Displasia bronco

pulmonar

Celeste Reanda
Pediatría
 OBJETIVOS
• Identificar que es DBP
• Conocer las causas de DBP
• Mencionar el tratamiento de DBP
 DEFINICIÓN
Es una enfermedad pulmonar crónica.
Como consecuencia de múltiples factores, añadidos a la inmadurez de la vía aérea, provoca una disminución
del crecimiento pulmonar, tanto de la vía aérea como de los vasos pulmonares, dando lugar a una limitación en
la función respiratoria de grado variable.
 INCIDENCIA

 Alrededor del 10-15% para RNPt de 28 a 31 semanas de gestación

 40-66% en RNPt < 28 semanas de gestación
PATOGENIA
• Son multifactoriales.
• Pueden ser prenatales (factores intrínsecos) y post natales o extrínsecos
• La prematuridad es el principal determinante para desarrollar DBP
• El riesgo se incrementa en los RNPT ventilados.
CUADRO CLÍNICO
La radiografía es muy variable y depende de la etapa en curso y de la severidad. No es
buena la correlación entre la radiografía de tórax y el estado clínico del RNPT.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Neumonía
• Micro aspiraciones recurrentes y crónicas
 PREVENCIÓN DE DBP

Prevenir y tratar los cuadros infecciosos o inflamatorios materno-fetales

Mantener una adecuada y óptima nutrición.
Prevención de DBP con adecuada reanimación del RNPT:
No dar oxígeno a menos que sea imprescindible,
Utilizar un monitor de spo2, e iniciar la reanimación con una fio2 baja (21% -30%) en los rn
<35 semanas
de edad gestacional. Para los RNPT que respiran espontáneamente con dificultad
respiratoria que requieren apoyo respiratorio .La asociación americana de cardiología (AHA), el
consejo
europeo de reanimación (ERC) y el comité internacional de enlace en reanimación (ILCOR),
sugieren el uso inicial
de CPAP en lugar de intubación y ventilación mecánica en la sala de parto.
VENTILACIÓN MECANICA
• Se debe administrar gas caliente y húmedo.
• No hay que ver expandir el tórax, ya que casi con seguridad cuando eso sucede se
está administrado un vt >5-6 ml/kg. esto no solamente predispone a DBP, sino que
aumenta significativamente el riesgo de hemorragia intraventricular de 6% a 27% en
los RNPT .
• Lo ideal y óptimo es medir el vt y no administrar vt > 6 ml/kg.
La ventilación mecánica (importante mantener PEP)
parámetros mínimos para tener una PaC02 de 50-70 mmHg.
pH > 7,30.
Pa02 de 55-70 mmHg.
Una saturación de oxígeno de 90-95 mmHg.
Niveles bajos de Pa02 pueden agravar la hipertensión pulmonar, provocar un
cor pulmonar e inhibir el crecimiento.
Volumen tidal 4-6 cc/kg.
Se utilizarán Ti de 0.3–0.5 sg con flujos de 5 a 10 L/min.
La presión al final de la espiración (PEEP) se ajustará entre 4-6 cmH2O pudiéndose
aumentar hasta 8 cmH2O en situaciones de obstrucción grave de la vía aérea.
La VAFO puede ser eficaz sobre todo cuando fracasa la ventilación convencional o existen
complicaciones sobreañadidas.
Mantener hipercapnia (50-60 mmHg) permisiva, siempre que no se produzca acidosis y
evitar la hipocapnia.
La ventilación mecánica debe retirarse tan pronto como sea posible y así disminuir el riesgo
de mayor lesión pulmonar y de infecciones.
MEDIDAS PREVENTIVAS EN UCIN Y TRATAMIENTO

• Prevenir el parto prematuro.

• Surfactante exógeno precoz (no profiláctico).
• En RNPT que respiran espontáneamente y no tienen insuficiencia respiratoria severa, usar
CPAP precoz. Si fracasa el CPAP, intubar y dar surfactante precoz. dos dosis.
• No recomendamos el método “insure” (intubar dar surfactante y extubar).
• Si el RNPT requirió intubación, es más beneficioso observarlo en ventilación. si en las 2-4
horas siguientes hubiera franca mejoría de la insuficiencia respiratoria y no requiere más
ventilación, entonces extubar a CPAP o ventilación nasal no invasiva.
• Restricción de fluidos los primeros días de vida.
• Balance hídrico negativo.
• Evitar hiperoxia e hipoxia.
• Tolerar valores de co2 entre 45-55 mmhg.
• Evitar la hipocapnia.
• Estrategias de soporte ventilatorio que minimicen el barotrauma, volutrauma y atelectrauma durante la
enfermedad. esto incluye:
 CPAP precoz
 Tiempos inspiratorios de 0,2 a 0,3 segundos
 peep óptimo (5-7 cmh2o) para que haya suficiente reclutamiento pulmonar sin sobredistensión
 mantener vt no mayor de 4 a 5 ml/kg
 destete precoz del soporte respiratorio.
 • Cafeína: se recomienda su uso de rutina en forma temprana en los RNPT < 1.500g dentro de las
primeras 12 a 48 horas de vida. Disminuye alteraciones del neurodesarrollo a largo plazo
mecanismo de acción: antiinflamatorio, antioxidante, disminuye necesidad de ventilación
asistida y períodos de hipoxemia.
• Evitar las infecciones asociadas a los agentes de salud
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07/16/2023
Los datos son insuficientes para recomendar el uso de hidrocortisona (1 mg/kg/día), en las dos primeras semanas
de vida aunque, puede haber una sub población de RN que pueden beneficiarse de dicha terapia
• VITAMINA A Y VITAMINA D
 La vitamina A es uno de los principales antioxidantes en RNPT, ya que protege
contra el daño oxidativo pulmonar inducido por la administración de oxígeno
suplementario e inflamación.

 La vitamina D desempeña un papel fundamental en el desarrollo pulmonar fetal,

particularmente como factor de crecimiento de las células epiteliales tipo II.
SILDENAFIL
En forma oral produce vasodilatación pulmonar y es útil en DBP con HP.
Lo hace al inhibir la PDE5, aumentando el GMPC, dando lugar a vasodilatación y mejorando la
oxigenación en la HP, sin producir hipotensión.
La administración oral diaria cada 6-8 h de 0.5-3 mg /kg, hasta un máximo de 8 mg/kg/día, es
efectiva y bien tolerada en DBP con HP
CONDICIONES PARA EL ALTA Y SEGUIMIENTO DE
NIÑOS CON DBP.
Respiratorio: Ausencia de episodios de apnea y bradicardia en las últimas 2 semanas. Lo normal es SpO2
>
95% en aire ambiental. Con FiO2 suplementaria, mantener SpO2 92-96%.

Nutricional: curva pondo-estatural adecuada, con ganancia de peso

en las últimas semanas en el rango de 15-20 g/kg/día con buena capacidad de coordinar succión con
deglución y
respiración.

Lactancia materna: En general es necesario el apoyo

nutricional con fortificadores de leche humana o fórmulas de prematuros.
Inmunizaciones: adecuadas según edad cronológica.

Inmunoprofilaxis pasiva: con anticuerpo monoclonal contra virus sincicial respiratorio (palivizumab) según
recomendaciones locales.

Oftalmológica: evaluaciones oftalmológicas adecuadas para detección de ROP con citación acordada para
seguimiento en forma ambulatoria (hasta vascularización completa de retina: 41-44 semanas edad
postmenstrual).

Neurológica: evaluación neurológica con derivación ambulatoria a neurología infantil y servicios de

estimulación temprana si es necesario.
 Regulación térmica: en un ambiente de 20-25ºC.

Cardiovascular: Estabilidad de la función cardiovascular.

Control audiológico y metabólico realizados.

Monitorización de saturación en silla de automóvil.

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Entrenamiento y capacitación de los padres:

Aspectos sociales: Valoración familiar. gestionar la asistencia económica necesaria

(asegurar provisión de vitaminas, hierro y otros medicamentos, y de fórmulas lácteas si es necesario)
• programar visitas domiciliarias para garantizar los cuidados
 BIBLIOGRAFIA

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Recomendaciones del VIII Consenso Clínico de SIBEN para la Displasia Broncopulmonar.
http://neoreviews.aappublications.org/ by guest on May 17, 2021