SÍNDROMES

RESPIRATORIOS
- Razón por la que hospitalizamos el RN
- Ojo: APRENDERSE SILVERMAN-ANDERSON

- Con dificultades respiratorias severa: intubar a paciente o usar soporte mecánico no invasivo para
permitir que respire
- Con dificultades respiratorias leves: con sólo oxígeno por cánula nasal convencional, será suficiente

De menor a mayor: en cuanto a edad de presentación

RNPT:

- Cuadro patognomónico del RN: es el DISTRÉS RESPIRATORIO DEL RN: se produce por déficit en
producción del surfactante pulmonar (recordar que este surfactante es esa sustancia tensoactiva que
permite que los alvéolos permanezcan abiertos y haya intercambio gaseoso y para ello una de las
mejores técnicas y estrategias de prevención es la administración de la maduración pulmonar.
- TAREA DE MADURACIÓN PULMONAR: Desarrollo adecuado del pulmón. Se debe a que los bebés
pretérmino no tendrán alveolorización adecuada, tampoco tendrá una adecuada producción de
 surfactante. ¿A QUÉ EDAD SE PRODUCE ESA MADURACIÓN COMPLETA PARA QUE RECIÉN NACIDO
RESPIRE POR SÍ SOLO? A las 34 semanas, ya el paciente está apto para respirar por sí mismo. El
tratamiento principal es usar corticoides: DEXAMETASONA O BETAMETASONA, EN UN PLAZO DE 48
HORAS O MÁXIMO UNA SEMANA PARA ESTIMULAR LA PRODUCCIÓN DE SURFACTANTE (MIRAR HOJITA
DE TAREA)
- Esta estrategia se debe aplicar en toda mamá con amenaza de trabajo pretérmino o que ya se confirme
que sea PT, ojalá antes de las 34 semanas a la mamá. Se deben aplicar CORTICOIDES ANTENATALES
COMO BETAMETASONA (12 mg IM cada 24 horas por 48 horas dos dosis, OJO: se prefiere que el parto
sea posterior a la última dosis para que tenga mejor efecto el medicamento) O DEXAMETASONA (8 mg
cada 12 horas por 48 horas IM, aplicarla a la mamá, para que el bebé acelere producción de
surfactante pulmonar, manejarlo y que no vaya a ser tan severa la dificultad respiratoria del bebé).

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA:

- La presentación clínica, el bebé nace con dificultad respiratoria. Entre más pequeño, más severo será la
dificultad. Importante que sea manejo temprano.
- Dificultad respiratoria de moderada a severa:
- 1. Reclutar alvéolos con CPAP, con el neo T o neo puff. Y dejamos el PPT llegue a 5, así se reclutan
alvéolos evitando que haya mayor dificultad.
- 2. Administrar el surfactante pulmonar, ahora sí. Es sustancia viscosa parecido a leche condensada, que
permite que alvéolos se llenen de esta sustancia y hagan intercambio gaseoso. Al aplicar surfactante,
se debe si o si intubación orotraqueal. Entonces EL PROCEDIMIENTO ES INTUBAR + PASAR
SURFACTANTE + EXTUBAR: se retira el tubo y se coloca dispositivo que permita reclutar alvéolos: CPAP,
ventilación nasal no invasiva, cánula nasal de alto flujo, que permite que RN tenga mejor efectividad en
tratamiento.
- Ojo: todo px menor a 28 semanas debe permanecer intubado, no se puede quitar tubo orotraqueal,
porque como es tan pequeño, no tendrá mecánica y musculatura necesaria para respirar por sí solo.
- En la placa se va a encontrar cambios típicos de membrana hialina:

la más severa: vidrio esmerilado, es como un vidrio

empañado. A veces no se puede distinguir nada, se ve completamente blanco, esto habla de la
severidad y de que requerirá mayor surfactante pulmonar.
- SURFACTANTE PULMONAR: de dos orígenes: uno animal y el otro sintético. El artificial lo producen los
humanos, pero el problema es que hay mucho riesgo de sangrado alveolar y de muerte, es muy
económico, pero no tan seguro. El de origen animal, es origen porcino (conocido como CUROSURF) y el
de origen bovino (conocido como SURVANTA), la dosis para administrarlos es de 200 mg kilo dosis
endotraqueal, cada 6 horas hasta máximo por 4 dosis, la dosis inicial de 200 mg, la siguiente dosis de
100 mg (es raro que un bebé requiera más de 2 dosis de surfactante) y después de administrarlo,
tomar (es decir, nace bebé, en la primera hora de vida, y a las 6 horas se debe tomar Rx de tórax,
gasometría y mirar clínica del bebé, para determinar si requiere o no otra dosis de surfactante
pulmonar
 - Siempre mantener al bebé con soporte ventilatorio: CPAP, cánula de alto flujo o NEO-t para ayudar a
que pulmón tenga mejor desempeño de ese medicamento
- A VECES se pueden confundir con infecciones, entonces cuando se tienen bebés que son muy
pequeños, les ayudamos con antibióticos: AMPICILINA Y GENTAMICINA
- Entonces: TODO MENORES DE 36 SEMANAS, RNPT, TIENEN RIESGO DE PRESENTAR LA ENFERMEDAD.

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN

- Es leve, transitoria
- En RNAT o cercanos al término: entre 36-42 semanas de edad gestacional
- Se da porque se altera mecánica del trabajo del parto y del nacimiento: EN RIESGO BEBÉS QUE NACEN
POR CESÁREA O PARTO ABDOMINAL: porque no saldrán por canal abdominal por lo que, no se
exprimirán sus pulmones para que salga ese exceso de agua o líquido y queda como pulmón húmedo,
queda con agua y bebé presenta dificultad respiratoria
- Otro factor de riesgo: cuando se tiene trabajo de parto precipitado, en que mamá dilata muy rápido y
no deja que contracciones tengan su efecto de producción de leucotrieno, prostaglandinas y demás
que ayudarán a madurar pulmón de bebé
- Bebé hace dificultad respiratoria que es USUALMENTE LEVE-MODERADA, raramente es severa. Mejora
fácilmente con oxígeno por cánula nasal o por CPAP, ayuda a sacar exceso de agua
- En rx de tórax: se observa cisuritis, es agua en la línea de kerley, que se ven.

SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO

- No sólo se puede aspirar meconio, también aspiran SANGRE, LÍQUIDO AMNIÓTICO, VÉRMIX
- Genera la dificultad respiratoria
- Se debe tener el antecedente de que el bebé haya realizado meconio o previo o durante el nacimiento
- El RN cuando sufre hipoxia in útero producirá hipoxemia: relaja esfínter anal y PRESENTAR
DEPOSICIÓN, TRAGÁNDOLA Y PRESENTANDO LA DIFICULTAD RESPIRATORIA
- PATOLOGÍA PROPIA DE RNAT O RNPOSTERMINO
- Bebé puede llegar a eventos de asfixia, no sólo hipoxemia
- RN radiológicamente se evidencia con dificultad respiratoria SEVERA.

- En placa se ve: PANAL DE ABEJAS porque hay 3 mecanismos

fisiopatológicos por los que se produce el daño: 1. Es un defecto mecánico: el meconio es una
sustancia que no tiene por qué estar en pulmones, es extraño y RN tiene áreas ventiladas y otras no,
entonces tendrá MICROATELECTASIAS Y MICRONEUMOTÓRAX, porque como va a estar entrando el
aire, inflará e inflará y se puede estallar. Y otras áreas se taparán de meconio y cerrarán esa área
pequeña de pulmón.
- 2. El otro mecanismo: NEUMONITIS QUÍMICA: como meconio no debería estar en pulmón, reacciona
con una cascada inflamatoria y produce abundante leucotrienos, prostaglandinas, factor de necrosis
tumoral que inflamará. Que se puede confundir con neumonía, porque en Rx se verá igual
 - 3. Finalmente se tiene: ALTERACIÓN EN VENTILACIÓN-PERFUSIÓN: será efecto más grave: lleva a
HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE DEL RN, se aumentarán las resistencias y RN peleará contra
ellas para intentar tener buena ventilación, pero como no, generará HTP.
- Tratamiento: 1. soporte ventilatorio como CPAP, CÁNULA DE ALTO FLUJO, INTUBANDO 2. MANEJANDO
Y PREVINIENDO LA HTP con oxígeno 3. a veces, inotrópicos para mejorar vasculatura pulmonar

ICTERICIA
- HAY DOS TIPOS
- Varias clasificaciones de ictericia: 1. Con el tipo, es decir, saber cuándo es hiperbilirrubinemia directa o
hiperbilirrubinemia indirecta, porque determinará el manejo y las causas son distintas.

En hiperbilirrubinemia directa causas:

- infecciones por gérmenes virales o parasitarios, como las STORCH
- las derivadas de colestasis: px que tienen nutrición parenteral prolongada que debido a su forma de
alimentación, presentarán una hiperbilirrubinemia indirecta
- derivadas de obstrucciones o anomalías congénitas: atresia de vía biliar – agenesia de vía biliar – quiste
de colédoco
- manejo: es diferente en cada una de ellas. LA FOTOTERAPIA YA NO SIRVE. LO QUE PRODUCIRÁ ES
ACENTUAR AÚN MÁS LA HIPERBILIRRUBINEMIA. En el caso de las infecciones por STORCH toca darle
manejo a esas infecciones…disminuyendo riesgo de infección. Si es por obstrucción, toca operar al RN
porque si no se corrige causa primaria, por más que queramos no mejorará. Y si es por colestasis, toca
suspender alimentación parenteral para que mejore.

En hiperbilirrubinemia indirecta, que son más frecuentes, causas:

- es liposoluble, atraviesa membrana HEMATOENCEFÁLICA, tiene alto riesgo de daño neurológico, es la
que produce el KERNICTERUS en el paciente y lleva a mayor morbimortalidad del paciente porque
genera lesiones a nivel cerebral
Causas:

1. INCOMPATIBILIDADES:

- incompatibilidad de RH: cuando madre es negativa y bebé es positivo

- incompatibilidad de grupo: mamá es grupo O y bebé es grupo A o B
- en las dos anteriores causas se empieza a crear un rta inmune y cuerpo ataca anticuerpos que no
debería produciendo una destrucción rápida y acelerada de GR
- en este aspecto solicitamos PERFIL DE HEMÓLISIS:
1. COOMBS DIRECTO: para el RN. Dice si hay anticuerpos que atacan los eritrocitos, es decir, si hay
una respuesta de isoinmunización
2. BILIRRUBINAS: identificar qué está ocasionando la ictericia, que tipo de Bilirrubina, para saber si es
directa o indirecta. Es la que indicará si remito o no al bebé, porque indicará si bebé necesita o no
fototerapia
 3. HEMOGRAMA: para determinar la anemia porque se está hablando de hemólisis precisamente, se
debe mirar a través de esto
4. RECUENTO DE RETICULOCITOS: observar cantidad de glóbulos rojos inmaduros. Vida media de GR
en adulto es de 120 días, en un RN es de 90 días, igualmente es mucho tiempo para que nosotros
podamos llevar el Oxígeno de manera adecuada al cuerpo, por lo que toca hacer que médula ósea
produzca de manera exagerada y acelerada GR que lleven el oxígeno, por eso, se produce EXCESO
DE RETICULOCITOS.
- OJO: SIEMPRE PEDIRLOS!!! ASÍ SE DETERMINA SI BEBÉ NECESITA QUE TRASFUNDAMOS O
FOTOTERAPIA O INMUNOGLOBULINA O NECESITA ALGÚN MANEJO ADICIONAL.
- MAYOR CAUSA de este grupo de hiperbilirrubinemias indirectas: INCOMPATIBILIDADES!!!

2. CAUSAS: SEPSIS, INFECCIÓN BACTERIANA

- Toca mirar cuánto tiempo duró en ruptura de membranas la mamá, cuánto tiempo estuvo con
membranas rotas, si hizo o no síntomas de corioamnionitis, de sepsis generalizada, porque indicaría
que ictericia es producto de las infecciones

3. CAUSAS: Derivadas de aumento de circulación enterohepática: es decir, es bilirrubina que ya pasó y se

conjugó, que estaba en intestino, pero como estaba en ayuno el RN (o porque mam´no produce
suficiente leche o porque bebé no succiona adecuadamente) hace que se salga la Bilirrubina que ya
estaba siendo metabolizada, salga a vía intravascular y se produzca ictericia. Por tanto, vigilar cada
cuánto come el bebé, que coma adecuadamente, que producción láctea sea suficiente para alimentar a
RN
4. CAUSAS: ICTERICIA ASOCIADA A LACTANCIA MATERNA. Se produce de forma exagerada la enzima
betaglucuronidasa, que produce la leche materna que extraerá la Bb que ya está conjugada, la
convierte en Bb no conjugada y aumentará riesgo de hiperbilirrubinemia indirecta. Después de la
primera semana hasta los 3 meses se puede presentar esta ictericia. TRATAMIENTO: es suspender por
unas horas lactancia, se completa con FÓRMULA LÁCTEA, se inicia manejo con fototerapia Y bebé de
una empieza a bajar los niveles, es como un pico que hace transitorio y luego empieza el descenso.

- Ojo: el tratamiento en todas estas ictericias de hiperbilirrubinemia indirecta es la FOTOTERAPIA. Al

administrarla que sea máximo por 72 horas, después de esto, no tendrá efecto y de pronto puede
producir el síndrome del niño bronceado o efectos secundarios no deseados.

MANEJO INICIAL ES FOTOTERAPIA y se toman exámenes de control cada 6 horas para ir mirando cómo
van estos niveles de Bb, porque si sigue aumentando estos niveles casi en 1 gr por hora, indicará que
bebé puede entrar en un KERNICTERUS y toca realizar exanguinotransfusión: que es un procedimiento
en el que se saca toda sangre de RN y se le coloca el doble de la volemia para evitar que siga
destruyendo de manera acelerada la sangre del RN, eso se hace a través de un CATETERISMO
UMBILICAL ARTERIAL Y VENOSO, SE SACA Y SE INTRODUCE SANGRE, DE ADULTO…NO SE USAN
DONANTES PEDIÁTRICOS, SON MAYORES DE EDAD. OJO: QUE LA SANGRE DEBE SER TOTAL: incluir
plasma, PLT, GR, ¡todo! PARA PODER INTRODUCIR AL RN…ojo: mirar pruebas cruzadas. De emergencia
si no tenemos las pruebas y demás, la sangre que se le puede colocar es la O negativo. Es como
trasplantar un órgano, debe tener monitorización especial, parámetros bioquímicos y continuos en el
px.

Todo esto es para evitar KERNICTERUS Y ENCEFALOPATÍA HIPERBILIRRUBINÉMICA que es irreversible

porque Bb se pega en el globo pálido en el núcleo caudado del cerebro. Y genera consecuencias
auditivas, como sordera…por eso PONER AL SOL, DARLE DE COMER PARA EVITAR TODO ESTO.
HAY UN PASO INTERMEDIO ENTRE FOTOTERAPIA Y EXANGUINOTRANSFUSIÓN: administración de
inmunoglobulina humana, SÓLO SE USA EN PX QUE TIENEN INCOMPATIBILIDAD DE GRUPO Y RH. En el
resto de causas no darse. Esta inmunoglobulina se aplica 1 gr por kilo dosis, cada 8 horas, entre cada
administración de dosis tomar paraclínicos, perfil de hemólisis de control para determinar si ha habido
descenso o incremento o mejoría del px.

Si no mejora, sí toca hacer exanguinotransfusión.