Universidad de Guayaquil

Facultad de Ciencias Médicas

Carrera de Enfermería
Cdla. Universitaria Salvador Allende Telf:2281106 /2392528

ASIGNATURA:ENFERMERÍA CLINICO QUIRÚRGICO TERCERA ROTACION INTERNOS CORTE DE SEPTIEMBRE

DOCENTE: LIC. CARMEN SUQUITANA
NOMBRES DEL ALUMNO: DAVID ENRIQUE MORENO CARRILLO DIAGNÓSTICO MÉDICO: TUBERCULOSIS PULMONAR / INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Nombre: NN Edad: 18 Fecha: 22/05/2021
ÁREA: SALA DE MUJERES Cama:6-2 Historia Clínica: 894034

ANÁLISIS - DIAGNÓSTICO PLANIFICACIÓN - RESULTADO - INTERVENCIONES – ACCIONES – NIC

NOC
DX. MEDICO: Tuberculosis Pulmonar Dominio:(II) Salud Fisiológica Campo:(Nivel 2) Fisiológico Complejo
Dominio: (3) Eliminación Clase:(E) Cardiopulmonar Clase:(K) Control respiratorio
Clase: (4) Función Respiratoria Etiqueta de resultado: Estado Respiratorio (0415)
Etiqueta de Dx: Deterioro del intercambio de Etiqueta de intervención: Oxigenoterapia (3320)
gases (00030) 1 2 3 4 5
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: INDICADORES G S M L N ACTIVIDADES:
R/C: cambios de la membrana alveolo- capilar Frecuencia Respiratoria x Toma de signos vitales
Colocar al paciente en una posición fowler
asociado con tuberculosis pulmonar Saturación de oxigeno X
M/X - E/X Cianosis X Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
Disnea, aleteo nasal, saturación de oxígeno, X Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de un
diaforesis Disnea sistema calefacto y humificador.
Cianosis y patrón respiratorio anormal. X Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de
Aleteo Nasal
oxígeno para asegurar que se administra la medicación
prescrita.
X Comprobar la eficacia de la oxigenoterapia, según
Diaforesis
corresponda y toma periódica de los signos vitales
EVALUACIÓN: El paciente se encuentra recibiendo oxigenoterapia en conjunto con broncodilatadores, se procede a la aspiración de secreciones para mantener la permeabilidad de las vías
Áreas, se mantiene el control de los signos vitales.

FIRMA INTERNO DE ENFERMERÍA
ASIGNATURA:ENFERMERÍA CLINICO QUIRÚRGICO
DOCENTE: LIC. CARMEN SUQUITANA
NOMBRES DEL ALUMNO: DAVID ENRIQUE MORENO CARRILLO
ALARMA
Nombre: NN
ÁREA: SALA DE MUJERES
DX. ENFERMERÍA
Dominio: (3)
Eliminación/Intercambio Clase: (2)
Función Gastrointestinal Etiqueta de
Dx: Estreñimiento (00235) Asociado
con: Deplesión de Volumen por
Dengue.
Relacionado con:
Disminución de la
motilidad gastrointestinal
Evidenciado por: Disminución en
la frecuencia de las deposiciones,
desnutrición, abdomen distendido
y blando a la palpación.
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Cdla. Universitaria Salvador Allende Telf:2281106 /2392528
REVISADO POR: DOCENTE TUTOR
TERCERA ROTACION INTERNOS CORTE DE SEPTIEMBRE
DIAGNÓSTICO MÉDICO: DEPLESIÓN DE VOLUMEN POR DENGUE CON SIGNOS DE
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Edad: 38 Fecha: 22/05/2021
Cama: 1-1 Historia Clínica: 020567
RESULTADOS DE ENFERMERIA INTERVENCIONES EVALUACIÓN
Dominio: (II) Salud Fisiológica Campo: (Nivel 2) Fisiológico Complejo
Clase: (F) Eliminación Clase: (K) Control Respiratorio Paciente se mantiene con cargas de
Etiqueta de resultado: Etiqueta de intervención: Ayuda a la hidratación los electrolitos mantienen
Eliminación Intestinal ventilación (3390)
niveles normales se prescribe el uso de
(0501) INTERVENCIONES
lactulosa para que la paciente proceda a
 Control de los registros del
ingreso alimenticio, dieta y realizar sus deposiciones con normalidad.
líquidos en el paciente.
 Fomentar la ingesta de líquidos y
actividades al paciente para
facilitar la eliminación intestinal.
 Mantener al paciente hidratado con
solución salina revisando los
electrolitos para la correcta
administración de cargas
 Controlar la carga de los ingresos de
electrolitos en sangre.
 Analizar el uso de lactulosa de
acuerdo a la demanda y necesidad
del paciente.
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Carrera de Enfermería
Cdla. Universitaria Salvador Allende Telf:2281106 /2392528
INDICADORE 1 2 3 4 5
S
Patrón de
eliminación X
Palidez X
Frecuencia de
las X
micciones
Tono
muscular X
abdominal

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TUTOR

ASIGNATURA:ENFERMERÍA CLINICO QUIRÚRGICO TERCERA ROTACION INTERNOS CORTE DE SEPTIEMBRE

DOCENTE: LIC. CARMEN SUQUITANA
NOMBRES DEL ALUMNO: DAVID ENRIQUE MORENO CARRILLO DIAGNÓSTICO MÉDICO: TOXOPLASMOSIS CEREBRAL + ENFERMEDAD POR VIH +
INFLAMACIÓN MAXILAR E
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Nombre: NN Edad: 43 Fecha: 19/05/2021
ÁREA: SALA DE MUJERES Cama: 1-1 Historia Clínica: 905611

DX. ENFERMERÍA RESULTADOS DE ENFERMERIA INTERVENCIONES EVALUACIÓN

 Universidad de Guayaquil
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Carrera de Enfermería
Cdla. Universitaria Salvador Allende Telf:2281106 /2392528 El
Dominio: (5) Cognitivo/Perceptual Dominio: (II) Salud Fisiológica Campo: (Nivel 2) Fisiológico Complejo
paciente mantendrá control de su nivel de
Clase: (4) Cognición Clase: (I) Neurocognitiva Clase: (I) Control Neurológico
conciencia y control del ingreso de líquidos.
Etiqueta de Dx: Confusión aguda Etiqueta de resultado: Estado Etiqueta de intervención: Monitorización
Asociado con: Toxoplasmosis Neurológico Neurológica (2620)
cerebral y Criptococosis diseminada (0909) Se aplicarán medidas de sujeción para evitar
Relacionado con: INTERVENCIONES que el paciente proceda a la autolesión y el
Alteración del nivel de  Vigilar nivel de consciencia. retiro de la vía periférica.
consciencia  Comprobar el nivel de
Evidenciado por: Alteración de orientación. Se procede al monitoreo del nivel de
su respuesta verbal, convulsiones,  Monitorización de signos conciencia de la paciente mediante la escala
espasmos, alteración en su vitales: de Glasgow.
respuesta motora, ocular y verbal.  Comprobar el estado
respiratorio: gasometría arterial,
pulsioximetría, profundidad,
patrón, frecuencia, y esfuerzo.
 Comprobar la aparición de
signos meníngeos
INDICADORE 1 2 3 4 5
S
Alteración del X
estado de
conciencia
Reactividad X
Respuestas X
verbales
Respuestas X
motoras
Signos X
meníngeos

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TUTOR

ASIGNATURA:ENFERMERÍA CLINICO QUIRÚRGICO TERCERA ROTACION INTERNOS CORTE DE SEPTIEMBRE

DOCENTE: LIC. CARMEN SUQUITANA
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Facultad de Ciencias Médicas
Carrera de Enfermería
Cdla. Universitaria Salvador Allende Telf:2281106 /2392528
NOMBRES DEL ALUMNO: DAVID ENRIQUE MORENO CARRILLO DIAGNÓSTICO MÉDICO: DENGUE HEMORRAGICO + TUBERCULOSIS PULMONAR
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Nombre: NN Edad: 18 Fecha: 22/05/2021
ÁREA: SALA DE MUJERES Cama: 6-2 Historia Clínica: 556097

DX. ENFERMERÍA RESULTADOS DE ENFERMERIA INTERVENCIONES EVALUACIÓN

Dominio: (4) Actividad/Ejercicio Dominio: (II) Salud Fisiológica Campo: (Nivel 2) Fisiológico Complejo
Clase: (IV) Respuestas Clase: (E) Cardiopulmonar Clase: (D) Apoyo nutricional Paciente de 18 años de edad, continua con
cardiovasculares/Pulmonares Etiqueta de resultado: Perfusión tisular: Etiqueta de intervención: Monitorización reposo relativo y con medicación prescripta
Etiqueta de Dx: Perfusión tisular periférica nutricional
según la orden médica.
periférica ineficaz
Relacionado con: INTERVENCIONES
Disminución de la concentración  Evaluar turgencia y movilidad Se le realiza transfusión sanguínea 247cc en
de hemoglobina y hematocritos cutánea un tiempo de 2 horas.
Evidenciado por:  Monitorizar la presencia de
 Astenia tejido conjuntival pálido
 Facies pálidas  Monitorización la ingesta
 Pulso débil calórica
 Cambios de la  Identificar anomalías de la piel
temperatura corporal  Determinar los patrones de
comida
 Administrar suplementos
vitamínicos previamente
prescritos
 Control de signos vitales
 Determinar los factores que afectan a
la ingesta nutricional
INDICADORE 1 2 3 4 5
S
Llenado
capilar de los X
dedos de la
mano
Palidez X
Fuerza del
pulso radial X
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Carrera de Enfermería
Cdla. Universitaria Salvador Allende Telf:2281106 /2392528
Presión
X
arterial
media

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ASIGNATURA:ENFERMERÍA CLINICO QUIRÚRGICO TERCERA ROTACION INTERNOS CORTE DE SEPTIEMBRE

DOCENTE: LIC. CARMEN SUQUITANA
NOMBRES DEL ALUMNO: DAVID ENRIQUE MORENO CARRILLO DIAGNÓSTICO MÉDICO: INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Nombre: NN Edad: 33 Fecha: 27/05/2021
ÁREA: SALA DE MUJERES Cama: 3-2 Historia Clínica: 98907

DX. ENFERMERÍA RESULTADOS DE ENFERMERIA INTERVENCIONES EVALUACIÓN

Dominio: Eliminación e Intercambio Dominio: (II) Salud Fisiológica Campo: fisiológico Básico (1)
(3) Clase: Eliminación (F) Clase: Control de la eliminación (B) Paciente queda con reposo relativo se
Clase: Función Urinaria (1) Etiqueta de resultado: Eliminación Etiqueta de intervención: Manejo de la mantiene con antibióticos para la infección
Etiqueta de Dx: Deterioro de la Urinaria (0503) eliminación urinaria (0590)
presentada se mandan muestras de
función Urinaria INTERVENCIONES
urocultivo queda a espera de los resultados.
Relacionado Con:  Controlar los cambios
Multicausalidad Asociada a progresivos que tenga la orina
infección del tracto destacando sus características
urinario. como olor, frecuencia, color y
Manifestado Por: consistencia.
Disuria, Micciones frecuentes,  Obtener muestras de orina para
hematuria, orina turbia y de olor la realización de urocultivo.
fuerte  Administrar el antibiótico
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correspondiente según prescriba
el médico.
 Establecer con los pacientes
medios para que pueda vaciar la
vejiga sin la aflicción por los
dolores, si estos persisten
aplicar un analgésico de
acuerdo con la necesidad.
 Controlar y registrar cambios
que pueda presentar el paciente
relacionados a la infección.
INDICADORE 1 2 3 4 5
S
Olor de la
Orina X
Cantidad de la X
Orina
Disuria
X
Hematuria
X

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TUTOR