TRAQUEOTOMIA EN UCI

Dr. Alberto Daz Seminario

Mdico Intensivista
Diplomado en Neurointensivismo
UCI Hospital Rebagliati ESSALUD
UCI CLINICA MONTEFIORI
ECMO-group-PERU
Miembro SOPEMI
Miembro ASPETEN

TECNICA QUIRURGICA

TRAQUEOTOMA
TRAQUEOSTOMIA

Conceptos

Traqueotoma:
Procedimiento quirrgico que
comunica la traquea con el
medio externo con la
finalidad de favorecer una
nueva va para la respiracin
Se abre al trquea dando
lugar a la formacin de un
traqueostoma
Transitoria

Conceptos

Traqueostoma
Implica fijar la trquea a la piel con
lo que no queda trayecto

Puede redundar en una menor tasa

de complicaciones como
hemorragias, enfisema subcutneo,
falsas vas al cambiar cnula,
infecciones, etc.
Permite poder sacar la cnula, aspirar
la trquea directamente y realizar
cambio de cnula desde el mismo
momento que se termina el
procedimiento
Permanente

Historia

1 etapa:

1500 ac 1500 dc
Papiro de Ebers
Rig Veda
Referencias a Asclepiades,
Areteo y Galeno
Hipocrates: lo desaconsejo
1543. A. VESALIO. Intuba
la trquea de un animal.
Mantiene el inters

Historia

2 etapa:
1546 1833
Aos oscuros
Se reporta en
los escritos de
Buassorolo que
el procedimiento
es inoperante y
pocos cirujanos
la realizan

Historia

3 etapa:
1833: Trousseau

200 casos de traqueostoma

para tratar la difteria

1909: Chevalier Jackson

describi la tcnica actual,

mayoria de casos fueron
paralisis respiratoria por polio

1932: Wilson

Utilidad teraputica y
preventiva para el manejo de
la poliomielitis

1955: Sheldon, percutanea

Recuerdo anatmico

Recuerdo anatmico:

Relaciones

Recuerdo anatmico:

Relaciones

Recuerdo anatmico:

Inervacin
g. simpatico cervical
g. del vago

Laringeo superior
Laringeo interno

epiglotis
hioides

Laringeo externo

vago
tiroides

Laringeo recurrente
cricoides
A innominada

Recuerdo anatmico:

Msculos prelaringeos
Esternohioideo

Esternotiroideo

Recuerdo anatmico:

Msculos prelaringeos

Recuerdo anatmico:

Msculos prelaringeos

Recuerdo anatmico:

Vasculatura
Arteria innominada

Vena tiroidea inferior

Vena Yugular anterior

Arteria innominada

Traqueostomia en UCI ?

Tradicionalmente:
Se ha usado en pacientes que
no pueden ser intubados
Obstruccin alta va area
Trauma maxilo-facial
Quemaduras faciales
Tetanos

Traqueostomia en UCI ?

Cada vez mayor nmero de

pacientes sobreviven y
requieren periodos
prolongados de VM
Incidencia para ventilacin
mecnica prolongada
aument un 200% entre los
aos 1993 y 2002.
Prevalencia TQT en UCIs ~
10%

Beneficios de la Traqueotoma
vs.
Intubacin Translaringea Prolongada

Confort del paciente

Permite la alimentacin
oral a demanda (fuerte
Facilitar los cuidados de
enfermeria y aspiracion de
impacto psicologico)
la via area
Va area segura
Disminucin de la
Facilidad en el destete
resistencia en la va area
Reduccin de neumona
Ahorrar futuras injurias
asociada a la ventilacin
laringeas
Facilidad para transferir
Facilidad para movilizar al
pacientes ventilados fuera
paciente
de la UCI
Oportunidad para la
articulacin de palabras
(fuerte impacto
The Role of tracheostomy in Weaning, John E: Heffner, MD,
psicologico)
FCCP CHEST / 120 / 6 / DECEMBER, 2001
SUPPLEMENT 477-481

Ventajas atribuidas

Desventajas atribuidas

Traqueotoma en UCI ?
Cuando ?
Cmo ?
Dnde?
Quin ?

Donde ?
Cabecera paciente
(UCI- EMG)

SOP

SOP

Hospital Clnico de la universidad de Chile

Periodo: octubre 1997 febrero 2002
23 casos

SOP

Tcnica:

Todas las traqueostomas fueron programadas y se realizaron con anestesia general.

Paciente en decbito dorsal, con hiperextensin cervical.
Infiltracin local con solucin de adrenalina 1:140.000.
Incisin horizontal arciforme en punto medio entre horquilla esternal y cricoides.
Diseccin por planos, desplazndose o ligndose la vena yugular anterior.
Desplazamiento de los msculos pretraqueales hacia lateral.
Rechazo de la glndula tiroides, o seccin y ligadura.
En plano traqueal, reconocimiento del cartlago cricoides y 3er - 4to anillos traqueales.
Infiltracin intratraqueal de 1-2 ml de lidocana al 2%.
Incisin traqueal horizontal arciforme entre el 2 y 4 espacio intercartilaginoso.
Seleccin de la endocnula.
Colocacin de tres puntos desde trquea a piel en los bordes ceflico y caudal de la
incisin, descendiendo la piel para cubrir el tejido celular, llegando hasta la trquea;
los puntos se dejaron largos, como riendas, para facilitar el cambio de cnula.
Retiro de los puntos despus de una semana, una vez formado el trayecto fistuloso

SOP
TIEMPOS
Tiempo procedimiento total:

58.1

minutos (35 100)

Tiempo Quirrgico:

36.8

minutos (15 -70)

SOP
COMPLICACIONES
No se describen complicaciones intraoperatorias.
Se consignaron 3 casos de complicaciones postoperatorias:
- Hipotensin
- Sangrado
- Infeccin.
Sangrado intraoperatorio leve (< 50 ml)
se produjo en 8 pacientes (34,8%).

Cuando

Cuando

Cuando

If the need for an artificial airway is

anticipated to be greater than 21
days a tracheotomy is preferred
Plummer AL, Gracey DR. Consensus conference on
artificial airways in patients receiving mechanical
ventilation. Chest. 1989;96:178 180

Cuando

There is a growing volume of published

data that suggests that relatively early
tracheostomy (possibly 7 days) may
indeed decrease ICU days, ventilator days,
and/or ventilator-associated pneumonia,
all outcomes that translate into both a
direct patient
Zgoda M, Berger R, Tracheostomy in the
Critically Ill Patient: Who, When, and
How? A
Review. Clin Pulm Med 2006;13: 111120)

Cuando

No existe consenso respecto al momento en que un

paciente intubado conectado a VM debe ser sometido a
TQT
Existen diferentes criterios en relacin al tiempo que
puede permanecer un enfermo intubado
Estenosis laringotraqueal clnica: puede aparecer
semanas y hasta meses posteriores a la extubacin.
Incidencia es mayor cuando se evaluan pacientes postextubacin (nasofibro o FBC).
Existen muchos reportes antiguos que asociaron la TQT
en pacientes crticos con una alta mortalidad, por lo que
se desarrollo la prctica de tolerar la IOT hasta por 14
das.

Cuando

IOT contina siendo el origen

ms frecuente de estenosis
laringotraqueal, razn por la
cual, muchos proponen pasar
precozmente de la intubacin
a la traqueostoma.
Inclusive se opina que la
intubacin endotraqueal no
debera exceder los 5 das
debido a que la incidencia de
lesiones laringotraqueales es
elevada y adems
directamente proporcional al
tiempo de intubacin.

Lesiones laringotraqueales

Estenosis traqueal

EARLY vs DELAYED TQT

Cuando ?

EARLY vs DELAYED TQT

5 ensayos clnicos controlados

1 cohorte

Cuando ?

- MORTALIDAD
- DURACION VM
- ESTANCIA EN UCI
- NAV

TQT Temprana < 7 das

I
IIII
III
II

TQT temprana
Menor tiempo/dosis sedacin
Menor tiempo VM

MENOR ESTANCIA UCI

Menor incidencia Delirio-UCI

TQT temprana
Menor tiempo/dosis sedacin
Menor tiempo VM

MENOR ESTANCIA UCI

Menor incidencia Delirio-UCI

MENOR COSTO

Menor uso ATB

Menor NAV

TQT temprana
Menor tiempo/dosis sedacin
Menor tiempo VM
Menor incidencia Delirio-UCI

Menor NAV

MENOR MORBILIDAD
Menor uso ATB

MENOR MORTALIDAD

TQT temprana
Menor tiempo/dosis sedacin
Menor tiempo VM
Menor incidencia Delirio-UCI

Menor NAV

MENOR MORBILIDAD
Menor uso ATB

MENOR MORTALIDAD

Globalmente, la evidencia actual sugiere

beneficios consistentes en la morbilidad
pero no en la mortalidad; sin embargo, se
necesita ms investigacin.
Por ejemplo, dilucidar qu pacientes de
UCI requieren VM a largo plazo podra
identificar bien a aquellos que ms
probablemente se beneficiaran con la
traqueotoma temprana

A quin
1.
2.

3.

TRAQUEOSTOMIA ELECTIVA
TRAQUEOSTOMIA DE
URGENCIA
TRAQUEOSTOMIA DE
EMERGENCIA:

CRICOTIROIDECTOMIA

PERCUTANEA CON
AGUJA

Indicaciones

INDICACIONES DE
TRAQUEOSTOMA

Electivas.

Se pueden clasificar en electivas y

teraputicas.
Estn indicadas en pacientes con
problemas respiratorios en los
cuales se van a realizar cirugas
importantes de cabeza, cuello, trax
y cardiacas, y que por lo tanto se
van mantener intubados por ms de
48 horas posterior a la ciruga.

Teraputicas.

El procedimiento se realiza en
casos de insuficiencia respiratoria
debido a hipoventilacin alveolar
con el objeto de manejar una
obstruccin, eliminar secreciones o
usar un respirador mecnico.

Indicaciones
1. Obstruccin mecnica secundaria a:
b) Tumores de la va area digestiva superior.
c) Cuerpos extraos que impiden la intubacin o que
existe el riesgo de desplazarlos hacia trquea o
bronquios.
d) Secreciones.
e) Parlisis laringea bilateral en aduccin.
f) Traumatismo laringeos o heridas de cuello
complicadas.
g) Malformaciones congnitas: membranas, hipoplasias.
h) Infecciones: epiglotitis, laringotraqueo-bronquititis
aguda, difteria laringea.
i) Quemaduras de la va area superior, cara o cuello.

2. Enfermedades pulmonares:
a) Neumopatas extensas.
b) EPOC con enfermedad pulmonar aguda o enfisema.
c) Edema pulmonar agudo.

3. Enfermedades del sistema nervioso

central (SNC):
a) Accidente vascular enceflico.
b) Coma.
c) Craneotoma.

4. Profilctica:
a) Ciruga radical de cuello.
b) Ciruga de cnceres mandibulares y de la boca.
c) Resecciones pulmonares.

5. Mala eliminacin de secreciones:

a) Dolor post operatorio.
b) Senilidad.
c) Escoliosis.
d) Debilidad de la pared torcica.

6. Enfermedades neuromusculares:
a) Poliomielitis.
b) Ttanos.
c) Miastenia gravis.
d) Sndrome Guillan Barr.
e ) Polineuritis.

7. Depresin del centro respiratorio:

a) TEC.
b) Intoxicacin por depresores del SNC .
c) Anestesia general.

8. Traumatismo torcico:
a) Trax volante; fracturas costales.

9. Uso de respiradores mecnicos.

Indicaciones
1. Obstruccin mecnica secundaria a:
b) Tumores de la va area digestiva superior.
c) Cuerpos extraos que impiden la intubacin o que existe el riesgo de desplazarlos hacia trquea o
bronquios.
d) Secreciones.
e) Parlisis laringea bilateral en aduccin.
f) Traumatismo laringeos o heridas de cuello complicadas.
g) Malformaciones congnitas: membranas, hipoplasias.
h) Infecciones: epiglotitis, laringotraqueo-bronquititis aguda, difteria laringea.
i) Quemaduras de la va area superior, cara o cuello.

2. Enfermedades pulmonares:
a) Neumopatas extensas.
b) EPOC con enfermedad pulmonar aguda o enfisema.
c) Edema pulmonar agudo.

3. Enfermedades del sistema nervioso central (SNC):

a) Accidente vascular enceflico.
b) Coma.
c) Craneotoma.

Indicaciones
4. Profilctica:
a) Ciruga radical de cuello.
b) Ciruga de cnceres mandibulares y de la boca.
c) Resecciones pulmonares.

5. Mala eliminacin de
secreciones:
a) Dolor post operatorio.
b) Senilidad.
c) Escoliosis.
d) Debilidad de la pared torcica.

6. Enfermedades
neuromusculares:
a) Poliomielitis.
b) Ttanos.
c) Miastenia gravis.
d) Sndrome Guillan Barr.
e ) Polineuritis.

7. Depresin del
centro respiratorio:
a) TEC.
b) Intoxicacin por depresores del SNC
c) Anestesia general.

8. Traumatismo
torcico:
a) Trax volante; fracturas costales.

9. Uso de respiradores
mecnicos.
a)

IOT prolongada

Equipo

Instrumental y accesorios
1. Cnulas de traqueostomas de distintos calibres
2. Jeringuillas de control para anestesia, con agujas G 23 largas y cortas.
3. Anestsicos locales (procana, ibecana y xilocana al 1%)
4. Bistures de dos tipos (hoja 21 22 y una hoja 15 para abrir la trquea)
5. Tijeras de Messelbaum y de mayo recta.
6. Separadores tipo Farabeuff
7. Pinzas hemostticas de Kelly rectas y curvas.
8. Separador para traqueostoma de tres ramas modelo Troseau-Laborde.
9. Sondas para aspiracin traqueal.
10. Suturas de Catgut 00 y otra no absorbible ms gruesa (1) para istmo del
tiroides
11. Torundas de gasa y compresas, cintas de hiladillo.
12. Rodillo preparado ad hoc para colocar debajo de los hombros.
13. Unidad de electrociruga

Equipo

71-0864 - Trousseau's tracheal dilator 5" (14cm)

71-0865 - Chevalier-Jackson's tracheal tubes with pilot one inner tube 16 to 34
french gauge, 10 sizes normal radius
71-0866 - Magill's catheter introducing forceps, adult 10" (25cm)
71-0867 - Child 8" (20cm)
71-0868 - Senn-Miller tracheal retractors, double ended
71-0869 - Senn-Green tracheal retractors,

Equipo: cnulas de
traqueotomia
Material:
- Metlicas
- Plstico
- Siliconizadas
Con cuff
Sin cuff
Con camiseta
interna
Sin camiseta
interna
Con fenestra
Sin fenestra

Equipo: cnulas

Cnulas convencionales
Con camiseta interna y cuff
- Fenestrada
- no fenestrada

Equipo: cnulas de
traqueotoma
Partes de la
cnula

Cnula
Piloto del cuff
Pieza cervical
Baln o cuff
Camiseta
Guiador

Equipo: cnulas

Cnulas con cuff

De esponja de
Presin negativa

TQT TCNICA QUIRURGICA

Procedimiento

Tcnica quirrgica (Jackson)

Colocacin del paciente en hiperextensin cervical con un rodillo debajo de los hombros para la adecuada
exposicin de la trquea.
Localizacin de las estructuras larngeas y traqueales mediante palpacin: fijando la laringe con los dedos 1 y
3 de la mano izquierda y palpando con el ndice de la otra mano el cartlago tiroides con su escotadura, el
espacio cricotiroideo, el cricoides y los primeros anillos traqueales.
Incisin de piel y tejido subcutneo en lnea media desde nivel de cartlago cricoides hasta escotadura
esternal.
Los puntos de hemorragia se controlan con pinzas tipo mosquito sin detenerse a su ligadura. La hemostasia no
debe ser exquisita. Es prioritario el acceso a la va area.
Localizacin de lnea alba, lnea entre la musculatura prelaringea de cada lado. Sin lateralizarse en la
diseccin, la hemorragia es mnima.
Palpacin de la traquea tras diseccin digital: localizar el cricoides y descender hacia los primeros anillos
traqueales.
Identificacin del istmo tiroideo y diseccin-seccin colocando dos pinzas de Crile sin proceder a la ligadura.
Localizacin del 2 y 3er anillos traqueales.
Seccin vertical en H de la trquea.
Introduccin de la cnula.
Ventilacin y oxigenacin.
Hemostasia y cierre de la herida.
Evitar actuaciones de urgencias en nios por el alto riesgo de complicaciones por incisiones demasiado
profundas, lesin de estructuras larngeas, fstulas traqueoesofgicas

Procedimiento

Colocacin del paciente en decbito supino en hiperextensin cervical con un rodillo debajo de los hombros para la adecuada exposicin
de la trquea.
Retrasar la colocacin en esta posicin hasta que todo est preparado, para evitar la reagudizacin de la disnea del paciente.
Infiltracin con abbocath n 20 de zona de incisin y despus, una vez abierta la piel, en profundidad a nivel de las musculatura
prelarngea.
Localizacin de las estructuras laringeas y traqueales mediante palpacin: fijando la laringe con los dedos 1 y 3 de la mano izquierda y
palpando con el ndice de la otra mano el cartlago tiroides con su escotadura, el espacio cricotiroideo, el cricoides y los primeros anillos
traqueales.
Incisin horizontal en piel dos dedos por encima de la escotadura esternal, lo suficientemente amplia para permitir una exposicin
adecuada ( 6 cm ).
Incisin de tejido subcutneo y platisma con diseccin superior e inferior hasta exponer los msculos esternohioideos.
Identificacin de la lnea alba y de las venas yugulares anteriores.
Seccin con bistur n 15 del rafe medio y diseccin de la musculatura prelarngea, que traccionar lateralmente el ayudante mediante dos
separadores sin desplazar la trquea de lnea media.
Hemostasia con electrocoagulacin de pequeos vasos y/o ligadura de venas yugulares anteriores.
Localizacin de lnea alba, lnea entre la musculatura prelaringea de cada lado. Sin lateralizarse en la diseccin, la hemorragia es mnima.
Palpacin de la traquea tras diseccin digital: localizar el cricoides y descender hacia los primeros anillos traqueales.
Identificacin del istmo tiroideo y diseccin con tijera roma, seccin vertical y colocacin de dos pinzas de Crile de forma paralela y en
situacin paramediana. Ligadura transfixiante utilizando aguja curva y sutura reabsorbible tipo dexon 2/0.
Localizacin del 2 y 3er anillos traqueales.
Instilacin de anestesia local.
Se prepara un aspirador porque la apertura de la trquea conlleva habitualmente expulsin de secreciones y aspiracin de sangre.
Se comprueba que el baln de la cnula que se va a utilizar funciona adecuadamente.
Seccin vertical en H de la trquea o flap inferior suturado con seda 3/0 a piel, para facilitar el cambio de cnula.
Introduccin de la cnula tipo portex/shiley del n 6 a 8 segn el calibre de la luz traqueal.
Inflado del baln de la cnula.
Hemostasia y cierre de la herida.

Procedimiento

Procedimiento

Colocar al paciente en:

decbito supino
con el cuello en
hiperextensin auxilindose
de un soporte adecuado bajo
los hombros,
La cabeza debe quedar
mas bajo que el torx

Se infiltra los planos

superficiales desde la horquilla
esternal hasta por encima del
cricoides con un anestsico
local.
En seguida se profundiza
plano por plano la anestesia
hasta la trquea.
Se comienza la tcnica por
tiempos quirrgicos:

Procedimiento
Primer tiempo:
Incisin
Vertical u horizontal sin
apartarse de la lnea media y pasa
por delante del istmo de la glndula.
Comprende piel y tejido
celuloadiposo subcutneo.

Segundo tiempo:
Diseccin del plano musculo
aponeurtico
Sobre la lnea media se maniobra
hasta descubrir el rafe aponeurtico
medio (rombo de la traqueostoma o
lnea blanca infrahioidea) y el istmo
del cuerpo tiroides.
Las pinzas, previamente fijadas
en el tejido celuloadiposo, deben
separar suficientemente los planos
cutneos y proporcionar un buen
campo operatorio.

primer tiempo

segundo tiempo

Procedimiento
Tercer tiempo:
Seccin del istmo del cuerpo tiroides
Separando el plano muscular de cada
lado.
Se localizan los puntos de reparo
Se libera el borde superior de ste y se
despega su cara posterior adherida a la
trquea
En ambos extremos del espacio as
creado se coloca una de las ramas de una
pinza de Kocher, mientras que la otra pinza
aplasta su cara anterior
Entre ambas se procede a la seccin de
la glndula en su parte central.

Cuarto tiempo:
diseccin del istmo del cuerpo tiroides
En el lado izquierdo, las tijeras
desprenden la cara posterior del istmo de
la parte anterolateral de la trquea.
En el lado derecho se procede a
suturar el cabo liberado del istmo de la
glndula.

tercer tiempo

A: saliente del borde

inferior del cricoides
B: istmo del cuerpo tiroides.

cuarto tiempo

Procedimiento

Quinto tiempo:
Anestesia de la mucosa laringotraqueal
Trquea denudada previamente
Si el paciente no fue intubado y se
opera con anestesia local
Se atraviesa con una aguja un anillo
membranoso y se instila en la luz traqueal
de 0,5 a 1 ml de anestsico.
Ubicacin correcta del extremo distal
de la aguja se comprueba s la aspiracin
hace ingresar burbujas, y porque se
producen algunos golpes de tos.

Sexto tiempo:
incisin de la trquea
Reseccin de cartlago en el tercer
anillo o en el segundo.
Esta ventana, tiene por objeto evitar la
necrosis del tejido cartilaginoso como
consecuencia de la intensa friccin de la
cnula.
En los adultos y en los nios mayores
de 10 aos, conviene fijar la trquea a la
piel con algunos puntos de sutura, para
facilitar el recambio de la cnula.

quinto tiempo

sexto tiempo

Procedimiento
Sptimo tiempo:
Colocacin de la cnula.
Se introduce, provista de su mandril, de
forma vertical, de abajo hacia arriba
mediante una moderada presin
Si la reseccin fue exagerada, la
cnula no queda correctamente colocada,
se puede producir enfisema subcutneo.
Cuando se comprueba la correcta
colocacin, se retira el mandril y se
introduce la cnula interna.

Octavo tiempo:
suturas y drenajes.
En la actualidad no se colocan mechas
ni se suturan en las proximidades de la
parte inferior del traqueostoma, para
evitar posibles enfisemas.
Se completa la maniobra colocando un
apsito de gasa por debajo del pabelln
de la cnula, hasta unos 10 cm por
debajo de la horquilla esternal, y se
termina fijando el conjunto con tiras de
vendas que pasan por los orificios
laterales del citado pabelln y se anudan
por detrs del cuello

sptimo tiempo

octavo tiempo

Procedimiento
Paciente intubado
Paciente en decbito
dorsal y cuello en
extensin.
A: borde inferior de
cartlago cricoides
B: lugar de la incisin
C: muestra la
escotadura esternal.

Procedimiento
Paciente intubado
Incisin transversal o
levemente arciforme de
suave concavidad
superior
De alrededor de 4 cm de
longitud
A un dedo por debajo del
borde inferior del
cartlago cricoides para
evitar posible estenosis

Procedimiento
Paciente intubado
Seccin de la piel, tejido
celular subcutneo y
msculo cutneo del
cuello o platisma
Seccin de la capa
anterior de aponeurosis
cervical profunda y
separacin de los
msculos prelaringeos
(esternohioideo y
esternotiroideos)

Procedimiento
Paciente intubado

Incisin de capa posterior de la

aponeurosis cervical profunda
Aparece el istmo de la
glndula tiroides

Si es posible se desplaza el
istmo tiroideo de lo contrario se
secciona y liga o sutura.
Se infiltra con anestesia local
la pared anterior de la trquea
y el lumen para evitar reflejos
inhibitorios al abrirla

Procedimiento
Paciente intubado
Se abre la trquea en
forma vertical o mejor
abrir en forma de Y
Dejar indemne al menos
1 anillo traqueal por
debajo del cartlago
cricoides.
Idealmente se debe abrir
a nivel del 3er y 4to anillo
traqueal

Procedimiento
Paciente intubado
Fijacin de la trquea a
piel con 5 o 6 puntos en
total en el borde superior
e inferior que incluyan
piel, tejido celular
subcutneo y pared
traqueal
Colocacin de 1-2 puntos
de piel en cada lado

Procedimiento
Paciente intubado

Introduccin de la cnula de
traqueostoma segn el dimetro
traqueal.
Inflar el cuff y conectar a VM
Montura de gasa alrededor del
traqueostoma para proteger los
bordes, la piel y herida operatoria.
Se fija la cnula con sus cintas
alrededor del cuello amarrando
con nudo rosa en la parte lateral
En ningn caso realizar nudos
ciegos o anudarlo en la parte
posterior del cuello.

The patient is positioned supine with the neck extended. A

transverse incision is fashioned about 2cm above the suprasternal
notch and below the cricoid cartilage

The subcutaneous tissue and platysma muscle are

divided transversly entering the subplatysmal plane

Gentle lateral retraction of the strap muscles helps develop the midline
and expose the underlying thyroid gland and trachea. Rarely it is
necessary to ligate anterior jugular veins.

The thyroid isthmus is retracted cephalad and lateral

traction sutures placed around the 2nd or 3rd tracheal ring.

#15 blade scapel is used to create longitudinal tracheostomy. The laterally placed traction
sutures provide enough distraction to allow for tracheostomy tube placement without
excessive dilation. After confirming tube placement the traction sutures are removed

Heavy scissors are used to create the tracheotomy if

the tracheal rings are thickly calcified

Procedimiento
Verificacin posicin
Neumotaponar
Conectar a ventilacin
Fijar

Complicaciones
1. Inmediatas:
a) Hemorragia.
b) Neumotrax.
c) Lesin cartlago cricoides,
cuando se realiza una
traqueostoma alta.
d) Traumatismo o dao
quirrgico de estructuras
de la regin como esfago,
el nervio larngeo y la
cpula pleural.

2. Mediatas:
a) Obstruccin de la cnula de
traqueostoma con secreciones.
b) Enfisema subcutneo.
c) Aspiracin y abscesos pulmonares.
d) infecciones: traqueitis,
traqueobronquitis
e) Atelectasias.
f) Desplazamiento de la cnula.

3. Tardas:
Granulomas traqueales.
b) Fstulas traqueocutneas o
traqueoesofgicas.
c) Traqueomalacia.
d) Estenosis de laringe o trquea
a)

Complicaciones Inmediatas: 0-24 h

PCR
Hemorragia severa
Lesin
traqueolarngea
Compresin de la
va area
Prdida va area
Neumotrax
Neumomediastino

Enfisema agudo
Lesin esofgica
Desplazamiento del
tubo
Arritmias
Hipotensin
Hipoxemia
Hipercapnia
Bacteriemia

Complicaciones intermedias: 1 7 das

Fstula traqueo-arteria innominada

(hemorragia masiva)
Traqueomalacia
Estenosis traqueal
Necrosis y prdida del cartlago traqueal
anterior
Fstula traqueoesofgica
Aspiracin severa
Dficit crnico del habla y deglucin
Fstula trqueo cutanea

Complicaciones tardas: > 7 das

Sangrado persistente
Desplazamiento del tubo
Obstruccin del tubo
Atelectasia
Infeccin del osteoma / celulitis
Dolor

Complicaciones

Complicaciones

Se observan por la cara

interna de la traquea, dos
orificios; el superior se
corresponda con el
orificio de traqueostoma;
el inferior se
corresponda con el baln
del tubo de traqueostoma

Complicaciones
Traqueomalacia

Para diagnosticar la traqueomalacia es preciso realizar una broncoscopia

donde se encuentran los hallazgos caractersticos que definen esta entidad

Complicaciones

Se observa la
cnula de
traqueostoma en
una posicin
anmala con la
trquea libre, se
decide retirar
la cnula con los
hallazgos que se
observan ,
encontrando una
falsa ruta realizada
con la
introduccin a
ciegas de la cnula
de traqueostoma

Complicaciones
Fistula traqueoesofgica
Puede constituir complicacin
aguda o crnica:
- Perforacin pared posterior
durante el procedimiento
-Asociado a cuff y a
movilizacin excesiva de la
cnula: Necrosis pared
posterior traquea
Nivel de la perforacin ayuda
a diferenciar

Complicaciones
Rotura o desgarro traqueal
Solucin:
-Reintubacin
-Exposicin
amplia
-Nueva
traqueostomia a
nivel inferior para
asegurar la va
area

Emergencia: VIA AREA

- Hemostasia y
reparacin (SOP)

Prevencin de Complicaciones

Tcnica de volumen mnimo de oclusin: desinfle el baln, despus comience despacio

a inyectar nuevamente aire (o agua esterilizada, dependiendo del tipo de tubo) con una
jeringa de Luer. Coloque el estetoscopio sobre el lado del cuello, cerca del tubo.
Inyecte aire en la lnea piloto hasta que ya no pueda escuchar que el aire pasa por el
baln. Esto quiere decir que la va area ha quedado sellada..
Tcnica de fuga mnima: Es el mismo procedimiento de volumen mnimo de oclusin,
excepto que, despus de sellar la va respiratoria, retire lentamente una pequea
cantidad (aproximadamente 1 cc) para que se escuche una pequea fuga al final de la
inhalacin.

Debern anotarse peridicamente las medidas del

volumen del baln, y reportar cualquier cambio.
Puede utilizarse un manmetro para verificar la
presin del baln en aqullos que se llenan con agua.
La presin del baln deber de ser menor a 25 cm H2O

Decanulacin

Con ese trmino se conoce al proceder de retirar una

cnula en un traqueostomizado, condicin:
Desaparecieron las causas que la motivaron y muchas veces para
ello se impone realizar una exhaustiva laringotraqueoscopa,
cuando se confirma que no existe, se comienza por

disminuir paulatinamente el calibre de la cnula hasta llegar al menos a

uno de 6 mm
esta cnula se ocluir primero durante el da y despus por la noche
S el enfermo respira bien se retira el dispositivo y se coloca una
torunda abierta en el fondo de la herida del cuello cerca de la pared
traqueal, con la finalidad de que el tejido de granulacin resultante del
proceso de cicatrizacin por segunda intencin vaya creciendo desde la
profundidad hasta la superficie y su cierre total.

Si desconocemos nuestra historia estamos condenados a

repetir los errores del pasado

TRAQUEOTOMIA EN UCI
Dr. Alberto Daz Seminario
Mdico Intensivista
Diplomado en Neurointensivismo
UCI Hospital Rebagliati ESSALUD
UCI CLINICA MONTEFIORI
ECMO-group-PERU
Miembro SOPEMI
Miembro ASPETEN

TECNICA QUIRURGICA

alberto06ds@yahoo.es