Desarrollo del

conocimiento en
Enfermería
TEORIAS FILOSOFICAS ▼

lunes, 27 de mayo de 2013

TRAYECTORIA DE LA
ENFERMEDAD
Carolyn L. Wiener, Marylin J. Dodd

Tomado: Wiener, C., y Dodd, M. (2011)

ASPECTOS BIOGRÁFICOS

Carolyn L. Wiener: nació en San Francisco en 1930,

socióloga e investigadora en el departamento of Social and
Behavioral Sciences en la School of Nursing en la UCSF. Su
investigación se centra en la organización de las instituciones
sanitarias, las enfermedades crónicas y la política sanitaria.
Inicialmente Wiener se centró en la trayectoria de la
enfermedad, la biografía y todo lo que se relaciona con la
evolución de la tecnología médica, luego se centro en la
forma de afrontar los problemas, la indecisión y la
responsabilidad en los hospitales. En el año 2000 completo
un estudio en el que se examinaba el control cualitativo y los
esfuerzos de rediseño en las relaciones entre agencias de
contratación de enfermeras y los hospitales sobre el tema de
la responsabilidad.

Marylin J. Dodd: nació en 1946 en Vancouver (Canadá)

enfermera, licenciada y máster en enfermería. Miembro de la
American Academy of nursing. Su ilustre carrera ha
merecido varios galardones, se considera un ejemplo de
excelencia en la carrera de enfermería. Su ejemplar programa
de investigación se basa en la enfermería oncológica,
específicamente en los autocuidados y control de los
síntomas. La investigación de Dodd se diseño para
comprobar las autointervenciones (programa PROSELF) en
el manejo de los efectos secundarios del tratamiento de los
pacientes con cáncer (mucositis) y los síntomas del cáncer
(astenia, dolor). Dicha trayectoria investigadora ha avanzado
impecablemente conforme ha utilizado de forma progresiva
los estudios descriptivos y los estudios de intervención,
usando metodologías de ensayos clínicos aleatorios para
extender la comprensión de los fenómenos complejos en el
cuidado del cáncer.

FUENTES TEÓRICAS PARA EL DESARROLLO DE LA TEORÍA

Teniendo en cuenta que la enfermedad es la alteración de la

vida normal, en donde habrá respuesta a dicha alteración.
“La teoría de la trayectoria de la enfermedad organiza
visiones para una mejor comprensión de la dinámica que
desempeña la alteración de la enfermedad dentro de los
contextos cambiantes de la vida. Wiener y Dodd
establecieron una serie de preocupaciones en lo que respecta
a la sobre atribución conceptual del papel de la
incertidumbre en el marco de las respuestas de comprensión
para vivir con la alteración de la enfermedad. La vida está
llena de incertidumbre; una enfermedad crónica la
aumentaría…Por lo tanto, la tolerancia de la incertidumbre
es una parte teórica critica en la trayectoria de la teoría de la
enfermedad.”

PRUEBAS EMPÍRICAS UTILIZADAS EN EL DESARROLLO DE LA TEORÍA

La teoría de la trayectoria de la enfermedad se amplió

mediante un análisis secundario de los datos cualitativos
recogidos durante un estudio longitudinal prospectivo que
examino a familias que se enfrentan al autocuidado durante 6
meses de tratamiento con quimioterapia. La muestra para el
estudio más grande incluyó a 100 pacientes y a sus familias.
Todos los pacientes habían sido diagnosticados de cáncer y
estaban en proceso de recibir quimioterapia para el
tratamiento inicial de la enfermedad, o por una recidiva. Los
sujetos del estudio designaron por lo menos a un miembro de
la familia que deseaba participar en el estudio. Las
entrevistas se estructuraron alrededor de la lucha de la
familia y se llevaron a cabo en tres momentos durante el
tratamiento con quimioterapia. Se pidió a los pacientes y a
los miembros de su familia que recordaran los meses previos
y discutieran el problema o desafío más importante con el
que habían tenido que tratar, el grado de desasosiego
producido por el problema dentro de la familia y su
satisfacción en el control de la preocupación.
Los datos resultantes consistieron en 300 entrevistas (tres
entrevistas por cada 100 unidades paciente-familia) que
consistieron en varios momentos en el curso del tratamiento
quimioterápico del cáncer.
Esta muestra fue apropiada especialmente para demostrar
una perspectiva de la trayectoria de cambio a lo largo del
tiempo. Los datos empíricos durante el estudio más largo
proporcionaron unos datos adecuados y apropiados para el
análisis secundario usando los métodos adaptados de la
teoría sobre el terreno.

CONCEPTOS PRINCIPALES &DEFINICIONES

Identidad: la concepción de uno mismo en un momento

determinado, que unifica múltiples aspectos de uno mismo y
se sitúa en el cuerpo.

Temporalidad: el momento biográfico reflejado en el flujo

continuo de los acontecimientos del curso de la vida, las
percepciones del pasado, presente y posiblemente del futuro
se entremezclan en la concepción de uno mismo.

Cuerpo: las actividades de la vida y las percepciones

derivadas se basan en el cuerpo. La enfermedad,
especialmente el cáncer, altera la percepción habitual o de
cada dia de uno mismo, y está compuesta por acciones
percibidas y por reacciones de otros en un contexto
sociológico de la vida. La alteración produce una
permeabilidad de los elementos interdependientes de la
biografía: identidad, temporalidad y cuerpo. La alteración del
sentido del desequilibrio esta marcada por el sentimiento de
pérdida de control, dando lugar a situaciones de
incertidumbre.

PRINCIPALES SUPUESTOS

A diferencia de lo que ocurre en otras teorías de

enfermería, los constructos de: enfermería, la persona, la
salud y el entorno no están explícitamente recogidos:
El modelo de la trayectoria engloba no solo los
componentes físicos de la enfermedad, sino también la
organización total del trabajo hecho a lo largo del curso de
la enfermedad.
La trayectoria de la enfermedad no se limita a la persona
que sufre la enfermedad, más bien la organización total
está formada por la persona enferma, la familia y los
profesionales sanitarios que la atienden y dentro de este
grupo se ha denominado al paciente como “trabajador
central” en la trayectoria de la enfermedad.
La relación entre los trabajadores en la trayectoria es un
atributo fundamental que afecta tanto al control del curso
de la enfermedad, como al destino de la persona que está
enferma.

AFIRMACIONES TEÓRICAS

El foco de atención en el contexto social para el trabajo

y las relaciones sociales que afectan al trabajo de vivir
con la enfermedad en la teoría de la trayectoria de la
enfermedad se basa en la influencia del trabajo de
Corbin y Strauss (1988).
Originalmente, se anticipo que la trayectoria de la vida
con cáncer tenía fases o estadios discernibles que se
podrían identificar por cambios importantes en los
problemas, desafíos o actividades descritas. Esto fue la
base para la recogida de datos cualitativos en tres
puntos durante el tratamiento con quimioterapia. De
hecho, la hipótesis se rechazó; el estado físico del
paciente con cáncer y las consecuencias
sociopsicológicas de la enfermedad y del tratamiento
fueron los temas centrales en todos los momentos de
medición a lo largo de la trayectoria.
Los autores equipararon conceptualmente la
incertidumbre con la pérdida de control, describiéndola
como “el aspecto mas problemático de la vida con
cáncer”. Esta afirmación teórica se refleja, además, en
la identificación del centro del proceso socio-
psicológico de la vida con cáncer, “tolerando la
incertidumbre que impregna la enfermedad”. Los
factores que influían en el grado de incertidumbre
expresada por el paciente y por su familia se basaban
en el marco teórico de toda la organización y de las
condiciones sociológicas externas, incluyendo la
naturaleza del apoyo familiar, los recursos económicos
y la calidad de la asistencia de los proveedores.

FORMA LÓGICA

Razonamiento inductivo: la lectura analítica de las

entrevistas proporciono revelaciones que llevaron a
la identificación del proceso central que unifica las
afirmaciones teóricas: tolerancia de la
incertidumbre. Los procesos sistemáticos de
afrontamiento se aplicaron para definir mejor las
dimensiones de la incertidumbre y los procesos de
control empleados para tratar con la enfermedad y
con sus consecuencias.

ACEPTACIÓN POR PARTE DE LA COMUNIDAD ENFERMERA

1. PRACTICA PROFESIONAL: la
importancia de la teoría de la trayectoria de
la enfermedad para la práctica de la
enfermería está en proporcionar un marco
para la comprensión de cómo los pacientes
con cáncer toleran la incertidumbre que se
manifiesta como pérdida del control. La
identificación de tipos de trabajo que
disminuyen la incertidumbre es
especialmente útil para revelar las
estrategias habitualmente empleadas por
los pacientes oncológicos cuando intenta
controlar sus vidas lo mas normalmente
que pueden en la incertidumbre creada por
un diagnostico de cáncer. La conciencia de
estos temas de incertidumbre y de
estrategias de control relacionadas a las
que hace frente los pacientes en
tratamiento quimioterápico y sus familias
podría tener un impacto significativo en
como las enfermeras intervienen
posteriormente con el sistema de trabajo de
estos pacientes comprometidos con su
enfermedad para facilitar el curso menos
problemático para algunos pacientes y sus
familias.
2. FORMACIÓN: Wiener y Dodd son
educadoras muy respetadas que comparten
un trabajo en marcha a través de
conferencias internacionales, seminarios,
consultorías, asesoramiento en tesis y
organización de cursos. La incorporación
de este trabajo en las presentaciones no
solo hace avanzar el conocimiento
relacionado con la utilidad de los modelos
de la trayectoria de la enfermedad, sino
que, quizá más importante, demuestra
como dichos avances teóricos basados en
datos contribuyen a un programa en
desarrollo de investigación en el cuidado
del cáncer.
3. INVESTIGACIÓN: gran parte del trabajo
para hacer frente a la enfermedad esta
obligatoriamente encuadrado por la
aplicación del marco de Lazarus y de
Folkman sobre la forma de afrontar, basada
en los problemas y las emociones; sin
embargo, el razonamiento inductivo
produjo una teoría basada en datos que
identificaban un amplio rango de
estrategias relacionadas con la tolerancia y
la disminución de la incertidumbre.

CRITICA

1. CLARIDAD: la teoría está claramente

dibujada, asi como sustentadas sobre
trabajos previos en las trayectorias de la
enfermedad. La claridad de las
proposiciones se logra a tevés de la
presentación lógica en las relaciones y
en los vínculos entre los conceptos
discutidos en la teoría. La derivación
conceptual en el control de la
enfermedad como trabajo está bien
desarrollada, y proporciona unas
interpretaciones únicas del significado
de vivir con quimioterapia durante el
tratamiento del cáncer. La aplicación del
modelo de trayectoria se usa para
demostrar las fluctuaciones dinámicas
del afrontamiento, no en los estadios o
fases claramente delimitadas, si no en
contextos específicos de situaciones del
trabajo en el control de la enfermedad.
2. SIMPLICIDAD: esta teoría compleja
se interpreta de una forma muy
accesible. La teoría de la trayectoria de
la enfermedad adopta un marco
sociológico que se aplica al fenómeno
que concierne a la enfermería: el
tratamiento quimioterápico de los
pacientes con cáncer y sus familias. La
teoría presenta una interpretación
elocuente y parsimoniosa de la
complejidad del fenómeno, usando
conceptos fundamentales con
definiciones adecuadas.
3. GENERALIDAD: los autores han
limitado cuidadosamente el campo de
esta teoría a pacientes y familias que
avanzan a lo largo de la quimioterapia
para el tratamiento inicial del cáncer o
de sus recidivas.
4. PRECISION EMPIRICA: los
métodos de la teoría sobre el terreno se
apoyan en la dominancia del
razonamiento inductivo; es decir, el
dibujo de abstracciones o de
generalidades a partir de ejemplos de
situaciones especificas. Por ello, la
teoría derivada tiene sus raíces en
experiencias expresadas en cientos de
entrevistas con pacientes con cáncer y
con sus familias. La integración de la
evidencia basada en datos en la
descripción formal de la teoría apoya
los vínculos entre las abstracciones
teóricas y las observaciones empíricas.
5. CONSECUENCIAS
DEDUCTIBLES: se ha establecido lo
que las contribuciones teóricas
significaron para este trabajo,
especialmente para los tipos de trabajo
sobre las estrategias de disminución de
la incertidumbre. La utilidad de esta
teoría es evidente en el tratamiento del
cáncer, y con mayor desarrollo teórico,
la teoría seria generalizable a otros
contextos dentro del cuidado del cáncer
o incluso en otras trayectorias de la
enfermedad.
6. APLICACIÓN A LA PRACTICA:
la aplicabilidad de esta teoría a
fenómenos concernientes a la
enfermería se ha establecido por que las
autoras se han centrado en la
quimioterapia. La posible utilidad de la
teoría para guiar la práctica de
enfermería se demuestra quizá mejor en
la integración de la teoría en el
programa ejemplar de Dodd de
investigación sobre los cuidados del
cáncer.

DESARROLLOS POSTERIORES

Parry (2003) estudio a los supervivientes de

cáncer en la infancia y mostro que aunque
determinados estados pueden ser un factor
de estrés problemático para algunos, un
tema más general de aceptación de la
incertidumbre es el que se deriva hacia el
crecimiento o transformación que era
evidente en estos supervivientes.
Penrod (2007) ayudó a clarificar el
concepto de incertidumbre con una
investigación fenomenológica que
desarrollo este concepto. Identifico
diferentes tipos de incertidumbre. La
experiencia de vivir con incertidumbre era
dinámica, con cambios en sus tipos y
modos.

Referencia Bibliográfica:
Wiener, C., & Dodd, M. (2011). Teoría de
la trayectoria de la enfermedad. En: A.
Marriner & M. Railie. (Eds.), Modelos y
teorías en enfermería. (pp.638-650).
España: Elsevier Mosby.

Desarrollo del Conocimiento en Enfermeria en 21:48

Compartir

No hay comentarios:

Publicar un comentario

‹ Inicio

Ver versión web

Datos personales

Desarrollo del Conocimiento en Enfermeria

Ejercicio de clase, todo lo desarrollado es producto de los
acuerdos con los estudiantes de la asignatura
Ver todo mi perfil

Con la tecnología de Blogger.