P. 1
Caso clinico hemorragia digestiva

Caso clinico hemorragia digestiva

|Views: 4.827|Likes:
Publicado porDaniel Alanis

More info:

Published by: Daniel Alanis on Feb 05, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

06/30/2015

pdf

text

original

CASO CLINICO Masculino 72 años.

Antecedentes: tabaquismo 20 cigarrillos de los 20 a los 60 años y alcoholismo lo inició a los 20 años 1 cerveza a la semana hasta l litro de tequila o ron a la semana hasta los 70 años. Obesidad, úlcera duodenal a los 36 años diagnosticada por serie esófago-gastro-duodenal ignora tratamiento y no tuvo recurrencias, reflujo gastroesofágico que se inició a los 40 años 2 veces con pirosis noctunra por semana sin tratamiento a la fecha, estreñimiento 53 años con autotratamiento con senósidos, artrosis degenerativa desde hace 5 años que disminuye con acetilsalicílico 500 mg o l gr una a tres veces a la semana, evacuación oscura líquida en una ocasión a los 70 año que desapareció espontánea y sin diagnóstico ni tratamiento, hipertensión arterial a los 60 años con tratamiento con amilodipino e hidroclortizida y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) e insuficiencia cardiaca y fibrilación auricular con tratamiento con inhalador con salbutamol, digoxina, propafenona y acenocumarina. Padecimiento actual.- Lo inició hace 1 días con evacuaciones con sangre brillantes abundantes en número de 5 al día, lipotimias, nauseas sin vómitos, sudoración y oliguria. Signos vitales TA 80-40, FC 130, FR 20, T 36,8°. Talla 1.76 m Peso 86 kg Consciente, confuso, conjuntivas pálidas, mucosa oral seca, ingurgitación yugular en (posición semifowler) mayor 4 cm del ángulo de Louis, RsCs arrítmicos, sin soplos, murmullo vesicular “normal”, estertores roncantes que desaparecen con la tos. Abdomen globuloso, cicatriz umbilical evertida, blando, no dolor ni visceromegalias, meteorismo y peristaltismo normal. Miembros inferiores con edema bimaleolar con el signo de Godet y velocidad de llenado capilar retardo 4 segundos. Tacto rectal el guante con sangre oscuro y sin tumor.

¿Cuáles son los riesgos de ese paciente? o ¿Cuales son la impresión diagnóstica? Estado de choque ¿Es hipovolémico? Hemorragia digestiva de etiología a determinar. ¿Es alta o baja? y ¿Cuál es la causa? ¿Cuáles son las causas más frecuentes de la hemorragia tubo digestivo alto? a) Ulcera péptica b) Gastritis aguda o erosiva c) Várices esofágicas d) Malory Weills e) Adenocarcinoma gástrico ¿Cuáles son las causas más frecuentes de la hemorragia grave del tubo digestivo baja? a) Hemorroides b) Polipos c) Amibiasis d) Enfermedad diverticular del colon e) Angiodisplasias

Edad avanzada (mayor 60 años) Insuficiencia cardiaca Reflujo gastro-esofágico Constipación Hipertensión arterial Fibrilación auricular EPOC Hernia umbilical ¿Qué medidas indica para reanimar al paciente? Al reanimar con estado de choque disminuye la mortalidad.5) ó 50 % de Quick prolongado. fibrilación auricular y no hay isquemia cardiaca. Solución salina 0. STDA 80 %. K 4 mEg/l y Cl 98 mEq/l. Si es mayor de 8 de Hb. Tiempo de grupo de sanguíneo y solicita de sangre. urea 50 mg. INR 2 (normal 1) y Tiempo parcial de Tromboplastina (TPP) 25 segundos (normal 25-35 normal). mucosa con hiperemia y edema. Veinticuatro horas después del tratamiento con ayuno. neutrófilos 60 % y plaquetas 346000... 9 g/dl. EKG FC 125/minuto. pasarle 500 ml de Haemmacel (dextran). Colonoscopia. Hb. y triglicéridos 220 mg.No várices. creatinina 1.9 % 2000 ml y glucosa 1000 ml. oxígeno.Se prepara con enemas. Perfil químico: glucosa 118 mg/dl. leucocitos 10250. Electrolitos séricos Na 140 mEg/l. Ht 30. Ayuno Vía aérea libre Oxígeno 2 litros nasal Soluciones parenterales cristaloides o coloides Catéter para presión venosa central ( 8-12 cm de agua) o Swan Ganz (9-17 presión promedio arteria pulmonar) Cuantificar diuresis por hora (0.5 ml/kg/hora) Suspender antiinflamatorios. colesterol 210 mg.3 mg. ¿Indica transfundir sangre? ¿Paquete de glóbulos rojos o entera? No. Pruebas de Coagulación Tiempo de protrombina (TP) 23 segundos (normal 11-13. Diuresis 120 ml . 18) ¿Cuál es resultado de la aspiración? Líquido biliar ¿Qué solicita de laboratorio? Biometría hemática: eritrocitos 4200000. lago biliar. Vitamina K 10 mg IM Sonda nasogástrica (Levin No. anticoagulantes y antihipertensivos Ceftrioxona l gr cada 12 horas Omeprazol 80 mg en bolo y 40 mg cada 12 horas. ¿Qué solicita de gabinete? Panendoscopía.

RsCs arrítmicos. Se encontró el sitio en la región íleo-cecal. Abdomen blando.2. mucosa oral hidratada. pero indica las telangiectasias ceco o íleon. Diuresis 1650 ml en 24 horas. Electrolitos y pruebas de coagulación sin cambios significativos. entonces la angiografía no señala el sitio. descedentes. Por lo que se hizo con eritrocitos marcados que indica un sangrado activo 0. mucosa palpebral rosada. Dos unidades concentrados. RsRs normales. pero es necesario conocer su sitio y causa. .5 y PVC 8.5 a l ml por minuto. Conciente. Temperatura 36. ¿Qué estudios de laboratorio solicitaría. Colonoscopía. ¿Se indica transfusión? y ¿Sangre entera con concentrado de eritrocitos? Si..m FR 22/min. Cuarenta y ocho horas. Signos vitales 130/80.8° y PVC 12 cm de agua.05 a 0. ¿Cuál es la exploración electiva para conocer el sitio y causa del tubo digestivo alto? a) Angiografía mesentérica superior o inferior b) Eritrocitos marcados c) Nueva colonoscopía d) Colon de enema e) Nueva panendoscopía Dado que el paciente sangró aproximadamente en 48 horas 1000 ml la angiografía pudiera señalar el sitio del sangrado 0. Evacuaciones una vez café oscura. Perfil hepático urea 45 y creatinina 1. Signos vitales TA 110/70. ¿Qué estudio de elección para conocer la causa? a) Colon de enema b) Colonoscopía c) Angiografía d) TAC Se decidió hacer endoscopía baja con preparación oral (polientiglicol) llegando hasta ciego e ileal distal observando telangiectasias y divertículos. FC 100/min. pero el último día fue menos de 300 ml. Evacuaciones dos una marrón y la otra melena. ahora? Biometría hemática: Hb 7 y Ht 40.1 por ml por minuto ( 70 ml al día). pero no se identifico del sangrado. no doloroso y peristaltismo normal. FC 90. T 36.por hora. ¿Este paciente presenta hemorragia alta o baja? Baja. No se hizo con angiografía ya que es mas invasora y actualmente ya no sangraba activamente. transverso y ciego. pero no sabemos su causa. FR 18. no hay estertores.Se observó sangre oscura y melena abundantes y algunos de escíbalos se aspiró donde se observó divertículos en sigmoides.

¿Qué tratamiento decide? .

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->