CÓLICO EN LACTANTES

I.M SARIAH ILIANA PADILLA GARCIA

Teri Lee Turner, MD, MPH; et al. Febrero 2022. Cólico infantil: características clínicas y Diagnóstico. UpToDate.
DEFINICIO
NES

Patrones normales de Cólico: Para fines

Otros términos:
llanto: clínicos: llorar sin razón
• Lloran +  primeros • ≥3 horas/día. • "comportamiento de
tres meses de vida. • ≥3 días por semana. llanto-alboroto",
• 225 – 250´/día (1ras • bebé sano <3 meses • "llanto excesivo",
semanas), de edad. • "comportamiento
• 210´/día (8 a 9 • REGLA DE LOS 3. infantil inestable" y
semanas), • "período de llanto
• 145´/día (10 a 12 PÚRPURA".
semanas).

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En la investigación clínica:
Criterios de Wessel:
• Llanto ≥3 horas por día.
• ≥3 días a la semana.
• Persistir durante ≥3 semanas ("regla de tres") .
• Bebé "sano y bien alimentado".

Criterios de Roma IV: trastorno gastrointestinal funcional en bebés desde el nacimiento hasta los 5 meses de
edad:
• <5 meses de edad cuando los síntomas comienzan y se detienen.
• Períodos recurrentes y prolongados de llanto, alboroto o irritabilidad, comienzan y se detienen sin causa obvia, no pueden ser
prevenido/resueltos.
• No hay evidencia de aumento de peso deficiente, fiebre o enfermedad;
• El cuidador informa que llora/se molesta ≥3 horas por día en ≥3 días/semana.
• Se confirma que el llanto diario total es de ≥3 horas cuando se mide con al menos un diario de 24 horas mantenido prospectivamente.

Otra definición: criterios de Wessel + tres de los siguientes:

• Paroxístico.
• Cualitativamente diferente del llanto normal (por ejemplo, más fuerte, más alto y más variable en tono, más disfónico).
• Asociado con características de hipertonía; inconsolabilidad.
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EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia de cólicos en bebés varían de 8 a 40 %.

Solo el 35 % de los bebés considerados "cólicos" por sus madres

cumplieron con los criterios de la "regla de tres“.

17 a 25 % de los bebés de <6 semanas

11 % de los de 8 a 9 semanas.

0.6 % de 10 a 12 semanas.

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ETIOLOGÍA:  es desconocida. Sin embargo se han propuesto etiologías
gastrointestinales, biológicas y psicosociales.

GASTROINTESTINALES: BIOLÓGICO:  PSICOSOCIAL: 

• Técnicas de alimentación • Regulación motora • Temperamento.
defectuosas. inmadura. • Hipersensibilidad.
• Intolerancia a la proteína • Aumento de la • Variables parentales.
de la leche de vaca. serotonina.
• Intolerancia a la lactosa. • Exposición al humo del
• Inmadurez tabaco y a la nicotina.
gastrointestinal. • Forma temprana de
• Hipermotilidad intestinal. migraña.
• Alteraciones en la
microflora fecal.

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DIAGNÓSTI Utilizamos las
siguientes
Paroxismos – Repentinos, por las noches.

características
clínicas para
Diferencias cualitativas – Es más fuerte, más alto y más variable en
CO
distinguir el
el tono, y más turbulento y disfónico.
cólico del
llanto normal:
Hipertonía – Enrojecimiento facial, palidez circumoral, abdomen
Bebé sano , < 3 meses, llora tenso o distendido, dibujo de las piernas, presión de los dedos,
sin razón aparente durante ≥3 rigidez y estiramiento de los brazos, o arqueamiento de la espalda.
horas por día, en ≥3 días a la
semana. Dificultad para consolar.
Otras causas de llanto
excluidas por la historia y el
examen físico.

• La mayoría de las características del llanto en bebés con cólicos también ocurren en
bebés normales pero con menos frecuencia y menor duración. El pico temprano y el
agrupamiento vespertino, por ejemplo, se han descrito en sociedades muy dispares y
en bebés prematuros normales a los dos meses de edad corregida.
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EVALUACI
ÓN
• Los cólicos deben diferenciarse de otras afecciones que pueden
causar llanto prolongado o irritabilidad en los lactantes y pueden
requerir un tratamiento específico.
• La evaluación incluye: historia + examen para detectar causas
identificables de llanto / irritabilidad.
• Los estudios de laboratorio o de imágenes generalmente no son
necesarios.
• La minuciosidad de la historia y el examen es tranquilizadora para los
padres y puede fortalecer la relación médico-familia.

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HISTORIA
Los patrones de alimentación, heces, micción y sueño del bebé, incluidos los vómitos
(afecciones gastrointestinales, cardiovasculares y metabólicas).

Antecedentes prenatales y perinatales, incluidos los factores de riesgo de sepsis (por

ejemplo, RPM, fiebre materna, colonización materna con estreptococos del grupo B).

Antecedentes psicosociales, incluida la evaluación de las interacciones entre padres e

hijos, y las percepciones e interacciones de los miembros de la familia extendida
(pueden desempeñar un papel en el estilo de crianza y las técnicas para calmar).

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Preguntas específicas sobre el llanto o la
inquietud:
¿Cuándo se produce el llanto?
• Generalmente ocurre durante la noche. El llanto que ocurre directamente después de la alimentación puede estar asociado con la deglución de
aire o el reflujo gastroesofágico y puede responder a cambios en la técnica de alimentación (por ejemplo, posicionamiento vertical, volúmenes
más pequeños, etc.).

¿Cuánto dura el llanto?

• Puede ayudar a diferenciar el llanto infantil normal del cólico.

¿Qué haces cuando el bebé llora?

• Puede proporcionar información sobre técnicas calmantes que son útiles, no útiles, pueden exacerbar el llanto o pueden ser dañinas (por
ejemplo, temblores).

¿Cómo y qué alimentas al bebé?

• La subalimentación, la sobrealimentación y la alimentación inadecuada son etiologías propuestas de cólicos y pueden responder a cambios en las
técnicas de alimentación.

¿Cómo te sientes cuando tu bebé llora?

• Las respuestas pueden variar desde sentirse inadecuado como padre, hasta sentirse responsable del llanto, hasta el miedo a dañar al bebé si el
llanto continúa.

¿Cómo ha afectado el cólico a su familia? ¿Cuál es su teoría de por qué llora el bebé?
• Comprender lo que la familia teme sobre el llanto es útil para formular un plan de manejo, particularmente con respecto al apoyo de los padres.

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EXAMEN:
• Observación de la interacción entre el bebé y los padres durante un ataque de llanto.
• Evaluación del temperamento (sensibilidad, irritabilidad, calmabilidad, intensidad, adaptabilidad y capacidad
de respuesta a los estímulos (es decir, ¿el bebé llora en respuesta al tacto o al movimiento?)
• Evaluación de las causas identificables del llanto prolongado en lactantes, que incluye:
Evaluación de la hidratación y la grasa subcutánea (para Evaluación cardiovascular para detectar signos de IC o TSV (por ejemplo,
evaluar la adecuación de la alimentación). taquicardia, perfusión deficiente, galope S3, taquipnea).

Evaluación de la anquiloglosia en lactantes (Que puede Evaluación del abdomen para la tensión, sensibilidad, ausencia de ruidos
intestinales (posibles pistas de un proceso abdominal agudo como
estar asociada con problemas de lactancia materna). invaginación intestinal, vólvulo).

Examen ocular para cuerpos extraños, abrasión corneal, glaucoma

Evaluación del perineo para la dermatitis del pañal, torsión testicular,
infantil (por ejemplo, agrandamiento o opacidad de la córnea),
hemorragia retiniana. torniquete capilar, úlcera meatal, fisura anal, hernia inguinal.

Evaluación de la piel y el sistema musculoesquelético para detectar signos

Examen del oído para la otitis media. de trauma (incluido un trauma abusivo) o infección.

Evaluación del sistema nervioso para detectar anomalías (por ejemplo,

Examen orofaríngeo para la candidiasis bucal. fontanela anterior abultada, asimetría, aumento o disminución del tono).

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DX. DIFERENCIAL

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