CASO CLINICO Masculino 72 años.

Antecedentes: tabaquismo 20 cigarrillos de los 20 a los 60 años y alcoholismo lo inició a los 20 años 1 cerveza a la semana hasta l litro de tequila o ron a la semana hasta los 70 años. Obesidad, úlcera duodenal a los 36 años diagnosticada por serie esófago-gastro-duodenal ignora tratamiento y no tuvo recurrencias, reflujo gastroesofágico que se inició a los 40 años 2 veces con pirosis noctunra por semana sin tratamiento a la fecha, estreñimiento 53 años con autotratamiento con senósidos, artrosis degenerativa desde hace 5 años que disminuye con acetilsalicílico 500 mg o l gr una a tres veces a la semana, evacuación oscura líquida en una ocasión a los 70 año que desapareció espontánea y sin diagnóstico ni tratamiento, hipertensión arterial a los 60 años con tratamiento con amilodipino e hidroclortizida y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) e insuficiencia cardiaca y fibrilación auricular con tratamiento con inhalador con salbutamol, digoxina, propafenona y acenocumarina. Padecimiento actual.- Lo inició hace 1 días con evacuaciones con sangre brillantes abundantes en número de 5 al día, lipotimias, nauseas sin vómitos, sudoración y oliguria. Signos vitales TA 80-40, FC 130, FR 20, T 36,8°. Talla 1.76 m Peso 86 kg Consciente, confuso, conjuntivas pálidas, mucosa oral seca, ingurgitación yugular en (posición semifowler) mayor 4 cm del ángulo de Louis, RsCs arrítmicos, sin soplos, murmullo vesicular “normal”, estertores roncantes que desaparecen con la tos. Abdomen globuloso, cicatriz umbilical evertida, blando, no dolor ni visceromegalias, meteorismo y peristaltismo normal. Miembros inferiores con edema bimaleolar con el signo de Godet y velocidad de llenado capilar retardo 4 segundos. Tacto rectal el guante con sangre oscuro y sin tumor.

¿Cuáles son los riesgos de ese paciente? o ¿Cuales son la impresión diagnóstica? Estado de choque ¿Es hipovolémico? Hemorragia digestiva de etiología a determinar. ¿Es alta o baja? y ¿Cuál es la causa? ¿Cuáles son las causas más frecuentes de la hemorragia tubo digestivo alto? a) Ulcera péptica b) Gastritis aguda o erosiva c) Várices esofágicas d) Malory Weills e) Adenocarcinoma gástrico ¿Cuáles son las causas más frecuentes de la hemorragia grave del tubo digestivo baja? a) Hemorroides b) Polipos c) Amibiasis d) Enfermedad diverticular del colon e) Angiodisplasias

lago biliar. pasarle 500 ml de Haemmacel (dextran).. Ht 30.. INR 2 (normal 1) y Tiempo parcial de Tromboplastina (TPP) 25 segundos (normal 25-35 normal). STDA 80 %.5) ó 50 % de Quick prolongado.Se prepara con enemas. Si es mayor de 8 de Hb. EKG FC 125/minuto. colesterol 210 mg. Vitamina K 10 mg IM Sonda nasogástrica (Levin No. y triglicéridos 220 mg. Perfil químico: glucosa 118 mg/dl. oxígeno. 18) ¿Cuál es resultado de la aspiración? Líquido biliar ¿Qué solicita de laboratorio? Biometría hemática: eritrocitos 4200000. Solución salina 0. ¿Qué solicita de gabinete? Panendoscopía. Pruebas de Coagulación Tiempo de protrombina (TP) 23 segundos (normal 11-13. neutrófilos 60 % y plaquetas 346000. fibrilación auricular y no hay isquemia cardiaca.5 ml/kg/hora) Suspender antiinflamatorios. Electrolitos séricos Na 140 mEg/l. Colonoscopia. K 4 mEg/l y Cl 98 mEq/l. Veinticuatro horas después del tratamiento con ayuno.Edad avanzada (mayor 60 años) Insuficiencia cardiaca Reflujo gastro-esofágico Constipación Hipertensión arterial Fibrilación auricular EPOC Hernia umbilical ¿Qué medidas indica para reanimar al paciente? Al reanimar con estado de choque disminuye la mortalidad. Diuresis 120 ml .3 mg. Ayuno Vía aérea libre Oxígeno 2 litros nasal Soluciones parenterales cristaloides o coloides Catéter para presión venosa central ( 8-12 cm de agua) o Swan Ganz (9-17 presión promedio arteria pulmonar) Cuantificar diuresis por hora (0.No várices. ¿Indica transfundir sangre? ¿Paquete de glóbulos rojos o entera? No. urea 50 mg. Tiempo de grupo de sanguíneo y solicita de sangre. 9 g/dl. creatinina 1.9 % 2000 ml y glucosa 1000 ml. leucocitos 10250. mucosa con hiperemia y edema. anticoagulantes y antihipertensivos Ceftrioxona l gr cada 12 horas Omeprazol 80 mg en bolo y 40 mg cada 12 horas. Hb.

Evacuaciones dos una marrón y la otra melena. Temperatura 36. pero no sabemos su causa. Colonoscopía. Dos unidades concentrados. Perfil hepático urea 45 y creatinina 1. no doloroso y peristaltismo normal. ¿Se indica transfusión? y ¿Sangre entera con concentrado de eritrocitos? Si. ¿Qué estudio de elección para conocer la causa? a) Colon de enema b) Colonoscopía c) Angiografía d) TAC Se decidió hacer endoscopía baja con preparación oral (polientiglicol) llegando hasta ciego e ileal distal observando telangiectasias y divertículos.m FR 22/min. RsRs normales.8° y PVC 12 cm de agua. Por lo que se hizo con eritrocitos marcados que indica un sangrado activo 0. pero no se identifico del sangrado. FC 90. Electrolitos y pruebas de coagulación sin cambios significativos. Evacuaciones una vez café oscura. pero es necesario conocer su sitio y causa. entonces la angiografía no señala el sitio. T 36. Conciente. no hay estertores. pero indica las telangiectasias ceco o íleon. FR 18.5 a l ml por minuto. Signos vitales 130/80. descedentes. FC 100/min. Se encontró el sitio en la región íleo-cecal. Cuarenta y ocho horas.por hora. ¿Este paciente presenta hemorragia alta o baja? Baja.1 por ml por minuto ( 70 ml al día).5 y PVC 8.05 a 0. No se hizo con angiografía ya que es mas invasora y actualmente ya no sangraba activamente. transverso y ciego..2. . ¿Cuál es la exploración electiva para conocer el sitio y causa del tubo digestivo alto? a) Angiografía mesentérica superior o inferior b) Eritrocitos marcados c) Nueva colonoscopía d) Colon de enema e) Nueva panendoscopía Dado que el paciente sangró aproximadamente en 48 horas 1000 ml la angiografía pudiera señalar el sitio del sangrado 0. Abdomen blando. ahora? Biometría hemática: Hb 7 y Ht 40.Se observó sangre oscura y melena abundantes y algunos de escíbalos se aspiró donde se observó divertículos en sigmoides. mucosa palpebral rosada. Diuresis 1650 ml en 24 horas. Signos vitales TA 110/70. mucosa oral hidratada. ¿Qué estudios de laboratorio solicitaría. pero el último día fue menos de 300 ml. RsCs arrítmicos.

¿Qué tratamiento decide? .

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