNA.
 Regulación de los movimientos respiratorios.
 Midriasis.
 Debido a su ubicación topográficamente mal definida, ha sido imposible obtener resultados experimentales que comprueben
muchas de sus funciones
9.7.- Tracto olivoespinal:
 Las fibras de este tracto se originan en el núcleo olivar inferior y descienden por el cordón lateral de la médula espinal.
 Se relaciona con el control de la actividad de la motoneurona inferior.
 Sólo está presente en los segmentos cervicales superiores, sin embargo, ciertos autores refutan su existencia.
10.-Cordones:
Cordón anterior Cordón lateral Cordón posterior
 Tracto Reticuloespinal Lateral  Tracto Espinocerebeloso Posterior  Fascículo: Gracilis o Goll o
 Tracto Vestibuloespinal Lateral  Tracto Espinocerebeloso Anterior Delgado
 Fascículo Longitudinal Medial  Tracto Espinotalámico Lateral  Fascículo: Cuneatus o Burdach o
 Tracto Corticoespinal Anterior  Tracto Corticoespinal Lateral Cuneiforme
 Tracto Tectoespinal  Tracto Rubroespinal
 Tracto Reticuloespinal Medial

11.- Resumen de los principales tractos descendentes: