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RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO (RCIU)

Temas Temas
Temas
Temas

FUNDAMENTOS FUNDAMENTOS TEÓRICOS TEÓRICOS (DESARROLLO (DESARROLLO

INTRAUTERO NORMAL)

INTRAUTERO

NORMAL)

DEFINICIÓN DEFINICIÓN

EPIDEMIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA

CAUSAS CAUSAS

Temas Temas • FUNDAMENTOS FUNDAMENTOS TEÓRICOS TEÓRICOS (DESARROLLO (DESARROLLO INTRAUTERO NORMAL) INTRAUTERO NORMAL) • DEFINICIÓN DEFINICIÓN

CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO TRATAMIENTO

RCIU DEFINICIÓN RCIU DEFINICIÓN Todo proceso capaz de limitar, en fase intrauterina, el “potencial de crecimiento
RCIU DEFINICIÓN RCIU DEFINICIÓN Todo proceso capaz de limitar, en fase intrauterina, el “potencial de crecimiento
RCIU DEFINICIÓN RCIU DEFINICIÓN Todo proceso capaz de limitar, en fase intrauterina, el “potencial de crecimiento
RCIU DEFINICIÓN RCIU DEFINICIÓN Todo proceso capaz de limitar, en fase intrauterina, el “potencial de crecimiento
RCIU DEFINICIÓN RCIU DEFINICIÓN Todo proceso capaz de limitar, en fase intrauterina, el “potencial de crecimiento

RCIU DEFINICIÓN

RCIU

DEFINICIÓN

Todo proceso capaz de limitar, en fase intrauterina, el

“potencial de crecimiento intrínseco del feto”, que

ocurre como respuesta a la reducción del aporte de

nutrientes y sustratos, o más infrecuentemente a

daños genéticos, tóxicos o infecciosos.

SeSe considera

considera que

que unun feto

feto presenta

presenta RCIU

RCIU cuando

cuando sese lele

estima

estima unun peso

peso inferior

inferior al

al Percentil

Percentil 1010 enen lala distribución

distribución

dede peso

peso según

según edad

edad gestacional

gestacional DEFINCIÓN DEFINCIÓN ACTUAL: ACTUAL: BAJO BAJO PERCENTIL PERCENTIL 55 OMS: OMS: BPN: BPN: RNRN <2500gr
gestacional
DEFINCIÓN
DEFINCIÓN ACTUAL:
ACTUAL:
BAJO
BAJO PERCENTIL
PERCENTIL 55
OMS:
OMS: BPN:
BPN: RNRN <2500gr
<2500gr independiente
independiente
dede EGEG (pr
(pr 2020 veces
veces >> dede morir)
morir)
RCIU DEFINICIÓN RCIU DEFINICIÓN Todo proceso capaz de limitar, en fase intrauterina, el “potencial de crecimiento
AL TOMAR EL PERCENTIL 10
AL TOMAR EL PERCENTIL 10
AL TOMAR EL PERCENTIL 10 20% RCIU 80% NORMAL (Pero pequeño constitucionalmente) (Morbimortalidad incrementada de 2

20% RCIU

80% NORMAL

(Pero pequeño

constitucionalmente)

(Morbimortalidad incrementada

de 2 a 6 veces)

–sn. ALAL TOMAR TOMAR ELEL PERCENTIL PERCENTIL 55
–sn.
ALAL TOMAR
TOMAR ELEL PERCENTIL
PERCENTIL 55
AL TOMAR EL PERCENTIL 10 20% RCIU 80% NORMAL (Pero pequeño constitucionalmente) (Morbimortalidad incrementada de 2

+sp

+sp –sn.

Puede Puede qq nono sese vigile vigile adecuandam adecuandam ente ente aa fetos fetos enen riesgo
Puede
Puede qq nono
sese vigile
vigile
adecuandam
adecuandam
ente
ente aa fetos
fetos
enen riesgo
riesgo dede

RCIU

RCIU

2% NORMAL

98% RCIU

EPIDEMIOLOGÍA

Países

llamados

“en

vías

de

desarrollo”

representan el 76% de la población mundial

El

RCIU Se

da

en 99 por cada 1,000 nacidos

vivos de la población

es decir representa el

9.9%

LaLa

incidencia

incidencia

eses

4–8

48

desarrollados

desarrollados

yy

subdesarrollados

subdesarrollados

6–30

630

%%

%%

enen

enen

países

países

Países

Países

>> Riesgo

Riesgo dede morbi

morbi mortalidad.

mortalidad. TTasa

asa dede

mortalidad fetal

mortalidad

fetal 5050 %%

FUENTE: OMS

Incidencia de RCIU:

10.96%

7.1% no se diagnostica hasta el momento del

nacimiento

Solo se diagnostica el 3.86% de los casos

comparados comparados con con RNRN dede peso peso normal: normal:

Crecimiento Crecimiento físico físico ee intelectual intelectual inferior inferior

Riesgo Riesgo 22 veces veces mayor mayor dede ser ser hospitalizados hospitalizados los los

primeros primeros 22 años años dede vida vida por por diarrea diarrea oo neumonía neumonía

tasa dede mortalidad

tasa

mortalidad perinatal

perinatal 7–8

7–8 veces

veces mayor

mayor

44 veces

veces más

más probabilidad

probabilidad

dede morir

morir durante

durante

el el período período postnatal postnatal (40 (40 primeros primeros días) días)

4.7 4.7 veces veces más más dede morir morir durante durante el el primer primer

año año dede vida vida

EnEn lala vida vida adulta adulta mayor mayor riesgo riesgo dede desarrollar desarrollar

Factores que influyen en el crecimiento fetal

Fetal

Fetal

Ambientales

Ambientales

①① Carga

Carga genética

genética

②② Insulina

Insulina

③③ Asimilación

Asimilación dede

①① Altitud

Altitud

②② Control

Control prenatal

prenatal

③③ Estrés

Estrés

nutrientes nutrientes

④④ TTabaco

abaco oo alcohol

alcohol

④④ Defectos

Defectos congénitos

congénitos

⑤⑤ TTeratógenos

eratógenos

⑤⑤ Embarazo

Embarazo múltiple

múltiple

Factores que influyen en el crecimiento fetal Fetal Fetal Ambientales Ambientales ①① Carga genética ②② Insulina

⑥⑥ Infecciones

Infecciones

Factores que influyen en el crecimiento fetal Fetal Fetal Ambientales Ambientales ①① Carga genética ②② Insulina

Fases del crecimiento fetal

Fases del crecimiento fetal
Crecimiento fetal Crecimiento fetal Etapa Etapa dede Etapa Etapa dede Etapa Etapa dede Hiperplasia Hiperplasia ee
Crecimiento fetal Crecimiento fetal Etapa Etapa dede Etapa Etapa dede Etapa Etapa dede Hiperplasia Hiperplasia ee

Crecimiento fetal

Crecimiento

fetal

Etapa Etapa dede Etapa Etapa dede Etapa Etapa dede Hiperplasia Hiperplasia ee Hiperplasia Hiperplasia Hipertrofia Hipertrofia
Etapa
Etapa dede
Etapa
Etapa dede
Etapa
Etapa dede
Hiperplasia
Hiperplasia ee
Hiperplasia
Hiperplasia
Hipertrofia
Hipertrofia
Hipertrofia
Hipertrofia
RCIU simétrico RCIU simétrico RCIU intermedio RCIU intermedio RCIU asimétrico RCIU asimétrico 20 20 28 28
RCIU simétrico RCIU simétrico RCIU intermedio RCIU intermedio RCIU asimétrico RCIU asimétrico 20 20 28 28
RCIU simétrico RCIU simétrico RCIU intermedio RCIU intermedio RCIU asimétrico RCIU asimétrico 20 20 28 28
RCIU simétrico RCIU simétrico RCIU intermedio RCIU intermedio RCIU asimétrico RCIU asimétrico 20 20 28 28
 

RCIU simétrico

RCIU

simétrico

   

RCIU intermedio

RCIU

intermedio

RCIU asimétrico

RCIU

asimétrico

 
         

00

2020

 

2828

4040

Semanas Semanas

 

Prenatal diagnosis

Prenatal

diagnosis of

of deviant

deviant fetal

fetal growth,

growth, 1992

1992

PRIMER TRIMESTRE • MITOSIS CELULARES • EMBRIóN MULTIPLICA VARIAS VECES PESO • ALCANZA 10% PESO
PRIMER
TRIMESTRE
MITOSIS CELULARES
EMBRIóN MULTIPLICA
VARIAS VECES PESO
ALCANZA 10% PESO

NACIMIENTO

Fecundación

-

semana

24 de gestación:

multiplicación celular

proceso de

acelerada.

feto adquiere el 50%

de su peso”

24 semanas:

aumento del 50% del

peso de nacido/a.

perfeccionamiento de

todos los órganos y

sistemas del

organismo”.

• Fecundación - semana 24 de gestación: multiplicación celular – proceso de acelerada. – feto adquiere
• "peak" de crecimiento en longitud ocurre cerca de las 20 semanas de gestación. • mayor

"peak" de crecimiento en longitud ocurre cerca de las 20 semanas de gestación.

mayor crecimiento en el peso se presenta a las 33 semanas. (deposito graso)

SEGUNDO Y TERCER

TRIMESTRE

LIGERO DESCENSO EN

INDICE DE MITOSIS

AUMENTO DEPOSITO DE

AGUA Y GRASA

COMPLETA EL 90% PESO

DE NACIMIENTO

SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE • LIGERO DESCENSO EN INDICE DE MITOSIS • AUMENTO DEPOSITO DE AGUA

2020 SEMANAS=

SEMANAS= 500

500 GRAMOS

GRAMOS

2828 SEMANAS=1000

SEMANAS=1000 GRAMOS

GRAMOS

3838 SEMANAS=

SEMANAS= 3000

3000 GRAMOS

GRAMOS

R.C.I.U

R.C.I.U

CURVA DEDE CRECIMIENTO

CURVA

CRECIMIENTO FETAL

FETAL

2020 semanas= semanas= 500 500 gramos gramos 2828 semanas=1000 semanas=1000 gramos gramos 3838 semanas= semanas= 3000
2020
semanas=
semanas= 500
500 gramos
gramos
2828
semanas=1000
semanas=1000 gramos
gramos
3838 semanas=
semanas= 3000
3000 gramos
gramos
Primera Primera fase: fase: 0-28w 0-28w hiperplasia hiperplasia celular celular  Segunda Segunda fase: fase: 28-32w
Primera
Primera fase:
fase: 0-28w
0-28w hiperplasia
hiperplasia celular
celular 
Segunda
Segunda fase:
fase: 28-32w
28-32w hiperplasia
hiperplasia ++
hipertrofia
hipertrofia
TTercera
ercera fase:
fase: >32w
>32w hipertrofia
hipertrofia 200g/w
200g/w
““Peak”
Peak” dede crecimiento
crecimiento
90%
90%

Semanas gestación

Semanas

gestación

EL TEJIDO ES MAS SENSIBLE AL DAÑO CUANDO ESTA EN EL PERÍODO DE MAYOR VELOCIDAD DE
EL TEJIDO ES MAS
SENSIBLE AL DAÑO
CUANDO ESTA EN EL
PERÍODO DE MAYOR
VELOCIDAD DE
50%
50%
CRECIMIENTO
10%
10%
R.C.I.U R.C.I.U DE DE CRECIMIENTO CURVA FETAL 2020 semanas= semanas= 500 500 gramos gramos 2828 semanas=1000
3434 4040 00 2020
3434
4040
00
2020
9-12w 9-12w 13-16w 13-16w 17-20w 17-20w 8-11,5cm 8-11,5cm 13,5-19cm 13,5-19cm 18,5-22cm 18,5-22cm
9-12w
9-12w
13-16w
13-16w
17-20w
17-20w
8-11,5cm
8-11,5cm
13,5-19cm
13,5-19cm
18,5-22cm
18,5-22cm
21-24w 21-24w 25-28w 25-28w 23-32cm 23-32cm 33-36cm 33-36cm
21-24w
21-24w
25-28w
25-28w
23-32cm
23-32cm
33-36cm
33-36cm
29-32w 29-32w 33-41cm 33-41cm 1800g 1800g
29-32w
29-32w
33-41cm
33-41cm
1800g
1800g
33-36w 33-36w 37-40w 37-40w 36-46cm 36-46cm 40-52cm 40-52cm 2200g 2200g 3200g 3200g
33-36w
33-36w
37-40w
37-40w
36-46cm
36-46cm
40-52cm
40-52cm
2200g
2200g
3200g
3200g

Martin

Martin D,

D, Pagés

Pagés G.

G. Restricción

Restricción del

del crecimiento

crecimiento intrauterino.

intrauterino. Obstetricia

Obstetricia Moderna.

Moderna. Panam

Panam EdEd 2001.

2001. Cap

Cap 24,

24, pag

pag 306

306 yy

MORBI-MORTALIDAD DE RCIU

MORBI-MORTALIDAD DE RCIU

RCIU

Características

Causas

 

Simétrico

 

Tipo 1

Armónico

Fetales

Inicial

Intrínseco

Precoz

 

Asimétrico

Extrafetales:

Tipo 2

Desarmónico

- Maternas

Tardía

Extrínseco

- Placentarias

Tardío

 

Semiasimétrico

 

Tipo 3

Extrínseco

Medio ambiente

Intermedia

Carencial

Semiprecoz

DEFINICIONES Los RN con BPN se clasifican en 3 grupos: • RN prematuros (<37s) con peso
DEFINICIONES Los RN con BPN se clasifican en 3 grupos: • RN prematuros (<37s) con peso
DEFINICIONES Los RN con BPN se clasifican en 3 grupos: • RN prematuros (<37s) con peso
DEFINICIONES Los RN con BPN se clasifican en 3 grupos: • RN prematuros (<37s) con peso
DEFINICIONES Los RN con BPN se clasifican en 3 grupos: • RN prematuros (<37s) con peso

DEFINICIONES

Los RN con BPN se clasifican en 3 grupos:

RN prematuros (<37s) con peso apropiado para EG RN prematuro con RCIU RN a término con RCIU PEG

FISIOPATOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA de de las Depende causas que afectan el CIU  Causas Causas Maternas: Maternas:
FISIOPATOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA de de las Depende causas que afectan el CIU  Causas Causas Maternas: Maternas:
FISIOPATOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA de de las Depende causas que afectan el CIU  Causas Causas Maternas: Maternas:
FISIOPATOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA de de las Depende causas que afectan el CIU  Causas Causas Maternas: Maternas:
FISIOPATOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA de de las Depende causas que afectan el CIU  Causas Causas Maternas: Maternas:

FISIOPATOLOGÍA

FISIOPATOLOGÍA

Depende dede las

Depende

las causas

causas que

que afectan

afectan el

el CIU

CIU

Causas

Causas Maternas:

Maternas:

** Preconcepcionales

Preconcepcionales

** Concepcionales

Concepcionales

Causas Fetales

Causas

Fetales

Causas Placentarias

Causas

Placentarias

FISIOPATOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA de de las Depende causas que afectan el CIU  Causas Causas Maternas: Maternas:
FISIOPATOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA de de las Depende causas que afectan el CIU  Causas Causas Maternas: Maternas:
FISIOPATOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA de de las Depende causas que afectan el CIU  Causas Causas Maternas: Maternas:
Factores Maternos Factores Maternos Condición Condición Factores Factores Socioeconómi Socioeconómi ca ca y y Factores Factores
Factores Maternos Factores Maternos Condición Condición Factores Factores Socioeconómi Socioeconómi ca ca y y Factores Factores
Factores Maternos Factores Maternos Condición Condición Factores Factores Socioeconómi Socioeconómi ca ca y y Factores Factores
Factores Maternos Factores Maternos Condición Condición Factores Factores Socioeconómi Socioeconómi ca ca y y Factores Factores
Factores Maternos Factores Maternos Condición Condición Factores Factores Socioeconómi Socioeconómi ca ca y y Factores Factores

Factores Maternos

Factores

Maternos

Condición

Condición

Factores

Factores

Socioeconómi

Socioeconómi

caca yy

Factores

Factores

Factores Maternos Factores Maternos Condición Condición Factores Factores Socioeconómi Socioeconómi ca ca y y Factores Factores

Demográficos

Demográficos

Factores Maternos Factores Maternos Condición Condición Factores Factores Socioeconómi Socioeconómi ca ca y y Factores Factores
Factores Maternos Factores Maternos Condición Condición Factores Factores Socioeconómi Socioeconómi ca ca y y Factores Factores

PARIDAD

PARIDAD

TALLA

TALLA

Enf.Renales

Enf.Renales

  • Hipertensión Hipertensión

Diabetes

Diabetes

Factores Maternos Factores Maternos Condición Condición Factores Factores Socioeconómi Socioeconómi ca ca y y Factores Factores

educación

educación

Raza

Raza

Edad

Edad matern

matern

preconcepcionales

preconcepcionales

Factores Maternos Factores Maternos Condición Condición Factores Factores Socioeconómi Socioeconómi ca ca y y Factores Factores
Factores Maternos Factores Maternos Condición Condición Factores Factores Socioeconómi Socioeconómi ca ca y y Factores Factores
Factores Maternos Factores Maternos Condición Condición Factores Factores Socioeconómi Socioeconómi ca ca y y Factores Factores

Enfermedade Enfermedade

ss crónicas

crónicas

Antecedente

Antecedente

ss

Obstétricos

Obstétricos

Factores Maternos Factores Maternos Condición Condición Factores Factores Socioeconómi Socioeconómi ca ca y y Factores Factores

Desfavorabl

Desfavorabl

eses

riesgo dede nacimiento

riesgo

riesgo dede nacimiento

riesgo

nacimiento dede

nacimiento dede

unun niño

unun niño

niño PEG

niño PEG

PEG eses

PEG eses

1,5-3

1,5-3

1,5-3

1,5-3

veces mayor

veces

veces mayor

veces

mayor enen aquellas

mayor enen aquellas

aquellas

aquellas

madres Cuyo

madres

madres Cuyo

madres

Cuyo niño

Cuyo niño

niño

niño

anterior fue

anterior

anterior fue

anterior

fue PEG

PEG

fue PEG

PEG

Factores Maternos Factores Maternos Concepcionale Concepcionale s s Embarazo Múltiple Embarazo Múltiple Hábitos Hábitos Maternos Maternos
Factores Maternos Factores Maternos Concepcionale Concepcionale s s Embarazo Múltiple Embarazo Múltiple Hábitos Hábitos Maternos Maternos
Factores Maternos Factores Maternos Concepcionale Concepcionale s s Embarazo Múltiple Embarazo Múltiple Hábitos Hábitos Maternos Maternos
Factores Maternos Factores Maternos Concepcionale Concepcionale s s Embarazo Múltiple Embarazo Múltiple Hábitos Hábitos Maternos Maternos
Factores Maternos Factores Maternos Concepcionale Concepcionale s s Embarazo Múltiple Embarazo Múltiple Hábitos Hábitos Maternos Maternos

Factores Maternos

Factores

Maternos

Concepcionale

Concepcionale

ss

Factores Maternos Factores Maternos Concepcionale Concepcionale s s Embarazo Múltiple Embarazo Múltiple Hábitos Hábitos Maternos Maternos

Embarazo Múltiple

Embarazo

Múltiple

Factores Maternos Factores Maternos Concepcionale Concepcionale s s Embarazo Múltiple Embarazo Múltiple Hábitos Hábitos Maternos Maternos

Hábitos

Hábitos Maternos

Maternos

durante lala gestación

durante

gestación

Poco

Poco aumento

aumento dede peso

peso

durante lala gestación

durante

gestación

Genes

Genes maternos

maternos mayor

mayor influencia

influencia

enen peso,

peso, que

que genes

genes paternos

paternos

+

Malformaciones: (2%)

Anencefalia Trisomia 21, 18 y 13 Sindrome de turner

Sindromes dismorficos:

acondroplasia,

condrodistrofias y osteogenesis imperfecta (500 gramos menos)

Infecciones: TORCH (toxoplasma,

rubeola, citomegalovirus, herpes

simple)

Embarazo multiple.

Genes Genes maternos maternos mayor mayor influencia influencia enen peso, que genes paternos + • Malformaciones:
Causas Fetales Causas Fetales congénitas Anomalías y y cromosómicas Síndrome Síndrome dede Down Down Síndrome Síndrome
Causas Fetales Causas Fetales congénitas Anomalías y y cromosómicas Síndrome Síndrome dede Down Down Síndrome Síndrome
Causas Fetales Causas Fetales congénitas Anomalías y y cromosómicas Síndrome Síndrome dede Down Down Síndrome Síndrome
Causas Fetales Causas Fetales congénitas Anomalías y y cromosómicas Síndrome Síndrome dede Down Down Síndrome Síndrome
Causas Fetales Causas Fetales congénitas Anomalías y y cromosómicas Síndrome Síndrome dede Down Down Síndrome Síndrome

Causas Fetales

Causas

Fetales

Anomalías congénitas

Anomalías

congénitas yy cromosómicas

cromosómicas

Síndrome Síndrome dede Down Down
Síndrome
Síndrome dede
Down
Down
Síndrome Síndrome dede Turner Turner
Síndrome
Síndrome dede
Turner
Turner
Causas Fetales Causas Fetales congénitas Anomalías y y cromosómicas Síndrome Síndrome dede Down Down Síndrome Síndrome
Sindrome Sindrome dede Edwars Edwars
Sindrome
Sindrome dede
Edwars
Edwars
Causas Fetales Causas Fetales congénitas Anomalías y y cromosómicas Síndrome Síndrome dede Down Down Síndrome Síndrome
RCIU RCIU FENÓMENOS FENÓMENOS PLACENTARIOS PLACENTARIOS  Desprendimiento  Placenta Placenta previa previa  Infarto Infarto
RCIU RCIU FENÓMENOS FENÓMENOS PLACENTARIOS PLACENTARIOS  Desprendimiento  Placenta Placenta previa previa  Infarto Infarto
RCIU RCIU FENÓMENOS FENÓMENOS PLACENTARIOS PLACENTARIOS  Desprendimiento  Placenta Placenta previa previa  Infarto Infarto
RCIU RCIU FENÓMENOS FENÓMENOS PLACENTARIOS PLACENTARIOS  Desprendimiento  Placenta Placenta previa previa  Infarto Infarto
RCIU RCIU FENÓMENOS FENÓMENOS PLACENTARIOS PLACENTARIOS  Desprendimiento  Placenta Placenta previa previa  Infarto Infarto
RCIU RCIU
RCIU
RCIU

FENÓMENOS

FENÓMENOS PLACENTARIOS

PLACENTARIOS

RCIU RCIU FENÓMENOS FENÓMENOS PLACENTARIOS PLACENTARIOS  Desprendimiento  Placenta Placenta previa previa  Infarto Infarto

Desprendimiento

Placenta

Placenta previa

previa

Infarto

Infarto extenso

extenso

Corioangioma

Corioangioma

Calcificaciones

Mala

Mala implantación

Invasión

Desprendimiento prematuro

placenta placenta

prematuro dede

Calcificaciones placentarias

placentarias

implantación placentaria

placentaria

Invasión trofoblástica

trofoblástica inadecuada

inadecuada

Envejecimiento

Circulares

Envejecimiento placentario

placentario

Circulares yy nudos

nudos del

del cordón

cordón

R.C.I.U R.C.I.U clasificación clasificación Celular Celular Placentario Placentario

R.C.I.U

R.C.I.U

clasificación

clasificación

Celular Celular
Celular
Celular
Placentario Placentario
Placentario
Placentario
Anormal Anormal Anatomía Anatomía • Aneuploidía Aneuploidía • Síndrome Síndrome Incrementado Incrementado • Infección Infección viral
Anormal
Anormal
Anatomía
Anatomía
• Aneuploidía
Aneuploidía
• Síndrome
Síndrome
Incrementado
Incrementado
• Infección
Infección viral
viral
Liquido
Liquido amniótico
amniótico
Aumentado
Aumentado
Doppler
Doppler
Reverso
Reverso
Arteria
Arteria Umbilical
Umbilical
ausencia
ausencia dede flujo
flujo enen diástole
diástole
Doppler
Doppler
RCIU
RCIU
Disminución
Disminución
Arteria
Arteria Cerebral
Cerebral media
media
Índice
Índice
Normal
Normal
Relación
Relación
Disminución
Disminución
Arteria
Arteria Umbilical
Umbilical Arteria/
Arteria/
relación
relación
Cerebral
Cerebral media
media
Constitucional
Constitucional
Normal:
Normal: repetir
repetir aa los
los 1414 días
días
Pequeño
Pequeño
Obstetrical
Obstetrical and
and Gynecology
Gynecology Survey
Survey 59(8):
59(8): 617-627,
617-627, August
August 2004
2004

CLASIFICACIÓN

TIPO I TIPO II CARACTERISTICAS SIMÉTRICO ASIMÉTRICO Peso, tamaño y Peso Parámetros perímetro craneal. antropométricos afectados
TIPO I
TIPO II
CARACTERISTICAS
SIMÉTRICO
ASIMÉTRICO
Peso, tamaño y
Peso
Parámetros
perímetro craneal.
antropométricos afectados
Morfología general
Simétrico
No simétrico
Origen
Intrínseco
Extrínseco
Patológico
Inicio
Precoz
Tardío
Trofismo
Eutrófico
Distrófico
hipoplásico
desnutrido
diagnóstico diagnóstico Peso Peso materno: materno: <45kg <45kg oo AU: AU: <4cm <4cm ↑mensual ↑mensual para
diagnóstico
diagnóstico
Peso
Peso materno:
materno:
<45kg
<45kg oo
AU:
AU: <4cm
<4cm
↑mensual ↑mensual
para
para lala EG,
EG, dxdx
Oligoamnios: Oligoamnios:
<AU
<1kg
<1kg enen el
el
RCIU
RCIU enen el
<AU con
con
el
palpación
2do
2do yy 3er
3er
80%
80% casos
palpación fácil
fácil
casos
Polihidramnios: Polihidramnios:
trimestre trimestre
>AU
>AU con
con
de de Lubchenco Curva y y Battaglia Battaglia Permite determinar Permite determinar el el crecimiento
de de Lubchenco Curva y y Battaglia Battaglia Permite determinar Permite determinar el el crecimiento
de de Lubchenco Curva y y Battaglia Battaglia Permite determinar Permite determinar el el crecimiento
de de Lubchenco Curva y y Battaglia Battaglia Permite determinar Permite determinar el el crecimiento
de de Lubchenco Curva y y Battaglia Battaglia Permite determinar Permite determinar el el crecimiento
de de Lubchenco Curva y y Battaglia Battaglia Permite determinar Permite determinar el el crecimiento

Curva dede Lubchenco

Curva

Lubchenco yy

Battaglia

Battaglia

Permite determinar

Permite

determinar el

el

crecimiento fetal

crecimiento

fetal intrauterino,

intrauterino,

mediante lala

mediante

Relación

Relación del

del peso

peso fetal

fetal con

con lala

edad gestacional

edad

gestacional materna

materna ,, lala

cual eses medida

cual

medida mediante

mediante

percentiles percentiles

Ecográfico Diagnostico de de RCIU gold El estándar para el diagnostico y y evaluación del
Ecográfico Diagnostico de de RCIU gold El estándar para el diagnostico y y evaluación del
Ecográfico Diagnostico de de RCIU gold El estándar para el diagnostico y y evaluación del
Ecográfico Diagnostico de de RCIU gold El estándar para el diagnostico y y evaluación del
Ecográfico Diagnostico de de RCIU gold El estándar para el diagnostico y y evaluación del

Diagnostico Ecográfico

Diagnostico

Ecográfico dede RCIU

RCIU

El gold

El

gold estándar

estándar para

para el

el diagnostico

diagnostico yy evaluación

evaluación

del

del RCIU

RCIU

Del feto

Del

feto eses lala biometría

biometría ultrasonografica,

ultrasonografica, aa través

través

dede las

las mediciones

mediciones del:

del:

** Diámetro

Diámetro Biparietal

Biparietal

* Circunferencia de la cabeza

* Circunferencia de la cabeza

** Circunferencia

Circunferencia abdominal

abdominal

** Longitud

Longitud del

del fémur

fémur

Ecográfico Diagnostico de de RCIU gold El estándar para el diagnostico y y evaluación del
ecográfico Diagnostico tipo II oo simétrico  Perímetro cefálico fetal (PCF): se se altera precozmente
ecográfico Diagnostico tipo II oo simétrico  Perímetro cefálico fetal (PCF): se se altera precozmente
ecográfico Diagnostico tipo II oo simétrico  Perímetro cefálico fetal (PCF): se se altera precozmente
ecográfico Diagnostico tipo II oo simétrico  Perímetro cefálico fetal (PCF): se se altera precozmente
ecográfico Diagnostico tipo II oo simétrico  Perímetro cefálico fetal (PCF): se se altera precozmente

Diagnostico ecográfico

Diagnostico

ecográfico tipo

tipo II oo simétrico

simétrico

Perímetro

Perímetro cefálico

cefálico fetal

fetal (PCF):

(PCF): sese altera

altera precozmente

precozmente aa

partir dede lala

partir

semana 2424 (debajo

semana

(debajo del

del percentil

percentil 5)

5)

Perímetro

Perímetro abdominal

abdominal fetal

fetal (PAF):

(PAF): sese altera

altera enen ambos

ambos tipos

tipos

dede RCIU

RCIU

aa partir

partir dede las

las 3232 semanas

semanas

Perímetro

Perímetro cefálico/Perimetro

cefálico/Perimetro abdominal:

abdominal: susu valor

valor normal

normal

eses >1>1

hasta lala semana

hasta

semana 3636 luego

luego el

el valor

valor eses <1<1

Diámetro

Diámetro biparietal

biparietal fetal

fetal (DBF):

(DBF): debe

debe crecer

crecer 2mm

2mm enen dos

dos

determi-

determi-

naciones separadas

naciones

separadas por

por 1414 días

días

ecográfico Diagnostico tipo IIII oo asimétrico  Perímetro abdominal fetal (PAF): cuando su su medida
ecográfico Diagnostico tipo IIII oo asimétrico  Perímetro abdominal fetal (PAF): cuando su su medida
ecográfico Diagnostico tipo IIII oo asimétrico  Perímetro abdominal fetal (PAF): cuando su su medida
ecográfico Diagnostico tipo IIII oo asimétrico  Perímetro abdominal fetal (PAF): cuando su su medida
ecográfico Diagnostico tipo IIII oo asimétrico  Perímetro abdominal fetal (PAF): cuando su su medida

Diagnostico ecográfico

Diagnostico

ecográfico tipo

tipo IIII oo asimétrico

asimétrico

Perímetro

Perímetro abdominal

abdominal fetal

fetal (PAF):

(PAF): cuando

cuando susu medida

medida sese encue

encue

por debajo

por

debajo del

del percentil

percentil 55 dede lala curva

curva patrón

patrón

Perímetro

Perímetro cefálico

cefálico fetal

fetal (PCF):

(PCF): >1>1 luego

luego dede lala semana

semana 3636

Longitud

Longitud femoral

femoral fetal:

fetal: valor

valor normal

normal dede 20-24

20-24

>24 RCIU

>24

RCIU tipo

tipo IIII --

<24 macrosomia

<24

macrosomia

Velocimetria Doppler Velocimetria Doppler Evaluación Evaluación con con DOPPLER: DOPPLER:  Arterias Arterias Uterinas Uterinas 
Velocimetria Doppler Velocimetria Doppler Evaluación Evaluación con con DOPPLER: DOPPLER:  Arterias Arterias Uterinas Uterinas 
Velocimetria Doppler Velocimetria Doppler Evaluación Evaluación con con DOPPLER: DOPPLER:  Arterias Arterias Uterinas Uterinas 
Velocimetria Doppler Velocimetria Doppler Evaluación Evaluación con con DOPPLER: DOPPLER:  Arterias Arterias Uterinas Uterinas 
Velocimetria Doppler Velocimetria Doppler Evaluación Evaluación con con DOPPLER: DOPPLER:  Arterias Arterias Uterinas Uterinas 

Velocimetria Doppler

Velocimetria

Doppler

Evaluación

Evaluación con

con DOPPLER:

DOPPLER:

Arterias

Arterias Uterinas

Uterinas

Arterias

Arterias Umbilicales

Umbilicales

Arterias

Arterias Carótidas

Carótidas

Arteria

Arteria cerebral

cerebral media

media

Velocimetria Doppler Velocimetria Doppler Evaluación Evaluación con con DOPPLER: DOPPLER:  Arterias Arterias Uterinas Uterinas 

El Doppler:

El

Doppler:

SeSe realiza

realiza alrededor

alrededor dede lala semana

semana 2525

Ayuda

Ayuda aa establecer

establecer el

el diagnostico

diagnostico

Ayuda

Ayuda aa determinar

determinar lala intensidad

intensidad dede lala vigilancia

vigilancia fetal

fetal

AA buscar

buscar el

el momento

momento dede lala finalización

finalización

TRATAMIENTO DEL RCIU Medidas Medidas generales generales •Reposo Reposo enen cama cama enen decúbito decúbito lateral
TRATAMIENTO DEL RCIU
Medidas
Medidas generales
generales
•Reposo
Reposo
enen cama
cama enen decúbito
decúbito lateral
lateral (en
(en casa
casa
oo ingresada).
ingresada).
•Supresión
Supresión dede tóxicos
tóxicos (T(Tabaco,
abaco, alcohol
alcohol yy
drogas)
drogas)
•Dieta
Dieta hiperproteica
hiperproteica
• Evitar
Evitar lala administración
administración dede medicamentos
medicamentos
contraindicados
contraindicados
Tratamiento
Tratamiento médico
médico
•1. tratamiento de la patología materna que
está contribuyendo al RCIU
•2. estricta vigilancia fetal
•3. cuidadosa decisión del momento más
adecuado para la interrupción del embarazo.
Tratamiento médico PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE RCIU CONFIRMADO Evaluación de la unidad fetoplacentaria (UFP): • Monitorización
Tratamiento médico PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE RCIU CONFIRMADO Evaluación de la unidad fetoplacentaria (UFP): • Monitorización
Tratamiento médico PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE RCIU CONFIRMADO Evaluación de la unidad fetoplacentaria (UFP): • Monitorización
Tratamiento médico PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE RCIU CONFIRMADO Evaluación de la unidad fetoplacentaria (UFP): • Monitorización
Tratamiento médico PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE RCIU CONFIRMADO Evaluación de la unidad fetoplacentaria (UFP): • Monitorización

Tratamiento médico

PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE RCIU

CONFIRMADO

Evaluación de la unidad fetoplacentaria (UFP):

Monitorización de movimientos fetales

Registro basal no estresante y/o test tolerancia contracciones

(>26SG)

Ultrasonografía seriada (fetometría, peso fetal, líq amniótico y perfil

biofísico).

Amnioscopía (si condiciones cervicales permiten, EG > de 36, para

detectar meconio).

Amniocentesis (confirmar madurez pulmonar para interrupción)

Determinación de cariotipo fetal (especial en el RCIU de inicio

precoz).

Velocimetría Doppler. La razón S/D y el índice de pulsatilidad en

Doppler Doppler Perfil Perfil Biofísico Biofísico Temprano Temprano de de compromiso Etapas placentario Tardío Tardío Elevación

Doppler

Doppler

Perfil

Perfil

Biofísico

Biofísico

Temprano

Temprano

Etapas dede compromiso

Etapas

compromiso placentario

placentario

Tardío Tardío
Tardío
Tardío
Elevación Elevación dede Disminución Disminución del del Ausencia Ausencia dede Flujo Flujo revertido revertido lala resistencia
Elevación
Elevación dede
Disminución
Disminución del
del
Ausencia
Ausencia dede
Flujo
Flujo revertido
revertido
lala resistencia
resistencia
Flujo
Flujo diastólico
diastólico
flujo
flujo enen
diástole
diástole
Perdida
Perdida dede
Base
Base dede línea
línea
Variabilidad
Variabilidad
Frecuencia
Frecuencia cardiaca
cardiaca fetal
fetal
Reactividad
Reactividad
Desaceleración
Desaceleración
Variabilidad
Variabilidad
Tardía
Tardía
Perdida
Perdida dede lala maduración
maduración
Actividad
Actividad
Estados
Estados conductuales
conductuales
Respiratorios
Respiratorios
Movimientos
Movimientos
Tono
Tono

Obstetrical and

Obstetrical

and Gynecology

Gynecology Survey

Survey 59(8):

59(8): 617-627,

617-627, August

August 2004

2004

Criterios de interrupción del embarazo Feto a término : (37 SG) es posible, sin embargo se
Criterios de interrupción del embarazo Feto a término : (37 SG) es posible, sin embargo se
Criterios de interrupción del embarazo Feto a término : (37 SG) es posible, sin embargo se
Criterios de interrupción del embarazo Feto a término : (37 SG) es posible, sin embargo se
Criterios de interrupción del embarazo Feto a término : (37 SG) es posible, sin embargo se

Criterios de interrupción del embarazo

Feto a término : (37 SG) es posible, sin embargo se prefiere el inicio espontáneo de trabajo de parto, si la UFP está indemne y de acuerdo a las condiciones obstétricas, para beneficiarlas de un parto vaginal.

Feto pretérmino:

detención de crecimiento en fetos con madurez pulmonar comprobada.

Si existiese inmadurez pulmonar inducción de madurez pulmonar con corticoides e interrupción a las 48 horas de la primera dosis (con evaluación diaria del bienestar fetal).

Esta conducta se fundamenta en evidencias que sugieren que prolongar la gestación en ausencia de crecimiento fetal se asocia a aumento de la mortalidad perinatal

Test de Tolerancia a las Contracciones (TTC) positivo o perfil biofísico alterado < 6/10 Oligoamnios absoluto Patología materna que condiciona interrupción.

Manejo del parto Cuando no existen contraindicaciones para intentar el parto vaginal: • inducción oxitócica monitorizada
Manejo del parto Cuando no existen contraindicaciones para intentar el parto vaginal: • inducción oxitócica monitorizada
Manejo del parto Cuando no existen contraindicaciones para intentar el parto vaginal: • inducción oxitócica monitorizada
Manejo del parto Cuando no existen contraindicaciones para intentar el parto vaginal: • inducción oxitócica monitorizada

Manejo del parto

Cuando no existen contraindicaciones para intentar el parto vaginal:

inducción oxitócica monitorizada (cesárea electiva no diminuye

necesariamente la morbimortalidad perinatal)

monitorización electrónica de la FC fetal (excluidas las malformaciones,

la asfixia es la principal causa de muerte)

rotura artificial de membranas precoz en la conducción del trabajo de

parto, con los fines de realizar registro interno de la frecuencia cardiaca

fetal, visualizar el líquido amniótico y acelerar el trabajo de parto.

TRATAMIENTO DEL RCIU uso de aminoácidos, durante la espera del parto L-Arginina  Precursor Precursor Oxido
TRATAMIENTO DEL RCIU uso de aminoácidos, durante la espera del parto L-Arginina  Precursor Precursor Oxido
TRATAMIENTO DEL RCIU uso de aminoácidos, durante la espera del parto L-Arginina  Precursor Precursor Oxido

TRATAMIENTO DEL RCIU

TRATAMIENTO DEL RCIU uso de aminoácidos, durante la espera del parto L-Arginina  Precursor Precursor Oxido
TRATAMIENTO DEL RCIU uso de aminoácidos, durante la espera del parto L-Arginina  Precursor Precursor Oxido

uso de aminoácidos, durante la

espera del parto

L-Arginina

Precursor

Precursor Oxido

Oxido nítrico

nítrico (vasodilatador)

(vasodilatador)

Precursor

Precursor dede lala hormona

hormona del

del crecimiento

crecimiento

Precursor

Precursor dede Proteínas

Proteínas

Enzimas

Enzimas

Tejidos

Tejidos

Hormonas

Hormonas

Pasa

Pasa lala placenta,

placenta, Categoría

Categoría AA

Consecuencias fetales y neonatales

Muerte intrauterina (x hipoxia crónica, asfixia, malf)

Asfixia perinatal ( x ins. Placentaria e hipoxia crónica no toleran contracciones)

Hipotermia (x < TSC limita termogénesis) Hipoglicemia (< glucógeno, hiperinsulinismo o <glucogenólisis) Hipocalcemia (x prematurez y asfixia perinatal) Policitemia (hipoxemia crónica > eritropoyesis) Sepsis neonatal (compromiso inmunidad)

bibliografía

Gómez, A. (2011). Restricción del Crecimiento Intrauterino.

Sánchez, P. (2001). Obstetricia. Santiago de Chile: Mediterráneo.

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www.clap.ops-

oms.org/web_2005/

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/CLAP

%200948.pdf