HISTEROSALPINGOGRAFÍA

Dr. Ricardo Elías Hurtado Arau

Residente de tercer año de Ginecología y Obstétrica
 Histerosalpingografía
• La histerosalpingografía es un estudio fluoroscópico de la cavidad uterina
y de las trompas de Falopio.
• Heuser fue el primero en utilizar, en 1924, el lipiodol para efectuar
histerosalpingografías.
• También reconoció obstrucciones tubarias como causa de esterilidad.
• Publicó sus observaciones en dos trabajos: "La radiología en
ginecología", en 1924 (6) (Fig. 3), y "Metrosalpingorradiografía", en 1926
• El término histerosalpingografía proviene del griego hystero (útero),
salpinx (trompa) y graphein (escribir).

Gotta, César, Buzzi, Alfredo, & Suárez, María Victoria. (2009). Contribuciones argentinas originales a la Radiología.  Revista argentina de radiología, 73(1),
2
037-044. Recuperado en 21 de enero de 2023, de http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-
 APLICACIONES
CLÍNICAS
Indicaciones:
• Evaluación de la Infertilidad.

• Sospecha de anomalías Uterinas congénitas.

• Planificación previa al procedimiento.

Simpson WL Jr, Beitia LG, Mester J. Hysterosalpingography: a reemerging study. Radiographics 2006; 3
26:419.
 Contraindicaciones

Título
Simpson WL Jr, Beitia LG, Mester J. Hysterosalpingography: a reemerging study. Radiographics de la presentación
2006; 4
26:419.
 RENDIMIENTO DE DIAGNÓSTICO

El rendimiento de la prueba de HSG se

ve afectado por factores como la
patología subyacente, la capacitación y
la experiencia de los médicos que
realizan el procedimiento e interpretan
las imágenes, y el estándar utilizado para
validar los resultados de la HSG. La
HSG es más útil para predecir la
oclusión tubárica.

4/9/20XX Maheux-Lacroix S, Boutin A, Moore L, et al. Hysterosalpingosonography for diagnosing tubal occlusion in subfertile 5
women: a systematic review with meta-analysis. Hum Reprod 2014; 29:953.
 RENDIMIENTO DE DIAGNÓSTICO

• Oclusión tubárica: en un metanálisis de nueve estudios que compararon la HSG o la sonohisterosalpingografía con la
laparoscopia como estándar, las estimaciones combinadas de sensibilidad y especificidad para la HSG en la
identificación de la oclusión tubárica fueron 0,94 (IC del 95 %: 0,47 a 0,99) y 0,92 (95 % IC 0,87-0,95),
respectivamente.
• Patología uterina: en un estudio prospectivo de 336 mujeres que se sometieron tanto a HSG como a histeroscopia
diagnóstica (estándar de referencia), se informó sobre la capacidad de la HSG para detectar patología intrauterina
•Sensibilidad: 98 por ciento
•Especificidad: 35 por ciento
•Valor predictivo positivo: 70 por ciento
•Valor predictivo negativo: 92 por ciento
•Precisión: 73 por ciento
•Tasas de falsos positivos y falsos negativos: 30 y 8 por ciento, respectivamente
4/9/20XX Maheux-Lacroix S, Boutin A, Moore L, et al. Hysterosalpingosonography for diagnosing tubal occlusion in subfertile 6
women: a systematic review with meta-analysis. Hum Reprod 2014; 29:953.
 Preparación del paciente

• Historia clínica y consentimiento informado.

• Realizamos HSG en los días 6 a 11 desde la FUM para evitar tanto el
embarazo como el sangrado menstrual.
• Explicación de riesgos y efectos adversos del procedimiento.
Riesgos y efectos adversos de la histerosalpingografía
Dolor tipo cólico semejante a cólicos menstruales durante y posterior al procedimiento, se recomienda
premediación con AINE´s.
Sangrado o manchado transvaginal hasta 1 día posterior al procedimiento.
<1 en 100 de riesgo de infección. Explicar datos de EPI.
<1 en 50 de presentar alergia al contraste (mayor en contraste yodado)
Simpson WL Jr, Beitia LG, Mester J. Hysterosalpingography: a reemerging study. Radiographics 2006; 7
26:419.
 Consideraciones previas al procedimiento

• Infección: las tasas informadas de infección pélvica después de la HSG en

cinco series oscilaron entre el 0,3 y el 3,4 por ciento.
• Analgesia: la HSG puede estar asociada con algunas molestias, principalmente
por distensión uterina. El dolor se puede minimizar inyectando lentamente el
medio de contraste y usando agentes de contraste isosmolares.

ACOG Practice Bulletin No. 195: Prevention of Infection After Gynecologic Procedures. Obstet Gynecol
4/9/20XX 2018; 131:e172. Reaffirmed 2022.
8
 Consideraciones previas
al procedimiento
Contraste: la cantidad varía según el tamaño del útero y el derrame
peritoneal, la dosis típica es de 10 a 30 ml. Parte de este material se
elimina por vía intravascular y, por lo tanto, el paciente se expone
indirectamente a pequeñas cantidades de contraste sistémico. Base de
agua o base de aceite?
Radiación: La dosis promedio para las gónadas femeninas es de 2,7 mGy y
la dosis efectiva es de 1,2 mSv. En cuanto a los efectos biológicos de la
radiación conferida por la HSG, el riesgo de anomalías en un futuro
embrión y de inducción de cáncer mortal en una mujer expuesta de 20 a
29 años se estima en 2,7 x 10-5 y 14,5 x 10-5, respectivamente.

4/9/20XX Título de la presentación 9

1. Previo al examen se le indica a la
paciente que vacíe la vejiga urinaria y se
obtiene una radiografía simple de pelvis.
2. La paciente se coloca en posición de

TÉCNICA
litotomía, se coloca un catéter para
histerosalpingografía o sonda de Foley
Rochester de 8Fr.
3. La inyección se realiza en forma gradual
y se obtienen radiografías durante la
opacificación inicial.
4. Con la distensión de la cavidad uterina
se obtienen radiografías en proyecciones
anteroposterior, oblicuas y lateral.
5. Cuando se ha vencido el istmo
uterotubárico se inicia la visualización
de las trompas de Falopio colocando a la
paciente en posición oblicua derecha e
izquierda.

1. ACR Practice Parameter for the Performance of Hysterosalpingography. https://

10
www.acr.org/-/media/ACR/Files/Practice-Parameters/HSG.pdf .
 Secuencias
radiológicas básicas
 Rx simple de pelvis, para valoración de calcificaciones.
 Rx con escasa repleción uterina para delimitar posibles defectos
endometriales.
 Rx con mayor repleción y opacificación inicial de las trompas .
 Rx en proyecciones oblicuas .
 Rx con paso suficiente de contraste a peritoneo, de forma bilateral
 Una proyección post-evacuación para comprobar la libre distribución del
contraste en la cavidad peritoneal.

4/9/20XX Aldana, M. (2015). ARTÍCULO DE OTRA INSTITUCIÓN ARTÍCULO DE REVISIÓN Correspondencia. Anales 11de
Radiología México, 14, 327–335. https://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-2015/arm153j.pdf
 Técnica

• Si las trompas son normales, con la continua inyección del

medio de contraste estarán totalmente opacificadas y se
observará la salida del medio hacia la cavidad peritoneal
(Prueba de Cotté).
• Posteriormente se pide a la paciente que se coloque en
decúbito supino y puje mientras se retira la cánula y se
realizan dos proyecciones más; maniobra con la que se
consigue opacificar y evaluar el canal cervical.

Aldana, M. (2015). ARTÍCULO DE OTRA INSTITUCIÓN ARTÍCULO DE REVISIÓN Correspondencia. Anales 12de

Radiología México, 14, 327–335. https://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-2015/arm153j.pdf
 Técnica
Puede haber intravasación venosa o linfática del medio de
contraste pero actualmente se considera inocua debido al uso
de contrastes hidrosolubles.

Aldana, M. (2015). ARTÍCULO DE OTRA INSTITUCIÓN ARTÍCULO DE REVISIÓN Correspondencia. Anales 13de

Radiología México, 14, 327–335. https://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-2015/arm153j.pdf
 Hallazgos no
Patológicos
Intravasación vascular: Se trata del paso de contraste al sistema
linfático o venoso. Puede producirse hasta en un 6% de las
paciente. En la HSG lo vemos como una red de canales situados
alrededor de la cavidad uterina, de curso ascendente, y con
posterior opacificación del sistema venoso

4/9/20XX
 Hallazgos no Patológicos
• Doble contorno uterino: Se trata de la presencia de una fina línea de contraste que rodea el contorno uterino, sin penetrar en el espesor del miometrio.

• Glándulas cervicales: A veces se pueden observar imágenes tubulares en las paredes del canal cervical en relación con glándulas endocervicales dilatadas.

• Quistes del conducto de Gartner: Cuando comunican con la cavidad uterina se pueden visualizar en la HSG como imágenes tubulares paralelas al útero o al canal
vaginal.
• Pólipos tubáricos: En la HSG se manifiestan como defectos de repleción de morfología ovalada y tamaño inferior a 1 cm adyacentes al cuerno uterino.

• Pliegues endometriales: Se trata de imágenes longitudinales paralelas al eje mayor de la cavidad uterina en la HSG. Se deben valorar en las primeras fases de la
exploración, con una escasa repleción uterina, pues la introducción de mayores cantidades de contraste puede llegar a obliterarlos.
• Artefactos por burbujas.

15
 Artefactos por burbujas

4/9/20XX Título de la presentación 16

 Hallazgos Patológicos
Valoración de anomalías Müllerianas
• Cualquier deficiencia en el proceso de la organogénesis que afecte al seno urogenital, conductos
müllerianos o paramesonéfricos, de la sexta a la doceava semanas de gestación, darán lugar a
malformaciones del aparato genital. Se estima que el promedio de malformaciones congénitas en la
población general oscila entre 1 y 5%. Para su diagnóstico y clasificación se usa RM, USG 3D y la HSG.

17
4/9/20XX 18
4/9/20XX 19
4/9/20XX Título de la presentación 20
 HSG de paciente expuesta a diethylstilbestrol

4/9/20XX Título de la presentación 21

 Hallazgos patológicos
Patología tubárica

Obstrucción tubárica
• Etiología: enfermedad pélvica inflamatoria, cirugía y
endometriosis.
Pueden clasificarse según su localización en:
• Intersticial: es importante diferenciar esta entidad del
espamo tubárico ocasionado por ansiedad del paciente, dolor
o aumento de la presión de inyección de contraste. 
• Ístmica: generalmente de origen postquirúrgico, ya sea por
un embarazo ectópico o bien secundaria a ligadura tubárica
• Ampular
Benjaminov O, Atri M. Sonography of the abnormal fallopian
4/9/20XX 22
tube. AJR Am J Roentgenol 2004; 183:737.
4/9/20XX Título de la presentación 23
 Hallazgos patológicos/Patología tubaria
Salpingitis ístmica nodosa

• En la HSG se manifiesta como

múltiples formaciones
diverticulares de pequeño tamaño
a nivel del tercio proximal de
ambas salpinges, que puede
asociarse a una obstrucción o
dilatación de la trompa.

4/9/20XX Benjaminov O, Atri M. Sonography of the abnormal fallopian 24

tube. AJR Am J Roentgenol 2004; 183:737.
4/9/20XX Título de la presentación 25
 Hallazgos patológicos/Patología tubaria
Hidrosalpinx

Se asocia con frecuencia a

una obstrucción de la
salpinges (hidrosalpinx no
permeable) o a colecciones
paratubáricas.

Benjaminov O, Atri M. Sonography of the abnormal fallopian

4/9/20XX
tube. AJR Am J Roentgenol 2004; 183:737.
 Steinkeler JA, Woodfield CA, Lazarus E, Hillstrom MM.
4/9/20XX Female infertility: a systematic approach to radiologic imaging 27
and diagnosis. Radiographics 2009; 29:1353.
 Hallazgos patológicos/Patología endometrial
Miomas

En la HSG se manifiestan como

aumento de tamaño y distorsión de la
cavidad uterina y la presencia de
defectos de repleción.
Hay que hacer diagnóstico diferencial
con los pólipos endometriales, coágulos
de sangre u otros restos endometriales

Steinkeler JA, Woodfield CA, Lazarus E, Hillstrom MM.

4/9/20XX Female infertility: a systematic approach to radiologic imaging 28
and diagnosis. Radiographics 2009; 29:1353.
29
 Hallazgos patológicos/Patología endometrial
Pólipos
• Pueden llegar a ser múltiples y tener un diámetro de hasta 3
cm; producen efecto ocupativo en la cavidad impidiendo la
fecundidad.
• Se observan como defectos de llenado nodulares y de bordes
bien definidos.
• En la histerosalpingografía los de menor tamaño suelen
visualizarme mejor durante la fase inicial de llenado.
• En la HSG aparecen como defectos de repleción pequeños,
pediculados o sésiles, en los que hay que hacer el diagnóstico
diferencial con otros defectos de repleción como coágulos,
burbujas de aire y miomas submucosos.
Steinkeler JA, Woodfield CA, Lazarus E, Hillstrom MM.
4/9/20XX Female infertility: a systematic approach to radiologic imaging 30
and diagnosis. Radiographics 2009; 29:1353.
4/9/20XX Título de la presentación 31
 Hallazgos patológicos/Patología endometrial
Adenomiosis

Consiste en la presencia de tejido endometrial

en el espesor del miometrio, que asocia una
hipertrofia del tejido miometrial circundante.
La HSG puede ser normal o se pueden
apreciar pequeñas formaciones diverticulares,
generalmente menores de 5 cm, únicas o
múltiples, localizadas por todo el contorno
uterino.

4/9/20XX Pretorius ES, Solomon JA. Radiología. Secretos. Editorial 32

Elservier Mosby. 
4/9/20XX Título de la presentación 33
 Hallazgos patológicos/Patología endometrial
Sinequias intrauterinas
Son bandas fibrosas entre las paredes uterinas, las
cuales quedan adheridas entre sí. 
Pueden ser únicas o múltiples: en el 65% de los
casos afectan al cuerpo uterino y en un 35% al
canal cervical.
En la HSG aparecen como defectos de repleción
de morfología irregular, triangular o lineal, de
contornos angulados, que no desaparecen en la
máxima repleción uterina.
El diagnóstico definitivo se realiza mediante
histeroscopia, que además permite la lisis de las
mismas.

Aldana, M. (2015). ARTÍCULO DE OTRA INSTITUCIÓN ARTÍCULO DE REVISIÓN Correspondencia. Anales de 34

Radiología México, 14, 327–335. https://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-2015/arm153j.pdf
 Ocasionalmente, debido a la presencia de extensas sinequias,
puede existir una obliteración total de la cavidad endometrial o
del segmento inferior uterino que no permiten la visualización
de la cavidad endometrial, constituyendo un canal cervical
ciego. Es el llamado Síndrome de Asherman.

4/9/20XX Aldana, M. (2015). ARTÍCULO DE OTRA INSTITUCIÓN ARTÍCULO DE REVISIÓN Correspondencia. Anales de
Radiología México, 14, 327–335. https://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-2015/arm153j.pdf
 Hallazgos patológicos/Patología cervical
Estenosis cervical

Se define como el estrechamiento cervical menor de 2.5 mm, esta situación suele ser congénita o
secundaria a algún tipo de traumatismo o infección.
La histerosalpingografía suele ser útil para demostrar el estrechamiento del canal cervical durante
las proyecciones finales, recordando que el diámetro normal es de 0.5 mm, por la probable
imposibilidad de introducir la sonda o catéter de histerosalpingografía al iniciar el estudio.

Aldana, M. (2015). ARTÍCULO DE OTRA INSTITUCIÓN ARTÍCULO DE REVISIÓN Correspondencia. Anales de

4/9/20XX 36
Radiología México, 14, 327–335. https://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-2015/arm153j.pdf
 Hallazgos patológicos/Patología cervical
Incompetencia cervical

La etiología puede ser congénita o

secundaria a traumatismo o
instrumentación; durante la
histerosalpingografía se observa un útero de
morfología tubular, con un orificio cervical
interno mayor de 7 mm, sin la indentación
de la mucosa normal.

Pretorius ES, Solomon JA. Radiología. Secretos. Editorial

37
Elservier Mosby. 
 Gracias

4/9/20XX Título de la presentación 38