Diplomado E-learning (mhGAP)

Trastorno Afectivo Bipolar

Dr. Ricardo A. Consuegra Peña

Médico Especialista en Psiquiatría
UdeA –UPB
Docente Postgrado Psiquiatría UPB
Psiquiatra Hospitalización E.S.E. HOMO

• Trastorno caracterizado por
episodios en los cuales el estado
de ánimo y los niveles de
actividad de la persona están
significativamente alterados
Trastorno Afectivo
Bipolar
Definiciones
Puede ocurrir
• Según la presencia de manía,
depresión, hipomanía.
• Aumento del estado de ánimo, energía
y actividad (manía)
• Caída del estado de ánimo y una
reducción de la energía y la actividad
(depresión)
• Generalmente recuperación
intercrítica
TAB I, TAB II
Guía de intervención mhGAP Versión 2.0 WHO 2016 OPS 2017
 Definiciones

MANÍA
Se caracteriza por insomnio, aumento de energía, cambios de
estado de animo, impulsividad

50 % de los episodios maniacos contienen síntomas psicóticos

Ideas de Grandiosidad, alucinaciones, ideas delirantes que

pueden ser paranoides

Cosgrove V, Suppes V. BMC Medicine. 2013; 11: 128

Trastorno Afectivo Bipolar

Trastorno del ánimo, caracterizado por episodios de manía, hipomanía y

depresión mayor.

TAB I: Experimentan episodios maniacos y casi siempre experimentan episodio

depresivo mayor e hipomanía

TAB II: Por lo menos un episodio depresivo mayor y un episodio hipomaniaco, en

ausencia de episodios maniacos
Criterios DSM-5 para TAB I
Cumplir criterios de episodio
maniaco
A: Periodo bien definido de estado de ánimo persistentemente elevado,
expansivo, irritable con aumento persistente de la actividad o la energía
dirigida a un objetivo, dura como mínimo una semana, la mayor parte
del día, casi todos los días.
B: Durante el período de Alteración del estado del ánimo y aumento de
la energía o actividad, existen tres o más de los siguientes síntomas
(cuatro si el estado de ánimo es solo irritable)
 Aumento de Autoestima o
sentimiento de grandeza

Disminución de necesidad de dormir

Mas hablador de lo normal, o presión para mantener conversación

Fuga de ideas
B.

Facilidad de distracción

Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo, sexual), o agitación

psicomotora.

Participación excesiva en actividades que

tienen posibilidades de consecuencias dolorosas.
 C: Alteración del estado de ánimo es suficientemente grave para
causar un deterioro importante del funcionamiento social o laboral,
para necesitar hospitalización con el fin de evitar daño a si mismo o a
otros, o porque hay características psicóticas.

D: El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de

una sustancia (p. Ej: una droga, un medicamento, otro
tratamiento) o a otra afección médica.
Criterios DSM-5 para TAB I

Un episodio maniaco completo que aparece

Antes o después del episodio
Para un diagnóstico de TAB I se
maniaco pudo existir episodios
debieron cumplir los criterios
hipomaniacos o de depresión
anteriores de episodio maniaco.
mayor.
durante tratamiento antidepresivo (p ej.
Medicación o terapia electroconvulsiva) pero
persiste en un grado totalmente sindrómico
mas allá del efecto fisiológico de ese
tratamiento, es prueba suficiente de un
episodio maniaco y, en consecuencia, un
diagnóstico de TAB I.
Criterios DSM-5 episodio hipomaniaco

Estado de ánimo anormalmente y

persistentemente elevado,
expansivo o irritable y aumento
anormal y persistente de la
actividad o la energía que dura
como mínimo 4 días
consecutivos.
El episodio se asocia a cambio en
funcionamiento basal y que es
observable por otras personas
NO es suficientemente grave
para causar para causar una
alteración importante en el
funcionamiento social o laboral o
necesitar hospitalización.
Criterios DSM-5 episodio depresivo mayor (en TAB)

A. cinco o más de los siguientes síntomas han

estado presentes durante el mismo periodo de
dos semanas y representan un cambio del
funcionamiento anterior; al menos uno de los
síntomas es (1) estado de ánimo deprimido o (2)
pérdida de interés o de placer
2. Disminución del interés o del placer por todas
1. ánimo deprimido la mayor parte del día, casi
las actividades la mayor parte del día, casi todos
todos los días.
los días.

3. pérdida importante de peso sin hacer dieta o

aumento de peso (5% o más), o disminución del 4. insomnio o hipersomnia 5. agitación o retardo motor
apetito casi todos los días.
Criterios DSM-5 episodio depresivo mayor (en TAB)

8. disminución en la
7. Sentimientos de
6. Fatiga o pérdida de la capacidad de pensar o
inutilidad o de culpabilidad
energía casi todos los días. concentrarse o tomar
excesiva o inapropiada
decisiones.

9. pensamientos de muerte
recurrentes, ideas suicidas,
intento de suicidio
Criterios DSM-5 episodio depresivo mayor (en TAB)

B. los síntomas causan malestar C. El episodio no se puede

clínicamente significativo o atribuir a los efectos de una
deterioro social, laboral u otras sustancia o de otra afección
áreas del funcionamiento. médica
Generalidades
• Prevalencia del 3 al 5%
• Reducen el funcionamiento psicosocial
• Se asocia con pérdida de 10 a 20 años de vida potencial
• La diferencia en mortalidad en TAB es dada por suicidio y enfermedad
cardiovascular
• Alta heredabilidad (70%)
• Mayor prevalencia y peor descenlace si hubo maltrato infantil
• El diagnóstico es clínico – aún no hay biomarcadores
Lancet 2020; 396: 1841–56
Abordaje del Trastorno Bipolar según
estrategia mhGAP
• En la versión 2.0 la incluyen en el módulo PSICOSIS

Guía de intervención mhGAP Versión 2.0 WHO 2016 OPS 2017

Abordaje del Trastorno Bipolar según estrategia mhGAP

Guía de intervención mhGAP Versión 2.0 WHO 2016 OPS 2017

Abordaje del Trastorno Bipolar según estrategia mhGAP

Guía de intervención mhGAP Versión 2.0 WHO 2016 OPS 2017

Abordaje del Trastorno Bipolar según estrategia mhGAP

Guía de intervención mhGAP Versión 2.0 WHO 2016 OPS 2017

Abordaje del Trastorno Bipolar según estrategia mhGAP -
Psicoeducación (mensajes para cuidadores y la persona)
Explique que los síntomas se deben a un trastorno de salud mental

Que son recuperables

Aclare dudas

Explique la importancia de la toma de los medicamentos y los controles

Explique signos de recaída

Evite la privación del sueño y situaciones estresantes

Hábitos de estilo de vida saludable - no consumo de drogas ni alcohol

Guía de intervención mhGAP Versión 2.0 WHO 2016 OPS 2017
Abordaje del Trastorno Bipolar según estrategia mhGAP -
Psicoeducación (mensajes para cuidadores y la persona)

Guía de intervención mhGAP Versión 2.0 WHO 2016 OPS 2017

Abordaje del Trastorno Bipolar según estrategia mhGAP – Intervención
Farmacológica

Si está usando antidepresivos y está en manía: SUSPENDER

Considere uso temporal de benzodiacepinas (2-4 semanas máximo) si hay alteración

conductual - agitación y descontinuar gradualmente

Empezar tratamiento con litio, valproato, carbamazepina o antipsicóticos

Guía de intervención mhGAP Versión 2.0 WHO 2016 OPS 2017

Abordaje del Trastorno Bipolar según estrategia mhGAP – Intervención
Farmacológica

LITIO PRIMERA LÍNEA solo si es factible seguimiento clínico y de

laboratorio (función renal, tiroidea, EKG, embarazo antes de iniciar
tratamiento)

Valproato y carbamazepina (si no es factible seguimiento de laboratorio

para el litio o si no se dispone de especialista en psiquiatría para supervisar
prescripción de litio)

Guía de intervención mhGAP Versión 2.0 WHO 2016 OPS 2017

Abordaje del Trastorno Bipolar según estrategia mhGAP – Intervención
Farmacológica

Haloperidol o risperidona: si no es factible seguimiento

clínico o de laboratorio para administrar litio o valproato de
manera segura. (risperidona puede ser opción al haloperidol
si está disponible y su costo no es limitante)

Guía de intervención mhGAP Versión 2.0 WHO 2016 OPS 2017

Abordaje del Trastorno Bipolar según estrategia mhGAP – Intervención
Farmacológica

Continúe tratamiento de mantenimiento por al menos 2 años del último

episodio

Brinde tratamiento de mantenimiento en los entornos de atención

primaria bajo la supervisión de especialistas

Guía de intervención mhGAP Versión 2.0 WHO 2016 OPS 2017

Abordaje del Trastorno Bipolar según estrategia mhGAP – Intervención
Farmacológica

Guía de intervención mhGAP Versión 2.0 WHO 2016 OPS 2017

Abordaje del Trastorno Bipolar según estrategia mhGAP – Intervención
Farmacológica

Guía de intervención mhGAP Versión 2.0 WHO 2016 OPS 2017

Seguimiento

Guía de intervención mhGAP Versión 2.0 WHO 2016 OPS 2017

Guía de intervención mhGAP Versión 2.0 WHO 2016 OPS 2017
Guía de intervención mhGAP Versión 2.0 WHO 2016 OPS 2017
Tratamiento y Poblaciones Especiales

Guía de intervención mhGAP Versión 2.0 WHO 2016 OPS 2017

Tratamiento y Poblaciones Especiales

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Tratamiento y Poblaciones Especiales

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Depresión Bipolar
Depresión que sugiere enfermedad bipolar

Edad de inicio temprano (menor de 25 años)

Alta recurrencia 
Historia familiar de TAB 
Depresión con síntomas psicóticos 
Agitación psicomotora 
Depresión atípica (hipersomnia, hiperfagia, parálisis plúmbea)
Depresión postparto y psicosis 
Historia de intentos suicidas 
Síntomas maniacos inducidos por antidepresivos o Ciclaje rápido 

Yatham LN, et al. Bipolar Disord. 2018; 20(2): 97-170

App mhGAP
¡Muchas Gracias!
Dr. Ricardo A. Consuegra Peña
Médico Psiquiatra

Contacto:
ricardoconsuegra@homo.gov.co