Universidad Central del Ecuador

Facultad de Ciencias Médicas

Carrera de Medicina
Cátedra de Fundamentos de la Imagenología
M5-012

Pertinencia de las modalidades de estudio por imagen

El pedido radiológico y análisis de errores en imagenología
Integrantes:
• Baez Cadena Bryan Steven
• Pinargo Mullo Ismael Fabián
• Quishpe Yuccha Robbie William
• Taipe Alvarez Katherine Abigail
 Técnicas basadas en los rayos X
Radiografía convencional Radiografía digital
Radiografía digital con fósforo fotoestimulable

Tras barrido, se estimula

liberación de electrones y
energía codifica imagen digital

Ventajas
•> Calidad de imagen, duración de placa
Herramienta anatómica en detección y
• < dosis de radiación
diagnóstico de enfermedades de tórax,
abdomen, pelvis, mamas y huesos Desventajas
• < resolución espacial
 Técnicas basadas en los rayos X
Mamografía Tomosíntesis

Técnica tridimensional

Sistema de dosis baja de rayos X para

Ventajas
visualizar el interior de las mamas •Cortes tomográficos finos
•< superposición de estructuras
Detección temprana de cancer y otras patologías del seno
 Técnicas basadas en los rayos X
Tomografía computarizada (TC)
Proporciona imágenes perpendiculars al eje longitudinal del cuerpo
Angiografía
Análisis no Representación
invasivo 2D

Visualización de flujo sanguíneo

Valores de atenuación

Agua 0 UH
TC + Cateterismo + medio de contraste
Aire - 1000 UH Reflejan densidad y
número atómico de tejidos
Tejidos blandos 10-50 UH
Corazón, pulmón, cerebro, riñones,
Grasa Atenuación negativa cabeza, cuello y extremidades
 Técnicas basadas en la
resonancia magnética nuclear
Resonancia magnética nuclear Angiografía por resonancia
(RMN) magnética (ARM)

Campo magnético

Pulsos de ondas de
radio

• Alto costo Cerebro,

• Imposibilidad de acceder al Se observa Estado de
riñones y
flujo paredes de
Desventajas paciente sanguíneo vasos
m.
inferiores

• Más detalles de tejidos blandos

Preferible
 Técnicas basadas en la reflexión de los
ultrasonidos
Ultrasonido Técnica de imagen no invasiva y accesible

Permite la evaluación de estructuras

anatómicas en tiempo real

Un transductor Usado para observar

genera ondas que se el tamaño, la
reflejan en los tejidos localización y las
acciones de órganos

Ondas de ultrasonidos: Son ondas

mecánicas que se propagan en la materia
 Interacción con los
Escala de grises
tejidos
• La energía acústica interactúa con los tejidos
corporales

• Cuando una onda atraviesa un tejido se

produce un rebote de los haces ultrasónicos
hacia el transductor

• Reflexiones intensas: hiperecoico

• Reflexiones débiles: hipoecoico
• No hay reflexiones: anecoico
Anecoico: Agua
Hipoecoico: Tejidos celulares con alto
contenido de agua
Hiperecoico: Tejidos fibrosos
 Ultrasonido Doppler
Diferencias de frecuencias emitidas y recibidas

Diagnóstico para pacientes con patología

vascular

Observación de como un haz ultrasónico

se altera en el flujo sanguíneo
 Técnicas basadas en emisiones
radioisotópicas
Prueba diagnóstica en la que se administra una
Gammagrafía pequeña dosis de radionúclido

Se librean fotones de alta Radionúclidos marcan

energía: sustancias
• Rayos gamma
• Positrones • Yodo: se acumula en
glándula tiroidea
• Difosfonato: se
acumula en hueso

Puede valorar: glándula tiroidea, hígado,

vesícula biliar, pulmones, vías urinarias, huesos,
encéfalo
 Tomografía computarizada por emisión
de fotón único (SPECT)
Detección de fotones con energía radioactiva

Información e Radiofármaco Energía entre 59-364 keV

procesos a nivel
tisular o celular

Tecnecio 99m

Estudio de cáncer de:

• Corazón
• Cerebro
Tomografía computarizada por emisión
de positrones (PET)
Obtención de imágenes de procesos biológicos
y bioquímicos

Detección de radiación de un radionucleido

ligado a una molécula

Metabolismo celular
Radiofármaco
emplea glucosa

Fluorodeoxiglucosa
PET detecta donde
esta siendo utilizada
Imagen obtenida producto de la reacción
de aniquilación de positrones

Aniquilación: electrón y
positrón

Como resultado dos fotones viajan en

la misma dirección en sentido opuesto

Dificultad para determinar localización exacta

de la lesión
 Pedido Radiológico
Importante  contribuye a un mejor uso del servicio de radiología clínica al realizar el pedido

Estudios clínicos
controlados con
distribución aleatoria,
metaanálisis, estudios
sistemáticos

Directric
es
clínicas
Otras pruebas cuya
indicación se base en Sólidos estudios
la opinión de
expertos, avalada por experimentales o
autoridades en la de observación
materia
¿Por qué se necesitan directrices y criterios de
indicación de pruebas radiológicas?
Causas principales de uso innecesario de
radiología Repetir pruebas que ya se
habían realizado

Pedir pruebas complementarias

Exceso de pruebas
que seguramente no alteran la
complementarias atención del paciente

No dar la información clínica necesaria,

o no plantear las cuestiones que las Pedir pruebas con demasiada
pruebas de diagnóstico por imagen frecuencia
deben resolver

Pedir pruebas inadecuadas

¿De qué recomendaciones se dispone?
¿Qué imágenes obtener?
¿A quién están dirigidas las directrices?
 Utilización de directrices
Indicada

Orientación
Exploración especial
diagnóstico clínico
y el tratamiento Hechas por
No indicada en un primer momento
médicos con
experiencia Situaciones en las
No sistemáticamente indicada
que el problema
clínico suele Se accede siempre
No indicada
desaparecer con el que el médico
tiempo justifique Sin fundamentos
convincentemente
El embarazo y la protección del feto
 Situaciones en la que mujer no sabe que esta embarazada
 Si la paciente esta embarazada se reconsidera o se pospone la exploración
 Si el radiólogo y el medico están de acuerdo con la justificación clínica se debe dejar constancia
 Si por un descuido hay irradiación el especialista determina el riesgo y comenta los resultados al paciente

Optimizar la dosis de radiación

La comunicación con un servicio de
radiología clínica
 Key numbers

20,000
This is the number of total
50,000
This is the number of patients
visitors we had last month we had last month

5,000
This is the number of
recoveries made so far
 Our statistics
Mars
30% Despite being red,
Mars is a cold place

Saturn
60% Saturn is composed
mostly of hydrogen

Venus 2005 2010 2015 2020

10% Venus has a
beautiful name
If you want to modify this graph, click on it, follow the
link, change the data and replace it
 Errores en la radiología
El error en
Error y variación
radiología es Clasificación en
en el diagnóstico
frecuente y 6 clases
radiológica
variado

Error de Error de Falta de Error de Error por Error de

complacencia razonamiento conocimiento percepción comunicación causa
pobre desconocida
 Errores en la radiología
Reorganización de las categorías ya conocidas y
la adición de nuevas categorías.  Venus
Esta nueva clasificación
se basa en los pasos del
• Durante la obtención de la imagen
trabajo radiológico
• Durante la observación 
- Obtener una imagen • Durante la integración psíquica 
- Ver la imagen 
- Reconocer una • Durante el análisis racional
anormalidad
- Discriminar la anormalidad  • Durante la redacción y entrega del
- Comunicar el hallazgo  informe
- Procedimientos
intervencionistas con sus • Durante la planeación y realización
posibles complicaciones de procedimientos - administración de
medicamentos
Análisis de los
errores 
 Errores cometidos durante la obtención de la
imagen

Estudio mal
Estudio marcado
incompleto

Estudio
con Exámen
mala  inútil
técnica
Error cometido durante la obtención de
la imagen, categoría Estudio
incompleto.
 Errores cometidos durante la observación

Ausencia Banco de Satisfacción

Error reiterativo Aislamiento
de datos memoria de la
visual
clínicos inadecuado búsqueda

No No
comparar manipular
con los Estado de
el contraste
estudios ánimo
de la
No leer el previos imagen
informe
Distracción
previo
Error cometido durante la observación, Error cometido durante la observación,
categoría No leer el informe previo categoría Ausencia de datos clínicos y
Banco de memoria inadecuado
Errores cometidos durante la integración psíquica

Se describen 9 subcategorías:

Similitud Afición Prejuicio

Ilusiones Enfermedades
"Provincialismo"
ópticas míticas Error cometido durante la
integración psíquica, categoría
Variante anatómica interpretada
Variante como enfermedad
Variante fisiológica
anatómica
interpretada como "Miopía clínica"
interpretada como
enfermedad
enfermedad
 Errores cometidos durante el análisis
racional
El radiólogo discrimina una
anormalidad encontrada
durante la observación y la
integración psíquica
• Analogía falsa
otorgando un diagnóstico • Información falsa
• Negligencia
• Afición
• Origen reciente
• “Provincialismo”
• “Miopía clínica”
• Razonamiento causa-efecto
• Diagnóstico por sentencia
• Síndrome de todo o nada
• Causa falsa y razonamiento
Error cometido durante el
en círculo
• Falla en pensar en términos análisis racional, categoría
de proceso Falta de conocimiento
• Falta de conocimiento
 Errores cometidos durante la redacción y
entrega del informe
- Errores del encabezamiento 

- Disparidad entre el texto y la conclusión

- Discrepancia entre el informe preliminar oral y el informe

definitivo 

- No completar el informe

- Encontrar un hallazgo y no informarlo 

Error cometido durante la
- Comparación inadecuada con estudios previos 
redacción y entrega del
- Informe que no corresponde al estudio solicitado  informe, categoría Encontrar
un hallazgo y no informarlo
- Errores de enumeración o de medida 

- El cuerpo del reporte debe contener una descripción de todas

las anormalidades 
 Errores cometidos durante la planeación y
realización de procedimientos y administración
de medicamentos
Las complicaciones son inherentes a los
procedimientos, pero se deben revisar para verifcar
que no ocurran por no seguir los protocolos.

Procedimiento Cancelación de
con mala procedimientos
técnica necesarios
Conclusión
de errores
en la
radiología
 Awards
Mars
2011-2012 Mars is a cold place,
not hot

Saturn
2015-2016 Saturn is composed
mostly of hydrogen

Venus
2018-2019 Venus has a
beautiful name
 Our team

Jenna Doe John James

Here you can talk a bit Here you can talk a bit
about this person about this person
Muchas
gracias
 Referencias bibliográficas
1. Huérfano Y, Vera M, Del Mar A, Chacón J, Vera M, Bautista N, et al. Imagenología
médica: Fundamentos y alcance. Arch venez farmacol ter [Internet]. 2016 [citado
8 de diciembre de 2022];35(3):71–6. Disponible en:
https://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0798-0264201600030000
2
2. Chen MYM, Pope T, Ott D. Radiología básica. Nueva York, NY, Estados Unidos de
América: McGraw-Hill; 2006.
3. Fleckenstein P, Tranum J. Bases Anatómicas del diagnóstico por Imagen. 2a ed.
Elsevier; 2001.