EL DELIRIO

DR. SANTIAGO CRUZ MONTESINOS

Residente de Medicina Critica
Hospital Jurez de Mxico
Objetivos
Concepto
Tipos
Epidemiologia
Fisiopatologa
Evaluacin
Tto farmacolgico
Tto No
farmacolgico
Introduccin
Departamento de Emergencia
Reconoce
 Delirio: Agudo, atencin reactividad y
conocimiento

Scott T. Altered mental Status and Delirium. Emerg Med Clin N Am 2016
 Disturbios fluctuante de la conciencia de
inicio subagudo caracterizado por
desorientacin, pensamiento
desorganizado, trastorno cognitivo,
labilidad emocional, alucinaciones y
desordenes del sueo.
 Error: Mortalidad al doble
Subtipos
Hiperactivo
Hipoactivo
Mixto
Epidemiologia
UCI: 32,3%
Quemados en Ventilacion: 77%
Rango 45 a 87%
Fisiopatologa

Anomalas de Neurotransmisin:
Disminucin de la actividad colinrgica
Aumento de la Dopamina
Inflamatorio:
Interfern alfa y beta
Interleuquina 6,8, 10
Screaning

4 Factores de Riesgo:
Minimental mayor a 24
Apache mayor a 16
Alteracin visual
Elevacin de nitrgeno/creatinina
Evaluacin del Estado mental y
del Delirio.
Han JH, Vasilevskis EE, Schnelle JF, et al. The
diagnostic performance of the Richmond Agitation
Sedation Scale for detecting delirium in older
emergency department patients. Acad Emerg Med
2015;22(7):87882.
Evaluacin del
conocimiento
Evaluacin del Delirio

Alteracin mental 38% de sensibilidad y

98.9 de sensibilidad.
Informantes
 Examen Fsico

Causa del delirio

Hipertermia
Hipotermia
Hipotensin
Hipertensin
Taquipnea
Laboratorio

Biometra
Electrolitos
BQ: Enzimas hepticas, renales, y
funcin tiroidea
Urianalisis
Cutivos de sangre, orina y esputo
 Gasometra arterial
Puncin lumbar
Electrocardiografa
Electroencefalografa
Neuroimagen
Tratamiento no
farmacologico
Incidencia, sntomas
Estimulacin cognitiva, reorientacin.
Movilizacin temprana
Nutricin e hidratacin
Estrategias para dormir
 Descontinuar
drogas Psicoactivas:
Anticolinrgicos Barbitricos
Sedantes Hipnticos Benzodiacepinas
Opioides Corticoides
Antiarritmicos Diurticos
Anticolinrgicos Digital
Antihistamnicos Fluorquinolonas
Antinflamatorios
 Intervenciones especificas:
Estimulo sensorial
Orientacin
Visitantes
Tratamiento del dolor
Estancias prolongadas
Dispositivos, cateteres
Sujecin.
Tratamiento
Farmacolgico
Proteccin
IM
No en pctes con riesgo de Torsades de
Pointes
Efectos adversos: 0,9 %
Quetiopina y la dexmedetomidina pueden
disminuir la duracin del delirio. (nivel 2)

Olanzapina y risperidona Haloperidol

SCCM: No recomienda intervenciones
farmacolgicas para la prevencin del
delirio.

Society of Critical Care 2013

 Profilaxis con Haloperidol y Risperidona
podran reducir la incidencia del delirium

Am J Psychiatry 2014 Feb 1;171(2):151

 Profilaxis con bajas dosis de
Dexmedetomidina (01 mcg/kg/h), podran
disminuir el delirio posoperatorio en
mayores de 65 ingresados a UCI

Lancet 2016 Oct 15;388(10054):

 Profilaxis con Olanzapina puede reducir
el delirio postoperatorio, despus de la
ciruga de rodilla o cadera