Objetibo General

 Determinar la importancia de las estructuras anatómicas alveolares para la

colocacion inmediata de un implante tras la extracción de un elemento dentario

Objetibos Específicos

 Determinar cual es la mejor manera de promover un cierre epitelial del lecho

implantario

 Evaluar la necesidad de un implante postextracción en la parte posterior vs la

instalacion del implante en dos fases

IMPLANTES POSTEXTRACCIÓN EN SECTOR POSTERIOR

La extracción o exodoncia dental conlleva un posterior proceso de cicatrización del

alveolo que dura unos 4-6 meses. El volumen óseo se va reduciendo tanto en anchura
como en altura sobre todo durante las primeras 8 semanas, con una pérdida de altura en
cresta bucal más marcada. Se sugiere que los mayores cambios dimensionales ocurren
en el primer año postextracción, con una reducción en anchura de la cresta de un 50 %,
2/3 de ella en los primeros 3 meses. Los estudios coinciden en que la pérdida horizontal
es mayor que la vertical.

Se determinaron dos fases en la reabsorción de las paredes del alveolo:

una primera fase en la que se reabsorbe hueso lamelar y se reemplaza con hueso
reticular, y se produce mayor pérdida vertical en la cresta bucal.
una segunda fase en la que se produce reabsorción de las superficies externas de ambas
paredes bucal y lingual, y de la que se desconoce su causa.[ CITATION Cal15 \l 3082 ]
Se ha demostrado que los mayores cambios dimensionales postextracción ocurren en el
tercio coronal del alveolo, que es donde hay mayor cantidad de hueso fascicular,
independientemente de si se levanta colgajo o no en la cirugía. Para otros autores, en el
alveolo postextracción en el cual se ha levantado colgajo se produce más reabsorción de
los tejidos que en cirugías sin colgajo. En algunas ocasiones, el tratamiento con
implantes inmediatos en alveolos post-extracción resultan insuficientes para evitar
cambios dimensionales, sobre todo en la cresta bucal.

Según Agostinelli en el 2018 Los defectos óseos, que rodean a los implantes inmediatos
postactivos, mostraron la tendencia a llenarse más fácil y rápidamente que los defectos
del mismo tamaño que rodean los implantes insertados a los 3 meses de la extracción.
Algunos autores teorizaron que la brecha periimplante, injerto El material regenerativo
en lugar del titanio podría prevenir la reabsorción ósea, mejorar la cicatrización y
cambios fisiológicos e histológicos del alveolo postextracción. [ CITATION Ago18 \l
3082 ]

Pero si no es factible este procedimeinto la preservación alveolar pretende disminuir

pero no eliminar la reabsorción ósea horizontal y vertical tras una extracción dental. Por
lo tanto, el objetivo siempre será mantener el volumen óseo.

El implante postextracción es considerado una cirugía predecible para sustituir 1 o más

dientes sin esperanza, según algunos autores, la mejor manera de reemplazar un diente
que no se puede mantener es insertar un implante inmediatamente después de la
extracción [ CITATION Ago181 \l 3082 ].

Se demostró que la técnica de implante tenía una tasa de éxito muy similar a la obtenido
con la inserción de implantes en dos fases. En sitios curados, presentan una tasa de
supervivencia que varía, dependiendo de los estudios, desde 90% a 100%, tanto en la
parte anterior y posterior de los maxilares. [ CITATION Ago181 \l 3082 ]

Según Amler, existen 5 estadíos en la cicatrización de un alveolo postextracción:

 Estadío 1: se forma inmediatamente un coágulo de células blancas y rojas,

produciéndose hemostasia.
 Estadío 2: el tejido de granulación reemplaza al coágulo sobre el 4º o 5º día. Se
inicia la angiogénesis a través de la cadena de células endoteliales y formación
de capilares.
 Estadío 3: el tejido conectivo reemplaza gradualmente al tejido de granulación
en 14-16 días. Recubrimiento epitelial completo.
 Estadío 4: inicio de calcificación de tejido osteoide, comenzando en la base y
periferia del alveolo (7-10 días). A las 6 semanas, el hueso trabecular rellena
casi al completo al alveolo. Máxima actividad osteoblástica, proliferación de
elementos celulares y de tejido conectivo con osteoblastos debajo de tejido
osteoide alrededor de lagunas inmaduras de hueso (4º-6º semana
postextracción). Tras la 8º semana, la osteogénesis parece disminuir.
 Estadío 5: tras 4 o 5 semanas hay epitelización completa del alveolo. Relleno
óseo completo entre 5º y 10º semana. A las 16 semanas se completa relleno
óseo, con poca actividad osteogénica.[ CITATION Ago181 \l 3082 ]

Cardaropoli en su modelo experimental animal, se establecen diferentes fases en la

cicatrización: formación de coágulo los primeros 3 días, matriz provisional de tejido
conectivo a los 7 días, hueso reticular a los 14 días, formación de hueso mineralizado a
los 30 días (constituyendo un 88% del alveolo); a los 60 días, existe un 75 % de médula
ósea; a los 180 días, tenemos un 15 % de hueso mineralizado y un 85 % de médula ósea.
Por tanto , la secuencia empieza por matriz de tejido conectivo, seguida de formación de
hueso reticular y luego de hueso lamelar y médula ósea. [ CITATION Cal15 \l 3082 ]

De la misma forma Chen diferencia en su estudio cambios internos y externos del

alveolo postextracción: en los cambios externos se produce reabsorción horizontal del
alveolo de 5-7 mm desde los 6-12 meses (50 % de la anchura inicial). En los cambios
internos, hay reducción de 3-4 mm o del 50 % de la altura inicial a los 6 meses.
También se produce una reducción de 4-5 mm de anchura original durante los primeros
6 meses. Factores a tener en cuenta en estos cambios dimensionales son : factores
sistémicos, tabaco, número y proximidad de dientes a extraer, condición del alveolo
previo a la extracción, influencia del biotipo en cicatrización, localización del diente en
arcada y tipo de prótesis o restauración usada.

Tomando en cuenta la parte biologica se habla de la posibiulidad de implantes post

extraccion en donde la primera referencia en la lliteratura data de 1978 pero tuvieron
que pasar mas de diez años para que se publicaran diversos estudios que supusieron el
comienzo de posteriores investigaciones.
Hace más de 25 años que Schulte  describió los primeros resultados de esta técnica con
pacientes mediante la inserción de implantes Frialit después de un seguimiento clínico
de 8 años. Block y Kent  presentaron unos resultados con un éxito del 96,8% en un
estudio a lo largo de 2 años realizado con 62 implantes recubiertos de hidroxiapatita
insertados postextracción, utilizando como material de relleno en los defectos
periimplantarios pequeños, hidroxiapatita y en los defectos mayores, hueso
mineralizado.

Krump y Barnett  presentan los resultados de la inserción de 41 implantes sumergidos

inmediatamente después de la extracción en 11 pacientes comparados con 154
implantes sumergidos insertados de forma diferida en 35 pacientes sin diferencias
significativas entre ambos grupos y un 93% de éxito en los insertados postextracción
con un periodo de seguimiento de 19-48 meses.

Gómez-Román y cols  comparan los hallazgos clínicos de la inserción de 86 implantes

postextracción Frialit y de 446 implantes Frialit insertados de forma diferida después de
9 meses de la extracción dental. Mientras que entre los implantes inmediatos la tasa de
fracasos fue del 1,16%; entre los implantes diferidos la tasa fue del 3,81%.

Fugazzotto presenta los resultados de esta técnica con 162 implantes postextracción

controlados durante 7 años, donde solo un implante presentó movilidad y fue extraído,
lo que indica un éxito del 99,4%. Este estudio incide sobre la importancia de realizar
mediante un fresado una osteotomía apical en el alveolo independientemente de su
morfología para conseguir la mejor estabilidad primaria del implante.[ CITATION
Cal15 \l 3082 ]

Más recientemente, dos estudios confirman la posibilidad de realizar esta técnica de

inserción inmediata postextracción con un protocolo de carga inmediata funcional.
Cooper y cols. realizaron a 10 pacientes en una misma sesión, 54 implantes
postextracción y carga inmediata en 48 de ellos con una prótesis fija de resina en la zona
anterior mandibular. A las 12 semanas se le realizó la prótesis fija definitiva. Después
de un periodo de seguimiento clínico entre 6-18 meses, no hubo ningún fracaso
implantológico. Aires y Berger realizaron un estudio con 75 implantes en 7 pacientes,
de los que 29 implantes fueron insertados en alveolos postextracción. Los 29 implantes
postextracción fueron cargados de forma inmediata y 33 implantes de los demás
también. 2 implantes fracasaron, uno de los implantes postextracción y otro en un lugar
que no era de extracción, lo que indica que la tasa de éxito para los implantes cargados
inmediatamente no difería si habían sido insertados de forma diferida o inmediata
después de la extracción[ CITATION Cal15 \l 3082 ].

Diferentes autores han propuesto diversas clasificaciones en función. Del tiempo

transcurrido entre la exodoncia de la pieza dental y la colocación del implante. Pero
todos coinciden en que el implante inmediato o postextracción es aquel que se coloca en
el mismo acto quirúrgico en donde se realiza la exodoncia del diente y la sustitución del
mismo

Autor Clasificación Terminología descriptiva Resultados clínicos

Hammerle et al Tipo I Colocación de alveolos
2004 frescos postextracción
 Tipo II Colocación tras cierre de
tejidos blandos (4 a 8
semanas)

Tipo III Colocación tras el relleno

óseo radiográfico (12 a 16
semanas)

Tipo IV Colocación en un alveolo

cicatrizado (mas de 16
semanas)
Esposito Et al Inmediato Colocación en alveolos
2006 frescos postextracción

Inmediato Colocación antes de las 8

diferido semanas tras la extracción

Diferido Colocación posterior a 8

semanas tras la extracción
Chen y Busser Tipo 1 Colocación inmediata Alveolo
2009 postextracción sin
cicatrización de
tejidos duros y
blandos

Tipo 2 Colocación temprana con Cicatrización del

cicatrización del tejido tejido blando, pero
blando (4ba 8 semanas) antes que se
observe
clínicamente
relleno óseo del
alveolo

Tipo 3 Colocación temprana con el Relleno óseo

tejido óseo parcialmente
cicatrizado (12 a 16 semanas)
significativo del
alveolo,
comprobado clínica
y
radiográficamente

Tipo 4 Colocación tardía (más de 6 Hueso

meses) completamente
cicatrizado
CRITERIOS GUÍA PARA LA COLOCACIÓN DE LOS IMPLANTES

Los implantes inmediatos aparecieron como un enfoque mínimamente invasivo para

resolver estos casos[ CITATION Rua19 \l 3082 ] es por ello que se debe considerar
diferentes criterios a la hora de planificar dicha accion:

Criterios perlodontales

Desde el punto de vista periodontal, cuando se realiza un implante post-extracción y, en

general, en toda cirugía de implantes, el principio fundamental a considerar es prever el
mantenimiento de la encía adherida queratinizada alrededor del implante emergente.

Se puede responder positivamente a este principio tanto durante la primera fase

quirúrgica (inserción) como durante la segunda (exposición). El otro aspecto
determinante desde el punto de vista periodontal, cuando el o los implantes post-
extracción deben conectarse con dientes naturales, consiste en que éstos se encuentren
de manera correcta, y que, por lo tanto, no presenten alteraciones importantes en su
soporte periodontal. O sea, en último extremo, que garanticen la resistencia bajo carga
en el tiempo, evitando riesgos al implante y a la prótesis instalada sobre ellos.

Criterios biomecánicos

Desde el punto de vista biomecánico, los implantes deberán adecuarse en número y

dimensiones a la prótesis programada. Deberán estar en la dirección y posición óptimas
para obtener una buena distribución de las cargas oclusales. Por último, pero igualmente
importante, cuando la osteointegración haya tenido lugar, la carga de la prótesis será
progresiva, remodelando las prótesis provisionales de manera oportuna.

Extracción no traumática

La exodoncia no debe comprometer el lecho quirúrgico. Debemos realizar la exodoncia

lo más atraumática posible para mantener la mayor integridad ósea, en especial el
septun donde sera el lugar de anclaje del implante.

Actualmente hay distintas técnicas e instrumental. Es importante destacar la utilización

de botadores específicos para luxar la raíz. La odontoseción de los dientes
multiradiculares y la exodoncia de esas raíces por separado, será uno de los objetivos a
conseguir

Curetaje y limpieza del alveolo

Este es el paso más crítico, si no se realiza correctamente las posibilidades de fracaso

aumentan. Hay que remover el tejido de granulación y/o quistes en caso que existieran,
así como otros restos patológicos que encontráramos en el alveolo

Preparación del sitio de implante

La estabilización primaria del implante en estos casos, se logra con el anclaje de 2 a 3
mm más allá del ápice del alveolo de extracción. El objetivo es conseguir la colocación
del implante con un torque de entre 30-40 newton según el tipo de implante empleado.

Después de la extracción atraumática, comienza la preparación inicial del fresado con

una fresa redonda y abundante irrigación, posteriormente seguimos la secuencia
convencional de fresado.Es aconsejable la utilización de una guía quirúrgica para el
posicionamiento óptimo del implante en sentido mesio-distal.

Tipo de implante

El diseño macroscópico de los implantes es importante para obtener una buena

estabilidad primaria durante la fase quirúrgica como paso previo en la inserción
inmediata postextracción. El diseño microscópico de los implantes, especialmente
relacionado con la superficie rugosa es también importante porque se ha demostrado
que favorece la oseointegración 

Provisionalización y carga del implante

Después de la carga funcional no se ha perdido ningún implante postextracción,

habiéndose realizado diversas soluciones prostodóncicas, coronas unitarias (40,8%),
prótesis fija parcial (29,6%), rehabilitaciones fijas implantosoportadas (14,8%) y
sobredentaduras (14,8%).

Diversos estudios han demostrado que independientemente de la carga funcional

realizada (convencional, precoz e inmediata), la respuesta ósea tras la inserción
inmediata de implantes después de la extracción correspondiente es favorable y los
resultados clínicos son muy buenos. En este sentido, cuando se realiza una buena
selección del paciente, se puede acortar notablemente el tiempo y las visitas clínicas al
paciente, realizando de forma simultánea las extracciones indicadas, la inserción
inmediata de los implantes y la restauración inmediata con una prótesis provisional de
resina.

Estética

Finalmente, un estudio muy reciente demuestra que la inserción de implantes

postextracción favorece la estética posterior ya que preserva los tejidos
periimplantarios, tanto mucosos como los niveles crestales óseos, aunque a veces es
necesario la utilización de biomateriales o membranas.

FACTORES A CONSIDERAR EN EL POSICIONAMIENTO IDEAL DEL

IMPLANTE

1. Apico-coronal. La cabeza del implante debe ubicarse de 2 a 3 mm coronal a la

cresta ósea. La altura del tejido blando determina el perfil de emergencia.
Sabemos que la altura del tejido blando de menos de 2 mm dificulta las
restauraciones estéticas, y cuando supera los 4 mm pueden causar una
complicación estética.
 2. Vestíbulo-lingual. Es preciso determinar la inserción de la chimenea en relación
a la fosa central del molar para permitir la distribución de las cargas de manera
homogénea.

3. Mesio-distal. El diámetro mesio-distal es el menos comprometido. En este caso

nuestra cirugía irá guiada a obtener resultados óptimos, desde el punto de vista
estético.

La instalación inmediata de un cicatrizador personalizado es valido para evitar el daño

del perfil de la futura restauración, El diseño de la prótesis debe minimizar la irritación
postquirúrgica y la presión sobre los tejidos blandos. Esta restauración influirá en el
resultado estético posterior.

INDICACIONES
La utilización de esta técnica está indicada en los siguientes casos
 Sustitución de dientes con patologías sin posibilidad de un testamento
conservador
 Exodoncia de caminos incluidos o dientes temporales
 Pendientes con afección periodontal crónica. Los implantes colocados en los
alveolos estos dientes han demostrado una supervivencia alta, similar a los que
no la poseen. La ventaja de estos dientes cuyo soporte óseo menor a un tercio,
radica en que es más fácil obtener estabilidad primaria, siento está mayor,
debido a que el diámetro de sus raíces es menor que del implante, pero también
se ha demostrado que aquellos dientes que poseen una afectación periodontal
severa obtienen índices más altos de fracaso[ CITATION Jun12 \l 3082 ]
 Dientes con afecciones periapicales crónicas, tras realizar el tratamiento de
conductos y cirugía periapical, sin resultados. Este tema ha sido controvertido
durante años, hasta la llegada de los primeros estudios que avalan las altas tasas
de supervivencia de este tipo de procedimientos. Para ello es fundamental
desbridar correctamente al alveolo, junto con la administración de
antibioticoterapia.

CONTRAINDICACIONES
 Procesos inflamatorios periapicales agudos
 Cuando existe un gap entre el implante y alveolo mayor a 5mm y esté la mayor
parte del implante sin contacto óseo, se preferiría entonces realizar primero
regeneración ósea guía, Y tras una cicatrización colocar el implante.[ CITATION
Cha11 \l 3082 ]

VENTAJAS
 Evita una segunda cirugía, la colocación del implante, acordándose así del
tiempo de tratamiento.
 Mayor satisfacción del paciente, ya que reduce el número de intervenciones
quirúrgicas, se disminuye la tensión psíquica.
 Se disminuye la reabsorción ósea del alveolo
 Se puede utilizar el alveolo como guía de la orientación del implante.
  La inserción de implantes de forma inmediata después de la extracción puede
favorecer una mejor cicatrización del alveolo y prevenir los cambios
morfológicos derivados de la cicatrización y remodelación ósea 

DESVENTAJAS
 Suelen requerir técnicas de regeneración ósea guiada, esto hace que el
tratamiento sea más costoso y complicado. Además, la presencia de
membranas supone un riesgo, Ya que pueden exponerse o infectarse, lo que
se podría dar lugar a la pérdida del implante y secuelas antiestéticas.
 Suele ser necesario realizar, para el cierre del alveolo, o bien injertos
mucogingivales, lo que con lleva una segunda zona quirúrgica, O bien,
colgajos de rotación, lo que implica menor cantidad decía queratinizada
alrededor de los implantes.[ CITATION Fro11 \l 3082 ]
 Instrumentación inadvertida a través de la cortical lingual puede conducir a
un traumatismo arterial, que puede resultar en el desarrollo de un hematoma
sublingual o submandibular, sangrado excesivo o infección.[ CITATION Fro11
\l 3082 ][ CITATION Cha11 \l 3082 ]

Las complicaciones son comunes, principalmente relacionadas con la regeneración

ósea, producidas por la dehiscencia de las heridas. La complicación más frecuente es la
infección post operatoria, que puede conducir a la pérdida del implante. Otras
complicaciones que han sido descritas en la literatura son el dolor post operatorio y
parestesia temporal.[ CITATION Gre06 \l 3082 ].

ANÁLISIS DE SEPTUN EN MAXILAR SUPERIOR E INFERIOR

En la mayoría de los casos, los sitios alveolares del primer y segundo molares
superiores no presentan las condiciones ideales para la inserción inmediata del implante
en una posición correcta. La estabilización primaria de un implante dental de tamaño
estándar a menudo es difícil debido al mínimo de hueso apical disponible. En particular,
el tabique interradicular, que a menudo representa la posición ideal del accesorio, rara
vez se representa adecuadamente. Mediante la tomografía y el conocimiento de las
mediciones anatómicas se debe planificar los implantes inmediatos de esfuerzo en
el área molar superior[CITATION Ago181 \l 3082 ].

Yun-Hoa y colaboradores midió las distancias entre las raíces de los molares superiores
y el piso del seno, así como el grosor del hueso, entre la raíz y la placa cortical alveolar.
En donde valora La relación vertical de cada raíz con el seno maxilar y se clasificó en
cuatro tipos en imágenes de corte transversal[ CITATION Jun12 \l 3082 ]

 Tipo 0, la raíz está separada del piso sinusal.

 Tipo 1, la raíz está en contacto con el suelo sinusal.
 Tipo 2, la raíz se proyecta lateralmente a lo largo de la cavidad sinusal, pero está
fuera de los bordes sinusales.
 Tipo 3, la raíz se proyecta hacia la cavidad sinusal.[ CITATION Jun12 \l 3082 ]
Tambien determinan 3 tipos de relaciones horizontales entre la raíz de los molares
superiores y el piso sinusal.
 Tipo B, el punto más bajo del piso del seno maxilar se encuentra en el lado
bucal.
 Tipo BP, el punto más bajo del suelo sinusal se encuentra entre las raíces
bucales y palatinas.
 Tipo P, el punto más bajo del suelo sinusal se encuentra en el lado palatino de la
raíz palatina. [ CITATION Jun12 \l 3082 ]

Para Agostinelli y coloaboradores determinan que la estabilidad primaria del implante,

que es el requisito principal para una osteointegración exitosa, y podría lograrse con
algunas complicaciones en los sitios de alvéolos molares. Esto se debe a la complejidad
anatómica de los alvéolos dentales multirradiculares en los que el cirujano debe evaluar
la posible presencia de tabique óseo (y sus dimensiones) y 2 sitios radiculares para
estabilizar el implante dental de titanio.[ CITATION Ago18 \l 3082 ]

Las condiciones clínicas adecuadas, para programar una cirugía de colocación

inmediata de implantes posterior a la tracción, implican la presencia de 4 paredes óseas
que muestran una altura y anchura suficiente,[ CITATION Ago18 \l 3082 ] [ CITATION
Fro11 \l 3082 ]de esta manera considera que el conocimiento preciso de la morfología
ósea alveolar de los molares mandibulares y la extracción previa, podrían ser una guía
importante para evitar fallas potenciales debido a las características anatómicas no
ideales para la estabilización del implante.[ CITATION Ago18 \l 3082 ]

Sus resultados muestran que la altura media disponible del hueso fue de 3.23 mm en
los primeros molares y de 2.82 mm en los segundos molares. El tabique interradicular
estaba presente en el 86% de los casos en los primeros sitios molares y en el 52% en los
segundos sitios molares. La anchura media de la corteza lingual, en el punto más
coronal, mide 0.52 mm en los primeros alvéolos molares y 0.66 mm en los segundos
alveolos molares.[ CITATION Ago18 \l 3082 ]

Parametros a considerar en maxilar:

1. Número de alvéolos intactos detectados en el analisis tomográficos.

2. Número de paredes óseas en cada alveolo.
3. Número de sitios de con 4 paredes óseas intactas.
4. Altura del hueso hasta el seno maxilar.
5. Presencia del Septo interradicular
6. Extensión del area de hueso interseptal, 2 mm apical a la furcación.
7. Espesor medio de la corteza coronal en el paladar al nivel de la raíz palatina.
8. Espesor medio de la corteza coronal en la cara vestibular de las raices mesiales y
distales
9. Ancho bucopalatal del alveolo
10. Ancho mesialdistal del alveolo dental.[ CITATION Ago181 \l 3082 ]

Parametros a considerar en mandibula:

1. Número de paredes óseas en cada alvéolo: el número de paredes óseas que

rodean todo el sitio alveolar
2. Número de sitios radiculares para cada alvéolo: el número de alvéolos intactos
se detecta dentro del sitio dental completo
3. Número de sitios radiculares con 4 paredes óseas: Número de sitios radiculares
con todas las paredes óseas intactas.
4. Medida de altura del canal mandibular
5. Septo interradicular: indica cuando el tabique está Presente, su grosor y altura .
Ademas se debe verificar si las raíces están en contacto cercano entre sí, cuando
 las raíces están abiertas en la primera sección y convergiendo en el vértice, el
ancho y la altura no se pueden medir.
6. Espesor de la corteza lingual en los dos niveles más apicales
7. Espesor de la corteza bucal en los dos niveles más apicales
8. Ancho de alveolo en sentido bucal- lingual
9. Ancho mesial-distal del alvéolo dental[ CITATION Ago18 \l 3082 ]

Con estas determinantes y

resultados de este estudio
se puede considerar el
uso de implantes de
diámetro corto y ancho en
las regiones posteriores,
siendo colocados en
precedimientos
diferidos[ CITATION
Ago18 \l 3082 ].

Según Lin M El mapeo prequirúrgico del análisis tomográfico y la identificación de su

proximidad en relación con la concavidad lingual en las regiones de la mandíbula
posterior pueden evitar complicaciones desagradables, específicamente cuando se
realizan procedimientos de implantes inmediatos.[ CITATION Kaw16 \l 3082 ][ CITATION
Ago18 \l 3082 ]

De esta manera para varios autores las tomografías computarizadas de preextraction

prestan una ayuda diagnóstica útil para evaluar el riesgo de lesión del nervio alveolar
inferior y la perforación de la placa lingual para la colocacion de implantes post
extracción en la mandíbula posterior. Esta información se puede usar para evaluar el
riesgo al decidir si retener un diente cuestionable o reemplazarlo con un implante con un
implante post extracción o un protocolo diferido.[ CITATION Fro11 \l 3082 ].[ CITATION
Aks18 \l 3082 ][ CITATION Kaw16 \l 3082 ]

APROXIMACIÓN DEL COLGAJO

Antes de generar el cierre o aproximación de los bordes del colgajo se ha recomendado

la utilización de material de relleno o biomateriales con membranas para obtener una
mejor cicatrización ósea y reducir la pérdida ósea crestal comparados con otras
localizaciones donde se utilizaron solamente las membranas. De hecho, esta técnica de
regeneración ósea puede ser recomendada sobre todo cuando se han producido
dehiscencias o pérdida de alguna pared ósea durante la extracción que pudiera
comprometer la inserción inmediata del implante

Pilar de cicatrizacion persdonalizado

La carga no siempre es posible o está indicada. En estos casos, un enfoque innovador.

a través de pilares de cicatrización personalizados se podría utilizar para preservar el
contorno de los tejidos blandos, eliminando la necesidad de reabrir la cirugía y el uso de
restauraciones provisionales para acondicionar el contorno de la mucosa.[ CITATION
Rua19 \l 3082 ].

Los casos actuales describen un enfoque simplificado en la consulta, al utilizar pilares

de cicatrización personalizados para implantes inmediatos colocados después del diente
extraido en las áreas anterior y posterior para mantener los contornos de los tejidos
blandos mientras se reducen los pasos clínicos hasta la entrega de las restauraciones
finales[ CITATION Rua19 \l 3082 ].[ CITATION HuC18 \l 3082 ]

Los eventos fisiológicos como la pérdida inminente del ligamento periodontal y la

reabsorción del hueso ocurre después de la extracción dental y Estos eventos pueden
conducir a cambios morfológicos, estructurales, que pueden resultar en la reducción del
volumen de tejidos blandos y duros circundantes. El proceso de reabsorción varía en
gran medida entre los pacientes y puede verse afectado por factores relacionados con la
cirugía, como grosor de tejidos blandos, posición del implante, ubicación de la interfaz
implante-pilar, trauma durante.

Los pilares de cicatrización personalizados pueden utilizarse en los casos que amerite
una protección del sustituto óseo durante la curación, conservando el contorno alveolar,
evitando la impactación de los alimentos y eliminando la necesidad de una segunda
cirugía de reapertura y restauraciones provisionales. Por medio de esta técnica, se
pueden proyectar contornos críticos y subcríticos, acelerar la fase de acondicionamiento
del tejido blando para lograr restauraciones finales de tipo n[ CITATION HuC18 \l 3082 ]
atural.[ CITATION Rua19 \l 3082 ][CITATION Lop14 \l 3082 ]
Recientemente, se han utilizado pilares de cicatrización personalizados hechos de
poliéter-etercetona (PEEK) para este fin. Su composición polimérica, entre otras
propiedades, como el color no metálico, bajo peso, y alta resistencia podría ser
interesante el uso cotidiano en este procedimiento. [ CITATION Rua19 \l 3082 ]

Cierre mediante injerto rotado

La reconstrucción de los tejidos duros y blandos es muy importante para el desarrollo

del sitio del implante y para abordar las preocupaciones estéticas de los pacientes,
especialmente en el maxilar que es más visible[ CITATION ElC10 \l 3082 ]

Chaar mensiona sobre la importancia y la fines por los que este injerto de tejido
conectivo rotado es ideal para este caso:
 Facilita el cierre primario
 Protección bacteriana
 Disminución de tensión en la sutura
 Se caracteriza por no perder nutricion al ser pediculado
  Disminuye la perdida de queratina[ CITATION ElC10 \l 3082 ].

Injerto de tejido conectivo

Conclisiones
 Es de suma importancia el conocimiento preciso de las estructuras anatómicas
del alveolo dental molar humano, pues se debe considerar útil cuando se planea
la extracción de los dientes y la posterior inserción inmediata del implante
 Se considera la tecnica de cierre epitelial mas eficiente a la realizada por el
cicatrizador personalizado pues permite la preservacion morfológica de la parte
coronal de la futura corona.
 Un implante postextracción se considera idóneo al contar con un el lecho
receptor que ofrezca todas las cualidades de nutricion, estabilización y
protección para disminuir las provabilidades de complicaciones.