TOXICOLOG

IA DE LOS
MEDIOS DE
CONTRASTE
Universidad Autónoma de Sinaloa.
Lic. En Imagenología.

Optativa II: Toxicología de los Medios de Contraste.

Docente: Adolfo Enrique Mayorquin Sánchez.

Alumno: José Luis Higuera Renteria .

Grupo: IV-I.
 TEMAS.
1. Medios de contraste.
4. Detección Y
Prevención De
Reacciones Tipo
Alérgicas A Medios De
2. Propiedades
Contraste.
Fisicoquímicas De Los
Medios De Contraste.

5. Fases De Realce.

3. Reacciones
Adversas.
6. Reacciones
ALERGICAS
Inmunológicas Y No
Inmunológicas.
 1. MEDIOS DE CONTRASTE.

Monomérico. Dimérico.

Características fisicoquímicas mas importantes.

Solubilidad. Disolucion de los cristales.

Viscosidad. Relacionado con la velocidad de inyección.

Presion osmotica. Su incremento propicia dolor.

Lipofilia/ Favorece las reaccioes generales frecuentes.

hidrofilia.

Cargas electricas. Alteran la solubilidad.

 2. Propiedades Fisicoquímicas de los Medios de Contraste.

1 2 3 4 5 6
CONTRAS
CONTRAS MEDIOS CARACTERIS
MEDIO DE TES
TES CARACTERIS DE TICAS
CONTRAS YODADOS
YODADOS TICAS CONTRAS FUNDAMENT
TE NO ALES
IONICOS TE
IONICOS
Las
propiedades
fisicoquímicas Las
y la estructura características Las Las -alta
Un MC es una molecular que moleculares características características osmolaridad
sustancia que determinan las comunes de que debe reunir que debe reunir (1200-2400
es administrada
características todo los un medio de un medio de mOsm/Kg) vs
por diferentes
vías y que y lo diferencian contrastes contraste son contraste son Baja
permite el de los no yodados es el una alta una alta osmolaridad
realce de iónicos, son anillo benzoico atenuación a atenuación a (250-900
estructuras, una triyodado, con los rayos x, que los rayos x, que mOsm/Kg).
gracias al alto osmolaridad una disposición sea soluble en sea soluble en -Iónicos (radical
numero
atómico de los elevada en simétrica de los agua y que sea agua y que sea carboxílico) vs
medios. relación con el átomos de bien tolerado bien tolerado No iónicos
plasma, que yodo (tres) en por el por el (radical
condiciona un las posiciones organismo. organismo hidroxilico).
mayor numero 2,4 y 6.
 3. REACCIONES ADVERSAS.
SEVERIDAD DE
TRATAMIENTO TIPOS DE
ANTECEDENTE LAS
DE REACCIONES
S REACCIONES
REACCIONES ADVERSAS
ADVERSAS
Toxicas: se producen Estan divididas en leves,
por acción de la moderadas y graves.
estructura química del Leves: son frecuentes,
Los medios de contraste Debe ser simple y
compuesto sobre sus síntomas son las
radiológicos (MCR) son posible en cualquier sala
células de los vasos nauseas, calor y
sustancias que radiológica debe contar
sanguíneos cuando son enrojecimiento de la
administrada por con oxigeno, un sistema
inyectadas, provocando cara.
diferentes vías que de intubación y botiquín
cambios Moderadas: se
aumenta la densidad de de emergencia.
hemodinámicos en presentan como
estructuras y tejidos.
dichos órganos y urticaria difusa, edema,
estructuras. vomitos, requieren
-Diabetes tratamiento en la sala de
-Hipertensión rayos x.
-Mieloma Múltiple. Graves: se trata de
urticaria generalizada,
edema de laringe,
eventualmente puede
llevar a la muerte por
insuficiencia
cardiorrespiratoria.
 4. DETECCION Y PREVENCION DE REACCIONES
TIPO ALERGICAS A MEDIOS DE CONTRASTE
ENDOVENOSOS
Reaccion adversa tipo alergicas a
medios de contrastes yodados Se clasifican en:

1 Las reacciones alérgicas a medios de contraste

yodados ocurren por interacción a este con las
células del organismo, especialmente
ºInmediatas: se presentan dentro de la 1era
hora y puede manifestarse urticaria, edema
bronco espasmos o shock.

. mastocitos y su liberación de mediadores de

inflamación, así como la interacción de
sistemas de coagulación o que cininas.
ºTardios: se presentan entre 1 hora a 1 semana
y son mediadas por linfositos t. la clinica de
estos es: pruritro, exantema maculovacular o
urticaria.

Factores de riesgo: Estrategias preventivas:

Se considera factor de riesgo a la relación del
paciente con el antecedente de reacción
adversa previa al MC así como su historia
clínica y medicaciones. También existen
factores de riesgo relacionados con el MC
como la administración de un medio de
contraste no iónico de alta osmolaridad.
Las reacciones adversas aquelatos degadolineo
tienen incidencia recortada de 0.7-2.4%.
Se debe identificar a los pacientes en
riesgo mediante un cuestionario y en
ellos tomar las siguientes medidas:
premediación, MC distinto al que ya
se utilizo, utilizar MC no iónico de baja
osmolaridad y considerar un estudio
alternativo.
4. DETECCION Y PREVENCION DE REACCIONES
TIPO ALERGICAS A MEDIOS DE CONTRASTE
ENDOVENOSOS

Reacciones adversas tipo alergicas

2 a quelatos de gadolinio.
Se presentan con menor frecuencia que la

. observada con los MC yodados endovenosos,

varia desde el 0,07% a 2,4%.

Factores de riesgo: Estrategias preventivas:

Px con antecedentes de reacciones adversas a Se debe identificar a los pacientes en

la administración de MC basados en gadolinio,
tienen 8 veces mas riesgo de presentar un
nuevo evento adverso. A su vez, pacientes con
antecedentes de asma y alergias a
medicamentos.
riesgo mediante un cuestionario y en
ellos tomar las siguientes medidas:
considerar un estudio alternativo,
utilizar un MC distinto al que ya se
utilizo y premediación; se utilizara
prednisona 30mg vía oral 12 y 2 horas
antes de la administración de MC.
4. DETECCION Y PREVENCION DE REACCIONES
TIPO ALERGICAS A MEDIOS DE CONTRASTE
ENDOVENOSOS
Manejo del paciente premedicado.

3
Es necesario verificar que el px cumplió con el
protocolo de premediación y que se
administrara un MC distinto.

.
Es indispensable contar con el equipamiento,
medicamento y personal capacitado en
reanimación,. Una vez administrado el MC se
debe observar al paciente.

Contrastes yodados
intravenosos y mefamina:
interacciones y precauciones.
La metformina es el antidiabético oral de
primera línea en tratamiento, por lo tanto es
frecuente que la consuman los pacientes con
diabetes tipo II que van a realizarse estudios
contrastados.
 5. FASES DE REALCE.
FASE TEMPO INDICACIONES VISUALIZACION.
Sospecha de:
-patologia vascular arterial de
ARTERIAL la aorta y sus ramas. El MC todavia esta en las
15-20seg.
TEMPRANA -lesiones oclusivas. arterias y no han realzado
(contraste intra venoso)
(ANGIO TAC) -aneurismas. visceras.
-hemorragias.
-disecciones.

ARTERIAL -lesiones hhipervasculares,

TARDIA ARTERIAL estomago, intestino delgado, Realce de arterias y
35-40 O 15-20seg
HEPATICO pancreas, bazo y corteza estructuras que obtienen
(con bolus tracking)
ARTERIAL renal externa. suministro arterial de sangre.
TEMPORAL -tumores, obstruccion.

-Lesiones hepáticas hipo

Portal hepática Realce del hígado, vena
70-50 o 50-60seg vasculares.
O porta, venas suprahepáticas,
(bolus tracking) -estudio general del
Portal tardía páncreas, bazo y riñones.
abdomen.

-tumores Realza de manera

100s (90-140s) O 50s (con -oncocitoma homogénea todo el
Nefrogénica
bolus tracking) -carcinoma de células parénquima renal incluida la
transicionales. medula.

-Higado: lavado de lesiones

Excretora, hipovasculares Lavado de contraste en todas
retardada, de lavado 6-10 minutos. -Riñon: carcinoma de celulas las estructuras abdominales,
o de equilibrio transicionales; anomalias en excepto en tejido fibrotico.
el sistema colector.
6. REACCIONES ALERGICAS INMUNOLOGICAS Y
NO INMUNOLOGICAS.

¿Qué es una reacción

medicamentosa?

Cualquier efecto perjudicial o indeseado, que ocurre tras la

administración de una dosis de un fármaco normalmente utilizado para la
profilaxis, diagnóstico y/o tratamiento.

REACCIONES REACCIONES
PREDECIBLES IMPREDECIBLES
Frecuentes 70-80% consecuencia de
Respuestas anormales
efecto farmacologico.
 Alteraciones Reacciones
LADME idiosincrasicas
Sobredosificacion relativa,
se produce una respuesta
exagerada a la dosis No por mecanismo
habitual de un
medicamento

Efectos colaterales intolerancia

-se producen a dosis
Puede ser determinado
terapéuticas
genéticamente
-mas frecuentes
Reacciones Reacciones
Efectos secundarios predecibles impredecibles Reacciones
Suelen tener relacion
pseudoalergicas
indirecta con la accion
farmacologica principal del Asemejan un tipo 1, pero no
medicamento. son medidas por AC IgE
-se manifiesta como una
nueva enfermedad

Interacciones Reacciones
medicamentosas alérgicas o de
Los farmacos pueden hipersensibilidad:
interactuar entre si, Producida por mecanismo
produciendo alteraciones. inmunologico.
 Clasificacion Gells y Coombs

Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IV

Medida por celulas,

Inmunocomplejos
Medidas por la conocidas como
circundantes de Ag-Ac,
interacción de Ac IgGe linfocitos T
Inmediata-15min. depositados en tejidos
IgM preformados con sensibilizados al entrar
activan fogocitos y
Ag. en contacto con el Ag
daño.
especifico.

Anafilaxia no
Anafilaxias alérgicas alérgica

• No es medida inmunológicamente, sino

• Antigeno +2 anticuerpos en la membrana de un
gatillada químicamente.
mastocito. Activacion inmunologica.
• Resultado de la activación de basófilos y
• Induce la movilizacion de sus granulos
mastocitos por estimulo independiente a IgE.
citoplasmaticos liberando histamina y
mediadores preformados y neoformados.
• Este fenómeno es facilitado por la presencia de
antecedentes atópicos, velocidad de inyección
La histamina asociada con otros mediadores
y la hiperosmolaridad de inyección y la
producen un shock anafilactico.
hiperosmolaridad del producto.