Medios de contraste en radiología.

- Estudios radiológicos básicos.

- Solicitud de los estudios y órdenes de imágene
Objetivos:

 Conocer los diversos contrastes existentes para las distintas modalidades de

adquisición de imágenes , sus mecanismos de acción y propiedades, las pautas
de administración y análisis imprescindibles con los que deben contar los
pacientes antes de sus administración en los estudios de radiología , tomografía,
resonancia magnética.
 Describir los principales usos de los estudios radiológicos básicos en Radiografías,
, Tomografía simple y contrastada, Ecografía , Resonancia magnética y
Medicina nuclear.
 Demostrar cómo solicitar los estudios y realizar órdenes de imágenes . Precisando
la necesidad de incluir datos clínicos .
Medios de Contraste

 Sustancias químicas que pueden absorber y/ o reflejar las radiaciones

electromagnéticas.
Los medios de contraste son fármacos con densidad semejante a las
estructuras óseas y a los metales, que atenúan las imágenes radiográficas
porque absorben la radiación ionizante y permiten la comparación
diferenciada de los órganos, de acuerdo a su densidad.

POSITIVO NEGATIVO

PAUTAS PARA APLICACIÓN CONTROLADA DE MEDIOS DE CONTRASTE ENDOVASCULARES; Revista Med, Volumen 22 •
No 1 - Enero - Junio de 2014
MEDIOS DE CONTRASTE
POSITIVO
-Tienen número atómico elevado mayor
que el de las partes blandas
-Permiten mayor absorción de rayos X.
-Dan imágenes radioopacas.
NEGATIVO
-Igual número atómico pero menor
densidad que la de los tejidos blandos.
-La cantidad de radiación por los tejidos
blandos es menor.
- Los imágenes son radiotransparentes.
Medios de contraste
POSITIVOS NEGATIVOS
-Sulfato de Bario -Aire
-Compuestos yodado -CO2
Hidrosolubles
Alta osmolaridad
Baja osmolaridad
o Iónicos
o No iónicos
Liposolubles
( Broncografía,
mielografía,ventriculografía,
fistulografia, linfografía)
Sulfato de Bario; BaSO4
 Sal insoluble en agua , inerte, que sigue el tránsito
digestivo sin ser absorbido por la mucosa.
 Se utiliza en las exploraciones del aparato digestivo.
 Se elimina por excreción normal sin alterar la fisiología.
 Vía de administración:
 Oral: estudio contrastado de esófago, estómago,
duodeno, tránsito.
 Rectal: examen contrastado de colon.
 Doble contraste: se añade bicarbonato de sodio( se
libera anhídrido carbónico constituyendo el contraste
negativo)
 Medios de contraste Yodados

La molécula básica es el ácido benzoico triyodado con tres átomos de yodo (I) dispuestos
simétricamente en la posición de los carbonos 2, 4 y 6, y tres radicales libres (R) disponibles para
sustituyentes químicos que hacen a la molécula soluble en agua dispuestos en la posición 1, 3 y 5, y es
donde se añadirá el radical carboxilo o hidroxilo, que le da su tendencia iónica a la sustancia.
References: Radiodiagnóstico, Hospital Clínico Universitario de Valladolid - Valladolid/ES
MEDIOS DE CONTRASTE HIDROSOLUBLES IÓNICOS

Ionicos monomericos Ionicos dimericos

Tienen cargas eléctricas Poseen radicales carboxilo –

Poseen radical carboxilo-COOH COOH
Se disocian en agua: ionicicidad Se disocian en agua
.Anion …….Responsable del contraste .Anion …….Responsable del
-Catión……….Responsable de la viscosidad contraste
-Catión……….Responsable de
la viscosidad
Doble anillo bencénico
-Duplica los átomos de I
-Disminuye la osmolaridad
 MEDIOS DE CONTRASTE HIDROSOLUBLES NO IÓNICOS

No Ionicos monomericos No Ionicos dimericos

Se obtienen
 por combinación de un ácido de medios de Poseen radical hidroxilo –OH
contraste con azúcar o un alcohol polivalente que no se Combinan el ac con azúcar o
desdoblan cuando el compuesto entra en disolución y alcohol polivalante
por consiguiente no se libera iones
Enlaces estables
Poseen radical hidroxilo -OH Electricamente neutros
Electricamente neutro Isoosmolares
.Disminuc de osmolalidad Doble anillo bencénico
-Aumenta la hidrofilia -Duplica los átomos de I
-Escaso efecto en membrana biológica -Disminuye la osmolaridad
Medios de Contraste Yodados

Monomerica Monomerica Dimerica Dimerica No

Ionica No Ionica Ionica Ionica
Yodo – Partícula 1,5:1 3:1 3:1 1:1

Osmolalidad 5-8 2 2 1
Viscosidad < >
Iónico: Radical carboxilo No Ionico: Radical hidroxilo

1° Generación 2° Generación 3° Generación

Diatrizoato Iohexol Iodixanol
Alta Baja Isoosmolar
osmolaridad Osmolaridad

Adverse Reactions to Iodinated Contrast Media; Int J Angiol 2013;22:149–154.

Pautas para aplicación controlada de medios de contraste endovasculares; Revista MED, volumen 22 • no 1 - enero -
junio de 2014
Aplicaciones clínicas

 Cerebro: Definición de la perfusión y en casos de síncope.

 Tórax: Presencia de embolismos pulmonares o disección
aórtica.
 Hígado: Detección de masas y posterior determinación de
benignidad o malignidad.
 Páncreas: Detección de tumores y determinación de la
resecabilidad de la masa.
 Riñón: Determinación de presencia de pielonefritis aguda o
neoplasia renal.
 Intestino: Detección de enfermedad isquémica o
inflamatoria.

Pautas para aplicación controlada de medios de contraste endovasculares; Revista MED, volumen 22 • no 1 - enero -
junio de 2014
Medios de contraste baritados como el sulfato de bario:
 Esófago contrastado, estomago contrastado.
• Tránsito intestinal
• Colon por enema

Medios de contraste hidrosolubles yodados:

• Sistema genitourinario (urografías, cistografías, pielografias
histerosalpingografias)
• Sistema hepatobiliar (Colangiografias)
• Sialografia
• Fistulografia
• Broncografia
• Flebografia
• Arteriografia
• Tomografías computadas contrastatadas: cerebro, cuello, tórax,
abdomen, pelvis.
CONTRAINDICACIONES EN EL USO
DE MEDIOS DE CONTRASTE
·

 Alergia al iodo.
 Arritmia cardiaca
· Mieloma múltiple
· Insuficiencia renal
· Insuficiencia hepática
· Diabetes
EXÁMENES IMPORTANTES PARA EL
USO DE M.D.C.

 Creatinina
 BUN : Nitrógeno Ureico en sangre
Reacciones Adversas
 Frecuencia
 1975: 1° Estudio Multicéntrico se determinó una
incidencia del 5%.
 1990: Se estima 1-12% reacciones adversas y 0,01-0,2%
reacciones severas.

 Reacciones leves (“reacciones no deseadas

esperadas”): 20-60%
 Reacciones moderadas: 0,2-0,6%
 Mortalidad: 1/100000 – 1/1000000
Reacciones adversas a medios de contraste radiológicos: criterios y conductas; Sociedad Argentina Radiología, VOLUMEN 32
• Número 3 • Agosto-Octubre • Año 2011
Reacciones Adversas

Inmediatas (<1hora) Tardías (1hora-7días)

 Anafilactoides  Dependiente de células T
 Dependientes de IgE  Activación del
 Liberación de complejo receptor de
histamina células T
 Activación del
complejo mayor de
histocompatibilidad
 Célula Presentadora
de Antígenos
Adverse Reactions to Iodinated Contrast Media; Int J Angiol 2013;22:149–154.
Manifestaciones Clínicas

Dermatológicas (70%) Cardiológicas

 Inmediatas  Inmediatas
 Prurito y urticarias  Shock cardiovascular, arritmia
cardiaca, paro cardíaco
 Tardías
 Tardías
 Exantema,
 Hipotensión, Shock
vasculitis, eritema
multiforme, Steven  *Síndrome de Kounis:
Johnson degranulación de mastocitos
cardiacos
Adverse Reactions to Iodinated Contrast Media; Int J Angiol 2013;22:149–154.
 MEDICAMENTOS BASICOS PARA MANEJO DE
REACCIONES ADVERSAS.
Manifestaciones Sistémicas
Adrenalina al 1:1000 Reacciones alérgicas y
asma
Oxígeno Nasal o por máscara
Atropina Para reacción vagal
Antieméticos Para vómitos
Antihistamínicos Para reacciones
H1,H2 anafilactoides
Cimetidina o Para hipotensión
Ranitidina refractaria.
Corticosteroides Para reacciones
alérgicas, asma, colapso
Adverse Reactions to Iodinated profundo
Contrast Media; Int J Angiol 2013;22:149–154 Broncodilatadores Betadrenérgicos o
agonistas
Cloruro de sodio 9%o En hipotensión
Tratamiento de las Reacciones Adversas

Reacciones adversas a medios de contraste radiológicos: criterios y conductas; Sociedad Argentina Radiología, VOLUMEN 32
• Número 3 • Agosto-Octubre • Año 2011
Lesión Renal Aguda por Contraste

 Se define como el incremento plasmático de la Creatinina en

0.5mg/dl o aumento relativo del 25% de los valores basales, 24 y 48
horas después de la administración de contraste en ausencia de
otras causa de nefropatía.
 El riesgo de presentar nefropatía asociada a la administración del
medio de contraste es del 1 al 6% en la población general sin
factores predisponentes y hasta el 50% en la población
hospitalizada.
 Factor de riesgo más conocido: Enfermedad renal crónica.

Pautas para aplicación controlada de medios de contraste endovasculares; Revista MED, volumen 22 • no 1 - enero -
junio de 2014
ESTUDIOS RADIOLOGICOS BASICOS Y
SUS INDICACIONES.
 Radiografía simple
 Radiografía contrastada:
 Mamografía
 Ecografía general
 Ecografía doppler , Elastografía.
 Densitometría ósea
 Tomografía simple
 Tomografía contrastada
 Resonancia magnética
 Medicina nuclear
Radiografía simple
Radiografía contrastada
Estudios radiologicos contrastados
Densitometría ósea
CINEANGIOGRAFO
Mamografía
TOMOGRAFIA COMPUTADA
RESONANCIA MAGNETICA
Solicitud de un examen radiológico
 Información básica que debe contener una solicitud de examen
radiológico:
 Fecha de solicitud
 N° de HC, o de identificación del paciente
 Nombres y apellidos del paciente
 Fecha de nacimiento
 Procedencia: Hospitalización, Consulta externa, Emergencia, Otros
establecimientos.
 Examen solicitado
 DATOS CLINICOS.
 Presunción diagnostica.
 Nombre y firma del médico solicitante.
Preguntas básicas para una
adecuada solicitud.
 ¿Qué examen de ayuda al diagnóstico es el más
adecuada para mi paciente?
 ¿Qué datos clínicos son los más importantes para que le
realicen un adecuado estudio a mi paciente?
 No dar la información clínica necesaria ni plantear las
cuestiones que las pruebas de diagnóstico deben resolver. Estas
carencias u omisiones pueden tener como consecuencia que se utilice
una técnica inadecuada o que se obvien proyecciones que pudieran
ser fundamentales.
 Se recomienda una historia clínica resumida con los datos más
importantes, el resultado de Imagenología servirá para corroborar
la hipótesis diagnostica.
 ÚNICA UNIVERSIDAD LICENCIADA EN LA REGIÓN LAMBAYEQUE
CUENTA CON ACREDITACIONES NACIONALES E INTERNACIONALES