DEPRESIÓN Y ANSIEDAD

Presentado por: César García

 Depresión
Es el trastorno afectivo más frecuente en el anciano
y una de las principales consultas médicas, aún
cuando su presencia puede pasar desapercibida.

Los síntomas depresivos complican el tratamiento

de las enfermedades físicas y aumentan el riesgo
de presentar nuevas enfermedades.
 DEFINICIÓN
CIE-10
Episodio depresivo,
trastorno depresivo
recurrente y distimia.
DSM-IV
Episodio depresivo mayor, trastorno
depresivo mayor, episodio único y
recidivante, trastorno distímico y
trastorno no especificado.

Depresión vascular
Aparece por lesiones vasculares cerebrales.
Clínica: enlentecimiento de funciones motoras
y disminución de interés por las actividades,
alteración de la fluencia verbal, menor
capacidad ejecutiva con alteración en la
capacidad de iniciación.
 EPIDEMIOLOGÍA

Parece existir una “falsa” baja EURODEP: abarca un rango de

prevalencia en ancianos prevalencia muy dispar que se
debido en parte a problemas establece entre un 8.8% y un 23%.
metodológicos.

La presentación atípica de la Alta prevalencia en determinados

enfermedad y la comorbilidad subgrupos: hospitalizados (11-45%)
dificultan aún más la afinación institucionalizados (30-75%)
diagnóstica.
 Formas Clínicas
La depresión es el ejemplo de presentación inespecífica y atípica de enfermedad en la
población geriátrica. Frecuentemente coexiste con las enfermedades físicas y se exacerban.

Síntomas físicos Características especiales

● Fatiga, anorexia, insomnio,
palpitaciones, dolor torácico,
dolor abdominal, estreñimiento,
dolor musculoesquelético difuso,
cefaleas, parestesias.
● La principal causa de pérdida de
peso en la vejez es la depresión.
● Se asocia a una alteración
funcional debido a la incapacidad
y dependencia.
● Acentuación patológica de
los rasgos premórbidos.
● Escasa expresividad de la
tristeza.
● Dificultad para reconocer
los síntomas depresivos.
● Deterioro cognitivo
frecuentemente asociado
● Polifarmacia
 Depresión Vascular
Requiere
inexcusablemente para su
La comorbilidad más
diagnóstico el evidenciar
alta la presentan los
clínicamente enfermedad
infartos corticales y
vascular o factores de
lacunares.
riesgo cardiovascular.

Clínica: enlentecimiento
psicomotor, ideación
depresiva, baja conciencia
de enfermedad, minusvalía
física.
 Demencia
Los pacientes con demencia desarrollan depresión en mayor frecuencia que
la población general, y a su vez los síntomas depresivos son muy frecuentes
entre los pacientes con demencia.

Síntomas Signos
Animo deprimido, anhedonia, aislamiento social,
disminución del apetito, insomnio, alteracion
psicomotora, fatiga o falta de energía, sentimiento
de inutilidad y pueden estar presentes ideas de
suicidio.

La depresión complica el curso de la demencia por

aumentar la incapacidad, la agresividad, el estrés y
depresión del cuidador.
 Suicidio
Se incrementa con la edad a partir de los
65 años. Es característico que la tasa de
suicidio se mayor en varones que en
mujeres.
 DIAGNÓSTICO

Historia Clinica Escalas Fármacos

Sintomas Escala de Hamilton Los fármacos usados en
Antecedentes para Depresión. patologías médicas se
Escala Autoaplicada de Zung
Consumo de sustancias consideran causas
Escala de Depresión de
Exploración física potenciales de los síntomas
Montgomeri-Asberg.
Exploración psicopatológica Escala Geriátrica de y signos de depresión.
Depresión de Yesavage.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO

Todos los antidepresivos son efectivos para la depresión

mayor, y deben tratarse los síntomas que provoquen
disfuncionalidad en el paciente.

La elección depende de:

● Causa de la depresión
● Severidad de síntomas prioritarios
● Contraindicaciones para un tratamiento específico.

El objetivo del tratamiento antidepresivo

debe buscar más que la respuesta al fármaco,
la remisión completa de los síntomas.
 Inhibidores de la Recaptación de
la Serotonina (ISRS)

EFECTOS ADVERSOS DOSIS

Agitación, disminución de
Todos requieren
peso, disfunción sexual,
efectos parkinsonianos una única dosis
hiponatremia síndrome de diaria, excepto la
secreción inadecuada de ADH fluvoxamina.

1º ELECCIÓN PRÁCTICA CLÍNICA

Menor cardiotoxicidad,
mayor seguridad en Fluvoxamina fluoxetina
sobredosis y menor Sertralina, Paroxetina,
toxicidad cognitiva. Citalopram y Escitalopram.
ANTIDEPRESIVOS
MIRTAZAPINA VENLAFAXINA
TRICÍCLICOS

Han sido reemplazados Actúa en el sistema

por los ISRS, por sus noradrenérgico y Requiere una única
marcados efectos serotoninérgico. dosis diaria, ya con
secundarios, dosis altas podría ser
principalmente Requiere una única dosis causa de aumento de
anticolinérgicos, diaria principalmente la tensión sistólica.
cardiovasculares,y nocturna por su efecto
toxicidad cognitiva. hipnótico.
 Los periodos de latencia para el inicio
de la acción terapéutica pueden ser
más largos que en el paciente joven.

Mantenerlo durante 6 semanas antes

AL INICIAR EL de realizar un cambio en la medicación.
TRATAMIENTO
DEBEMOS
CONSIDERAR: Mantener el tratamiento hasta 18 meses
después de desaparecer la sintomatología y
mantenerlo de por vida si existiese recaída.

No respuesta al tratamiento: Puede optar a la

terapia electroconvulsiva siempre que haya
padecido un episodio depresivo mayor.
 Ansiedad
Según Beekman y cols, tiene una prevalencia del
10.2%. Factores de vulnerabilidad (sexo femenino,
bajo nivel educativo, vivir solo, limitación funcional).

Se asocia con otros síndromes como depresión y

demencia.
 Trastorno de ansiedad
generalizada

Trastorno fóbico
FORMAS DE
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Trastorno obsesivo
compulsivo

Trastorno de estrés post-

traumático
 Trastorno de ansiedad por
enfermedad médica

Trastorno de ansiedad
inducido por fármacos
FORMAS DE
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Diagnóstico Diferencial

● Con la ansiedad transitoria

● Enfermedades somáticas
● Deterioro cognitivo
● Delirium
● Depresión
 TRATAMIENTO
● Psicoterapia + tratamiento farmacológico.
● Antidepresivos como los ISRS.
● Inhibidores de la recaptación de serotonina.
● Las terapias cognitivo conductual en
conjunto con técnicas de relajación tienen
importantes beneficios.
TRATAMIENTO
¡GRACIAS POR
SU ATENCIÓN!