CARRERA: OPTOMETRIA

CURSO: FISIOLOGIA DEL SISTEMA VISUAL Y OCULAR

TEMA: CORIORETINOPATIA SEROSA CENTRAL

PROFESOR: Drc. JORGE REYES

CICLO: I

INTEGRANTES: BOCANEGRA ALFARO SANDRA ELIZABETH

DULIA ROSARIO VALIENTE CORTEZ

FUENTES FERNANDEZ ANA GUISELA

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 INDICE
1. Reseña Historia.....................................................................................................5

2. Definicion.............................................................................................................. 6

1.1. La Macula.............................................................................................................. 7

1.1.1. Fotorreceptores.............................................................................................8

1.1.2. Los bastoncillos............................................................................................8

1.1.3. Los conos.......................................................................................................8

2. Tipos...................................................................................................................... 9

2.1. Coriorretinopatía serosa central aguda..............................................................9

2.2. Coriorretinopatía serosa central crónica............................................................9

3. Causas................................................................................................................... 9

4. Síntomas.............................................................................................................. 10

5. Diagnóstico.........................................................................................................10

6. Tratamiento.........................................................................................................11

6.1. Forma aguda.......................................................................................................11

6.2. Forma crónica.....................................................................................................11

7. Prevención.......................................................................................................... 13

8. Caso Clínico........................................................................................................13

9. Datos Estadistico................................................................................................15

10. Bibliografia.......................................................................................................... 16

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Introducción

La coroidopatía serosa central (CSC) es una enfermedad típicamente

esporádica, idiopática y auto limitada, de hombres adultos jóvenes entre

30 y 50 años de edad, con una personalidad tipo A, generalmente

unilateral. Se caracteriza por un desprendimiento seroso del epitelio

pigmentario (DEP) a nivel macular como consecuencia de un escape en

el epitelio pigmentario.

Se manifiesta de forma aguda con visión borrosa y metamorfopsia

(distorsión de las imágenes) -o ambas-, oscurecimiento del campo

visual central y xantopsia (trastorno en la visión de colores). La etiología

de la enfermedad no es clara, algunos autores consideran que, con

frecuencia, las personas que padecen esta enfermedad son altamente

competitivas, con adicción compulsiva al tabaco, con gran stress

emocional, con antecedentes de hipertensión arterial y lupus

eritematoso sistémico y consumo de corticoides y algunos fármacos

psiquiátricos, aunque no existen estudios concluyentes sobre esto.

El examen oftalmológico es normal, excepto el diagnóstico a nivel

macular del edema con o sin desprendimiento seroso a ese nivel. Tiene

un curso aproximado entre uno y seis meses en el cuadro agudo, un

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curso prolongado entre seis y 12 meses y un curso crónico de mayor

período con aparición de neovascularización coroidea (NVC).Es una

enfermedad sin un esquema claro de tratamiento.

Clásicamente se han empleado diversos tratamientos médicos como los

inhibidores de la anhidrasa carbónica tópicos o sistémicos, los

antihistamínicos y los ansiolíticos.5-10 La fotocoagulación con láser de

argón en el lugar de la fuga o del desprendimiento del epitelio

pigmentario (DEP) consigue una resolución más rápida, pero no influye

en los resultados de la agudeza visual y puede traer aparejadas otras

complicaciones, por lo que es recomendable esperar cuatro meses

antes de aplicar láser al primer ataque.

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1. Reseña Historia

En 1866 Albrecht von Graefe describió la enfermedad por primera vez y la llamó

“retinitis recurrente central . Von Graefe introdujo la idea de retinitis por la sospecha de

un componente inflamatorio en la enfermedad, basándose en la observación de que

todos los pacientes sufrían sífilis. La denominación de coriorretinopatía serosa central

fue acuñada por Donald Gass en 19672 . En 1965 Maumenee fue el primero en

publicar la observación de que en la angiografía fluoresceínica se producía difusión de

colorante a nivel del epitelio pigmentario, sugiriendo la afectación de epitelio

pigmentario y coroides3. Por el momento, la fuente del fluido subretiniano todavía no se

conoce bien. Cuando la angiografía fluoresceínica mostró exudación focal de puntos del

epitelio pigmentario, inicialmente se pensó que el origen era una disfunción primaria del

epitelio pigmentario. Hoy en día se piensa que esos cambios retinianos representan

estadios más avanzados en la evolución de la enfermedad, mientras que la coroides

parece ser lo que se afecta en primer lugar

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2. Definicion.

La coriorretinopatía serosa central, ocurre cuando se acumula liquido debajo de la

retina,Esto puede distorsionar la vision. El liquido se filtra desde una capa de tejido que

se encuentra debajo de la retina, llamada la coroides. Cuando el EPR no funciona como

deberia, se acumula liquido debajo de el. Como resultado, se forma un pequeño

desprendimiento debajo de la retina, que causa que la vision se distorsione.

es una enfermedad no hereditaria que afecta principalmente a personas jóvenes de

entre 20 y 40 años, se produce con más frecuencia en el varón en una proporción 8:1,

habitualmente es un trastorno unilateral, manifestándose únicamente en un ojo, pero es

posible que ambos ojos puedan ser afectados al mismo tiempo. Se caracteriza por

alterar la región central de la retina, la zona del ojo sensible a luz en la que se

encuentran las células fotorreceptoras, es decir los conos y los bastones.

Ilustración 1.

6
 Ilustración 2.

1.1. La Macula

funciona para que sea posible la visión de precisión, visión central o visión fina.

Anatómicamente es un área oval circunscrita entre las arcadas vasculares

temporales, que mide de tres a cuatro diámetros de disco (4.5 mm de ancho). Su

centro, la FÓVEA, está localizado a dos diámetros de disco (3 mm) del borde

temporal de la papila óptica o disco óptico. Desde el punto de vista histológico, la

mácula se describe como un área de mayor concentración de conos y bastones,

tiene más de una capa de células ganglionares y una mayor concentración de

pigmento xantófilo, por lo que toma una coloración amarillenta (mácula lútea).

La fóvea es el centro de la mácula y la región más delgada de la retina, ya que está

compuesta sólo por fotorreceptores (conos) y sus núcleos. La fóvea está limitada

por una fina red capilar perifoveal. Con el oftalmoscopio en el centro de la zona

foveal se observa un reflejo luminoso o reflejo foveolar que corresponde a una

depresión central o FOVÉOLA.

La fóvea y las capas externas de la mácula reciben sangre de la coriocapilar. Esta

es la capa más interna de la coroides y se separa del epitelio pigmentario de la

retina por una delgada membrana basal (membrana de Bruch).

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 El epitelio pigmentario de la retina (EPR) constituye una sola capa de células

hexagonales en contacto con los fotorreceptores (conos y bastones).

1.1.1. Fotorreceptores

Los fotorreceptores son células especializadas de la retina del ojo

responsables de convertir la luz en señales que son enviadas al cerebro. Los

fotorreceptores nos dan la visión de color y la visión nocturna. Hay dos tipos

de células fotorreceptoras: los bastoncillos y los conos.

1.1.2. Los bastoncillos

Son uno de los dos tipos de células fotorreceptoras de la retina. Son

sensibles a los niveles de luz y ayudan a darnos buena visión en baja

iluminación. Se concentran en las áreas externas de la retina y nos dan la

visión periférica.

Problemas oculares que afectan los bastoncillos:·

 Fotoqueratitis

 Retinitis pigmentaria

 Síndrome de Usher

1.1.3. Los conos

son una especie de células fotorreceptoras de la retina. Nos dan la visión de

los colores. Los conos se concentran en el centro de la retina en un área

conocida como la mácula y nos ayudan a ver los detalles.

Ilustración 3. Fondo de ojo Normal vs CSC

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2. Tipos

2.1. Coriorretinopatía serosa central aguda

Dura poco y está autolimitada (se resuelve sola), por lo que el pronóstico visual es

bueno. En esos casos, hay que esperar aproximadamente tres meses para valorar

su evolución.

2.2. Coriorretinopatía serosa central crónica

Las secuelas son más graves La disminución de la agudeza visual está provocada

por alteraciones anatómicas. Se producen cambios irreversibles en el epitelio

pigmentario, una capa situada debajo de la retina que resulta esencial para el buen

funcionamiento de los fotorreceptores. Por ese motivo, es importante realizar un

buen diagnóstico para poder planificar un tratamiento en los casos que lo

necesitan.

3. Causas

Las causas que genera coriorretinopatía serosa central  son los siguientes:

✔ Uno de los factores del desequilibrio hormonal es el estrés. Es un factor

conocido desde hace mucho tiempo. Especialmente los varones jóvenes en

puestos de responsabilidad y estrés laboral acuden de manera muy frecuente a

la consulta.

✔ Además, la toma de corticoides también es un factor de riesgo, tanto si

hablamos de una pomada para la piel, como de un inhalador para un asmático,

o un corticoide por administración venosa. Cualquier toma de este tipo puede

desequilibrar el estado hormonal y conducir a una coriorretinopatía serosa

central.

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 ✔ También otras alteraciones hormonales, como el síndrome de Cushing, o un

embarazo, durante el cual se producen muchos desequilibrios hormonales,

pueden conducir a esta enfermedad.

Además de estos factores directamente relacionados con las hormonas, también se

han estudiado otros factores de riesgo:

✔ Presencia de helicobacter pylori, que es una bacteria que puede habitar en el

estómago y producir una inflamación en su tejido.

✔ Tratamientos para depresión, ansiedad, insomnio (problemas con el

sueño) también pueden desencadenar una coriorretinopatía serosa central.

✔ Los pacientes con factores cardiovasculares como hipertensión, ictus o infartos,

también corren mayor riesgo de sufrir la enfermedad, según los nuevos

estudios poblacionales.

4. Síntomas

Generalmente, los pacientes con CSC aguda que afecta a la mácula presentan:

✔ Visión borrosa (la agudeza visual de las personas afectadas varía

ampliamente).

✔ Metamorfopsia (distorsión de las imágenes): la prueba de la rejilla de Amsler

revela distorsión de las líneas rectas.

✔ Micropsia: ven los objetos de un tamaño menor al real y/o más lejanos.

✔ Escotoma central relativo.

✔ Percepción anormal del color.

✔ Sensibilidad de contraste disminuida.

5. Diagnóstico

El diagnóstico empieza por identificación de los síntomas como visión borrosa, mancha

central, líneas torcidas). Por ahí se empieza con el diagnóstico.

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 Realizamos una exploración no invasiva: la exploración del fondo del ojo, con la

lámpara de hendidura y el uso de las lentes. También utilizamos un equipamiento más

novedoso que es la tomografía de coherencia óptica (OCT). Es un estudio de retina por

medio de los rayos de luz, que nos muestra los tejidos de retina y permite ver de

manera directa el líquido acumulado por debajo de la retina. Es importante el uso de

la opción EDI de la OCT, disponible en nuestro centro, para poder explorar con detalles

la coroides, que es dónde se localiza la enfermedad.

En caso de cronicidad o de sospecha que el líquido acumulado bajo la retina está

provocado por otra enfermedad, debemos usar pruebas que utilizan un contraste que

se administra por la vena, como la angiografía con el uso de fluoresceína y con verde

indocianina. Estas pruebas se usan también para planificar el tratamiento. Estas

pruebas muestran el estado de la coroides y la localización del punto de fuga, es por

donde sale el líquido que se acumula debajo de la retina. También hay otras pruebas

funcionales que podemos emplear para saber si los fotorreceptores han sufrido

cambios irreversibles por la enfermedad, que son el campo visual, el

electrorretinograma multifocal o la microperimetría.

6. Tratamiento

El tratamiento dependerá del tipo de coriorretinopatía serosa central, esto se divide

principalmente en dos:

6.1. Forma aguda

No se aconseja realizar ningún tipo de tratamiento, ya que en el 80-90% de los

casos se resuelve sola. Lo único que hay que hacer es hacer un seguimiento del

paciente y realizar unos controles periódicos.

6.2. Forma crónica

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 En caso de que la enfermedad no se resuelva, es recurrente o el paciente tenga la

visión muy baja o requiera una buena visión por su profesión, hay que pensar en el

tratamiento.

La enfermedad puede asociarse con el uso de corticoides, por lo que habrá que

interrumpir el uso de estos fármacos, consultando con el médico especialista o de

cabecera que ha prescrito el tratamiento.

También se puede intentar reducir el nivel de estrés, aunque es difícil, pero los

pacientes suelen mejorar haciendo deporte, yoga, etc. y enfocando de manera

distinta su vida.

Uno de los tratamientos más usados y con una base científica más sólida es la

terapia fotodinámica. Este tratamiento tiene una eficacia de aproximadamente el 86

%, además disminuye la recurrencia de la enfermedad. En un 40 % de los casos, la

enfermedad puede volver a aparecer, por lo que es importante utilizar un

tratamiento que reduzca esta posibilidad. La terapia fotodinámica es un tratamiento

invasivo, ya que se introduce una sustancia que es fotosensible, pero gracias a

ello, podemos dirigir el tratamiento con láser sólo a la zona afectada, ya que es

donde se acumula la sustancia en el ojo.

Otros tipos de tratamiento, que se investigan actualmente, incluyen el uso de láser con

micropulsos. Parece buena opción, aunque quedan por confirmar los resultados de los

estudios. También se tratan estos pacientes con inyecciones intravítreas de inhibidores

de una sustancia denominada factor de crecimiento vascular endotelial, el VEGF,

conocidas por su uso como tratamiento contra la DMAE o el edema macular diabético.

Este fármaco, tiene un uso muy amplio actualmente en oftalmología, adicionalmente

también hay tratamientos farmacológicos de base científica todavía no demostrada, pero

los primeros estudios realizados revelan su posible eficacia. Se trata de inhibidores de

mineralocorticoides, como la eplerenona y la espironolactona.

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7. Prevención

No hay una forma de prevención conocida. Aunque existe una relación clara con el

estrés, no hay ninguna evidencia de que la reducción de este pueda contribuir a

prevenir o tratar la coroidopatía serosa central.

En caso de presentar síntomas, como:

✔ Disminución de visión

✔ Visión borrosa

✔ Visión de una mancha central inmóvil

✔ Visión de líneas torcidas y problemas de lectura

No sólo es importante acudir al oftalmólogo porque puede tratarse de una

coriorretinopatía serosa central, que necesita el tratamiento en la mayoría de los casos

crónicos, sino que lo es para hacer un diagnóstico diferencial y diagnosticar a tiempo

enfermedades como la DMAE, que tiene los mismos síntomas.

8. Caso Clínico

Varón de 37 años, hipermétrope, con problemas visuales desde hacía 9 años, acudió a

consulta por disminución de agudeza visual (AV) bilateral y metamorfopsia en ambos

ojos (AO) tras un período de estrés. Su AV con sus gafas (+4,25 dioptrías en AO) es de

0,5 en ojo derecho (OD) y 0,3 en ojo izquierdo (OI), aumentando la AV del OI a 0,85

con una corrección de +7,00 dioptrías. A la exploración presenta exudados

subretinianos bilaterales con levantamiento neurosensorial (LNS) del área macular

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 (Ilustración. 1). En la angiografía fluoresceínica (AGF) se observaron puntos

hiperfluorescentes en polo posterior en fases precoces que aumentaban en intensidad y

tamaño en fases intermedias, asociados a un desprendimiento del epitelio pigmentario

(DEP) (fig. 2). En la tomografía de coherencia óptica se apreciaron con mayor detalle el

LNS y el DEP (fig. 3). Al mes la AV del OD descendió a 0,3, por lo que se aplica

fotocoagulación (FCG) con láser argón del punto de fuga en OD. A los dos meses, la

lesión del OD se había reabsorbido y persistía la del OI. En este momento se decidió

realizar una FCG en OI. Seis meses después del inicio del cuadro tan sólo se observa

un punto de pigmento por la cicatrización del láser en AO (fig. 4) y la AV con corrección

(+4,50 dioptrías en OD, +5,00 dioptrías en OI) era de 0,8 en AO. Durante dos años y

medio de seguimiento no ha existido recurrencia de su enfermedad.

Ilustración 4. Estado inicial del paciente. Exudados subretinianos bilaterales en polo posterior con levantamiento
neurosensorial asociado..

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Ilustración 5.Se observan puntos hiperfluorescentes en fases precoces del angiograma

9. Datos Estadistico

Tabla 1. Discriminacion en porcentaje de sexo

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10. Bibliografia

● https://www.medigraphic.com/pdfs/medicadelcentro/mec-2016/mec163a.pdf
● https://www.laboratoriosthea.com/medias/thea_informacion_75.pdf
● https://icrcat.com/enfermedades-oculares/coriorretinopatia-serosa-central/
● https://houstoneyepro.com/wp-content/uploads/2020/12/Coriorretinopatia-
Serosa-Central.pdf
● https://www.aao.org/salud-ocular/enfermedades/retinopatia-serosa-central
● https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001612.htm#:~:text=Es%20una
%20enfermedad%20que%20provoca,por%20debajo%20de%20la%20retina
● http://www.revista.unam.mx/vol.12/num3/art31/#:~:text=El%20epitelio
%20pigmentario%20de%20la,como%20parte%20de%20la%20retina.
● https://scielo.isciii.es/pdf/aseo/v81n10/comunicacion2.pdf
● http://www.institutmacula.com/patologia/coroidopatia-serosa-central/

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