Universidad Autónoma de Coahuila

Escuela de Medicina Unidad Norte

ANATOMÍA
QUIRURGICA Y
FISIOPATOLOGÍA
Docente: Dr. Victor Sesatty
Alumno: Yamile Zulley Rangel Guerrero
 Pared constituidas por
5 capas:
Válvula Ano
Extensión
ileocecal
ANATOMÍA

División anatómica y
funcional

Mucosa
Colon Recto Conducto Submucosa
anal
Muscular
circular interna
Muscular longitudinal
externa
Serosa
 Parte distal del recto la capa muscular interna
Musculo longitudinal separado por tenias forma el esfínter interno del ano

Convergen
• Proximal: Apéndice Colon intraperitoneal y tercio proximal del
• Distal: Recto (musculo longitudinal recto – Recubiertos por serosa
se dispone de manera circular)
Referencias anatómicas del colon
Inicia unión del íleon terminal y el ciego y se extiende 90 a 150 cm hacia el recto.

Ciego
• Porción de mayor diámetro del colon
• 7.5 a 8.5 cm
• Tiene la pared muscular mas delgada :
Vulnerable a perforaciones

Colon ascendente
Fijo en el retroperitoneo
Flexura hepática marca la transición
al colon transverso

Colon transverso
Intraperitoneal, movible
Fijo por el lig. Gastrocolico y el mesenterio
del colon
Referencias anatómicas del colon
Flexura esplénica marca la transición al
colon descendente
Las uniones entre la flexura esplénica
y el bazo (ligamento lienocolico) son
cortas y densas- Dificultad del
desplazamiento de esta flexura en una
colectomía

Unión rectosigmoidea
• Nivel del promontorio sacro
• Confluencia de las tenias
formando la capa longitudinal
externa del musculo liso del
recto
 Referencias anatómicas del colon
El colon descendente se encuentra fijo al retroperitoneo

Su movilidad explica lo
común del vólvulo
intestinal en el colon
Colon sigmoide sigmoide
• Parte mas estrecha del colon
• Muy movible
• Localizado en el CII
• Debido su movilidad ciertas partes
pueden estar localizadas en el CID
El estrecho calibre del colon
sigmoide hace que sea la sección
mas susceptible a obstrucción
intestinal
 Irrigación
Arteria mesentérica superior

Arteria ileocolica Íleon terminal

Colon ascendente proximal
Arteria cólica derecha Colon ascendente

Arteria cólica media Colon transverso

Arteria mesentérica inferior

Arteria cólica izquierda Colon descendente

Ramas sigmoideas Colon sigmoides

Arteria hemorroidal Recto proximal

superior

Las ramas terminales de cada arteria se anastomosan con las ramas Drenaje venoso: Las venas son correspondientes a las arterias
terminales de la arteria adyacente y se comunican por medio de la Vena mesentérica inferior - vena esplénica
arteria marginal de Drummond
 Drenaje linfático Vasos y ganglios – Mismo recorrido que las arterias

Origen en red linfáticos en la mucosa muscular

Ganglios epicolicos
Pared intestinal

Ganglios paracólicos
Adyacente a las arcadas
arteriales
Ganglios intermedios
Alrededor de los vasos
mesentéricos
Ganglios principales Ganglios linfáticos centinela

En el origen de las arterias Drenan un segmento especifico del colon y son el primer
mesentéricas superior e inferior sitio de metástasis en el CA de colon
Trayecto paralelo a las
arterias Inervación

Nervios Parasimpáticos
simpáticos
Inhibidores Estimuladores

T6 – T12 Colon derecho y transverso:

L1 – L3 Nervio Vago
Colon izquierdo: Nervios
sacros S2 – S4
 Referencias anatómicas anorrectales
Recto 12 a 15 cm de largo

Válvulas de Houston 3 pliegues submucosos

Separa el recto del plexo venoso

Fascia presacra presacro y los nervios pélvicos

S4 se extiende hacia adelante y abajo la fascia

retrosacra (Fascia de Waldeyer) y se inserta en
la fascia propia en la unión anorrectal

En la parte anterior, la fascia de Denonvillers

separa:
Hombres: Recto de la próstata y vesículas
seminales
Mujeres: Recto de la vagina
 Referencias anatómicas anorrectales
Conducto anal anatómico: Línea pectínea – Borde anal

Línea pectínea o dentada inicio de un

sitio de transición entre la mucosa
rectal cilíndrica y el anodermo
epidermoide

Zona de transición anal: características

histológicas del epitelio cilíndrico,
cuboideo y epidermoide.

2 – 15 cm proximales
Columnas de Morgagni: Pliegues mucosos
a la línea pectinea
longitudinales
Criptas: Origen de abscesos criptoglandulares
 Referencias anatómicas anorectales
Conducto anal quirúrgico: Unión anorrectal – Borde anal
2 – 4 cm de largo, mas largo en varones que en mujeres

Recto distal - Musculo liso engrosado

Esfínter anal interno rodeado por esfínter externo
subcutáneo, superficial profundo

Extensión del musculo puborrectal

Esfínter anal externo profundo

Músculos puborrectal, iliococcigeo y

pubococcigeo
Musculo elevador del ano del piso pélvico
 Irrigación anorrectal Drenaje venoso paralelo al arterial

Arteria hemorroidal superior

(mesentérica superior) Vena heorroidal superior
Recto superior
Sistema portal a través de la
vena mesentérica inferior
Arteria hemorroidal media
(iliaca interna)

Vena hemorroidal media

Arteria hemorroidal inferior Vena iliaca interna
Pudenda interna
Arteria iliaca interna
Plexo hemorroidal Tres venas
Red de colaterales une las ramas terminales (Submucoso profundo a anteriores
de cada una de las arterias las columnas de
Morgagni)
 Drenaje linfático anorrectal
Paralelo a la irrigación sanguínea

Recto superior
Mesentéricos inferiores
Recto

Recto medio
Superior – Mesentéricos
Recto inferior inferiores
Lateral – Iliacos internos

Proximal a línea Mesentéricos inferiores

Conducto anal

dentada Iliacos internos

Inguinales principalmente
Distal a la línea Mesentéricos inferiores
dentada
Iliacos internos
 Inervacion anorrectal
Simpática Parasimpática
Nervios erectores
L1 a L3
S1 a S4
Se unen en:
plexo preaortico

Se extienden debajo de la aorta

formando: Unió
Plexo hipogástrico n
Plexo pélvico
 Inervacion anorrectal
Fibras Esfínter anal interno también inhiben la contracción del esfínter
Recto insensible
Conducto anal distal a la
línea dentada – Sensible
Músculos del esfínter anal externo
y puborrectal

Rama hemorroidal del nervio

pudendo interno
Inervación sensorial del
conducto anal
Elevador del ano
Rama hemorroidal inferior del
nervio pudendo
Nervio pudendo interno y ramas
directas de S3 a S5
 Inervacion anorrectal
Fibras Esfínter anal interno también inhiben la contracción del esfínter

Falta de rotación y regreso a la Descenso incompleto del tabique

cavidad abdominal: Malrotación y Falta de canalización del intestino
urogenital: Ano imperforado y fistulas
falta de fijación del colon primitivo: Duplicación del colon
vinculadas con las vías genitourinarias
Fisiologia normal
 Intercambio de líquidos y electrolitos
Agua, sodio, potasio, cloro, bicarbonato y amoniaco

H²O Na
Absorcion del 90% de liquido ileal Activos mediante la Na⁺ / K⁺ ATP-
(1000-2000ml/día hasta 5000) asa
Pasiva por gradiente osmotico de Na Hasta 400 mEq al día

K Secrecion activa
Absorcion pasiva Cl Absorción por mecanismo activo
mediante el intercambio Cloro-
Bicarbonato
 Intercambio de líquidos y electrolitos

Degradación bacteriana de
Producción de amoniaco
proteínas y urea

Reabsorción depende del pH Se reabsorbe y transporta al

luminal hígado

• Reducción de bacterias (Antibióticos

de amplio espectro) Reduce la absorción de
• Descenso del Ph (Administración de amoniaco
lactulosa)
Ácidos grasos de cadena corta
Acetato, butirato, propionato

Ácidos grasos de cadena corta

Producidos por fermentación bacteriana

de carbohidratos alimentarios

Fuente importante de energía para:

Mucosa colónica

• Falta de fuente alimentaria para

Metabolismo de los colonocitos síntesis de ac grasos
proporciona energía para el transporte • Derivación del flujo fecal (Ej.
activo de Sodio Ileostomia o colostomía

Atrofia o inflamación de la
mucosa
Colitis por derivación
Microflora colónica y gas intestinal

30% del peso fecal seco corresponde a bacterias

Anaerobios principal clase de microorganismos

Bacteroides – Mas abundantes

Eschericia coli: Mas abundante de

los microorganismos anaerobios
Microflora colónica y gas intestinal
Microflora endógena es crucial para:

Metabolismo activo de:

Degradación de Bilirrubina
carbohidratos y Ácidos biliares
proteínas del Estrógeno
colon Colesterol

Sobrecarga bacteriana:
Resistencia a la • Puede contribuir a la septicemia
Síntesis de Vitamina K en personas muy graves
colonización
• Abscesos
• Infecciones de la herida después
de una colectomía
 Microflora colónica y gas intestinal
Componentes:
Dióxido de carbono producido por:
Nitrógen Reacción de iones bicarbonato e hidrogeno
oOxigeno y digestión de triglicéridos en ac grasos
Gas intestinal Dióxido de carbono
Hidrogeno
Hidrogeno y metano:
Metano Formado por las bacterias del colon

• Aire deglutido
• Difusión de sangre
• Producción intaluminal 100 y 200 ml de gas en el
tubo digestivo
Al día se libera entre 400 a 1200 ml de gas en
forma de flatos
Varia según el tipo de alimento
Motilidad, defecación y
continencia
Contracciones colónicas
El colon no posee la misma actividad motora cíclica Actividad colinérgica aumenta la motilidad
del intestino delgado del colon

Amplitud baja, corta Amplitud alta

duración

• Desplazan el contenido en sentidos

anterógrados y retrógrados.
• • Forma coordinada; Movimientos
Retrasan el transito del colon con lo
que aumentan el tiempo disponible en masa
• Con frecuencia tienen lugar,
para la absorción de agua e
intercambio de electrolitos. asimismo, brotes de “complejos
motores rectales”
 Distensión del recto

Defecación Contenido entra en contacto con el

conducto anal Si no ocurre la defecación
Mecanismo coordinado de:
• Movimiento en masa del colon Relajación del esfínter anal
• Aumento de la presión interno Respuesta de acomodación:
intraabdominal y rectal
• Recto se relaja, desapareciendo
Relajación del piso pélvico
Reflejo de muestreo el apremio de defecar
Perite que el epitelio sensorial
diferencie entre:
• Heces solidas
• Heces liquidas
• Gas

La defecación prosigue con:

Aumento de la presión intraabdominal

(Con maniobra de Valsalva)

Incremento de la contracción del recto

Relajación del musculo puborrectal

Abertura del conducto anal

 Continencia
• Adaptabilidad de la pared del recto para
acomodar el bolo fecal
• Control neurógeno apropiado del piso pélvico
• Mecanismo del esfínter

Reposo: Defecación

Musculo puborrectal crea un

Musculo puborrectal endereza este
cabestrillo alrededor del recto distal y
ángulo y permite aplicar la fuerza
forma un ángulo agudo que distribuye
descendente a lo largo del eje del
las fuerzas intraabdominales hacia el
recto y del conducto anal
piso pélvico
 Continencia Deterioro de la continencia puede ser efecto de:
• Mala adaptabilidad rectal
• Lesión de los esfínteres interno o externo o
ambos
Esfínter interno del ano • Daño neural
Tono involuntario • Neuropatía

Ambos esfínteres
inervados por ramas del
nervio pudendo
Esfínter externo
Tono voluntario

Cojinetes hemorroidales: Contribuyen a la

continencia al bloquear de manera mecánica el
conducto anal
REFERENCIAS