INTOXICACIONES POR

PSICOFÁRMACOS
RICARDO A. CONSUEGRA P.
MD PSIQUIATRA UdeA - UPB
Intoxicación por psicofármacos
Reacciones adversas

Intoxicaciones y sobredosis
Los pacientes recibiendo
psicofármacos pueden
presentar
Síndrome de abstinencia o
supresión

Interacciones
EVALUACIÓN INICIAL DEL
PACIENTE INTOXICADO
 Historia clínica

Realizar buena y Fuente de la historia Condiciones basales del

completa anamnesis clínica paciente

Exposiciones a
Antecedentes diferentes xenobióticos
personales y familiares (medicamentos, drogas
de abuso)
 Examen físico
Presión arterial

Frecuencia cardiaca

Frecuencia respiratoria

TOXIDROMES
Temperatura

Estado de conciencia

Peristaltismo

Piel

Electrocardiograma
Simpaticomimético
Anticolinérgico
Colinérgico
Serotoninérgico
Sedante e hipnótico
Opioide
ANTIPSICÓTICOS
 Antipsicóticos

Esquizofrenia

Usados principalmente para

Delirium
el manejo de

Síntomas
neuropsiquiátricos de la
demencia
Van Strien et al. J Psychopharmacol. 2015;29(8):857–66.
Juurlink D. Goldfrank´s toxicologic emergencies. 10th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2015
 Clasificación

Según su
Perfil de unión
estructura
a receptores
química

Típicos o
atípicos
Juurlink D. Goldfrank´s toxicologic emergencies. 10th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2015
 Clasificación

Según su
Perfil de unión
estructura
a receptores
química

Típicos o
atípicos
Juurlink D. Goldfrank´s toxicologic emergencies. 10th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2015
 Antipsicóticos típicos

Bloquean receptores D2 de la vía meso-límbica

Tiene efecto principalmente sobre los síntomas

positivos de la esquizofrenia

Menor efecto sobre los síntomas negativos

Mayor riesgo de presentar eventos adversos como

síntomas extrapiramidales
Juurlink D. Goldfrank´s toxicologic emergencies. 10th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2015
 Efecto sobre otros receptores

Receptores M1- Receptores de Receptores α1-

colinérgicos histamina H1 adrenérgicos

boca seca, visión aumento de hipotensión

borrosa, peso, ortostática,
constipación somnolencia mareo

Palomar M, Souto J. Toxicología clínica. Madrid: Difusión Jurídica y Temas de Actualidad S.A.; 2011.
Juurlink D. Goldfrank´s toxicologic emergencies. 10th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2015
 Medicamentos más comunes

Haloperidol

Clorpromazina

Pipotiazina.

Juurlink D. Goldfrank´s toxicologic emergencies. 10th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2015
 Antipsicóticos atípicos

Tienen efecto sobre los síntomas positivos y

negativos de la esquizofrenia

Son antagonistas tanto de los receptores de

dopamina como de los receptores 5HT2A de la
serotonina.

Menor riesgo de producir efectos

extrapiramidales

Belvederi Murri M, et al. Drugs RD. 2015;15(1):45–62.

Medicamentos más comunes

Quetiapina Clozapina

Olanzapina Risperidona
 Efectos adversos

ECG Piel
• Taquicardia, • Somnolencia, coma,
hipotensión, depresión hipertermia,
miocárdica • Prolongación del QRS, convulsiones, • Disminución en la
prolongación del QTc, síndromes producción de
cambios inespecíficos extrapiramidales sudoración,
de repolarización vasodilatación cutánea

Sistema nervioso
Cardiacos
central

Palomar M, Souto J. Toxicología clínica. Madrid: Difusión Jurídica y Temas de Actualidad S.A.; 2011.
Juurlink D. Goldfrank´s toxicologic emergencies. 10th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2015
 Efectos adversos

Gastrointestinal Oftalmológicos
• Aumento de producción • Retención urinaria,
de prolactina, disfunción eréctil,
amenorrea, • Disminución de priapismo • Midriasis o miosis,
oligomenorrea, peristaltismo, boca seca visión borrosa
galactorrea

Endocrino Genitourinario

Palomar M, Souto J. Toxicología clínica. Madrid: Difusión Jurídica y Temas de Actualidad S.A.; 2011.
Juurlink D. Goldfrank´s toxicologic emergencies. 10th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2015
 Intoxicación aguda

Sistema nervioso Sistema

central cardiovascular

Miura N, et al. Am J Emerg Med. 2015;33(2):142–9

Juurlink D. Goldfrank´s toxicologic emergencies. 10th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2015
 Tratamiento

Estabilización del paciente

Reconocimiento de la ingesta concomitante de

otros medicamentos

Tratamiento de soporte

No hay antídoto especifico

Juurlink D. Goldfrank´s toxicologic emergencies. 10th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2015
ANTIDEPRESIVOS
TRICÍCLICOS
 Antidepresivos tricíclicos
Trastorno depresivo

Dolor neuropático

Manejo Migraña
de
Enuresis

Trastorno de déficit de
atención e hiperactividad
Liebelt EL. Goldfrank´s toxicologic emergencies. 10 th. New York: McGraw-Hill Education; 2015.
Nogué S, Montero M. Toxicología clínica. Madrid: Difusión Jurídica y Temas de Actualidad; 2011.
Estructura química
 Medicamentos más comunes
Amitriptilina

Imipramina

Desipramina

Nortriptilina

Doxepina
Liebelt EL. Goldfrank´s toxicologic emergencies. 10 th. New York: McGraw-Hill Education; 2015.
 Mecanismo de acción

Receptores
• Bloqueo de la • Bloqueo de canales
recaptación de rápidos de sodio
noradrenalina y • Antagonismo de
serotonina receptores
muscarínicos, alfa 1-
adrenérgicos, de
histamina (H1)
Neurotransmisores Canales iónicos

Liebelt EL. Goldfrank´s toxicologic emergencies. 10 th. New York: McGraw-Hill Education; 2015.
Woolf AD, et al. Clin Toxicol (Phila). 2007;45(3):203–33.
 Intoxicación aguda

Inicialmente puede
ser asintomática
Una de las más
prevalentes y
potencialmente
letales

Liebelt EL. Goldfrank´s toxicologic emergencies. 10 th. New York: McGraw-Hill Education; 2015.
Woolf AD, et al. Clin Toxicol (Phila). 2007;45(3):203–33.
 Intoxicación aguda

Compromiso de
Compromiso
sistema nervioso
cardiaco
central

Delirium, agitación, Hipotensión, taquicardia

psicosis, convulsiones, sinusal, cambios
coma electrocardiográficos

Liebelt EL. Goldfrank´s toxicologic emergencies. 10 th. New York: McGraw-Hill Education; 2015.
Woolf AD, et al. Clin Toxicol (Phila). 2007;45(3):203–33.
S en D1 >3 mm R en aVR >3 mm

R/S >0.7
QRS
Eje derecho >100mseg
 Otras manifestaciones

Piel seca y
Midriasis Boca seca
caliente

Retención
Constipación
urinaria

Liebelt EL. Goldfrank´s toxicologic emergencies. 10 th. New York: McGraw-Hill Education; 2015.
 Tratamiento

Monitorización del
Manejo de soporte
paciente

Medidas de
Resucitación con descontaminación
líquidos endovenosos dependen del tiempo de
evolución

Liebelt EL. Goldfrank´s toxicologic emergencies. 10 th. New York: McGraw-Hill Education; 2015.
 Tratamiento específico

Principal indicación es la
presencia de QRS >100 mseg

Bicarbonato de sodio
Bolos de 1 – 2 mEq/Kg IV
cada 3 a 5 minutos hasta la
normalización del QRS

Benzodiacepinas En caso de convulsiones

Liebelt EL. Goldfrank´s toxicologic emergencies. 10 th. New York: McGraw-Hill Education; 2015.
Velissaris D, et al. J Clin Med Res. 2016;8(4):277–83.
INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DE
SEROTONINA Y OTROS MEDICAMENTOS
 Inhibidores de recaptación de
serotonina
Trastorno de
Alcoholismo
pánico

Trastorno
obsesivo Obesidad
compulsivo

Utilizados Otras
Depresión dentro del condiciones
tratamiento de como migraña

Stork CM. Goldfrank´s toxicologic emergencies. 10th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2015
Lam RW, et al. Int Clin Psychopharmacol. 2010;25(4):199–203.
 Medicamentos más comunes

Fluoxetina Fluvoxamina Sertralina

Paroxetina Citalopram Escitalopram

Stork CM. Goldfrank´s toxicologic emergencies. 10th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2015
 Antidepresivos de acción dual

Inhiben la recaptación
de serotonina y de
norepinefrina

Duloxetina Venlafaxina Desvenlafaxina

Stork CM. Goldfrank´s toxicologic emergencies. 10th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2015
Kowalski PC, et al. Perspect Psychiatr Care. 2014;50(4):221–3.
 Intoxicación aguda
Estimulación
Náuseas y
excesiva de Mareo
vómito
serotonina

Visión borrosa Temblor Mioclonus

Alteración del
estado de
conciencia

Talarico G, et al. Neurol Sci. 2011;32(3):507–9

Stork CM. Goldfrank´s toxicologic emergencies. 10th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2015
 Casos especiales

Venlafaxina,
Convulsiones desvenlafaxina y
duloxetina

Convulsiones y
Citalopram y
prolongación del escitalopram
QTc

Lam RW, et al. Int Clin Psychopharmacol. 2010;25(4):199–203

Kowalski PC. Perspect Psychiatr Care. 2014;50(4):221–3
 Tratamiento

Tratamiento de soporte

Vigilar el estado neurológico

Electrocardiograma

Lam RW, et al. Int Clin Psychopharmacol. 2010;25(4):199–203

Kowalski PC. Perspect Psychiatr Care. 2014;50(4):221–3
ESTABILIZADORES DEL
ÁNIMO
 Estabilizadores del ánimo

Grupo de medicamentos utilizados

para la prevención y el control de
episodios agudos de manía y
depresión

Greller HA, et al . Goldfrank’s Toxicologic Emergencies. 10 th. New York: McGraw-Hill Education; 2015
 Grupos de medicamentos

Litio

Anticonvulsivantes
• Ácido valproíco,
carbamazepina

Greller HA, et al . Goldfrank’s Toxicologic Emergencies. 10 th. New York: McGraw-Hill Education; 2015
 Grupos de medicamentos

Litio

Anticonvulsivantes
• Ácido valproíco,
carbamazepina

Greller HA, et al . Goldfrank’s Toxicologic Emergencies. 10 th. New York: McGraw-Hill Education; 2015
 Litio

Xenobiótico molecularmente
más simple, no siendo así en
su mecanismo de acción

Greller HA, et al . Goldfrank’s Toxicologic Emergencies. 10 th. New York: McGraw-Hill Education; 2015
 Mecanismo de acción

Interacción con la Depleción de inositol

Interacción con varias
reacciones bioquímicas
enzima glicógeno • Interfiriendo con la cascada
sintasa kinasa 3 (GSK- de transducción de señales
3) intracelulares
• Interfiriendo con
transcripción de genes,
apoptosis, plasticidad
sináptica, y ciclo circadiano

Greller HA, et al . Goldfrank’s Toxicologic Emergencies. 10 th. New York: McGraw-Hill Education; 2015
 Toxicidad

Aguda en
Aguda Crónica
crónica

Greller HA, et al . Goldfrank’s Toxicologic Emergencies. 10 th. New York: McGraw-Hill Education; 2015
 Toxicidad aguda

Paciente quien se expone a

Se caracteriza por síntomas
sobredosis del medicamento
gastrointestinales (nauseas,
sin tener historia de
vómito, diarrea)
consumo regular de este

Greller HA, et al . Goldfrank’s Toxicologic Emergencies. 10 th. New York: McGraw-Hill Education; 2015
 Toxicidad crónica

Paciente quien
Tiene niveles tisulares
regularmente consume el
estables
medicamento

Condiciones que Principalmente síntomas

disminuyen la eliminación neurológicos (temblor,
del fármaco generan convulsiones, alteración del
toxicidad estado de conciencia)

Greller HA, et al . Goldfrank’s Toxicologic Emergencies. 10 th. New York: McGraw-Hill Education; 2015
 Toxicidad aguda en crónica

Presenta una ingesta de

El paciente toma de una cantidad mayor a la
manera regular litio habitual (intencional o no
intencionalmente

Manifestaciones tanto
gastrointestinales como
neurologicas

Greller HA, et al . Goldfrank’s Toxicologic Emergencies. 10 th. New York: McGraw-Hill Education; 2015
 Otras manifestaciones
Diabetes insípida
• Hasta el 40% de los pacientes
• Inhibición del transporte renal del Hiperparatiroidismo e
Hipo e hipertiroidismo
sodio hipercalcemia

Cambios
electrocardiográficos
• Alteración de la onda T,
Leucocitosis y neutrofilia
prolongación del intervalo QTc,
disfunción sinoatrial

Greller HA, et al . Goldfrank’s Toxicologic Emergencies. 10 th. New York: McGraw-Hill Education; 2015
 Tratamiento

Estabilización del paciente

Medidas de descontaminación si están

indicadas

El litio no se une adecuadamente al

carbón activado
Greller HA, et al . Goldfrank’s Toxicologic Emergencies. 10 th. New York: McGraw-Hill Education; 2015
 Tratamiento específico

Manejo definitivo es la hemodiálisis

Existe controversia acerca de las indicaciones y

momento de realización

Depende de la condición clínica del paciente y

el tipo de toxicidad.

Greller HA, et al . Goldfrank’s Toxicologic Emergencies. 10 th. New York: McGraw-Hill Education; 2015

Jeager A, et al. Clin Toxicol. 1993; 31(3):429–47

 Indicaciones hemodiálisis

Concentraciones Decisión en conjunto con

plasmáticas elevadas toxicología y nefrología

Aguda o crónica con tasa

Aguda >6.0 mEq/L Crónica >5.0 mEq/L de filtración glomerular
<60mL/min >3.0mEq/L

Greller HA, et al . Goldfrank’s Toxicologic Emergencies. 10 th. New York: McGraw-Hill Education; 2015

Jeager A, et al. Clin Toxicol. 1993; 31(3):429–47

CONCLUSIONES
 Conclusiones

Pacientes tomando
Se deben conocer los
psicofármacos pueden
principales riesgos y
presentar toxicidad
eventos adversos
aguda o crónica

Detectar
manifestaciones que
pongan en riesgo la vida
del paciente
GRACIAS