PROCESO INFECCIOSO GENERAL (ADULTOS O NIÑOS

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Definición: Proceso infeccioso general (PIG) es el término que se emplea para identificar un síndrome febril de origen presumiblemente infeccioso, de varios días de duración (usualmente más de tres a cinco días), en la que no existe un foco infeccioso identificable. Con esta definición se trata de diferenciar PIG de los procesos febriles agudos localizados, como infecciones de piel y celular subcutáneo, neumonías o infección urinaria, que también se presentan agudamente. Bacterias, virus, parásitos y hongos pueden ser causa del PIG. En los niños la mayoría de los agentes responsables del PIG son virus, mientras que en adultos bacterias, parásitos y hongos son más frecuentes. Las enfermedades infecciosas bacterianas que más comúnmente se presentan como PIG son: Fiebre tifoidea, brucelosis aguda y tuberculosis. Otras infecciones bacterianas como leptospirosis, sífilis secundaria y bartonellosis son menos frecuentes. Hepatitis viral, mononucleosis infecciosa, infección por citomegalovirus, dengue clásico e infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH, durante la fase sintomática inicial o síndrome retroviral agudo), son las infecciones virales que más comúnmente se diagnostican a partir de un PIG. Las enfermedades parasitarias que pueden presentarse como PIG son malaria y toxoplasmosis; en las micóticas están histoplasmosis y paracoccidiodomicosis. Malaria es endémica en cerca del 80% del territorio del Perú, siendo las áreas de mayor prevalencia la selva alta y baja y los departamentos de Piura y Tumbes. Fiebre tifoidea es prevalente en todo el Perú, en cambio brucelosis es más frecuente en Lima, Callao y San Martín. Bartonellosis es endémica en Ancash, Cajamarca, Lima y últimamente en áreas de selva alta de Amazonas, Cusco, Cajamarca y Huánuco. Desde 1990 hay dengue clásico o benigno, endémico en toda la selva. Evaluación y Diagnóstico: Historia: 1. Proceso febril de por lo menos tres a cinco días de duración (en ocasiones de más de una a dos semanas) con síntomas generales inespecíficos como cefalea, anorexia, malestar general y decaimiento. 2. Los antecedentes epidemiológicos y de otro tipo pueden ser importantes: a. Viajes recientes o residencia en áreas endémicas de malaria, dengue, micosis profundas o bartonelosis. b. Ingesta reciente de queso fresco (o leche no pasteurizada) de cabra debe hacer sospechar en brucelosis. c. Contacto cercano con pacientes con tuberculosis demostrada. d. Ingesta de alimentos en puestos de venta callejeros, especialmente vegetales o alimentos no apropiadamente cocidos, puede ser una manera de adquirir tifoidea, hepatitis viral A o hepatitis viral E. e. Exposición a orina de roedores o contacto con aguas servidas o estancadas sugiere leptospirosis. f. Antecedente de ulcera genital indolora sugiere sífilis.

5. infección por citomegalovirus. Pacientes con brucelosis presentan recuento de leucocitos normales o en pacientes con formas graves puede verse linfopenia absoluta. puede obtenerse historia de fiebre interdiaria característica de malaria (aproximadamente en el 30% de los casos en zonas endémicas). Mialgias. pues suele presentar reacción cruzada con otros antígenos de bacterias entéricas Gram negativas. las aglutinaciones febriles con títulos u 1/160 para el antígeno O sugieren fuertemente el diagnóstico. h. . Anemización progresiva con astenia y dísnea a esfuerzos en bartonelosis. rash inespecífico en algunas enfermedades virales como hepatitis viral. títulos en el test de aglutinación en placa u 1/100 sugieren brucelosis. El patrón de presentación de fiebre no suele ser de ayuda pues la mayoría de las veces es vespertina y diaria. infección por VIH. 10. 2. Puede observarse el estado tifoso de la fiebre tifoidea: El paciente luce "tóxico" y somnoliento pero da información sobre la historia. c. pero esplenomegalia es más común en brucelosis. Dolor retrocular y óseo. Escalofríos intensos en malaria. C o infección por VIH. Disociación pulso-temperatura (ausencia de taquicardia como respuesta a fiebre) puede verse en fiebre tifoidea. 9. 3. o de fiebre por varios días seguida de periodos afebriles como en leptospirosis y brucelosis. Sudoración nocturna y perdida de peso en tuberculosis. El examen de piel puede revelar roseola tífica (máculas rosadas evanescentes y efímeras observadas hacia la segunda semana de la enfermedad no tratada) en fiebre tifoidea. para confirmar el diagnóstico se recomienda tomar dos hemocultivos. malaria y mononucleosis infecciosa. Linfadenomegalia cervical o generalizada con visceromegalia puede observarse en mononucleosis infecciosa.g. 7. Artritis periférica o axial (espondilitis. 6. en ocasiones. leptospirosis y dengue. 4. Visceromegalia se observa en la mayoría de infecciones asociadas a PIG. 8. Comportamiento sexual de riesgo incrementa la probabilidad de VIH y sífilis. sacroileítis) puede verse en brucelosis. g. En paracoccidiodomicosis hay lesiones mucosas sangrantes y dolorosas con pérdida de piezas dentarias. Ictericia con inyección conjuntival se puede observar en leptospirosis. especialmente en pantorrillas. Dolor a la presión muscular (especialmente en pantorrillas) es comúnmente observado en leptospirosis. dengue. no debe prestarse atención al título de aglutinación para el antígeno H. Pacientes con fiebre tifoidea suelen presentar leucopenia con desviación izquierda y ausencia de eosinófilos en el hemograma. Cefalea marcada e insomnio en tifoidea. Exposición a inyecciones intramusculares debe sugerir hepatitis viral B. mononucleosis infecciosa o citomegalovirus. d. 2. Anemia e ictericia puede verse en bartonelosis y malaria. toxoplasmosis y tuberculosis. Algunos síntomas concurrentes pueden orientar al diagnostico: a. 3. f. Exámenes Auxiliares: 1. b. 1. Artralgias y sudoración profusa y parcelar en brucelosis. Examen Físico: 1. más que articular. en dengue. sin embargo. e. en leptospirosis.

virus de hepatitis. en niños pequeños que no expectoran se recomienda un aspirado gástrico en ayunas y además aplicar PPD y tomar una radiografía de tórax. usualmente el paciente presenta anorexia. Corregido según: "Fe de Erratas". el examen de hematocrito y hemoglobina pueden mostrar anemia en ambas entidades. Examen de orina y cultivo de orina permite identificar pielonefritis aguda que puede debutar como un proceso febril sin signos de localización.3. 6. 2. VO. o Cotrim (TMP)/800mg (SMZ). mononucleosis infecciosa. No se recomienda dieta específica. Examen de esputo con coloración Ziehl-Neelsen permite el diagnóstico de tuberculosis. examen de orina con microscopía de campo oscuro permite observar Leptospira interrogans en la fase llamada leptospiriúrica (usualmente 5 ± 10 días de iniciada la enfermedad). QID hasta permanecer un día afebril. TID por 14 días. 5. luego 25mg/k completar 14 días o Amoxicilina 1g. un frotis de sangre periférica permite el diagnóstico de bartonelosis. tifoidea y brucelosis). Tabla 1. El examen de gota gruesa puede permitir el diagnóstico de malaria identificando la especie infectante. Enfermedad Fiebre Tifoidea Antibiótico de elección y esquema Adultos: Ciprofloxacina 500mg. VO. Tratamiento de enfermedades bacterianas y parasitarias más comunes que se presentan como Proceso Infeccioso General. La mayoría de las enfermedades por agentes virales no tienen tratamiento específico. BID por 10 días. infección por el VIH. 2. Farmacológico: 1. Pruebas hepáticas incluyendo bilirrubina. Medios físicos para reducir la temperatura son recomendados especialmente en niños y ancianos. Tratamiento: General: 1. dengue y toxoplasmosis. Diagnostico Diferencial: La evaluación diagnóstica de un PIG es en sí mismo el diagnóstico diferencial de todas las posibles causas. transaminasas y fosfatasa alcalina permiten diferenciar entidades que cursan con necrosis hepatocelular (hepatitis) de aquellas que cursan con patrón colestásico (enfermedades granulomatosas como tuberculosis. alternativas 50mg/kg/día. Niños: Cloramfenicol 50mg/kg/día hasta permanecer un día afeb . Raspado de lesiones mucosas o examen de esputo con hidróxido de potasio permite observar levaduras con gemación múltiple características de Paracaccocidiodes braziliensis. 4. La Tabla 1 presenta las recomendaciones actuales para el tratamiento de las causas bacterianas y parasitarias más comunes de PIG. el tratamiento de tuberculosis deberá revisarse en la guía específica. 8. infección por citomegalovirus. 7. Serología específica es necesaria para el diagnóstico de leptospirosis. TID por 14 días. VO.

no complicada. BID o Tetraciclina 500mg (8mg/jg). dosis única (25mg/kg de Sulfadoxina y 1. Brucelosis Adultos: Doxiciclina 100mg.mg/kg/día hasta completar 14 días. 500mg/Pirimetamina.5 ± 2mg/kg). Tabla 2. por dos semanas. 300mg (dos tabletas. 2. 10mg/kg/día) el primer y segundo día. TID + Primaquina base 15mg (tres tabletas) en dosis única. VO. TID debe suministrase en su reemplazo. alternativas: Amoxicilina 100mg/kg/día. Enterorragia tífica masiva (sangrado intestinal bajo con hipotensión) puede necesitar transfusión sanguínea y eventualmente resección quirúrgica. VO. VO. BID por seis semanas combinado con Rifampicina 600mg en una sola dosis diaria 2h después de los alimentos por seis semanas o Estreptomicina 1gr IM/día. TID. VO.3mg/kg/día por 14 días. Resistente a Cloroquina Resistente a Cloroquina y Fansidar Nota: Doxiciclina o Tetraciclina no debe administrarse a niños menores de siete años y a gestantes. 3. malaria es una enfermedad de notificación inmediata. BID. en una sola dosis diaria 2h después de los alimentos por seis semanas + Cotrimoxazole 8mg/kg/día (TMP). 600mg (cuatro tabletas. VO. se presenta en la Tabla 2. Tratamiento de malaria por Plasmodium falciparum. Quinina 600mg (dos tabletas de Quinina sal de 300mg. 5mg/kg/día) el tercer día + Primaquina base 15mg/día (3 tabletas). la medicación necesaria para el tratamiento se consigue actualmente mediante notificación al Ministerio de Salud. El tratamiento de malaria por Plasmodium falciparum. 5mg/kg/día) el tercer día + Primaquina base 15mg (tres tabletas) en dosis única. Niños: Rifampicina 10mg/kg/día. VO.25mg/kg de Pirimetamina) + Primaquina base 15mg (tres tabletas) en dosis única. 25mg por tableta) tres tabletas. Fansidar (Sulfadoxina. Clindamicina 600mg (10mg/kg). VO. Indicaciones Clínicas Para Tratamiento Quirúrgico o Procedimientos Invasivos: 1. VO por 14 días. por 6 semanas. . Niños: Cloroquina 10mg/kg (máximo 600mg) + Primaquina 0. VO. 300mg (2 tabletas. Malaria porPlasmodium vivax Adultos: Cloroquina base. 600mg (4 tabletas. Abdomen agudo por perforación tífica. 10mg/kg/dosis). no complicada Estado de sensibilidad de P falciparum Sensible a Cloroquina Fármacos recomendados y esquema Cloroquina base. por 14 días. 10mg/kg/día) el primer y segundo día. TID + Doxiciclina 100mg (1.

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