Universidad Central del Ecuador

Facultad de Ciencias Médicas

Cátedra de Semiología

TEMA: MOVIMIENTOS ANORMALES

INVOLUNTARIOS

NOMBRE: Nayeli Alexandra Cueva Ludeña

DOCENTE: Dra. Mirta Puchaicela
CURSO: M4-011
 SISTEMA
EXTRAPIRAMIDAL
• Es una red neuronal, forma parte del SNC y del sistema motor
• Componentes principales→ núcleos de los ganglios basales

FUNCIÓN

• Iniciación y activación selectiva de los

movimientos voluntarios y su coordinación.
• Regula los movimientos involuntarios (reflejos)
• Mantenimiento de postura
 ESTRUCTURA Y
•
COMPONENTES
Serie de núcleos interconectados en la sustancia blanca del encéfalo. Núcleos
• Núcleos reciben los impulsos nerviosos → corteza motora cerebral y envían proyecciones al
tronco encefálico y médula espinal.
extrapiramidales
• 3 circuitos que empieza en los ganglios basales: directa, indirecta e hiperdirecta
• Conectan los ganglios basales con la corteza cerebral, tálamo, subtálamo y tronco encefálico
• Ganglios basales
• Núcleos profundos del cerebelo
• Núcleos del tronco encefálico:
núcleo rojo, sustancia negra,
TÁLAMO ÓPTICO: Trabajar en núcleos vestibulares y
el procesamiento de la formación reticular
información sensitiva, motora y
límbica

CUERPO ESTRIADO:
CENTROS compuesto por núcleo caudado
EXTRAPIRAMIDALES y lenticular donde se encuentra
el putamen y el globus pallidus

CENTRO HIPOTALÁMICO:
constituido por núcleo rojo, locus
niger, rico en melanina hierro y
el cuerpo de luys
 Colículo superior

VÍA CORTICOESPINAL
• Proviene de la corteza motora cerebral
• Se origina en el colículo superior del
mesencéfalo

Llega a la ME por el
cordón blanco
anterior de la ME FUNCIÓN

Finaliza en el asta
gris anterior cervical
• Coordinación de movimientos
del cuello y los ojos.
• Relación con la respuesta a
estímulos visuales
 VÍA
VESTIBULOESPINAL Núcleo vesticular medial

Inicia en los núcleos vestibulares localizado en la parte alta del bulbo Núcleo vesticular lateral
raquídeo

Reciben fibras aferentes del oído

interno mediante el nervio vestibular

Las neuronas del núcleo dan origen a

los axones que descienden por la FUNCIÓN
médula oblongada

Luego por el cordón blanco anterior de

la ME
• Coordinación y
equilibrio en
relación al oído
Fibras hacen sinapsis con neuronas del interno
asta gris anterior de la ME
VÍA
RETICULOESPINAL
Lo conforman las neuronas dispersas que
hay entre los colículos → formación
reticular

Desciende sin
decusarse hacia la ME FUNCIÓN

• Implicada en la activación de
movimientos extensores.
• Inhibición de los movimientos
flexores
 VÍA RUBROESPINAL Núcleo rojo

• Principal vía motora en el mesencéfalo

• Surge en el núcleo rojo, desciende hasta la ME a
través de la protuberancia y el bulbo raquídeo

Pasa por el cordón blanco

lateral de la ME

FUNCIÓN

Hace sinapsis con

neuronas de el asta gris
ME

• Coordinación de movimientos
flexores.
• Inhibe los movimientos
extensores.
 Se produce por alteraciones patológicas en los ganglios basales

FISIOPATOLOGÍA
Son agrupaciones de neuronas que se encuentran
localizadas en las profundidades del encéfalo

FUNCIÓN

• Iniciar y suavizar los movimientos musculares

• Suprimir los movimientos involuntarios
• Coordinar los cambios de postura.
 CLASIFICACIÓN Y ETIOLOGÍAS

Movimientos involuntarios
Normales: Anormales
• Temblor fisiológico Hipercinesias
• Movimientos automáticos y • Temblor
asociados • Corea
• Mioclonías y fasciculaciones • Balismo
benignas • Atetosis
• Mioclonías
• Tics
• Convulciones-epilepsia
Hipocinesias
• Parkinsonismo
HIPERCINESIAS
 TEMBLOR
• Es el movimiento oscilatorio rítmico e involuntario de uno o varias partes corporales, como las
extremidades, cuello, lengua, mentón o cuerdas vocales

Temblor fisiológico Temblor patológico (no fisiológico)

• Se presenta en personas sanas. • Para los temblores de acción → temblor esencial

• Es perceptible con factores estresantes como: • Para temblores de reposo → enfermedad de
• El consumo de cafeína o drogas recreativas  Parkinson
• Cansancio • Para temblor de intención→ disfunción cerebelosa 
• Abstinencia de alcohol o fármacos depresores del SNC 
CIE-10
R25,1 → Temblor

G25,0 →Temblor esencial

G20 →Temblor de Parkinson

R54 → Temblor senil

 FISIOPATOLOGÍA

Velocidad Amplitud Localización

Lesiones en el • Rápidos (9 a12 • < amplitud → • Localmente

tronco encefálico, el oscilaciones por temblor fino (cabeza, manos,
segundo) • > amplitud → etc.) o ser
sistema • Medianos (de 6 a generalizados
temblor grosero o
extrapiramidal o el 8 oscilaciones por grueso
cerebelo pueden segundo
causar temblores • Lentos (4 a 6
oscilaciones por
segundo)
 SEGÚN EL MOMENTO DE APARICIÓN
Temblor de reposo Temblor postural Temblor cinético

• Se evidencia cuando el paciente •Se presenta cuando el paciente •Aparece en el transcurso de un

está sentado con las manos
sobre las rodillas
• Cesan con los cambios de
postura, pero reaparece
después del ajuste de la posición
adopta una actitud fija, como movimiento
mantener los brazos extendidos •A medida que se acerca al
objeto aparece el temblor

Temblor en cuenta
monedas
 Según su etiología

Temblor Temblor Temblor senil. Temblor de las Temblor En las

fisiológico. esencial. Propio de enfermedades intencional. intoxicaciones.
Surge ante Desequilibrio en algunos an­ orgánicas del Aparece al  Las más comu­
situaciones de el sistema cianos sistema realizar nes son las del
ansiedad o nervioso nervioso. movimientos alcohol, tabaco,
Alteraciones por
fatiga, puede autónomo ciertos En la voluntarios y se café, té. 
encon­trarse en Temblor lento, medicamentos o enfermedad de localiza en El plomo  y  el 
las emociones, de mediana deterioro de las Parkinson es miembros mercurio, 
el frío y el amplitud, afecta funciones típico, su superiores. también 
esfuerzo físico. las manos, cognitivas y del velocidad es pueden
cabeza y la voz SN lenta y su causarlo
amplitud
grande.
Anamnesis Examen físico
Examen neurológico completo y extenso
Edad de presentación
Evaluación del estado mental

Función motora y sensitiva

Partes del cuerpo afectadas
Reflejos osteotendinosos

Factores provocadores (p. ej., Función cerebelosa

movimiento, descanso, estancia de pie)

Factores que exacerban o alivian (p. ej.,

alcohol, cafeína, estrés, ansiedad)
Prueba índice-nariz

Prueba talón-rodilla
Prueba índice-nariz

Prueba talón-rodilla
 Movimientos coreicos
• Término que deriva del latín → Danza.
• movimientos involuntarios arrítmicos en forma de sacudidas rápidas en cara,
la boca, el tronco y las extremidades.
• Se desarrolla en personas mayores o en mujeres embarazada→ fiebre
reumática o lupus eritematoso sistémico.

Coreas adquiridas Coreas hereditarias

• Causas → fármacos, • La enfermedad de

ictus, embarazo y corea Huntington (EH) es la
de Sydenham forma más común de
corea hereditaria

Marcha de payaso
 Enfermedades adquiridas causantes de corea
FISIOPATOLOGÍA
Infecciones. Encefalopatía por HIV,
toxoplasmosis,cisticercosis.

Disfunción de una red

Lesiones de los ganglios basales→ ictus, tumores.
neuronal compleja→
interconecta las áreas
motoras corticales con los
ganglios basales
Medicamentos. Neurolépticos, antiepilépticos

Traumatismos: Hematoma subdural

Disfunción del sistema
eferente estriado-pálido-
tálamico → hiperactivación
motora cortical. Enfermedades hereditarias causantes de corea

• Enfermedad de Huntington
• Corea hereditaria benigna.
• Neuroacantocitosis
• Enfermedad de Wilson
Corea de Huntington FISIOPATOLOGÍA
Degeneración neuronal→ producen daños
graves y visibles en el cuerpo estriado (en el
CIE-10 → G10 núcleo lenticular y el núcleo caudado) 

Enfermedad hereditaria de carácter autosómico

dominante

Comienza con sacudidas o espasmos esporádicos →

evoluciona con movimientos involuntarios más
pronunciados

Afecta a los adultos de más de 40 años→ iniciarse a

temprana edad

• Desorientación o
confusión
• Malhumor
• Alucionaciones
• Pérdida de la memoria
 Corea de Sydenham FISIOPATOLOGÍA
Enfermedad relacionada con la infección por el
Streptococcus que causa la fiebre reumática (FR) y la 
faringitis estreptocócica Respuesta inmunitaria contra los
núcleos de la base del cerebro
tras una infección con bacterias
llamadas grupo A Streptococcus
Mayor incidencia en niños de 5-15 años

Movimientos anormales de las manos, los brazos, Inflamación especialmente del

hombros, cara, piernas y tronco putamen, cortezas cerebral y
cerebelosa, y del tálamo

Alteración en la coordinación manual

Streptococcus
pyogenes
 BALISMO
Es una variedad de la
corea
Son movimientos con mayor
Balismo unilateral→ amplitud y violencia,
hemibalismo predominan en el miembro
superior y se asemejan a un
lanzamiento o sacudida.
Hemibalismo

FISIOPATOLOGÍA

Se deben a una lesión destructiva aguda

del núcleo subtálamico contralateral o de
estructuras vecinas.

• CAUSAS:
• Vasculares: infarto,
hemorragia cerebral
• Infecciones: absceso
cerebral, toxoplasmosis
cerebral
• Esclerosis múltiple
 ATETOSIS
Incapacidad para mantener una posición debido a movimientos involuntarios e irregulares

Afectan dedos, manos, brazos cara, lengua y faringe

En algunos casos afecta un lado se llama hemiatetosis, y como está

asociada a la hemiplejia, se llama hemiateto­sis asociada hemiplejia
A veces se pueden presentar desde el
nacimiento
Pueden desaparecer
o no con el sueño

Causas más frecuentes:

• Enfermedadesde
Huntington y de Wilson
FISIOPATOLOGÍA • Kernicterus
• Hipoxia cerebral
• Ictus
Intoxicación Lesiones
por Encefailitis del cuerpo
fármacos es­triado.
COREOASTETOSIS

Se utiliza ante la imposibilidad de distinguir

la corea y la atetosis

Se da por múltiples trastornos→

traumatismo perinatal, enfermedad de
Wilson.

https://www.youtube.com/watch?v=oIZOLIF2LMM
 MIOCLONÍAS
Mioclonías Mioclonías
fisiológicas patológicas Se presenta en cualquier parte del
cuerpo

Suceder cuando una persona Es el resultado de

se queda dormida, ocurre en distintos trastornos y
las primeras fases del sueño fármacos  Son contracciones bruscas, involuntarias
y breves, de amplitud variable de uno o
varios grupos musculares
 FISIOPATOLOGÍA

Cortical: Subcortical Segmentaria y

periférica

• Se asocia con • Se asocia con • Mioclonía

daño de la trastornos que segmentaria
corteza cerebral afectan a los espinal →
o epilepsia. ganglios mioclonía de los
• Estímulos basales u otras músculos
visuales o el estructuras espinales
contacto físico subcorticales
→
desencadenan
sacudidas
 TICS Tics motores Tics vocales

• Movimientos involuntarios breves y bruscos que se repiten de la misma manera

• Afectan cara y miembros superiores Tics motores Emisión de sonidos,
• Los tics fónicos están presentes en el síndrome de Gilles de la Tourette simples silabas o palabras de
• Pueden inhibirse durante un breve periodo de tiempo Movimientos en los forma repetitiva, sin un
• ↑ ansiedad y fatiga que participa un grupo objetivo comunicador
• ↓actos que requieren concentración (leer, tocar un instrumento musical) muscular concreto (ej
parpadeo, elevación
de cejas)

Tics motores Carraspeo, gritos

complejos u otros sonidos
Provocados por la guturales y
contracción sucesiva y succión de aire
continuada de varios por la nariz.
grupos musculares 
Síndrome de Gilles de la Tourette
 CONVULCIONES-
EPILEPSIA
• Contracciones musculares involuntarias, generalizadas o localizadas, que se suceden en
accesos más o menos violentos.
• Cuando las crisis convulsivas tienden a repetirse se denominan epilepsia

FISIOPATOLOGÍA

Teoría de Jackson→ Epilepsia jacksoniana

Foco o acúmulo de células que estarían sufriendo

trastornos metabólicos intra y extracelulares

Al despolarizarse violenta y excesivamente

Descargan su energía en forma paroxística, y a

través de las vías nerviosas se difunde por el resto
del cuerpo normal
TIPOS DE CONVULCIÓN

C. tónicas C. clónicas

Contracción y
Contracción enérgica relajaciones musculares
mantenida de los en forma alternativa y
músculos que fijan las brusca → desplazamiento
articulaciones y pequeños y agitación de los
estremecimientos. miembros
ETAPAS DE UNA CONVULCIÓN
 EPILEPSIA
Causas adquiridas
• Traumatismos
• Tóxicos (alcohol y otras
drogas).
• Lesiones postquirúrgicas.

Es un trastorno del sistema nervioso en el que

aparece una actividad anormal en la 
corteza cerebral, que provoca convulsiones Causas congénitas
repentinas y pérdidas de consciencia • Tumores cerebrales
• Malformaciones vasculares
• Anomalías cromosómicas
(Síndrome de Down, Síndrome
de Angelman

Se origina por hiperexcitabilidad local provoca

descarga anormal y exagerada de cientos de
conglomerados de células neuronales del cerebro
FISIOPATOLOGÍA
 SÍNTOMAS
DE LA EPILEPSIA
HIPOCINESI
S
 PARKINSONISMO
Disminución de amplitud Es una manifestación de la Enfermedad de
Párkinson o de otra dolencia, es decir, que puede
Lentitud de movimiento ser por muy diversas causas: fármacos, infartos
cerebrales, otras enfermedades

Idiopático:
FISIOPATOLOGÍA Más Parkinsonismos asociados:
Sintomáticos:
• Enfermedad de Parkinson
frecuente • Degeneraciones
Por fármacos y tóxicos
multisistémicas
70-75%
EXPLORACIÓN FÍSICA
GRACIAS
 REFERENCIAS:

● Guarderas C, Peñafil W, Arias V, Dávalos H, Vásquez G. El Examen Médico. Texto de enseñanza.  3 ed. Quito: Editorial Universitaria; 1995. 8-26.
● Argente H, Álvarez M.  Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. Enseñanza- aprendizaje centrada en la persona. 2 ed. Buenos Aires: Editorial
Médica Panamericana; 2013.
● Sosa H, Blanco M. Caso Clínico 02-2019. Varón de 55 años con alteración de la conciencia, movimientos involuntarios y baja de peso. Revista Medica Herediana
[Internet]. 2020 Jan 13 [citado 2022 Ene 25];30(4):275–81. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1018-130X2019000400012
● Rayego Rodríguez J, Suárez González F. Corea. SEMERGEN - Medicina de Familia [Internet]. 2008 Jun [citado 2022 Ene 28];34(6):308–10. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-corea-13123343
● Clevelandclinic. Mioclonia (tic muscular) [Internet]. Clevelandclinic.org. 2022 [citado 2022 Jan 28]. Disponible en:
http://www.clevelandclinic.org/health/shic/html/s15301.asp?index=15301
● Clínica Universidad de Navarra. Mioclonías: Síntomas, diagnóstico y tratamiento. Clínica Universidad de Navarra [Internet]. Www.cun.es. 2020 [cited 2022 Jan 28].
Disponible en: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/mioclonias
● González V, Paniagua N, Jose J, Ma M, Trueba T. MOVIMIENTOS MOVIMIENTOS ANORMALES ANORMALES [Internet]. [citado 2022 Feb 1].
Disponible en: https://ocw.unican.es/pluginfile.php/1875/mod_resource/content/1/MOVIMIENTOSANORMALES_revisada.pdf‌