EKG Básica de Urgencias

Plan Nacional de Capacitación del Sistema de

Emergencias Médicas de El Salvador
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• Es una técnica exploratoria que se basa en el

registro de los potenciales eléctricos que se
generan durante la actividad cardiaca.

• Es una exploración inocua, barata, con una

excelente relación coste/beneficio.
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• Exploración decisiva en el diagnóstico de las

patologías cardíacas puramente eléctricas,
arritmias, trastornos de conducción y síndromes de
preexitación.

• Técnica complementaria en la detección de

procesos con afectación del músculo cardíaco:
isquemia, crecimiento de cavidades,
miocardiopatías y desequilibrios iónico-
metabólicos.
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A tomar en cuenta:
1. IDENTIFICAR / rotular el exámen, nombre, sexo,
edad, registro, datos importantes como tensión
arterial, fármacos que utiliza, etc.

2. LEER el EKG de forma ordenada y completa.

3. RELACIONAR: el EKG con el cuadro clínico.

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ELECTROFISIOLOGIA BASICA
La electrofisiología cardíaca es la ciencia de los
mecanismos, funciones, y desempeño, de las
actividades eléctricas de las regiones específicas del
corazón.
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El corazón posee dos

tipos de tejidos:

1. Tejido especializado
de éxito-conducción

2. Miocardio Contráctil.
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• El electrocardiograma registra los impulsos

eléctricos que estimulan el corazón y producen su
contracción.
• Las células cardiacas en reposo se encuentran
cargadas o polarizadas, pero la estimulación
eléctrica las “despolariza” y se contraen.
• El corazón es recorrido por una onda progresiva de
estimulación (despolarización) que produce
contracción del miocardio.
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• Las células contráctiles parten de una situación

estable de equilibrio iónico, una línea plana,
Potencial de Reposo Transmembrana o Potencial
Diastólico Transmembrana (fase 4).
• Potencial de Acción Transmembrana (fase 0):
cuando se da un trasvase masivo de iones entre el
interior y el exterior celular que se acompaña de
una diferencia de potencial debido a un estimulo
de intensidad suficiente.
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• Las células marcapasos del tejido especifico de

conducción o de respuesta lenta, no necesitan ser
estimuladas previamente para generar potenciales
de acción.
• Se localizan en puntos determinados del tejido
específico de conducción:
• Nodo Sinusal (N.S)
• Nodo Aurículo-Ventricular (N.A-V)
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• En estas células, durante la fase de reposo (fase 4),

existe un lento flujo iónico que varia la diferencia
de potencial hasta alcanzar un valor crítico llamado
UMBRAL .
• Al alcanzar el Umbral se produce un gran aumento
flujo iónico generando un Potencial de Acción,
capaz de despolarizar la célula y se transmite como
una corriente de despolarización.
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DESPOLARIZACION DE LAS CELULAS CARDIACAS:

• El estímulo cardíaco normal se forma en el Nodo

Sinusal, despolariza las Aurículas y llega a la Unión
A-V, donde sufre un retardo fisiológico antes de
ingresar en el tejido específico de conducción
ventricular (Sistema de His – Purkinje) y ocasiona la
despolarización ventricular.
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DESPOLARIZACION DE LAS CELULAS CARDIACAS:

• Se genera una corriente eléctrica que se puede

representar por un vector, debido a que se le
puede asignar una magnitud, una dirección y un
sentido.
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DERIVACIONES
Para registrar esa actividad eléctrica utilizamos unos
electrodos exploradores que se colocan en unas
posiciones estandarizadas llamadas derivaciones.
Agrupamos estas derivaciones en dos planos, frontal
y horizontal, de manera que utilizando la información
conjunta de ambos planos podamos tener una idea
global de la activación cardiaca, aproximada a la
realidad de un órgano tridimensional.
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Plano Frontal:
Constituído por las derivaciones
bipolares, D I, D II, DIII. y las
derivaciones monopolares de
miembros, aVR, aVL, aVF. La
combinación en un sistema de
coordenadas de estas seis
derivaciones nos permite situar
en el plano frontal los
diferentes vectores cardíacos.
Son los conocidos sistemas de
BAILEY, triaxial y hexaaxial
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Plano Horizontal:
Determinado por las
Derivaciones precordiales
monopolares, V1, V2, V3,
V4, V5,V6.
El plano horizontal nos da
información sobre la
situación del vector hacia
delante o hacia atrás,
derecha o izquierda.
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Son seis derivaciones a partir de electrodos

exploradores colocados:
V1: 4º espacio intercostal, borde esternal derecho.
V2: 4º espacio intercostal, borde esternal izquierdo.
V3: punto medio entre V2 y V4.
V4: 5º espacio intercostal, línea medio clavicular
izquierda.
V5: línea axilar anterior, a la misma altura de V4.
V6: línea axilar media, a la misma altura de V4.
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POSICIÓN DE LOS ELECTRODOS, PLANO HORIZONTAL
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Progresión de R de v1 a v6
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Cuando el vector se
aproxima a nuestro
electrodo explorador
en el EKG se inscribe
una onda positiva,
cuando se aleja una
onda negativa.
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REGISTRO GRAFICO

El registro gráfico del ECG se puede realizar en

diferentes soportes técnicos, pero sus condiciones
estándar deben ser las mismas en cuanto a velocidad
y amplitud.

Velocidad de inscripción 25 mm/seg.

Amplitud 1cm = 1mV.
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Para facilitar estas condiciones el trazado se registra

sobre un sistema de cuadrículas con un valor
prefijado, la altura mide la amplitud (1mm = 0.1 mV) y
la longitud mide el tiempo (1mm = 0.04 seg.).
Si no se respetan estas condiciones cambia el
significado del ECG
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Trazos a diferentes velocidades:

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NOMENCLATURA:
Ondas
• Onda P : Activación auricular
• Complejo QRS : Activación ventricular
• Onda Q : 1a deflexión negativa del complejo QRS
• Onda R : toda deflexión positiva del complejo QRS
• Onda S : toda deflexión negativa precedida de
onda R
• Onda T : Recuperación ventricular
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Intervalos:
• Intervalo PR: Desde el comienzo de la onda P
hasta el comienzo del QRS. Fase presistólica.

• Intervalo QRS: Desde el comienzo de la onda Q

hasta el final de la onda S. Mide la duración de la
activación ventricular.

• Intervalo QT: Desde el comienzo de la onda Q

hasta el final de la onda T. Mide la activación y
recuperación ventricular.
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Segmentos:
• Segmento PR: Desde el final de la activación
auricular hasta el comienzo de la activación
ventricular. Corresponde al retardo fisiológico del
estímulo en el nodo A-V. Debe ser isoeléctrico.

• Segmento ST: Período que separa la activación de

la recuperación ventricular. Debe ser isoeléctrico.
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