Estenosis Mitral 2

CAR D I O LO G IA
Estenosi Valvulopatías
BELLY
s
mitral
J a q u e l i n e Vi t e l a D í a z | J o s é L u i s M a r t i n e z A r r o y o
Universidad Autónoma de Coahuila
Estenosis mitral Escuela de Medicina Unidad Norte
Cardiología. Jaqueline Vitela Díaz
Insuficiencia mitral
2ª forma etiológica de
cardiopatía después de la
cardiopatía isquémica
La estenosis mitral (EM) es la estrechez anatómica de la válvula que dificulta el paso de la sangre
de la aurícula izquierda al ventrículo.
Etiología de estenosis mitral

1. Cardiopatía reumática → 60% (causa más frecuente).
2. El 25% de los pacientes con enfermedad reumática
cardiaca presentan estenosis mitral pura.
3. El 40% cursan con doble lesión mitral.
4. Dos tercios de tercios de todos los pacientes con
estenosis mitral reumática son mujeres.
5. Amiloidosis, degeneración mixomatosa.
6. Causas poco frecuentes: lupus, artritis reumatoide,
mucopolisacaridosis.
7. Origen congénito (causa menos frecuente).
Anatomía de la
valvula mitral
La VM tiene dos valvas denominadas anterior
y posterior, son de superficie y grosor
similares, separadas por sus respectivas
comisuras y ancladas en sus bases al tejido
fibromuscular del anillo.
Múltiples cuerdas tendinosas que se originan

en la punta de los músculos papilares y se
insertan en las valvas.
Las cuerdas tendinosas limitan su movimiento
y permiten que la válvula cierre sin fugas.
Área valvular mitral
Área valvular Gradiente de presión
Valvula mitral normal

4 a 5 cm2
Estenosis ligera 1.5 a 2 cm2 <5 mmHg
Estenosis moderada 1.5 a 2 cm2 5 y 10 mmHg
Estenosis severa <1 cm2 >10 mmHg

Fisiopatología
La fiebre reumática afecta a todo el aparato valvular, produce engrosamiento de las valvas, fusión
de las comisuras, acortamiento de las cuerdas tendinosas.
El trauma producido por el flujo turbulento de la sangre a través de las valvas deformadas,
contribuye a su fibrosis y calcificación.
La estenosis mitral causa incremento de la presión de la AI y de manera retrograda hacia las venas
pulmonares, esto aumenta la presión pulmonar repercutiendo sobre el lado derecho del
corazón → soplo presitólico.
Signos y síntomas
Disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna.

Edema pulmonar
Hemoptisis
Tos
Fatiga
Taquicardia o Palpitaciones
Síntomas por compresión:

Nervio laríngeo recurrente: disfonía (signo de
Ortner)
Esófago: disfagia
Bronquio izquierdo: colapso pulmonar izquierdo HAP
bajo gasto cardiaco, Facies mitral
vasoconstricción sistémica
Complicaciones
Embolismo sistémico:
En el 20 a 30% se producen trombos (secundario a dilatación auricular, disminución

del gasto cardiaco, fibrilación auricular).
Endocarditis infecciosa.
Hipertension pulmonar.
Insuficiencia cardiaca derecha.

Exploración física
Ingurgitación yugular y datos de insuficiencia cardiaca
derecha.
Ápex cardiaco difícil de palpar.
En hipertensión pulmonar el complejo dela pulmonar de

Chávez (levantamiento sistólico a nivel del foco
pulmonar, área de matidez a la percusión en el mismo
sitio y palpación de cierre de la pulmonar).
Pulso y FC irregular en la presencia de fibrilación

auricular.
Auscultación cardiaca
Ritmo de Duroziez:
1) 1er ruido brillante

2) Sístole limpia
3) Chasquido de apertura mitral
4) Soplo diastólico, llamado retumbo debido
a su carácter acústico
5) Reforzamiento pre-sistolico
Ritmo de Duroziez
“Ruido de rodamiento”
Ritmo de Duroziez
Radiografía
Crecimiento de aurícula izquierda.
Radiografía PA de tórax: imagen de 4 arcos.
Radiografía (OAD): compresión del esófago.
Radiografía (OAI): desplazamiento del bronquio izquierdo hacia arriba.
Crecimiento de la AD y VD en casos graves.
Crecimiento del arco pulmonar en caso de HAP.
Signos de congestión pulmonar en diferentes grados, dependiendo de la
severidad (redistribución de flujo, moteado difuso, líneas B de Kerley,
edema pulmonar)
Calcificación de la válvula mitral (fluoroscopía)
Rx PA de tórax con imagen de 4 arcos
RX tórax normal
Rx oblicua izquierda anterior
Proyección OIA con

Crecimiento auricular izquierdo
Con horizontalización del bronquio izquierdo
OBLICUA DERECHA
Crecimiento auricular izquierdo

Edema pulmonar
Electrocardiograma
Signos de crecimiento
auricular izquierdo.
Hipertrofia ventricular
derecha relacionado a
hipertensión pulmonar.
Fibrilación auricular.
Electrocardiograma con crecimiento AI

Electrocardiograma con fibrilación auricular

Ecocardiograma
 Permite el diagnostico de la EM.
 Evalúa su severidad (gradientes, orificio valvular, presión en
arteria pulmonar).
 Evalúa la morfología valvular para determinar la posibilidad de
una valvuloplastía.
 Ayuda al diagnóstico de lesiones valvulares acompañantes.
 Valora el tamaño, condiciones y función del ventrículo derecho el
cual se puede ver afectado por el aumento de las presiones
pulmonares
 Se puede reevaluar a los pacientes con EM conocida los cuales
presentan empeoramiento de los síntomas y signos.
Ecocardiograma Modo M
ESTENOSIS VALVULAR MITRAL

VALVULA MITRAL NORMAL
Ecocardiograma Modo M
Disminución de la pendiente EF
VALVULA MITRAL NORMAL MODO M ESTENOSIS VALVULAR MITRAL MODO M

Ecocardiograma bidimensional
Eje longitudinal o eje largo.
Válvula mitral normal Estenosis mitral

Eje corto
Score Wilkins
Tratamiento intervencionista
Indicacion
es:
• A mitral valve with a
score <8 to 9 with no
more than moderate
mitral regurgitation is
deemed the best
candidate for PBMV.
• In patients with a score

>9 to 10, especially
with more than
moderate mitral
regurgitation, surgical
therapy should be
advised except in cases
with serious
Tratamiento médico
Profilaxis de la fiebre reumática, endocarditis, infecciones sistémicas.
Tratar la insuficiencia cardiaca.
B bloqueadores: tratamiento fibrilación auricular.
Digoxina: tratamiento fibrilación auricular y disfunción sistólica.
Cardioversión eléctrica + heparina: inestabilidad hemodinámica.
Anticoagulantes: prevención de embolización sistémica, trombos en AI, FA

de nueva aparición o paroxística con INR de 2 y 3.
Wafarina:estenosis mitral grave y FA persistente
El área promedio es
Valvuloplastía mitral con balón
duplicada (1-2cm2),
considerándose como
procedimiento exitoso
cuando se obtiene un área
valvular mitral > 1.5
cm2y disminución en la
presión auricular
izquierda < 18 mmHg.
Complicacion
es:
• Regurgitación mitral severa 2 y
10%,
• Defecto septal auricular residual
Contraindicacion
es:
• Trombo en AI
• IM de grado moderado a severo
Tratamiento quirúrgico
Comisurotomía Reemplazo
mitral valvular mitral
Re estenosis valvular
10% los primeros 5 años,
60% primeros 10 años Tasas de hemorragia mas elevadas con las prótesis mecánicas
Tasas de reintervencion mas elevadas con las bioprotesis.
bibliografía
Cardiología Eugenio A. Ruesga Zamora 2ª edición
Guia ESC/EACTS 2017 sobre el tratamiento de las valvulopatias
AHA journals, Percutaneous Balloon Mitral Valvuloplasty, A Review,

Masakiyo Nobuyoshi
,

Estenosis Mitral 2

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CAR D I O LO G IA

Etiología de estenosis mitral

Múltiples cuerdas tendinosas que se originan

Área valvular mitral

Área valvular Gradiente de presión

Valvula mitral normal

Estenosis ligera 1.5 a 2 cm2 <5 mmHg

Estenosis moderada 1.5 a 2 cm2 5 y 10 mmHg

Estenosis severa <1 cm2 >10 mmHg

Disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna.

Síntomas por compresión:

En el 20 a 30% se producen trombos (secundario a dilatación auricular, disminución

Insuficiencia cardiaca derecha.

Ápex cardiaco difícil de palpar.

En hipertensión pulmonar el complejo dela pulmonar de

Pulso y FC irregular en la presencia de fibrilación

1) 1er ruido brillante

Rx PA de tórax con imagen de 4 arcos

Rx oblicua izquierda anterior

Proyección OIA con

Crecimiento auricular izquierdo

Electrocardiograma con crecimiento AI

Electrocardiograma con fibrilación auricular

ESTENOSIS VALVULAR MITRAL

VALVULA MITRAL NORMAL MODO M ESTENOSIS VALVULAR MITRAL MODO M

Válvula mitral normal Estenosis mitral

• In patients with a score

Tratar la insuficiencia cardiaca.

B bloqueadores: tratamiento fibrilación auricular.

Digoxina: tratamiento fibrilación auricular y disfunción sistólica.

Cardioversión eléctrica + heparina: inestabilidad hemodinámica.

Anticoagulantes: prevención de embolización sistémica, trombos en AI, FA

Cardiología Eugenio A. Ruesga Zamora 2ª edición

Guia ESC/EACTS 2017 sobre el tratamiento de las valvulopatias

AHA journals, Percutaneous Balloon Mitral Valvuloplasty, A Review,

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