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UNIVERSIDAD ANDINA

NSTOR CCERES VELSQUEZ

ASIGNATURA:
ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD

DOCENTE:

Dr. Mario Quispe Rodriguez

Juliaca, Abril
2015
PROCEDIMIENTOS PARA EL CONTROL DEL NIO
A. ESTRATEGIAS
FOMENTO Y ACCION DE LA ATENCION INTEGRAL
DEL NIO
brindar atencin integral bsica durante el control del
nio. Esta atencin es lo siguiente:
a. Descarte de signos de alarma: fiebre, convulsiones
b. Manejo del nio enfermo: descartar presencia de algn
sntoma de enfermedad
c. Control de crecimiento
- Verificar y controlar el peso en el carn de CRED.
- Evaluar el crecimiento segn indicador peso/edad
- Realizar exploracin fsica y reportar en la H.Cl. Del
nio.
- Indicar V.T.A.
d) Evaluacin del Estado Nutricional, orientacin y manejo
nutricional, prevencin y recuperacin de deficiencia
nutricionales.
- Lactancia materna exclusiva los primeros 6 meses y al
final de ellos iniciar con complementacin alimentaria solido,
y continuar con L.M. hasta 2 aos
- Prevencin y recuperacin de las deficiencias
nutricionales, dar micronutrientes como V.T.A., hierro, yodo
y otros.
d) Control del desarrollo: Evaluar el desarrollo, aplicar,
evaluar y registrar test abreviade (TA) en todo los consultas
del CRED.
e) Control de inmunizaciones: revisar calendario de
vacunaciones y aplicar su administracin.
f) Control de salud bucal: prevencin de caries, orientacin
sobre cepillado, fluorizacin.
g) Consejera: prevencin y promocin de salud (cuidado
generales del nio, prevencin de enfermedades y
accidentes y saneamiento ambiental.
CONTROL DEL CRECIMIENTO PESO/EDAD
Personal de salud responsable de atencin nio
utilizar el monitoreo de ganancia de peso del nio
para la deteccin de problemas de crecimiento.
CUARDO N 1 Mtodo simplificado de evaluacin del
crecimiento segn indicador Peso/Edad

Estado nutricional Ganancia adecuada Ganancia inadecuada


(peso/edad) (curva ascendente) (curva descendente o
estacionario
-Zona verde del carn O
-Zona amarilla o naranja
O
(bajo peso)
-Zona roja (muy bajo O
de peso)
CUADRO N 2: Algunos causas primarias y secundarias
de un crecimiento insatisfactorio del nio
Lactancia materna La madre ni conoce importancia de
insuficiente L.M.
La madre est enferma.
La madre trabaja fuera del hogar.
La madre esta preocupada de su
figura.
El nio recibe una La comida no es ofrecida con
dieta pobre e suficiente frecuencia al nio.
inadecuada La comida es muy diluida
combinacin de (insuficiente energa y nutrientes)
alimentos. Hay insuficiencia de alimentos
como: cereales, leguminosas, leche,
hgado, vegetales.
La comida no contiene sal yodada.
No hay
Pobreza, desempleo.
disponibilidad
Padre / madre solo no tiene tierra
suficiente de
para cultivar
alimentos para la
Infecciones Enfermedades EDA, IRAS, Sarampin, parasitosis
en el nio transmisibles al nio Se restringe la alimentacin al nio en
forma.
Mala higiene de la
persona o de los Inadecuados hbitos de higiene y
alimentos manipulacin de alimentos.

Mala higiene en la Acumulacin e inadecuada


comunidad eliminacin de basura y excretas por
familia y comunidad
Pobre Limitado tiempo para la La madre trabaja fuera del hogar no
cuidado del atencin del nios tiene muchos tareas hogar.
nio
Inadecuada crianza del Persona que se encargo del nio no
nio conoce sobre adecuada alimentacin
infantil.
Nio no recibe suficiente Nio no deseado, familia
cario desintegrada (madrastra, divorcio)

Madre o cuidadora est TBC, Anemia, problemas psicolgicos


enferma
TECNICAS PARA LA EVALUAR
EVALUACION CRECIMIENTO
DEL PESO
Pesar a nios < 5 aos en balanza peditrica, de reloj o platillo, a > 5
aos de pie y son:
Balanza debe estar calibrada en cero.
Nio debe ser pesado sin ropa ni zapatos.
Se debe colocar al nio adecuadamente en balanza.
Nio debe estar tranquilo.
En seguida graficar el peso en el carn (segn sexo) considerando los
siguientes pasos:
La lnea horizontal del grfico corresponde a edad en meses. Ubicar
edad medida del nio.
La lnea vertical del grfico corresponde al peso. Ubicar peso medida
del nio.
Colocar un punto donde se encuentran ambos. Pero medida para edad
que tiene nio.
De acuerdo a la zona donde se ubique el punto y la ubicacin de la
medicin anterior , se puede tener una primera aproximacin de
ganancia adecuada o inadecuada del crecimiento y del estado
nutricional del nio.
CONTROL DE CRECIMIENTO
El control del crecimiento se basa en la verificacin,
por interrogatorio y por examen de los logros
alcanzados por el nio y comparacin de estos con
patrones ya establecidas.
Para evaluar el desarrollo nio se usar test
abreviado de educacin del desarrollo psicomotriz
(TA). La escala de evaluacin del desarrollo
psicomotor del nio (EEDP) y test del desarrollo
psicomotor (TEPSI) se utilizara solo en tiempo
disponible.
EVALUACION DEL DESARROLLO
En todo las consultas CRED y en las consultas por
morbilidad se aplicar (TA) a los < 5 aos , adems
como norma se evala a los < 2 aos (a 2 y 18
meses) con la escala de evaluacin de desarrollo
psicomotor (EEDP), y en < 4 aos con (TEPSI)
PROTOCOLO DEL TEST ABREVIADO

1 mes Fija la mirada en el rostro del


examinados
Reacciona al sonido de la campanilla
Aprieta el ndice del examinador
Sigue con la vista la argolla

4 aos Verbaliza su nombre y apellidos


Conoce la utilidad de los objetos
(cuchara, lpiz, jabn)
Copia un circulo.
Camina en punta seis pasos o ms.
DESARROLLO NORMAL
Definicin oCuando uno ejecuta todas las conductas
evaluadas segn su edad.
Conducta a seguir o Felicitar a madre
oEnsear a madre el plan de estimulacin del
desarrollo

DESARROLLO EN DEFICIT
Definicin oCuando una ms de conductas evaluadas en
nio estn en proceso o no ejecuta una de las
conductas evaluadas.
Conducta a seguir o valorar el estado nutricional, ambiente y social
del nio.
oSi se sospecha abandono, coordinar con
asistenta social.
oIndicar a los padres sobre el plan de
estimulacin en caso
oCitar en 2 meses para revaluacin
Enfermedades Diarreica Aguda (EDA)
DEFINICIN: Es la presencia de heces o deposiciones lquidas o
semilquidas 3 o ms deposiciones en 24 horas. La diarrea es un
mecanismo de defensa frente a un agresor.
ETIOLOGIA.- Grmenes mas frecuente son:
Escherichia Coli (E. Coli) enterotoxignicos, E. coli enteropatgeno,
vibreo cholerae,
Giardia Lamblia, Campylobacter, Jejuni viru (rotavirus).

CLASIFICACIN CLINICA DE LA DIARREA. Desde punto de vista practico


1. Por el tiempo
A. Diarrea aguda.- Deposiciones lquidas o semilquidas duran menos de
14 das
B. Diarrea persistente. Deposiciones lquidas o semilquidas duran 14 das
o ms.
2. Por las caractersticas.-
A. Diarreas Acuosas.- Caracterizada por heces lquidas o simeliquidas
sin sangre, asociados con vmitos, fiebre, anorexia, el 80% son de este
tipo, generalmente causada por rotavirus, E. coli, Geardia Lamblia
B. Diarreas Disentericas.- Se caracteriza por heces lquidos o
semilquidos, con sangre, fiebre, MEG. Dolor abdominal tipo clico,
pujos, tenesmo su etiologia es Shigella (bacteria) o entamoeba
histolitica (parasito)
EPIDEMILOGIA DE LA DIARREA.- Son tres factores de
riesgo:

1. Factores del Husped.


Edad, los que recin leche materna menos de 6 meses,
tienen mas diarreas.
Movimientos peristlticos, movimientos de defensas del
intestino que ayudan a eliminar grmenes.
Deficiencia inmunolgico.

2. Factores ambientales.
Falta de agua potable, mala higiene personal y
domstico, inadecuada preparacin de alimentos, mala
disposicin de excretas; cohabitacin con animales
domsticos.

3. Factores del Agente


Adherencia y produccin de interotoxinas: produce
epitelio del intestino, invasin de la mucosa colnica por
shigella, ameba histlica.
DIARREA PERSISTENTE

DEFINICIN:
Diarrea acuosa que empieza en forma aguda, pero
persiste por 14 das a ms.

ETIOLOGIA.- E. Coli, Shigella, rotavirus, giardia


lamblia, hongos; monilia

FACTORES DE RIESGO
1.Factores del ambiente (tambin para diarrea
aguda) Manejo inadecuado de diarrea aguda; uso y
abuso de antibiticos, inadecuado manejo nutricional,
prcticas inapropiadas de alimentos.

2.Factores del husped: menor de 12 meses es mas


fcil diarrea persistentes desnutricin, no haber
recibido lactancia materna, bajo peso al nacer.
DIAGNSTICO:
a. Edad, procedencia, disponibilidad de agua potable, disposicin
de excretar.
b. Antecedentes de uso: antidiarreicos, antibiticos
c. Antecedentes de episodios de diarrea aguda y/o persistente.
d. Cuadro clnico: frecuencia de diarrea, fiebre, malestar general,
dolor abdominal.
e. Examen fsico:

l Evaluar estado de deshidratacin

DESHIDRATACIN.- Es la perdida excesiva agua y electrolitos:


sodio, cloro, potasio y bicarbonato
En la deshidratacin ocurren varios fenmenos:
l Perdida neta de volumen (EEC)
l Perdida de potasio y bicarbonato por va: renal e intestinal.
l Aumenta la concentracin de iones hidrgenos H (acidosis)
l Perdida de sodio va intestinal
l Deshidratacin ser mas grave, cuanto mayor sea el volumen
de evacuaciones: vmitos o aumenta menores sean las
medidas adaptadas
Evaluacin del estado de Hidratacin del Nio con Diarrea
Tratamiento Plan A Plan B Plan C

1. Observ o evalu - Bien alerta. - Intranquilo, irritable (*) Comatoso hipotnico


- Estado de - Normales - Hundidos letrgico
conciencia - Presentes - Escasos o ausentes - Muy hundidos y secos
- Ojos - Hmedas - Secas - Ausentes
- Lagrimas - Beb normal - Sediento, bebe rpido - Muy secas
- Boca y lengua y vidamente. (*) Bebe mal o no es
- Sed capaz de beber.

2. Explore: - Desaparecen - Desaparece (*) Desparece muy


- Signos de pliegue rpidamente. lentamente. lentamente (> 2
segundos).
3. Decida - No tiene signos de - Si presenta dos o ms - Si se presenta dos o
deshidratacin. signos. Tiene ms signos incluyendo
deshidratacin. por lo menos.
(*) Un signo clave.
- Tiene deshidratacin
con un shock.
4. Trate - Un Plan A - Use Plan B. Pese al - Use Plan C. Pese al
nio, si es posible. nio, si es posible.
Tratamiento de Diarrea: Terapia especfica.
Giardiasis: Metronidazol x 15 mg/kg/d/10 das
Shigella: Cotrimoxazol: 8-10 mg/kg/ y TMP, C/12
hr/5 d/VO; Amoxicilina.
Ameba Histolitica: Metronidazol 50 mg/kg/d/10 dias
V.O.

Terapia de Soporte: Es por estado deshidratacin.


Diarrea sin deshidratacin: usar plan A, utilizando
tratamiento en hogar y prevencin de
deshidratacin.
Diarrea con deshidratacin: usar plan B. utilizando
(TRO) a libre demanda.
Diarrea con deshidratacin y Shock: usar plan C,
utilizando terapia en Endovenosa rpida. Ejm.
Suero Fisiolgico o Suero Polielectroltica.
TRATAMIENTO
PLAN A: Tratamiento en el hogar, son 04 reglas
1. Aumentar la ingesta de lquidos adecuados, sopas, jugo de
frutas, cocimiento de arroz (panetela), suero oral casero
SRO.
2. Continuar alimentacin y brindar orientacin nutricional:
objetivo es prevenir desnutricin debida a diarrea, dar de
lactar continuamente, continu alimentos espesos agregar
una cucharita de margarina o aceite.
3. Reconocer los riesgos de deshidratacin o empeoramiento:
acuda al establecimiento ms cercano, le de bolsita
salvadora SRO en el camino.
4. Educar para evitar nuevos episodios de diarrea recomendar:
Lactancia materna exclusiva hasta 6 meses
Consumo de alimentos limpios frescos y bien cocidos
Uso de agua hervida.
Lavado de manos antes de preparar alimentos y despus de
defecar, antes de comer.
Entierra de basura en recipientes protegidos.
PLAN B: (TRO) de 2 a 4 Hrs.
Dar (SRO) solucin de rehidratacin oral a libre demanda
Si vomita suspender por 10 minutos y reiniciar dando en menor
volumen y ms frecuente.
Vigilar o evaluar al paciente
Una vez hidratado pasar al PLAN A
Si no mejora el estado de hidratacin pasar el PLAN C

PLAN C: Tratamiento de deshidratacin con Shock


Para lo cual aplicar rehidratacin parenteral (ENDOVENOSA),
dar:
Solucin polielectroltico L.R. K, Solucin Salina fisiolgica,
Dextrosa al 5% S.A.

ESQUEMA PARA LA TERAPIA ENDOVENOSA RAPIDA.

Administrar 10 mg/kg/S. Polielectrotico, L.R. Solucin Salina


Fisiolgica, K, en un periodo de 3 horas:
- Primera hora; 50 ml/kg.
- Segundas horas: 25 ml/kg
- Tercera hora: 25 ml/kg
PREVENCION Y PROMOCION.-
Son recomendaciones para evitar nuevos
episodios de diarrea.
Practicar lactancia materna exclusiva 6 horas.
Comer alimentos limpios bien cocidos
Tomar agua hervida
Lavarse las manos antes de preparar
alimentos, despus de defecar, antes de comer
y dar de comer al beb
Usar en forma adecuada los baos o letrinas
Enterrar basuras en paquetes de desechos
bien protegidos.
Neumona grave en Nios Menores de 02
meses
Definicin: Es inflamacin del parnquima pulmonar, alvolos pulmonares e
insterticiales bronquiales terminales y respiratorios.

ETIOLOGIA.- Estrefetococos grupo B; E. coli, bacterias gran en menos % virus.

CUADRO CLINICO
-Respiracin rpida, es 60 a ms veces (respiraciones en un minuto)
-Anorexia (deja de lactar bien)
-Disnea no puede respirar, se agita
-Tos continuo, inquietud, obstruccin nasal

AL EXAMEN FSICO
-Observa aleteo nasal, puede haber compromiso de conciencia, puede haber
fiebre.
-Tiraje subcostal
-Percusin se sevidencia matidez localizada; vv (vibraciones vocales) aumentados
-Auscultacin: disminucin de M.V(musculo vesicular), acompaado crpitos,
subcrpitos.
DIAGNOSTICO DE NEUMONIA GRAVE NIOS < DE 02 MESES
1. Cuadro Clnico
2. Rx. F o P, donde se encuentra imgenes de infiltrado
pulmonares (opacidad).
3. Hemograma: leucositosis, con desviacin a la izquierda y
neutrofilia, si es viral: linfocitosis.

Tratamiento
1. Se hospitaliza
2. Oxigenoterapia
3. Penicilina G. Sdica x 50,000 UI/kg/dosis/c/6horas va EV.
Mas gentamicina x 2.5 mg/kg/dosis/va EV para menores de
01 semana y c/8 horas para nios de 1 semana a 1 mes.
4. Amoxicilina x 125 mg. 1.25 ml c/8horas/ V.O. desde R.N.
hasta un mes Amoxicilina x 125 mg. 2.50 ml. c/8
horas/V.O. desde 1 mes hasta 2 meses
Neumona Nios de 02 meses a 04 aos
DEFINICIN: Es la inflamacin del perenquima pulmonar solamente,
solo un lbulo hasta dos lbulo de un solo pulmn.

ETIOLOGIA.- Neumococos, estreptococos pneumoniae, haemophilas


influenzae, virus sincitial respiratorio, adenovirus, los parainfluenza I, II,
III

CUADRO CLINICO
-Frecuencia respiratoria: de 02 meses a 11 meses: 50 veces ms,
respiraciones por minuto.
-Frecuencia respiratoria: de 11 meses a 04 aos: 40 veces ms,
respiraciones por minuto.
- os leve
-Ligera dificultad respiratoria (disnea)
-No presenta tiraje subcostal
-No presenta aleteo nasal
-Puede presentar obstruccin nasal
-Puede presentar fiebre
DIAGNOSTICO:
1. Cuadro clnico
2. Rx. de trax F y P se encuentra imagen infiltrado que corresponde a
lobulo afectado.

TRATAMIENTO
1. Domiciliario
2. Penicilina clemizol x 50,000 UI/kg/da/2 das IM. Luego continuar
con: Amoxicilina x 50 mg./ kg/da/V.O/c/6horas/07 das.
3. Indicar a la madre regresar en dos das para revaluacin.

Edad o Peso Amoxicilina x 250 Cotrimoxazol (Trimetoprin


mg (Susp. Jarabe) x 40 mg) Sulfametoxazol x
200 mg (jarabe)
2 meses a 11 5 ml./c/8hras/V.O./7 5 ml./c/12 hras/V.O./7 das
meses 4 - < 10 kg das
1 ao a 4 aos (10- 10 ml/c/6-8 10 ml/c/12-8 hras/v.O./7
19 kg) hras/v.O./7 das das
Neumona Grave en Nios de 02 Meses a 04 Aos
DEFINICIN: Es la inflamacin del pernquima pulmonar, bronquiolos
terminales, respiratorios, intesticios y alvolos pulmonares, generalmente
ambos campos pulmonares.

ETIOLOGIA.- Neumococos, streptococos pneumoniae, homophylos stofilococos


aureus, streptecocos pigenos; Virus: renovirus, virus para influenza, virus
sincital respiratorio, y en mayor de 5 aos micoplasta pneumoniae.

CUADRO CLINICO
-Respiracin rpida (F. respiratoria en nios de 2 a 11 mes: es 50 mas
respiraciones x minuto.
-Respiracin rpida (F. respiratoria en nios de 11 meses a 4 aos: es 40 mas
respiraciones x minuto.
-Fiebre, tos continua intenso.
-Disnea
-Anorexia, obstruccin nasal.

AL EXAMEN FSICO
-Tiraje subcostal, cianosis, aleteo nasal.
-Percusin: matidez localizada en zonas afectadas, V.V. aumentadas en 33.
-Auscultacin: disminucin de M.V. acompaado crpitos, subcrpto soplo
tubario en ambos campos pulmonares.
DIAGNSTICO:
1. Cuadro Clnico
2. Rx. de trax F o P se observa imgenes infiltrados pulmonares en zonas
afectadas.
3. Laboratorio : hemograma: leucocitosis con desviacin a la izquierda o
neutrofilia; linfocitosis (viral)

TRATAMIENTO
1. Hospitalizacin; 2 oxigenoterapia; 3 Soporte hidroelectrolitico; 4 Si hay
fiebre: metamizol sdico x gr. IM; nunca se aplica metamizol por va EV.
5. Antibioticoterapia.
Penicilina G. Sdica x 100.000 UI a 200.000 UI/kg/da/c/4-6 hras./VE +
gentamicina x 7.5 ml. X kg/dia/EV/c/8 hras. O Cloranfenicol x 50 75 mg
x/kg/dia/c/6 horas VO hasta completar 8-10 das.
l Alergia: aplicar azitromicina x 10 mg/kg/dia, primer da/VE; azitromicina x
5 mg/kg/dia/4 das o Claritromicina x 15 mg/kg/dia/c/12 horas x VO 7 -10
das.
l Cloranfenicol x 50 -100 mg/kg/dia/VE/3-5 das; luego pasar a
Cloranfenicol 50-75 mg/kg/dia/4 horas/V.O. completar 7-10 das.
Prevencin y Promocin
l Estar al da con las vacunas sobre todo:
antisarampionosa, tos ferina, o difteria.
l Practicar lactancia materna exclusiva hasta 06 meses.
l Adecuada control prenatal en madre gestante.
l Inicio de ablactancia con alimentos adecuados.
l Evitar exposicin a contaminantes del aire ambiental:
extradomiciliario (quema de basuras, combustibles) e
intradomiciliarios (humo de tabaco, gas, kerosene,
madera, carbn)
l No usar sintomticos respiratorios, ni antibiticos, si no
estn indicados por facultativo.
TUBERCULOSIS (TB)
FINALIDAD.- es contribuir a disminuir prevalencia de TB, a travs de un
enfoque de atencin integral, en marco del aseguramiento universal en
salud.}
OBJETIVOS GENERALES:
Actualizar criterios tcnicos y procedimientos de las intervenciones
sanitarias de prevencin y control de las TB en Instituciones Publicas del
sector salud del pas.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1. Brindar atencin integral EE.SS. , con nfasis en detencin,
diagnostico, TTO, complicaciones y comorbilidades.
2. reducir riesgo de infeccin y enfermedad con M. TB con medidas
efectivas y preventivas.
3. Implementar actividades de promocin de salud para abordar
determinantes sociales con enfoque intersectorial.
DEFINICIONES OPERATIVAS
CASO PROBABLE DE TB.- Persona que presenta sntomas y signos
subjetivos de TB, incluyendo S.R.
CASO DE TB.- Persona a quien se diagnostica TB y a la que se debe
administrar TTo. Anti tuberculosis.
CASO DE TB SEGN LOCALIZACION
A. CASO DE TB PULMONAR.- Persona a quien s ele diagnostica TB
con compromiso del parnquima pulmonar, con o sin confirmacin
bacteriolgica (baciloscopa, cultivo o prueba moleculares).
TBP con FP : Caso TBP con baciloscopa ( frotis) de esputo positivo.
TBP con FN: Caso TBP con dos o mas baciloscopa de esputo
negativo.
TBP sin FROTIS DE ESPUTO: caso TBP en el que no ha sido posible
lograr una muestra de esputo para estudio bacteriolgico.
B. CASO DE TB EXTRAPULMONAR.- La
TB afecta a los diferentes rganos que son
diferentes a pulmones produciendo: adenitis
tuberculosa, meningitis tuberculosa,
tuberculosis ostioarticular, TB genitourinario,
TB intestinal, TB de columna vertebral o mal
de POTT, TB peritoneal, TB pericrdica, TB
miliar.

El diagnostico se basa en cultivo, prueba


molecular, histopatolgico ( biopsia)y/o
CONVERSIN Y REVERSIN BACTERIOLGICA
CONVERSIN.- Se considera cuando tienen dos cultivos negativos
consecutivos con intervalo de 30 da, despus de tener un cultivo
positivo.

REVERSIN.- Se considera cuando, despus de una conversin


bacteriolgica inicial, vuelve a presentar dos cultivos positivos
consecutivos con un intervalo de 30 das.

CONDICIONES DE INGRESO SEGN ANTECEDENTES DE TTO


A. CASO NUEVO.- Paciente con diagnostico de TB, que nunca ha
recibido anti tuberculosis, o que a recibido por menos con menos de
30 das consecutivos o 25 dosis continuos.
B. CASO ANTES TRATADO.- Paciente con
diagnostico de TB con antecedentes de haber
recibido TTO antituberculoso por 30 das a
mas. Se clasifican en:
RECADA.- Paciente que presenta otro
episodio de TB diagnosticado, despus de
alta, curado o como tratamiento terminal.
ABANDONO RECUPERADO.- Paciente que
no concurri a recibir TTO por mas de 30
das consecutivos, es dado de alta como
abandono y es captado nuevamente por el
EE.SS. , para reiniciar TTO desde la
primera dosis.
CONDICIN DE EGRESO DE PACIENTES CON TBP EN
TRATAMIENTO CON ESQUEMA PARA TB SENSIBLE
1.CURADO.- Paciente con confirmacin bacteriolgica al inicio, que concluye el
esquema de tto y cuenta con baciloscopia negativo en el ultimo mes de
tratamiento.
2.TRATAMIENTO COMPLETO.- Paciente con confirmacin bacteriolgica al
inicio de tto que concluye el esquema de tto, con buena evolucin y cuenta con
baciloscopa negativa en el ultimo mes de tto.
Paciente sin confirmacin bacteriolgica al inicio de tto, que concluye esquema
de tto con buena evolucin.
3. FRACASO.- Paciente con baciloscopa o cultivo positivo a partir de cuarto
mes tto.
4. FALLECIDO.- Paciente fallece por cualquier razon durante el tto de TB.
5. ABANDONO.- Paciente que inicia su tto y lo descontinua por 30 das
consecutivos o mas, incluye al paciente con tto menos de 30 das y los
descontinua.
6. NO EVALUADO.- Paciente al que no se le ha asignado condicin de egreso,
incluye casos transferidos a otros EE.SS. , en donde se desconoce su condicin
de egreso .
7. XITO DE TTO.- Resultado de la suma de pacientes con condicin de
egreso curado y tto completo .
TUBERCULOSIS INFANTIL
CASO DE TB INFANTIL.- Menor d e15 aos con diagnostico de TBP o
extrapulmonar, en el que se inicia tratamiento antituberculoso. Puede ser:
TB INFANTIL CONFIRMADO.- Definido con bacteriolgico positivo M.
tuberculosis baciloscopis, cultivo O prueba molecular positiva, o un
amuestra de tejido histolgico compatible con TB.
TB INFALTIL PROBABLE.-Definida como presencia de 3 o mas
siguientes criterios:
1. Sntomas: fiebre, tos, perdida de peso.
2. Exposicin a un caso de TB infecciosa activa.
3. Prueba de tuberculina o PPD positiva.
4. Hallazgos en radiografa de trax compatible con TB activa.
5. Evidencia por otros exmenes de apoyo al diagnostico en asociacin con
sntomas y signos.
La deteccin de casos de TB infantil en el
estudio de contactos.
Se debe priorizar diagnostico en nios, que
sean de alto riesgo de desarrollar enfermedad
activa:
a) Contactos de TPB con FP .
b) Contactos de casos TB-MDR.
c) Menores de 5 aos.
d) Infeccin de VIH.
e) Desnutricin severa.
El diagnostico de TB infantil se sustenta con:
La evaluacin para el diagnostico TB infantil debe incluir:
Historia clnica detallada: con sistemas compatibles de TB (tos mas
de 2 semanas, fiebre por mas de 15 das, retraso en crecimiento,
perdida de peso, antecedentes contacto con casos TB activa.
Examen fsico completo: evaluacin CRED, buscar signos
adenopata, deformacin columna vertebral, aplicar PPD,
independiente de haber recibido BCG. Se considera positivo si el PPD
es mayor de 5 mn , con desnutricin severa, hijos de madres de TB,
infeccin por VIH, inmunodeficiencias, y mayor de 10 mn en el resto
de nios.
En nios con sintomatologa respiratoria o lesin radiolgica, se debe
tomar 2 muestras esputo o aspirado gstrico para baciloscopa y
cultivo.
Radiografa de trax FyP.
Contacto de casos TBP, con frotis pulmonar dentro de los ltimos 12
meses evaluacin clnica negativa para TB.
PPD positivo.
Radiografa de trax sugerente de TB.
TUBERCULOSIS PULMONAR
DEF. Es infeccin crnica, se localiza sobre todo en
segmentos posteriores de lbulos posteriores.

Es forma prevalente de enfermedad, tiene gran


tendencia de ulceracin; afecta mas sexo masculino.
ETIOLOGIA: Producido por microorganismos que es
bacteria aerbica, llama Bacilo de Kock.

CUANDRO CLINICO: Son diversos : yos y exportacin


por mas 15 das (llamado sintomtico respiratorio),
hemoptisis, a veces fiebre o febrcula, lasitud, perdida de
peso, sudoracum nocturna, anorexia, tambin puede
asintomtico, tambin puedo ptar caquexia.
DIAGNOSTICO:
Cuadro clnico
Baciloscopia, que debe ser positivo cuando hay
bacilo
Radiografa de trax (muestran infiltrados
intrabasculares aplicables +- extenso.
Cultivo de esputo
Biopsia peural

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Carcinoma bromogeno
Neumona bacteriana
Absceso pulmonar, infeccin nictica, sarcoidosis,
neumoconiosis.
TRATAMIENTO DE LA T.B.C.P.
El tratamiento se basa en varios medicamentos, y tienen
tres propiedades fundamentales: capacidad bacterizada,
capacidad esterilzate y capacidad de prevenir resistencia.
La izoniazida y rijampisina con considerados como ncleo
bsico de tratamiento antituberculoso: a la que se agrego
posteriormente piraxinamida
El tiramiento farmaclogo considera dos fases:
Primera fase de induccin o bacteriana: Adm. Diario
reduce rpidamente poblacin bacilar de crecimiento y
multiplicacin rpida y para prevenir resistencia y con
ello fracasa.
Segunda fase de mantenimiento o esterilizante: la adm.
Intermitente, menor numero de medicamentos,
conseguir eliminacin de bacilos persistentes y evitar
recadas.
FUNDAMENTOS DE TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
El tratamiento acortado a demostrado mas
eficaz, teniendo en consideracin los
siguientes fundamentos bsicos:
Tratamientos con asociaciones de
medicamentos ( terapia combinada) de
alta eficacia que prevenga resistencia
evitando los fracasos.
Tiempo suficiente de tratamiento que evite
recadas.
Reacciones adversas mnimas.
Administracin de medicamentos en boca
MODALIDAD DE LA ADMINISTRACIN DE
MEDICAMENTOS
El tto deber ser ambulatorio, diario, excepto
domingos.
Se administra el tto directamente observado, por va
oral.
La adm. Sera supervisada en 100%
Los medicamentos de primera lnea debern
administrarse todos juntos en una sola toma, excepto
las drogas de segunda lnea que pueden ser
fraccionada. En caso de RAFA de primera lnea se
podr fraccionar.
En hospitalizacin sea supervisado.
Alta de hospitalizacin continuara ambulatoriamente el
tto en Establecimiento salud de jurisdiccin.
MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSIS DE PRIMERA LINEA
Se utilizan en personas con T.B. en condicin de: nuevas, recadas y
abandono, son altamente eficaces y de buena tolerancia.
MEDICAMENTOS ATITUBERCULOSIS DE SEGUNDA LINEA
Se utilizan generalmente en personas con T.B., resistentes a antibiticos, son
menos eficaces , de menor tolerancia, excepto las quinolonas.
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS

MANEJO INTEGRAL DE LA PERSONA DIAGNOSTICADA DE TB.


Toda persona afectada por TB debe recibir atencin integral en los
EE.SS. Durante todo su tratamiento, que incluye: atencin medica,
atencin por enfermera, asistenta social, psicologa social, salud sexual
y reproductiva, evaluacin nutricional y exmenes auxiliares basales.

A. ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA TB.


La administracin de los esquemas de tratamiento anti-TB, es
responsabilidad del personal de salud de lunes a sbado incluido
feriados.
El esquema de tratamiento inicial debe ser ratificado dentro de los 30
das calendario de haberse iniciado, de acuerdo a resultados de las PS
rpida a H y R.
B. FACTORES DE RIESGO PARA TB RESISTENTE A
MEDICAMENTOS.- Principales factores de riesgo para TB resistentes
son:
1. Fracaso a esquema con medicamentos de primera lnea.
2. Contacto de caso confirmado de TB resistente.
3. Recada dentro de los siguiente 6 meses de haberse dado de alta con
medicamentos de primera lnea.
4. Recada luego de haberse dado de alta con medicamentos de
segunda lnea.
5. Personas privadas de su libertad, ejemplo: residentes de alberques.
6. Antecedentes de tratamientos mltiples ( mas de 2 episodios previos
a TB)
7. Antecedentes de irregularidad al tratamiento, abandono, tratamiento
no supervisado.
8. Contacto con personas fallecido por TB
9. Comorbilidades: diabetes, IRC y coninfeccin con VIH.
10.Trabajadores y estudiantes de salud.
Obtener una muestra de esputo y
asegurar PS rpida y/o PS
convencional.
Referir al paciente para evaluacin al
medico consultor.
Si el resultado de la PS rpido
demuestra TB resistente, se debe
modificar el esquema segn el flujo
de decisiones teraputicas dentro de
30 das calendario.
El esquema de tratamiento TB
ESQUEMA PARA TB SENSIBLE
MONENCLATURA
La nomenclatura del esquema se presenta de siguiente
manera:
2RHZE/4R3H
3

Cambi
o de
fase

La (H.R.E.Z.) corresponden a siglas de frmacos.


Los nmeros delante siglas de frmacos indican meses que dura tto
con esos frmacos.
La lnea / indica cambio de fase.
El subndice indica numero de veces por semana que recibira dicho
frmaco ausencia indica que tto es diario.
Donde:H: Isoniacida; R: Rifampicina; E: Etambutol; Z: Pirazinamida.
INDICACIN PARA PACIENTES CON TB SIN INFECCIN POR
VIH/SIDA

Paciente con TBP-FP o FN.


Paciente con TB extrapulmonar, excepto compromiso miliar, SNC y
ostoarticulares.
Pacientes nuevos o antes tratados ( recadas y abandonos
recuperados).
ESQUEMA PARA ADULTOS Y NIOS
PRIMERA FASE: 2 meses (HREZ) diario ( 50 dosis).
SEGUNDA FASE: 4 meses (H3R3) 3 veces por semana (54 dosis).

Las dosis recomendadas estn en las tablas 5 y 6 de la presente norma


tcnica de salud.
PREVENCIN
PREVENCIN PRIMARIA.
1.Para evitar la infeccin por el vacilo de TB se debe realizar actividades
que permiten:
Informacin y educacin apersona diagnosticado con TB .
Uso de mascarilla durante el periodo de contagio ( se tenga controles
bacteriolgicos positivos9).
Cubrirse la boca, nariz al toser, estornudar y echar papel usado con
cuidado.
Establecer medidas de control en: EE.SS , Instituciones que albergan
personas, domicilio con TB activa.
Promocin de la ventilacin natural con TB en vivienda, lugar de estudio,
ambiente en general.
2. El MINSA y otras instituciones del sector salud deben proveer ( BCG) a
todos R.N.
3. Control de infecciones y bioseguridad en TB: es responsabilidad de la
DIRESA , REDES, jefes de CS y PS pblicos y privados.
Todas las REDES deben contar con un comit de infecciones de TBC, son
responsables de planificar, supervisar, monitorear de infecciones dentro de
su mbito.
4. Plan de control de infecciones (PCI).
Cada RED u hospital debe contar con (PCI) en TB.
El PCI para (EE.SS.) de primer nivel debe ser elaborado por el comit de control
de infecciones en TB, de la RED de salud. En los (EE.SS.) Categora II-I o
superior, el PCI debe ser elaborado por el comit de control de infecciones en TB
de EE.SS.
Las actividades de PCI deben estar incluidas en POI o POA.
5. Medidas para el control de infecciones en los (EE.SS.): Estn medidas deben ser
implementados de acuerdo al modulo de capacitacin.
a) Medidas de control administrativo:
Bsqueda activa y evaluacin inmediata de S.R. en todos los servicios de
(EE.SS.)
Atencin ambulatoria de pacientes con TB confirmado.
Resultados de baciloscopa de muestras que proceden de servicios de
emergencia y hospitalizacin ser entreguen dentro de 2 horas siguientes recibidas
en laboratorio.
Inicio inmediato del tratamiento anti-TB en todo los casos
diagnosticados.
Atencin del paciente con diagnostico de TB-FP por otras
especialidades.
Capacitacin permanente al personal de salud, paciente y familiares
sobre transmisin y prevencin sobre TB.
Evaluacin del riesgo de transmisin en diferentes servicios de EE.SS.
b) Medidas de control del ambiente.
Priorizar ventila natural garantizando las puertas y ventanas
permanezcan abiertas.
Ubicar las reas de pacientes ambulatorios en espacios abiertos y
ventilados.
En salas de hospitalizacin para el aislamiento de pacientes con TB-
MDR debe de maximizarse ventilacin natural o implantar ventilacin
mecnica.
c. Medidas de proteccin respiratoria:
Capacitar en el uso y conservacin
adecuados del respirador N95.
Asegurar la disponibilidad de respiradores
N95 para uso de trabajadores de salud en
cantidad y calidad adecuadas en reas
criticas y mayor riesgo: UCI, sala
internamiento de neumologa, medicina
emergencia.
Adquisicin de respiradores N95 de
diferentes tallas (S.M.L.).
Todo paciente con TBP o con sospecha de
6. Medidas de bioseguridad.
Personal de laboratorio donde procesan
muestras para el diagnostico TB deber
implementar medidas de contencin durante
su manipulacin.
El comit de control de infeccin de EE.SS.
Debe evaluar peridicamente las condiciones
de seguridad de laboratorios donde se
procesan muestras para diagnostico TB.
PREVENCIN SEGUNDARIA
Diagnostico y tratamiento: Se deben fortalecer y tratamiento precoz
y oportuno de todo TB con FP .
Estudio de contactos: Se deben realizar en forma activa en todos los
casos ndices con TB en formas pulmonares y formas
extrpulmonares. El estudio de contacto compone:
a) Censo: En la entrevista de enfermera se debe censar y registrar a
todo contactos del caso ndice con TB.
b) Examen: Todos los contactos censados deben ser evaluados para
descartar enfermedad con M. Tuberculosis, con PPD mayor 10 mn,
s eles debe realizar radiografa de trax. El medico tratante decidir
tratamiento anti-TB ( terapia preventiva con isoniacida).
c) Control: Todos los contactos deben ser examinados ( evaluacin
clnica, bacteriolgica y rayos x), a lo largo del tratamiento del caso
ndice y deben ser registrados en control de contactos.
TERAPIA PREVENTIVA CON ISIONICIDA (TPI)
La TPI se debe indicar a personas diagnosticadas de TB latente que
pertenecen a grupos de riesgo,.
Las indicaciones de TPI es responsabilidad del medico tratante y su
administracin es responsabilidad de enfermera.
Ante los factores de riesgo: personas mayores de 35 aos, antecedentes
de alcoholismo, historias de reacciones adversas a isionicida, warfarina,
ketoconazol, la indicacin de TPI debe ser realizado por el medico
consultor .
En las personas de 15 aos o mas la isionicida es de 5 mg/kg/da
(mximo 300 mg. Al da) y en las personas menores de 15 aos la dosis
es 10 mg/kg/da (mximo 300 mg al da) y se debe de administrar en un
asola toma de lunes a domingo por 6 meses.
En personas con onfeccion por VIH duracin de TPI ser 12 meses
acompaado con piridoxina dosis 50 mk/da.
PERSONA QUE DEBE RECIBIR TERAPIA PREVENTIVA CON ISIONOCIDA, EN
QUIENES SE A DIAGNOSTICADO ENFERMEDAD TUBERCULOSA ACTIVA

Menores de 5 aos que son contactos de caso ndice con TBP


independiente del resultado del frotis del esputo del caso del ndice y
del resultado del PPD del menor.
Personas entre 5 y 19 aos con PPD igual a mayor a 10 mn que son
contactos de caso ndice con TBP.
Personas con diagnostico de infeccin por VIH independiente del
resultado del PPD.
Conversin reciente ( menos de 2 aos) del PPD en trabajadores de
salud y en personas que atienden a poblaciones privadas de libertad.
Medico tratante debe valorar indicacin de TPI en personas con
diagnostico TB latente, que pertenezcan a los siguientes grupos de
riesgo: IRC, neoplasias de cabeza de cuello, enfermedades
hematolgicas malignas, diabetes melitus, quienes nunca recibieron
tratamiento pata TB.
PREVENCIN TERCIARIA
Es el conjunto de acciones dirigidas a rehabilitacin
afectadas por TB que presentan complicaciones
durante su enfermedad y provocan secuelas fsicas.
Las rehabilitaciones respiratorias es importante; as
mismo la rehabilitacin laboral debe ser
considerada, para el paciente se reinserte, a
actividades productivas.