Instituto IPG

Técnico de nivel superior en Enfermería

Sede Panguipulli.

Clase lV:
Oxigenoterapia, Nebulización
y Aerosolterapia.
EU: M° Fernanda Arriagada Jiménez
Enfermera Servicio Urgencias
Hospital Panguipulli
SISTEMA RESPIRATORIO
• Está formado por las estructuras que realizan el intercambio de
gases entre la atmósfera y la sangre.

• El oxígeno (O2) es introducido dentro del cuerpo para su posterior

distribución a los tejidos y el dióxido de carbono (CO2) producido
por el metabolismo celular, es eliminado al exterior.

• El proceso de intercambio de O2 y CO2 entre la sangre y la

atmósfera, recibe el nombre de respiración externa.

• El proceso de intercambio de gases entre la sangre de los capilares

y las células de los tejidos en donde se localizan esos capilares se
llama respiración interna.
Fuente: Thibodeau GA, Patton KT. Anatomía y Fisiología - Segunda edición. 1ª ed.
Madrid: MosbyDoyma Libros; 1995. p. 594.
PROCESO DE LA RESPIRACIÓN
• El proceso de la respiración externa puede dividirse en 4 etapas
principales:
• La ventilación pulmonar o intercambio del aire entre la atmósfera
y los alvéolos pulmonares mediante la inspiración y la espiración
• La difusión de gases o paso del oxígeno y del dióxido de carbono
desde los alvéolos a la sangre y viceversa, desde la sangre a los
alvéolos.
• El transporte de gases por la sangre y los líquidos corporales hasta
llegar a las células y viceversa.
• Y, por último, la regulación del proceso respiratorio.
Fuente: Thibodeau GA, Patton KT. Estructura y Función del cuerpo humano.
10ª ed. Madrid: Harcourt Brace; 1998. p. 294. Fisiología.
 HEMOGLOBINA
• El transporte de O2 por la sangre se realiza
principalmente en combinación con la hemoglobina (Hb).
• La hemoglobina (Hb) es una proteína unida a un
pigmento responsable del color rojo de la sangre, y
situada en el interior de los hematíes. Esta proteínas se
puede fijar una molécula de oxígeno (O2 ).
 Oxihemoglobina.
• El porcentaje de saturación de la hemoglobina se refiere a
los sitios de unión disponibles en la Hb que están unidos al
oxigeno. Si todos los sitios de unión de todas las moléculas
de Hb están unidos al oxigeno se dice que la sangre esta
oxigenada al 100%, es decir, la hemoglobina está 100%
saturada con oxigeno
 CURVA DE DISOCIACIÓN DE LA
HEMOGLOBINA
• Cuando la sangre arterial llega a los capilares
de los tejidos, la Hb libera parte del O2 que
transporta, es decir se produce la disociación de
parte de la oxihemoglobina lo que se representa
en la curva de disociación de la Hb.

• La cantidad de oxígeno que libera la Hb para

una célula es determinada por la actividad
metabólica de la misma. A más actividad
metabólica celular, más oxígeno consumido por
las células y, por tanto, más disminución de la
PO2 en el líquido intersticial y más disociación
de la hemoglobina.
OXIGENOTERAPIA
OXIGENOTERAPIA
• La oxigenoterapia es una
modalidad terapéutica
mediante la cual se aumenta la
presión parcial de oxígeno en la
sangre arterial, a través de un
aumento de la concentración o
presión de oxígeno en el aire
inspirado, utilizando sistemas
diseñados para tal efecto.
OBJETIVOS
 Aumentar la concentración o presión de oxígeno en el aire
inspirado.
 Prevenir y tratar las manifestaciones de la hipoxia.
 Corregir la hipoxemia.
 Disminuir el trabajo respiratorio y cardiaco.
 Mejorar el transporte y entrega de oxígeno a los tejidos.
 Evitar el daño orgánico debido a la hipoxia.
INDICACIONES
La oxigenoterapia está indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de oxígeno
a los tejidos. Por lo que está indicada la administración de oxigenoterapia en la hipoxia
celular, la que puede deberse a:

• Disminución de la cantidad de oxígeno o de la presión parcial del oxígeno en el gas

inspirado.

• Disminución de la ventilación alveolar.

• Alteración de la relación ventilación/perfusión.

• Alteración de la transferencia gaseosa.

• Aumento del shunt intrapulmonar.

• Descenso del gasto cardíaco.

• Shock Hipovolémico.

• Disminución de la hemoglobina o alteración química de la molécula.

 HUMIDIFICADO

DOSIFICADO CONTROLADO
PRINCIPIOS
OXIGENOTERAPIA

CONTINUO MONITORIZADO
 EQUIPO OXIGENOTERAPIA

FLUJÓMETRO
REGULADOR

CONEXIÓN
DISPOSITIVO
HUMIDIFICADOR
SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN DE
OXIGENOTERAPIA
BAJO ALTO
MASCARILLA
FLUJO FLUJO
CANULA VENTURI
NASAL SIMPLE

HALO

MASCARILLAS NBZ ALTO

SIMPLES FLUJO

MASCARILLA CANULA
CON NASAL DE
RESERVORIO ALTO FLUJO

Mascarilla con
reinhalación Mascarilla sin
parcial reinhalación
NARICERA O BIGOTERA
• Es el dispositivo más utilizado para administrar oxígeno
suplementario en poca cantidad, cuando la hipoxemia es de poca
magnitud. Se debe considerar el tipo de respiración (nasal o bucal)
y la permeabilidad de la vía aérea.
NARICERA O BIGOTERA
Ventajas: Desventajas:

• No se vuelve a • Sólo puede usarse en pacientes

respirar el aire que tienen respiración
espirado. espontánea.

• Requiere de aseo nasal constante.

• En general bien
tolerado y cómodo. • Debe seleccionarse el tamaño
adecuado y rotaciones
• Permite la permanentes, ya que puede
alimentación. causar erosión en la mucosa nasal
MASCARILLA SIMPLE
• Dispositivo de plástico transparente, que debe ajustarse a la nariz y boca de
la persona que lo requiere.

• Al ser sistemas con entrada de aire ambiente, ya que posee unos orificios
laterales, sólo precisa humidificación extra cuando la humedad relativa del
aire sea muy baja.

• Se usa por periodos cortos de tiempo, como en transporte, post anestesia,

servicios de urgencia, titulando los requerimientos.
MASCARILLA SIMPLE
• Para evitar la acumulación de CO2 por reinhalación del aire
inspirado requiere un flujo mínimo de 5-6 (l/min.).

Desventaja:
Ventajas:
• Regular a mal tolerancia de los
• Concentración niños.
de oxígeno
mayor que una • No permite la alimentación
cánula nasal.
• Sólo puede usarse en pacientes que
tienen respiración espontánea.
• Afecta las actividades para el niño.
 MASCARILLA CON RESERVORIO
Mascarilla que posee una bolsa que almacena oxígeno puro y desde aquí pasa a la
mascarilla y al paciente. La bolsa debe permanecer inflada para lo cual requiere
un flujo mínimo de 8-10 l/min.

Mascarilla con recirculación: hay

reinhalación del aire expirado, alcanza
concentraciones de oxígeno entre 60 -
80%.

Mascarilla sin reinhalación parcial de aire

inspirado: posee dos válvulas
unidireccionales que permiten que el CO2
salga de la mascarilla y no vuelva a la bolsa
de reservorio y por lo tanto, aportando
mayor concentración de oxígeno >80 %.
MASCARILLA CON RESERVORIO
Ventaja: Concentración
determinada y constante
de oxígeno, pero que varía
de acuerdo al patrón
ventilatorios del paciente.
Desventaja: Regular a mal
tolerancia, no permite la
alimentación, debe usarse solo
en personas que tienen
respiración espontánea.
 MARCARILLA VENTURI
• Este sistema asegura una FIO2
determinada y constante,
independiente del patrón respiratorio
del paciente.
• Son los sistemas más utilizados, basados
en la aplicación del efecto venturi,
mediante el principio de Bernouilli: el
oxígeno suplementado, dentro de la
mascarilla ejerce una presión negativa y
a través de entrada prefijada de
oxígeno para captar mayor o menor
volumen de aire ambiental se produce
una dilución determinada y constante
de aire ambiental y oxígeno
suplementado.
MARCARILLA VENTURI
Ventaja: Desventaja: Regular a mal
Concentración tolerancia de los niños, no
determinada y permite la alimentación, debe
constante de usarse solo en niños que tienen
oxígeno. respiración espontánea.
 HALO
• Corresponde a un dispositivo cilíndrico,
transparente y abierto en sus extremos.
• Posee una apertura (10 cm.) semicircular el
cuello del lactante y otro orificio pequeño para
la entrada de un corrugado que transporta el
flujo de oxígeno y que dentro del halo se fija
con un “tubo en T”.
• Su utilización es fundamental e indiscutida en
los lactantes que presentan apremio
respiratorio, son muy pequeños o tienen
defectos nasofaríngeos.
• Cantidades: Requiere flujos entre 3 y 15
l/min. de O2 para generar una Fio2 en el halo
de 0,24 a 0,5, respectivamente.
 HALO Ventajas: Permite
conocer la Fio2 que
está recibiendo el
SISTEMA HOOD: Cilindro acrílico transparente
con tapa, con abertura para cuello y paciente, ya que
ventanillas (permiten efecto Venturie o mezcla utiliza el principio
de O2 con aire ambiental) flujo laminar barre Venturi.
CO2 por la base (no obstruir abertura)

Desventajas: limita la
movilidad del lactante,
dificulta la alimentación,
limita el contacto físico, ya
que el lactante debe
permanecer en su cuna o
cama y su madre o
cuidador no lo puede
tomar en brazos.
CÁNULA NASAL DE ALTO FLUJO
• La oxigenoterapia de alto flujo consiste
en la aplicación de un flujo de oxigeno
de hasta 60 L/min mediante cánulas
nasales.
• Este sistema es tolerable por el paciente
debido a que el oxigeno inspirado se
encuentra calefaccionado y humidificado
(temperatura de 34 – 37ºC,
entregando una humedad relativa de
100%).
 CÁNULA NASAL DE ALTO FLUJO
Sistema de Oxigenoterapia de alto flujo:
1. Cánula nasal
2. Sistema de generador de alto flujo.
3. Sistema de entrega de humedad y
calefacción.
4. Circuito con cable calefactor.
5. Este equipo va conectado a un
flujómetro para la administración de
oxígeno.
 CÁNULA NASAL DE ALTO FLUJO
Efectos de la Terapia con Cánula Nasal
de Alto Flujo:

• Menor dilución del oxígeno

administrado con el aire ambiente.

• Disminución del espacio muerto (y

barrido de CO2), generación de
presión positiva en la vía aérea
(CPAP).

• Aumento del volumen circulante y

trabajo respiratorio y mejorar el
transporte mucociliar.
EFECTOS ADVERSOS DE LA
OXIGENOTERAPIA
TOXICIDAD: Esta se observa en personas que reciben oxígeno en altas
concentraciones (mayores del 60% por más de 24 horas, a las cuales se llega
sólo en ventilación mecánica con el paciente intubado) siendo sus principales
manifestaciones las siguientes:
• Depresión de la ventilación alveolar
• Atelectasias de reabsorción
• Edema pulmonar
• Fibrosis pulmonar
• Fibroplasia retrolenticular (en niños prematuros)
• Disminución de la concentración de hemoglobina
• Irritación resequedad y úlceras por apoyo de la mucosa nasal y piel peri
circundante, causas como flujo turbulento, frío, seco de oxígeno, apoyo
prolongado del dispositivo sobre una misma zona.
 VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
Antes de administrar oxigenoterapia debe valorar:

• Dispositivo de administración correspondiente al flujo de litros (L/min.) o el porcentaje de oxígeno

indicado.

• Valorar el estado general, de conciencia y grado de ansiedad del paciente.

• Color de la piel y las mucosas: Observe si existe cianosis central, periférica, qué la intensifica; palidez.

• Patrón respiratorio: Observe tipo de respiración, bucal, nasal o ambas; profundidad de las
respiraciones y la presencia de taquipnea, bradipnea y ortopnea; regularidad del patrón, tipo de
respiración.

• Los movimiento toráxicos: Observe si hay retracciones a nivel intercostal, subesternal, supraesternal.

• Presencia de signos clínicos de hipoxemia: taquicardia, taquipnea, inquietud, disnea, cianosis y

confusión.

• Presencia de signos clínicos de hipercapnia: Inquietud, hipertensión, cefalea, letargia y temblor.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
Durante la administración de oxigenoterapia debe valorar:
• La efectividad de la oxigenoterapia: patrón respiratorio, saturación,
gasometría arterial según indicación.
• Posición del paciente, mantener semifowler.
• Adaptación del paciente al dispositivo utilizado.
• El grado de actividad, la tolerancia alimentaria y el impacto del dispositivo
en el niño y familia.
• Signos y/o síntomas de toxicidad por oxígeno
• El estado de la piel y mucosas.
• Necesidad de aseo de cavidades y programarla según necesidad.
• Necesidad de cambio de dispositivo según norma y necesidad del paciente.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
Al retiro de la oxigenoterapia debe:
• Controlar los signos vitales con énfasis en Fr y saturación de
oxígeno.
• Controlar gasometría arterial según indicación.
• Mantener al paciente en semifowler.
• Asegurar permeabilidad de la vía aérea, aseo de cavidades según
necesidad.
• Observar signos y/o síntomas de hipoxemia o hipercapnea.
• Valorar patrón respiratorio.
• Valorar tolerancia a la alimentación y actividad
NEBULIZACIÓN
NEBULIZACIONES
• Es una terapia farmacológica para la entrega de
un medicamento en la mucosa traqueo bronquial.
• Consiste en la transformación de una solución
líquida en un aerosol de finas partículas que
deben ser inhaladas para llegar al epitelio
respiratorio, mediante la presión producida por
una fuente de oxígeno o aire comprimido.
• En la nebulización se administra un
medicamento saturado en vapor de agua, a
través de una corriente de aire u oxígeno,
logrando así, fraccionar y pulverizar las
partículas del medicamento para ser inhaladas.
• También puede ser solo con Suero fisiológico con
la finalidad de humidificar las vías aéreas y
fluidificar las secreciones.
OBJETIVOS
• Administrar medicamentos
broncodilatadores, mucolíticos y
antimicrobianos hacia el árbol
traqueo bronquial.
• Humidificar la vía aérea.
• Fluidificar las secreciones
bronquiales, facilitando su
eliminación.
 INDICACIONES
• Se utiliza frecuentemente en personas dificultad para manejar, eliminar las secreciones
bronquiales y problemas de bronco constricción, como personas alérgicas, asma, entre otras.

• Consideraciones: La solución para nebulizar (medicamento y SF), debe ser estéril y depositado
en el nebulizador con técnica aséptica al momento de realizar la administración.

• El medicamento siempre se debe diluir en SF (Suero fisiológico), no debe utilizar agua

destilada, ya que es muy irritante para la mucosa respiratoria.

• La nebulización debe durar entre 8-10 minutos, ya que después de los 10 minutos se produce
oxidación del medicamento y además se satura de vapor de agua y cambia de osmolaridad.

• En pediatría en los contextos intrahospitalarios se utiliza el oxígeno como solución nebulizante,

debido a la menor densidad de este gas, más rápida entrega y menor irritación de la vía aérea
en comparación con el aire comprimido.

• Se debe tener en consideración los efectos de toxicidad de altas concentraciones de oxígeno y

por periodos prolongados
 VALORACION DE ENFERMERIA
• Valora la prescripción médica y el objetivo que se
buscan con la terapia.
• Valorar el estado general, de conciencia; grado de
ansiedad y tolerancia del paciente; el apremio
respiratorio.
• Si para el niño resulta muy angustiante, lo irrita y
aumenta su dificultad respiratoria, puede requerir
suspender momentáneamente, iniciar cuando se
encuentre más tranquilo y debe informar al
médico tratante lo sucedido, para ver una opción
alternativa.
• Valorar el grado de colaboración del niño y
familia.
• Controle signos vitales, con énfasis en frecuencia
respiratoria, % saturación de oxígeno, Frecuencia
cardiaca.
MATERIALES
• Mascarilla simple para nebulización Algunos
• Nebulizador medicamentos que
se administran en
• Medicamento indicado la vía aérea:

• SF en ampollas (5 cc.)  Salbutamol

 Berodual
• Jeringa de 5 cc.
 Adrenalina
• Fuente abastecedora del flujo de  Amikacina
oxígeno o aire (balón o red de  Suero fisiológico
oxígeno)
• Flujómetro
• Adaptador (niple)
 PROCEDIMIENTO
• 5 correctos • Deposite la solución preparada en
el nebulizador.
• Lávese las manos.
• Compruebe flujo de oxígeno
Reúna material, compruebe indemnidad de
•
éstos.
necesario para pulverizar
medicamento, debe ver una nube
• En jeringa de 5 cc, extraiga la dosis indicada en el nebulizador.
de medicamento
• Se requieren entre 8 a 10 l/min.
• Diluya en SF hasta completar 4 cc • Coloque al niño en posición
(medicamento +SF) semifowler, fowler.
• En una bandeja diríjase a unidad del paciente. • Ubique la mascarilla sobre la cara
del niño, cubriendo nariz y boca,
• Explique procedimiento. manteniendo nebulizador vertical.
Realice aseo de cavidades según corresponda.
•
• Observe la tolerancia a la
• Compruebe el correcto almacenamiento del nebulización y RAM.
equipo de nebulización.
AEROSOLTERAPIA
AEROSOLTERAPIA
• Corresponde a la administración
de un aerosol pulverizado
(medicamento en estado de gas o
líquido) directo al árbol bronquial,
a través de la boca, narizboca
utilizando una aerocámara. La vía
aérea profunda proporciona una
gran superficie para la absorción
de fármacos y del tamaño de las
partículas de la suspensión
FARMACOCINÉTICA
OBJETIVO
• Administrar medicamentos
broncodilatadores, mucolíticos
y antiinflamatorios en la
mucosa traqueo-bronquial
para favorecer el intercambio
gaseoso y mejorar la función
respiratoria a corto y largo
plazo.
EFECTIVIDAD
• La efectividad del principio activo inhalado depende no sólo
de la formulación, sino del dispositivo dispensador y de la
habilidad del paciente para usarlo en forma correcta. Este
último aspecto constituye la mayor limitante para el uso de
esta vía de administración
• Los factores que influyen en el depósito pulmonar, en la
llegada de una droga en aerosol al pulmón se clasifican en:
 Dependientes de la partícula.
 Dependientes del huésped.
 Dependientes del inhalador.
EFECTOS ADVERSOS
Salbutamol:
Anestésicos: • Taquicardias.
Corticoides (antiinflamatorios):
• Inhibición del • Palpitaciones.
reflejo nauseoso • Bronco espasmo
• Temblores suaves
• Espasmo laríngeo y • Síntomas de rebote
Bronco espasmo
• Efectos sistémicos colaterales
• Reacción alérgica Bromuro de ipratropio:
• Inmuno supresión
• Infección • Ligero temblor
nosocomial por • Hiperglicemias
contaminación del • Dolor de garganta
dispositivo o el
medicamento. • Rush cutáneo

• Estomatitis.
VALORACION ENFERMERIA
• Valorar la prescripción médica y el objetivo que se buscan con la
terapia.
• Valorar el estado general, de conciencia; grado de ansiedad y
tolerancia del paciente; el apremio respiratorio.
• Valorar el grado de colaboración del paciente (niño) y familia.
• Controle signos vitales, con énfasis en frecuencia respiratoria, %
saturación de oxígeno, Frecuencia cardiaca.
• Presencia de patologías agregadas, estado de compensado,
descompensado.
• Uso de medicamentos, corticoides orales e inhalatorios, aerosoles,
adherencia al tratamiento.
MATERIALES

• Dispensador de
medicamento
• Aerocámaras
• Materiales para aseo
de cavidades nasales
de ser necesario
 PROCEDIMIENTO
• 5 correctos.

• Explique el procedimiento al paciente.

• }Posicione en semifowler. (niño: sentarlo sobre las piernas de

su madre)

• Realice lavado clínico de manos

• Realice aseo de cavidades, de ser necesario

• Seleccione el dispensador del medicamento y la aerocámara.

• Compruebe indemnidad e higiene de ésta.

• Agite suavemente durante 5 segundos el dispositivo

manteniéndolo en forma vertical

• Conecte el dispensador al extremo posterior de la

aerocámara
PROCEDIMIENTO
• Ubique la aerocámara según corresponda (boca; boca-nariz) logrando sello
hermético.
• Presione 1 vez el dispensador mientras el paciente respira tranquilamente.
• Mantenga la aerocámara mientras cuenta 10 respiraciones del paciente.
• Retire aerocámara y deje reposar al paciente durante un minuto.
• Vuelva a agitar el dispensador y repita el procedimiento según la indicación
médica.
• Retire aerocámara y desconecte dispensador.
• Realice lavado de la aerocámara con agua y jabón (considere norma local)
• Deje secar aerocámara (escurrir)
• Realice registro en hoja de enfermería
Instituto IPG
Técnico de nivel superior en Enfermería
Sede Panguipulli.

GRACIAS POR SU
ATENCIÓN…