TRAQUEOTOMIA

TRAQUEOSTOMIA
Dra. Grecia A. Miranda Tocari
RECUERDO ANATÓMICO
Traqueotomía
Intervención quirúrgica que permite comunicar la tráquea con el exterior,
manteniéndola permeable con una cánula

• Traqueotomía  Comunicación provisional

• Traqueostomia  Si la comunicación permanecerá
indefinidamente
Indicaciones

• Obstrucciones mecánicas del aparato respiratorio

• Problemas no obstructivos que afectan a la ventilación
• En caso de intubación imposible o demasiado arriesgada
TRAQUEOTOMÍA
• Paciente decúbito supino y en hiperextensión cervical
Límites del campo quirúrgico

• Borde superior: Borde inferior de mandíbula.

• Borde inferior: Hasta 2° espacio intercostal.
• Lateralmente: Borde de ambos músculos trapecios.
Técnica de traqueostomia
• Paciente decúbito dorsal supino
• Cuello en hiperextensión
• Incisión transversal (5 a 6 cm) a media distancia entre el relieve del cricoides y la
horquilla esternal
• Disección hasta visualizar músculos pretraqueales
• Ligadura de vasos sanguíneos
• Identificación del istmo tiroideo y visualización de anillo traqueales
• Incisión horizontal entre 2º y 3er anillo traqueal
• Ampliación perpendicular en los extremos de la incisión previa
• Queda así una charnela pediculada de cartílago que se sutura (2 puntos transfixiantes)
con seda a la piel
• Colocación de la cánula
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Complicaciones inmediatas
 Hemorragias
 Lesión esofágica
 Neumotórax
Complicaciones precoces
• Hemorragia postquirúrgica
• Enfisema subcutáneo
• Salida de la cánula
• Creación de una falsa vía
Complicaciones tardías
• Estenosis traqueal
• Infección del sitio de traqueostomia
• Cicatrización defectuosa
• Fistula traqueoesofagica tardía
CRICOTIROIDOTOMIA
La mayor ventaja es que la membrana cricotiroidea está más
cercana a la superficie de la piel
- Incisión directa a la membrana cricotiroidea
- Introducir el tubo endotraqueal
Traqueotomía percutánea

Las indicaciones similares a la de traqueotomía

reglada:
• Intubación endotraqueal prolongada.
• Control de la vía aérea.
• Lavado pulmonar y manejo de secreciones.
• Obstrucción de la vía aérea superior.
• Facilitar la ventilación mecánica.
Traqueotomía percutánea

Contraindicaciones absolutas
• Situaciones urgentes.
• Pacientes pediátricos.
• Pacientes no intubados.
• Pacientes con masa cervical en línea media.
Técnica de traqueotomía percutánea
• Realizado en UCI
• Incisión debajo del cartílago cricoides (1,5 – 2 cm)
• A través del tubo endotraqueal se introduce el broncoscopio
• 2° o 3° anillo traqueal se introduce la aguja y se inserta la cánula