FUNDACION HOSPITAL SAN PEDRO

AUDIOTORIA LISTA DE CHEQUEO TRASLADO DE PACIENTE INSTRAHOSPITALARIO

Objetivo: Identificar el cumplimiento en el diligenciamiento de la lista de chequeo para

traslado de pacientes. FO-E-GC-120.
 Fecha de auditoria: 13,16,17 de diciembre de 2018
 Se realizo auditoria a 32 historias clínicas de pacientes que fueron trasladados a los
servicios de radiología, ecografía, tomografía y unidad renal.
 Se evaluaron 27 ítems los cuales se encuentran el la app como lista de chequeo
para traslados intrahospitalarios.
 La auditoria se realizo en campo, lo cual permitió verificar si se diligencia en el
momento adecuado la lista de chequeo.
 ANALISIS Y RESULTADOS
TABLA N° 1

CUMPLIMIENTO POR HC PORCENTAJE

ÍTEMS EVALUADOS SI NO NA TOTAL SI NO NA

1. Recibió capacitación en
el tema a evaluar 32 0 0 32 100% 0% 0%

2. Dispone de la totalidad
de recursos requeridos
para ejecutar el
procedimiento o protocolo 32 0 0 32 100% 0% 0%

3. Los equipos necesarios

para ejecutar el
procedimiento o protocolo
funcionan adecuadamente 32 0 0 32 100% 0% 0%

4. Envio del paciente: el

medico especialista u
hospitalario define las
condiciones de traslado
del paciente (lista de
chequeo traslado interno) 23 9 0 32 71.9% 28.1% 0%

En la tabla N° 1 demuestra, en el items numero cuatro; nueve historias clinicas las cuales
no cuentan con condiciones de traslado del paciente establecidas por el medico. con un
porcentaje de cumplimiento del 71.9% y un 28.1% no cumple. El incumplimiento en algunas
historias se debe a que el especialista ordena y carga imágenes diagnosticas y el medico
hospitalario aun no ha revisado ordenes de los especialistas, por otra parte cuando las
ordenes son cargadas por especialista la jefe de enfermeria diligencia la lista de chequeo
sin informar al medico que el paciente sera trasladado a toma de imágenes o a unidad renal
en un caso auditado. Los items 1, 2, 3 cumplen con el 100% lo cual corresponde a 32
historias auditadas.
TABLA N° 2

CUMPLIMIENTO POR
HC PORCENTAJE
ÍTEMS EVALUADOS SI NO NA TOTAL SI NO NA
5. La enfermera jefe confirma la
disponibilidad de cama con el
servicio destino ( registro en el
libro de traslado) 0 0 32 32 0% 0% 100%
6. El paciente que requiera ser
trasladado de quirofano, el
personal de quirofano llamara al
servicio de origen para solitar al
paciente confirmando nombre
del paciente. 0 0 32 32 0% 0% 100%
7. Auxiliar de enfermería de
servicio origen alista:
medicamentos con tarjetas y
plan de cuidado de enfermería,
verifica dispositivos médicos del
paciente (vencimiento,
permeabilidad, higiene, rótulos,
marcación de insumos y
medicamentos) 0 0 32 32 0% 0% 100%

En la tabla N° 2 demuestra que los items evaluados, cinco, seis y siete no aplican en el
100% de las historias clinicas auditadas.

TABLA N° 3

CUMPLIMIENTO POR
HC PORCENTAJE
ÍTEMS EVALUADOS SI NO N/A TOTAL SI NO N/A
8. Secretaria clinica alista historia
clinica con soportes completos y
diligenciados 0 0 32 32 0% 0% 100%
9. Enfermera jefe llama al servicio
destino y confirma horario.
Registrando fecha, hora, servicio,
nombre de quien responde,
observacion, y nombre responsale
de llamada. 0 0 32 32 0% 0% 100%
10. Camillero reviza identificación
del paciente, aplica protocolo de
prevención y cuidado de caídas y de
tipos de aislamiento 30 2 0 32 93.8% 6.3% 0%
11. Camillero cumple con las
condiciones de traslado establecidas
por el medico y utilizando según
corresponda un medio de
transporte adecuado 32 0 0 32 100% 0% 0%

En la tabla N° 3 demuestra en el items numero diez, que camillero revisa identificacion en

treinta pacientes con un cumplimiento del 93.8% y no cumple en el 6.3% correspondiente
a dos pacientes. Lo anterior hace referencia a que dos pacientes fueron trasladados al
servicio de imagenologia sin manilla de identificacion. Los items 8, 9, no aplican en las
historias auditadas en el 100%; items numero 11 cumple con el 100%, correspondienta a 32
historias.

TABLA N° 4

CUMPLIMIENTO POR
HC PORCENTAJE
ÍTEMS EVALUADOS SI NO N/A TOTAL SI NO N/A

12. Los pacientes que se trasladan de UCI

adultos y UCI neonatal a quirofano u otro
servicios se acompañan con el equipo
definido en el protocolo para la realizacion del
traslado y transporte del paciente critico. 0 0 32 32 0% 0% 100%

13. Camillero cumple con las rutas para

traslado respatando la intimidad del paciente 32 0 0 32 100% 0% 0%
14. Secretaria clínica entrega en servicio
destino informando: informando
medicamentos, ordenes pendientes, ordenes
externas, placas y o estudios
diagnósticos(según lista de chequeo para
traslado, pertenencias y otros) 0 0 32 32 0% 0% 100%

En la tabla N° 4 demuestra que los items numero, 12, 14 no aplica en el 100% lo cual
corresponde a 32 historias auditadas. En el items numero 13, cumple con el 100% lo cual
corresponde a 32 historias.

TABLA N° 5

CUMPLIMIENTO POR
HC PORCENTAJE
ÍTEMS EVALUADOS SI NO N/A TOTAL SI NO N/A

15. Camillero transfiere al paciente desde

su cama hacia una silla de ruedas o camilla 32 0 0 32 100% 0% 0%

16. En caso de trasladar un recien nacido se

entregara la siguiente documentacion:
orden de TSH, certificado de nacido vivo. 0 0 32 32 0% 0% 100%

17. Recepción del paciente: enfermera

servicio servicio destino recibe al paciente
en la habitación o cubículo. 0 0 32 32 0% 0% 100%

18. El paciente de UCI adultos y UCI

neonatal será entregado según el PR-M-
HC-61 protocolo para la realización del
traslado y transporte del paciente critico 0 0 32 32 0% 0% 100%

En la tabla N° 5 demuestra que en los items numero 15 cumple con el 100% correspondiente
a 32 historias auditadas y los items 16, 17, 18 no aplica en 100% lo cual corresponde a 32
historias clinicas.
TABLA N° 6

NUMERO DE
HISTORIAS
CLINICAS PORCENTAJE
ÍTEMS EVALUADOS SI NO N/A TOTAL SI NO N/A

19. Traslado para apoyo diagnostico o terapeutico:

enfermera jefe del servicio llama al camillero para que
acuda al servicio origen ( lista de chequeo de traslado) 32 0 0 32 100% 0% 0%
20. Camillero entrega al paciente en el servicio destino:
entregando documentación, medio de contraste cuando
se requiera, placas y/o estudios diagnósticos de
requerirse Transferir al paciente desde su cama hacia
una silla de ruedas o camilla de transporte. 32 0 0 32 100% 0% 0%
21. Devolución del paciente: camillero del servicio de
origen recibe al paciente para ser trasladado al servicio
de origen teniendo en cuenta: 1 confirmando la
realización del estudio y/o procedimiento, 2 informando
las novedades presentadas durante el estudio y/o
procedimiento, 3 devolviendo los documentos
aportados para la realización del estudio y/o
procedimiento, 4 generando indicaciones para el
traslado 30 2 0 32 93.8% 6.3% 0%

En la tabla N° 6 demuesta en el items numero 21: devolucion del paciente; cumple en 30

historias correspondiente al 93. 8% y no cumplete con un 6.3% correspondiente a dos
historias clinicas. El items no se cumple debido a que el camillero no devuelve documentos
aportados para la realizacion del estudio ( lista de chequeo ) realizadas para anexar a la
historia clinica. Cave mensionar que las lista de chequeo se quedan en el servicio de
imagenologia debido a que no son entregas al camillero, o el camillero no entrega la lista a
la jefe responsable del paciente o son enviadas con los mismos pacientes los cual hace que
se extravien y no haya soporte en la historia clinica.
La auditoria se realizo en campo lo cual permitio evidenciar que la jefes de enfermeria en
estos casos si diligenciaron las listas de chequeo. En los casos que no se evidencie las lista
de chequeo en la historia clinica no se podria confirmar si las listas de chequeo fueron o no
diligenciadas por el personal de enfermeria.
TABLA N° 7

CUMPLIMIENTO PORCENTAJE
POR HC
ITEMS EVALUADOS SI NO N/A TOTAL SI NO N/A
22. Cuando paciente sea de UCI adultos y 0 0 32 32 0% 0% 100%
UCI neonatal observar el protocolo de
traslado que corresponde

23. Recepcion del paciente en el servicio 30 2 0 32 93.8% 6.3% 0%

origen: recibiendo al paciente devuelto del
servicio de apoyo diagnostico o
terapeutico, con sus respectivos
documentos.
24. Ubica al paciente en su habitacion y 32 0 0 32 100% 0% 0%
transfiriendolo a su cama con el apoyo del
personal de traslado.

25. El paciente de UCI adultos y UCI 0 0 32 32 0% 0% 100%

neonatal seran devueltos a la unidad según
el protocolo para la realizacion del traslado
y transporte del paciente critico.

En la tabla N° 7, demuestra el items numero 23 cumple con un 93.8% y no cumple con un

6.3% lo cual corresponde a treinta historias que cumplen y dos historias que no cumplen
debido a que el camillero no devuelve al paciente al servicio con su lista de chequeo
diligenciada por parte del pesonal de imagenologia.
TABLA N° 8

NUMERO DE
HISTORIAS
CLINICAS PORCENTAJE
ÍTEMS EVALUADOS SI NO N/A TOTAL SI NO N/A
26. Auxiliar de enfermeria hace notas
de la eventualidad del traslado
teniendo en cuenta las condiciones en
que sale o las que llega el paciente e
informa al servicio destino, la hora de
salida y de llegada de acuerdo
instructivo nota de enfermeria. 0 32 0 32 0% 100% 0%

27. Lista de chequeo son acorde a los

establecido dentro del procedimiento 32 0 0 32 100% 0% 0%

En la tabla N° 8 demuestra que en el items numero 26: auxiliar de enfermeria hace notas
de eventualidad del traslado no cumple en el 100% correspondiente a 32 historias
autitadas. Lo anterior posiblemente debido a que el servicio de urgencias es dinamico y
maneja gran volumen de pacientes y no es posible identificar a que hora sale el paciente
del servicio para tomas de imágenes diagnosticas y procedimientos.

OPORTUNIDADES DE MEJORAMIENTO.

 Incrementar el autocontrol.
 Intervenir el el personal de enfermeria en cuento al diligenciamiento de la lista de
chequeo y al personal medico en cuanto a registrar condiciones de traslado cada vez
que ordene toma de imágenes al paciente.
 Informar al pesonal medico en el momento que se identifique ordenes de imágenes
cargadas por especiliadad para ser tomadas al paciente.
 se evidencio que personal de imagnes diagnosticas no diligencian en lista de
chequeo la devolucion del paciente al servicio y en algunos casos jefe del servicio
igual no lo realiza. En este caso, realiar intervencion en el personal de imagnes para
diligenciar el retorno del paciente al servicio igual al personal de enfermeria.
 Se evidencia que las lista de chequeo llegan demasiado tarde, casi dos horas despues
de llegar el paciente al servicio. En esta caso comunicar la importancia del
 diligenciamiento oportuno por parte del personal de imagnes luego de tomar las
imagenes al paciente.
 Reforzar en el personal de camilleros la importancia de realizar la adecuada
identificacion de pacientes.
 Evaluar la pertinencia de registrar la eventualidad de traslado por parte del personal
auxiliar de enfermeria cuando se traslade a imagnes diagnosticas.
 Evaluar la posibilidad de que las listas de chequeo se sistematicen debido a la
perdida de la mismas.
 Establecer metodo que permita identificar que jefe del servicio si diligencia las listas
de chequeo y personal de imágenes si entrega la lista al personal que traslada al
paciente ( camilleros)