Jose Manuel Fica A.

Interno Enfermeria USS / Puerto Montt

Resumen de Patología GES: DEPRESIÓN

Descripción cuadro patología

La depresión es un trastorno del humor y del estado de ánimo que se manifiesta a partir de una serie de síntomas
que incluyen cambios bruscos del humor, irritabilidad, falta de entusiasmo y una sensación de congoja o
angustia, trascendiendo a lo que se considera como normal. También puede implicar la pérdida de interés en
actividades hasta entonces queridas, así como cambios cognitivos, como pensar ineficiente y elevada
autocrítica
Según MINSAL se define esta patología como una alteración patológica del estado de ánimo, caracterizada, por
un descenso del humor que termina en tristeza, acompañado de diversos síntomas y signos que persisten por a los
menos 2 semanas. Frecuentemente se manifiesta en cualquier etapa del ciclo vital, los que pueden tener varios
episodios adquiriendo un curso recurrente, con tendenci a la recuperación entre un y otro episodio

Tipos de esta patología y sus manifestaciones clínicas

Clasificación de Descripción
depresión

Depresión Mayor Puede comenzar en cualquier momento de la vida, pero generalmente se da entre los
20 a 30 años. Algunas personas solo tienen un episodio y pueden volver a tener otro
episodio separados de muchos años, mientras que otros pueden tener varios grupos de
episodios y continúan teniéndolos con mayor frecuencia a medida que envejecen.
Los síntomas generalmente se desarrollan en días o semanas.
Un periodo prodrómico puede incluir síntomas de ansiedad y sintomatología depresiva
leve los que pueden durar hasta meses.
un episodio de depresión mayor típicamente es de 4 meses o más.

Distimia La distimia se distingue de la depresión en la duración del curso ( 2 años versus 2

semanas) y que presenta menor severidad en los síntomas , puede presentar 3 o más
síntomas presentes , mientras que la depresión presenta 5 síntomas casi todos los días.
La distimia puede tener un comienzo en la infancia, adolescencia o periodo de adultez
temprana. En la clínica es importante recalcar que las personas con distimias consultan
porque presentan un episodio de depresión mayor, que es por la que buscan
tratamiento. Si la distimia precede al trastorno depresivo mayor es menos probable que
exista una recuperación completa inter episodios

Género Diversos autores concuerdan en que el género ejerce un efecto sobre la manifestación
de la psicoàtologia, no siendo la depresión una excepción. En la clínica se observan
diferencias en la manifestación de la sintomatología dadas por la mayor irritabilidad y
menor llanto en la depresión masculina , así como también una mayor frecuencia de
conductas de riesgo o consumo de sustancias en comparación con las mujeres.

Embarazo y Algunos autores señalan que la mayor incidencia de depresión se presenta durante los
posparto tres meses posteriores del parto. Otros mantienen la discusión si es que la depresión
postparto es más o menos severa que la depresión en mujeres durante otras etapas.
A pesar de lo mencionado anteriormente se ha descrito que la morbimortalidad de la
depresión aumenta dadas

Otros tipos de depresion son :

Depresión laboral
Depresion en personas con enfermedades cronicas
Depresión en adultos mayores
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Las características más predominantes de la depresión son :

Las alteraciones del estado anímico.
Depresión o irritabilidad
Cambios que acompañan al sueño
El interés en actividades comunes cambia
Cambios en el apetito
Existe un retraso o agitación en el procesamiento psicomotor
Ideación suicida
Por todo lo mencionado anteriormente es que la depresión es la principal causa de discapacidad en el mundo.

Epidemiología
Ocupa el tercer lugar a nivel mundial a la carga de enfermedades y es la segunda causa de años de vida
perdidos, en mujeres entre 20 y 44 años. La depresión abarca un 9% de la población femenina, en hombres un 6,4
y la distimia un 8%.
La prevalencia de la sintomatología el último año según la encuesta nacional de salud fue de 17,2% llegando a
un 25,7 en las mujeres.

La mayor prevalencia de mantiene en la edad laboral (25 a 64 años) en ambos sexos. Según la ENS el 21% de los
trabajadores ha sentido más de algún sentimiento de tristeza, melancolía o depresión. Se asocia a la mayor
prevalencia en sintomatología a mujeres pero junto con esto la edad entre 45 y 64 años y el menor nivel
educacional se asocian directamente.
El 19,2% de las mujeres embarazadas presentan un episodio de depresión mayor durante los primeros 3 meses post
parto.
Durante el embarazo las mujeres presentan sintomatología ansiosa y/o depresiva abarcando una prevalencia del
16,7% al 35,2%, dejando al post parto dentro de un 10%.

Criterios – método diagnóstico

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Tratamiento
El tratamiento según severidad de la depresión se centra en un modelo de atención colaborativo en el corto,
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mediano y largo plazo.

Depresión leve:
● El tratamiento más efectivo es la clínica de apoyo, complementada con psicoeducación y herramientas
de resolución de problemas o por consejería de apoyo.
Depresión moderada:
● Clínica de apoyo, complementada con psicoeducación y herramientas de resolución de problemas o por
consejería de apoyo, además del uso de medicamentos antidepresivos. Preferentemente se utilizan los
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS).
Depresión grave:
● Clínica de apoyo, complementada con psicoeducación y herramientas de resolución de problemas o por
consejería de apoyo, además del uso de medicamentos antidepresivos. Sumando psicoterapia y TCC
(terapia cognitivo-conductual).
Depresión con psicosis:
● Se ha comprobado la efectividad del uso de fármacos antidepresivos y antipsicóticos tradicionales como
el haloperidol y perfenazina y atípicos como olanzapina y risperidona.
Depresión refractaria:
● Se implantan planes terapéuticos que incluyen dimensiones psicológicas, familiares, educacionales,
laborales y comunitarias. Las estrategias utilizadas son:
❖ Optimizar dosis de antidepresivos
❖ Cambio a otro antidepresivo
❖ Potenciación con litio.
❖ Potenciación con hormona tiroidea.
❖ Utilización de antidepresivos + antipsicóticos atípicos
❖ Tratamiento electroconvulsivante.
Depresión en el embarazo y post-parto:
● En depresión leve o moderada se debe considerar como estrategia la terapia cognitivo conductual en el
POST NATAL, basándose en que la TCC y la TIP han sido efectivas durante el embarazo.
● La terapia interpersonal grupal ha mostrado tener efectos positivos en la reducción de la sintomatología
en adolescentes embarazadas.
● Tratamiento farmacológico se debe considerar en embarazadas con depresiones moderadas a severas o
cuando hay una alta probabilidad de recidiva.

Fármacos utilizados en los tipos de depresión:

Antidepresivos Tricíclicos Mecanismo de acción Reacciones adversas Posología (dosis mínima/

dosis máxima)

Clomipramina Los efectos precisos de los Mareos, fatiga, Dosis mínima:

antidepresivos tricíclicos cansancio, aumento de 100 mg
no se conocen apetito, confusión, Dosis máxima:
completamente, pero se desorientación, 250 mg
cree que su efecto más alucinaciones (ancianos y Vida media:
importante es mejorar las enf. de Parkinson), 20-30 horas
acciones de la estados de ansiedad,
norepinefrina y la agitación, trastornos del
serotonina mediante el sueño, manía, hipomanía,
bloqueo de la agresividad, pérdida de la
recaptación de estos memoria y de
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neurotransmisores en la concentración,
membrana neuronal. De despersonalización,
los antidepresivos agravamiento de la
tricíclicos, la clomipramina depresión, insomnio,
es el inhibidor más pesadillas, bostezos;
selectivo y potente de la temblor, dolor de cabeza,
serotonina (5-HT). (La mioclono; delirio,
fluoxetina y otros agentes trastornos del lenguaje,
relacionados con la parestesias, debilidad
serotonina son también muscular, hipertonía
específicos. muscular; sequedad de
boca, sudoración,
estreñimiento, trastornos
de acomodación visual,
visión borrosa, trastornos
de micción, sofocos,
midriasis

Amitriptilina Se cree que está Agresión, estado de Dosis mínima:

relacionado con una confusión, disminución de 150 mg
reducción en la la libido, agitación; Dosis máxima:
recaptación de la somnolencia, temblor, 300 mg
norepinefrina y serotonina. mareo, cefalea, letargia, Vida media:
La amitriptilina es trastorno del habla 9-46 horas
metabolizada a (disartria), alteraciones de
nortriptilina que también la atención, disgeusia,
posee actividad parestesias, ataxia;
antidepresiva. El aumento alteraciones de la
de las concentraciones acomodación, midriasis;
de neurotransmisores palpitaciones,
sinápticos que se observa taquicardia, bloqueo
después de la auriculoventricular,
administración de la bloqueo de rama;
amitriptilina ocasiona un hipotensión ortostática;
reajuste en los receptores congestión nasal;
límbicos. La amitriptilina sequedad de boca,
no afecta a la estreñimiento, náuseas;
monoaminaoxidasa ni hiperhidrosis.
tampoco actúa sobre la
recaptación de
dopamina. La amitriptilina
posee una potente
actividad anticolinérgica
que explica una buena
parte de sus efectos
secundarios.

Imipramina Los antidepresivos Aumento de peso, Dosis mínima:

tricíclicos como la anorexia; inquietud, 150 mg.
imipramina interfiere con confusión, delirio, Dosis máxima:
la recaptación de varios alucinaciones, ansiedad, 300 mg.
neurotransmisores en la agitación, manía, Vida media:
membrana neuronal. Esta hipomanía, alteraciones 6-28 horas.
interferencia potencia el de la libido, trastornos del
efecto del sueño, desorientación;
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neurotransmisor en el temblor, vértigo, cefaleas,

receptor postsináptico. La somnolencia, parestesias;
imipramina, una amina visión borrosa, trastornos
terciaria, inhibe la de la acomodación
recaptación de la visual, disminución del
serotonina más de hacer lagrimeo; taquicardia
las aminas secundarias, sinusales, cambios en el
que inhiben la ECG
norepinefrina.

Inhibidores selectivos de Mecanismo de acción Reacciones adversas Posología (Dosis mínima/

la recaptación de dosis máxima)
serotonina

Citalopram Potencia los efectos Aumento del apetito, Dosis mínima:

farmacológicos de la disminución del apetito, 20 mg
serotonina en el sistema aumento de peso, Dosis máxima:
nervioso central. Como disminución de peso, 40 mg
otros inhibidores selectivos anorexia; agitación, Vida media:
de la recaptación de nerviosismo, disminución 33 horas
serotonina, el citalopram de la libido, ansiedad,
no afecta o afecta muy estado de confusión,
poco otros trastornos del sueño,
neurotransmisores. alteración de la atención,
Aunque el mecanismo orgasmos anormales
completo del citalopram (mujeres), sueños
no ha sido dilucidado, se anormales, apatía;
cree que el fármaco somnolencia, insomnio,
inhibe la recaptación de cefalea, temblor, mareo,
la serotonina en la parestesias, migraña,
membrana de la amnesia; acomodación
neurona. Los inhibidores anormal, trastorno visual;
selectivos de la tinnitus; palpitaciones,
recaptación de la taquicardia; hipertensión,
serotonina son menos hipotensión ortostática;
sedantes, anticolinérgicos bostezos, rinitis, sinusitis;
y tienen menos efectos sequedad de boca,
cardiovasculares que los náuseas, diarrea,
antidepresivos tricíclicos estreñimiento, vómitos,
debido a su nula o muy dispepsia, dolor
pequeña actividad sobre abdominal, flatulencia,
los receptores aumento de la salivación,
histamínicos, colinérgicos anomalías del gusto
y adrenérgicos.

Fluoxetina Mecanismo exacto de Disminución del apetito; Dosis mínima:

acción de los inhibidores insomnio, ansiedad, 20 mg
selectivos de la nerviosismo, inquietud, Dosis máxima:
recaptación de tensión, disminución de la 20 mg
serotonina no es del todo libido, trastornos del Vida media:
conocido. Se cree que su sueño, sueños anormales; 4-6 días
efecto más importante es alteración de la atención,
el que incrementan las mareos, disgeusia,
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acciones de la serotonina letargo, somnolencia,

al bloquear de una temblor; visión borrosa;
manera muy específica su palpitaciones; rubor;
recaptación en la bostezos; vómitos,
membrana de la dispepsia, sequedad de
neurona. Los inhibidores boca; erupción, urticaria,
selectivos de la prurito, hiperhidrosis;
recaptación de la artralgia; orinar con
serotonina tienen menos frecuencia; hemorragia
efectos sedantes, ginecológica, disfunción
anticolinérgicos y eréctil, trastorno de la
cardiovasculares que los eyaculación; sensación
antidepresivos tricíclicos de nerviosismo,
por no ser ligandos para escalofríos; disminución
los receptores a la del peso
histamina, acetilcolina y
norepinefrina.

Paroxetina Potencia la serotonina (5- Aumento de los niveles de Dosis mínima:

HT) en el SNC. La colesterol, disminución del 20 mg
paroxetina no afecta a la apetito; somnolencia, Dosis máxima:
noradrenalina como lo insomnio, agitación, 40 mg
hacen muchos agresividad, sueños Vida media:
antidepresivos tricíclicos. anormales; disminución 24 horas
La acción precisa de los de la concentración,
ISRS no se conoce mareos, temblores,
completamente, pero se cefalea, concentración
cree que los agentes alterada; visión borrosa;
como la paroxetina y bostezos; náuseas,
otros fármacos estreñimiento, diarrea,
relacionados inhiben la vómitos, sequedad de
recaptación de la boca; sudoración;
serotonina en la disfunción sexual; astenia,
membrana neuronal. De ganancia de peso.
acuerdo con los estudios
in vitro en el cerebro de
rata, la paroxetina es
varias veces más potente
que la sertralina y
significativamente más
potente que la fluoxetina
en su capacidad de
inhibir la recaptación de
5-HT.

Sertralina Potencia la serotonina en Faringitis, anorexia, Dosis mínima:

el sistema nervioso aumento del apetito, 50 mg
central, sin afectar insomnio, depresión, Dosis máxima:
significativamente la despersonalización, 200 mg
recaptación de la pesadillas, ansiedad, Vida media:
norepinefrina, a diferencia agitación, nerviosismo, 26 horas
de lo que hacen muchos libido disminuida,
antidepresivos tricíclicos. bruxismo, mareo,
Sin embargo, en los somnolencia, cefalea,
animales, la parestesia, temblor,
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administración crónica de hipertonía, disgeusia,

sertralina ocasiona una alteración de la atención,
disrregulación de los alteraciones visuales,
receptores cerebrales a la acúfenos, palpitaciones,
norepinefrina, un sofoco, bostezos, diarrea,
fenómeno también náusea, boca seca, dolor
observado con otros abdominal, vómito,
antidepresivos estreñimiento, dispepsia,
clínicamente eficaces. flatulencia, dispepsia,
Aunque el mecanismo de erupción, hiperhidrosis,
acción de los inhibidores artralgia, mialgia,
selectivos de la insuficiencia eyaculatoria,
recaptación de disfunción eréctil, fatiga,
serotonina no es del todo dolor torácico.
conocido, se cree que
inhiben la recaptación de
los serotonina en la
membrana neuronal.
Estos fármacos tienen
menos efectos sedantes,
anticolinérgicos y
cardiovasculares que los
antidepresivos tricíclicos
debido a su menor
afinidad hacia los
receptores de histamina y
adrenérgicos. Además, los
inhibidores selectivos de la
recaptación de la
serotonina no poseen
actividad inhibidora de la
monoaminooxidasa.

Fármacos atípicos para el Mecanismo de acción Reacciones adversas Posología (dosis mínima/
tratamiento de la dosis máxima)
depresión

Duloxetina Es un inhibidor de la Cefalea, somnolencia, Dosis mínima:

recaptación de mareos, letargo, 20 mg
serotonina (5-HT) y de temblores, parestesia; Dosis máxima:
noradrenalina (NA). Inhibe disminución del apetito; 60 mg
débilmente la insomnio, agitación, Vida media:
recaptación de disminución de la libido, 12 horas
dopamina, pero no ansiedad, orgasmos
muestra ninguna afinidad anormales, sueños
significativa por los anormales; visión borrosa;
receptores acúfenos; aumento de la
histaminérgicos, tensión arterial, rubor;
dopaminérgicos, bostezos; náuseas ,
colinérgicos y sequedad de boca,
adrenérgicos. La estreñimiento, diarrea,
duloxetina incrementa de dolor abdominal, vómitos,
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forma dosis-dependiente dispepsia, flatulencia;

los niveles extra celulares aumento de la
de serotonina y sudoración, erupción;
noradrenalina en varias dolor musculoesquelético,
zonas del cerebro espasmo muscular;
disuria; disfunción eréctil,
trastorno de la
eyaculación, eyaculación
retardada; caídas, fatiga;
pérdida de peso.

Mirtazapina Su acción antidepresiva Aumento de peso; Dosis mínima:

deriva de su capacidad somnolencia, sedación, 15 mg
de modificar la cefalea, letargia, mareo, Dosis máxima:
neurotransmisión temblor; boca seca, 45 mg
serotoninérgica y náusea, diarrea, vómito, Vida media:
noradrenérgica. estreñimiento; exantema; 20-40 horas
Mirtazapina actúa artralgia, mialgia, dolor de
antagonizando los espalda; aumento del
receptores de serotonina apetito; hipotensión
(5-HT), especialmente los ortostática; edema
subtipos 5-HT2 y 5-HT3, así periférico, fatiga; sueños
mismo, es un antagonista anormales, confusión,
potente de los receptores ansiedad, insomnio.
alfa2-adrenérgicos
presinápticos,
aumentando la
neurotransmisión
adrenérgica, casi sin
modificar la recaptación
de noradrenalina.
También posee
propiedades
antihistamínicas sobre los
receptores
histaminérgicos H1,
responsable del efecto
sedante, especialmente
al comienzo del
tratamiento. Posee
actividad anticolinérgica
muy débil.

Trazadona Es un inhibidor de la Frecuencia no conocida: Dosis mínima:

recaptación de la discrasias sanguíneas. 150 mg
serotonina, aunque Reacciones alérgicas. Dosis máxima:
menos potente que la Síndrome de secreción 300 mg
fluoxetina. En dosis altas (6 inadecuada de hormona Vida media:
a 8 mg/kg), la trazodona antidiurética. 5-13 horas
es un agonista de la Hiponatremia, pérdida de
serotonina, mientras que peso, anorexia, aumento
a dosis bajas (0.05 a 1 del apetito. Conductas
mg/kg) actúa como un suicidas o ideación
antagonista. Se cree que suicida, confusión,
la actividad antidepresiva insomnio, desorientación,
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es producida por el manía, ansiedad,

bloqueo de la nerviosismo, agitación,
recaptación de la desilusión, reacción
serotonina en la agresiva, alucinaciones,
membrana neuronal pesadillas, disminución de
presináptica. La terapia a la libido, síndrome de
largo plazo también abstinencia. Síndrome
puede afectar a los sitios serotoninérgico,
de unión de los convulsión, síndrome
receptores neuronales neuroléptico maligno,
postsinápticos. La mareo, vértigo, dolor de
trazodona no tiene cabeza, somnolencia,
influencia sobre la agitación, disminución de
recaptación de la agudeza mental,
norepinefrina o dopamina temblor, visión borrosa,
en el SNC. alteración de la memoria,
mioclonía, afasia
expresiva, parestesia,
distonía, alteración del
gusto.

Venlafaxina Su metabolito activo, o- Astenia, escalofríos, fatiga Dosis mínima:

desmetilvenlafaxina, ; hipertensión, 75 mg
ejercen sus efectos vasodilatación, Dosis máxima:
antidepresivos al inhibir la palpitaciones; disminución 375 mg
recaptación de del apetito, estreñimiento, Vida media:
serotonina y norepinefrina. náuseas, vómitos, 5 horas
El bloqueo de la xerostomía, dispepsia;
recaptación de la hipercolesterolemia,
serotonina es mayor que pérdida de peso; sueños
el de la norepinefrina y in anormales, disminución
vivo, la venlafaxina de la libido, mareos,
muestra una afinidad sequedad de boca,
mayor hacia ciertos cefalea, hipertonía,
receptores de 5-HT, insomnio, nerviosismo,
aunque no se conoce parestesia, sedación,
muy bien el mecanismo somnolencia, temblor,
de estas interacciones. La confusión,
venlafaxina se diferencia despersonalización;
de los antidepresivos bostezos ; sudoración;
tricíclicos en que no tiene anomalías en la
ninguna actividad sobre acomodación, midriasis,
los receptores trastornos visuales;
histamínicos, muscarínicos acúfenos
o a-adrenérgicos, lo que
le permite estar libre de
los efectos
cardivasculares asociados
a estos antidepresivos.

Bupropion Inhibe selectivamente la Reacciones de Dosis mínima:

recaptación neuronal de hipersensibilidad tales 150 mg
dopamina y, en este como urticaria; anorexia; Dosis máxima:
sentido es más potente insomnio, agitación, 450 mg
que la imipramina o que ansiedad; cefalea, Vida media:
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la amitriptilina. Sin temblor, mareo, 20 horas

embargo, para actuar alteraciones del sentido
sobre el sistema del gusto; alteración de la
dopaminérgico, se visión; acúfenos; aumento
requieren dosis más altas de presión arterial, rubor;
que las que se utilizan sequedad de boca,
como antidepresivas. El trastorno gastrointestinal
bloqueo de la incluyendo náuseas y
recaptación de la vómitos, dolor abdominal,
serotonina y de la estreñimiento; erupción
norepinefrina en la cutánea, prurito,
membrana neuronal es sudoración; fiebre, dolor
más débil en el caso del torácico, astenia;
bupropion en hiponatremia.
comparación con los
antidepresivos tricíclicos.
El bupropion no inhibe la
monoaminooxidasa,
muestra unos efectos
anticolinérgicos
moderados y produce
una sensación moderada
de anestesia al ser
aplicado sobre la mucosa
oral.

Desvenlafaxina Inhibidor selectivo de la Taquicardia, Dosis mínima:

recaptación de palpitaciones; tinnitus, 50 mg
serotonina y vértigo; midriasis, visión Dosis máxima:
noradrenalina (IRSN). Se borrosa; náuseas, 200 mg
cree que la eficacia del sequedad de boca, Vida media:
succinato de estreñimiento, vómitos, 11 horas
desvenlafaxina está diarrea; fatiga, astenia,
relacionada con la escalofríos, nerviosismo,
potenciación de los irritabilidad; HTA, aumento
neurotransmisores de peso, pérdida de
serotonina y peso; pérdida de apetito;
noradrenalina en el SNC. mareos, cefalea,
somnolencia, temblor,
déficit de atención,
parestesia, disgeusia;
insomnio, ansiedad,
nerviosismo, anorgasmia,
disminución de la libido,
pesadillas; disfunción
eréctil, incapacidad para
eyacular; bostezos,
erupción cutánea,
hiperhidrosis; sofocos.
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la comunidad

Referencia bibliográfica

● www.minsal.cl