MALFORMACIONES

ANORRECTALES


ANDRES FERNANDO BOLAOS
MALFORMACIONES
ANORECTALES
(ANO IMPERFORADO)
Corresponden a una Malformacin que puede
afectar el ano, el recto , la via urinaria, la via
genital y el complejo esfinteriano.
- Incidencia de 1/4000-50o0 RN
- Se asocian frecuentemente con malformaciones
de otros sistemas
Malf. Anorectal

MANEJO INICIAL
Dada la complejidad de la malformacin, las alternativas
teraputicas y la implicancia pronstica, durante las
primeras 24 horas debe diferenciarse clinicamente las
malformaciones de tipo alto y las de tipo bajo.
- Sonda NG, no alimentar
- Fleboclisis, LEV, ATB se debe asumir como obstruccin
intestinal
- Examenes preoperatorios: Ch.,PT y PTT,
creatininemia, sedimento urinario, urocultivo,
Ecografa


Malf. Anorectales -Clasificacin
Malformacin BAJA

-Surco intergluteo marcado
- Foseta anal pigmentada
y con pliegues
-Fstula identificable en la
foseta o perin
-Respuesta( +) al estimulo
en la zona perineal
-Gluteos de aspecto normal

Malformacin ALTA

-Ausencia de fstula en
el perin
- Meconio en la orina
- Dficit sensitivo
- Malf. Vertebrales
- Orificio fistuloso en
el vestbulo vaginal
- > f Malf. asociadas

Malformaciones Anorectales
Hasta un 40% de los
casos tiene Malf. De la
VIA URINARIA:
-Agenesia o displasia R.
-Reflujo V-U
-Rion en Herradura
-Hidronefrosis
-Hipospadias
-Disfuncin Vesical
Otras Malformaciones:
-Digestivas altas( 10%)
-Cardiacas (7% )
-Esquelticas(vertebrales)
-Neurolgicas
Asociaciones VATER
VACTERL

Complejo VACTERL
Vertebral anomalies,
Anal atresia,
Cardiac defects,
Tracheoesophageal fistula and/or
Esophageal atresia,
Renal anomalies and
Limb defects
Malformaciones Anorectales
Presentaciones comunes:
HOMBRES
Bajas
FISTULA PERINEAL
MEMB. ANAL
Altas
FISTULA RECTO-UR
FISTULA RECTO-VE
MAR S/FISTULA



MUJERES
Bajas
FISTULA PERINEAL

Altas
FISTULA VESTIBULAR
AGENESIA SIN FISTULA

MALF. CLOACAL
Malformaciones Anorectales
HOMBRES

Malf. Alta

Malf. Baja

Malf. Anorectal Alta
Hombre; evidencia de fstula a va urinaria
Imagen obtenida posteriormente,
por Colografa, de una fistula
Demostracin clnica de una fistula Recto-Uretral



Malf. Anorectales
EXAMEN PERINEAL
EVIDENCIA CLINICA 80-90% EXAMEN DUDOSO
INVERTOGRAFIA
HOMBRE
FISTULA PERINEAL
FISTULA EN EL RAFE
ESTENOSIS ANAL
MEMBRANA ANAL
AUSENCIA DE FOSETA

MECONIO EN ORINA
COLOSTOMIA
ANORECTOPLASTIA
SAGITAL POSTERIOR
(OP de PEA)

AN0PLASTIA
Sin Colostoma
en RN
AN0PLASTIA
Sin Colostoma
en RN
1 cmt de
la foseta


< 1 cmt de la
foseta anal
6 meses
Malf. Anorectal
Mujeres
Malf. Anorectal
Malformacin Cloacal: Corresponde a un tipo muy complejo
de malformacin; en la profundidad del conducto cloacal desembocan el
Recto, la Va Genital, y la Vejiga. Se asocia a malformaciones uterinas
severas.
Malf. Anorectal
Escriba aqu el nombre
Escriba aqu el cargo
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Escriba aqu el cargo
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COLOSTOMIA
colostomia
ANORECTOPLASTIA
SAGITAL POSTERIOR
(0P.de PEA)
VAGINOURETROPLASTIA
SAGITAL POSTERIOR
ANOPLASTIA
SAGITAL EN RN
( sin Colostomia)
ANORECTOPLASTIA
SAGITAL POSTERIOR
COLOSTOMIA
6 - 12 meses 6 meses 6 meses
MUJ ERES
MUJ ERES
CLOACA VAGINAL O
VESTIBULAR
CUTANEA
(PERINEAL)
FISTULA +/- 90%
< 1cmt de la foseta > 1cmt de la foseta
INVERTOGRAFIA
NO FISTULA
EXAMEN PERINEAL
Malf. Anorectales
En las lesiones de tipo alto se requiere una derivacin
hecha a nivel del Sigmoides alto, bocas separadas para un
mejor manejo de la colostomia

Colostomas
OSTOMIAS EN EL R.NACIDO
Hoy en da es cada vez ms frecuente en las unidades de Neonatologa la
presencia de pacientes quirrgicos digestivos; en donde resulta
fundamental el cuidado de los estomas abdominales, en trminos del
estoma mismo y de la piel circundante.

Estoma : viene del griego, que significa boca u orificio.
Definicin:
Colostoma: Abocar el intestino grueso al exterior en forma de estoma
(pequea estructura redonda, rosada y hmeda).
Iliostoma: Abertura en el ilen para drenaje de heces.

Indicaciones de las ostomas digestivas:
Defecto Congnito : Enfermedad de Hirschprung , ano imperforado.
Enfermedad neurolgica (raro).
Trauma.
Enfermedad inflamatoria y necrosis: Enterocolitis necrotizante ;

Malf. Anorectal
Cuidados de la colostoma

-debe manejarse idealmente con bolsa ad-hoc
-desde un comienzo la piel que la rodea debe ser
protegida con pastas o cremas.
-la complicacin mas comn es la dermatitis