MUÑECA Y MANO

OBJETIVOS

• CONOCER LA ANATOMÍA NORMAL DE LA MANO CON LA FINALIDAD DE

IDENTIFICAR LAS PATOLOGÍAS MAS FRECUENTES EN LA PRÁCTICA DIARIA

• CONOCER LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS MAS FRECUENTES EN

TRAUMATOLOGÍA Y ORTOTPEDIA

• CONOCER LOS DIFERENTES INSTRUMENTOS QUIRÚRGICOS ESPECÍFICOS

UTILIZADOS EN CIRUGÍA
 MUÑECA Y MANO
PREPARACIÓN DEL
La cirugía ortopédica BRAZO

La cirugía de la mano es una

intervención en la que van a estar La cirugía vascular
presente tres especialidades
Se usan técnicas
La neurocirugía habituales
• Lavado habitual
para eliminar la
suciedad
impregnada (uñas)
Manos traumatizadas: se
encuentren vidrio, metal madera,
cuerpos extraños
DESBRIDAMIEN
TO
 MUÑECA Y MANO

TIPOS DE No se usa agentes

ANESTESIA vasoconstictivos

• Regional
• Local Debido a que pueden dañar
• General los vasos sanguíneos y
nervios delicados

• Lidocaína
• Anestésico local de
efecto prolongado
(bupivacaína )
REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN INTERNA DE LA MUÑECA

Reparar la fractura de la muñeca mediante el uso de tornillos o clavijas con los

OBJETIV
cuales estabilizen los fragmentos óseos de tal modo que la consolidación de
O QX
los hueso se produzca de manera anatómica

El Escafoides es el hueso
de la muñeca que se
fractura con mayor
frecuencia.

Causa habitual es la caída

con las muñecas
flexionadas para
amortiguar el impacto

Fracturas simples sin

desplazamiento: escayola
REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN INTERNA DE LA MUÑECA

Para fijación del escafoides se necesita 1 o más

DESCRIPCIÓN • tornillos canulados 3,0
• tornillo de Herbert
• Fluoroscopio en arco en C
 REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN INTERNA DE LA MUÑECA

Torniquete neumático

El torniquete es ampliamente usado en

la cirugía ortopédica y traumatológica
con el objetivo de disminuir las
pérdidas sanguíneas intraoperatorias y
mejorar la visibilidad de las estructuras
anatómicas, aunque su empleo es
controversial.
REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN INTERNA DE LA MUÑECA

• Paciente se coloca en decúbito supino

• Brazo en un apoya manos
• Torniquete neumático
• Se prepara la piel del brazo y mano
• Colocan campos de manera habitual

Para colocar los tornillos canulados necesitamos:

-Caja ortopédica pequeña
-Alambres de kirschner
-Motor quirúrgico
 REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN INTERNA DE LA MUÑECA

ABORDAJ
E

-Se coloca un campo enrollado debajo de la

muñeca

-Para reparar este tipo de lesiones de usa el

abordaje palmar
 REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN INTERNA DE LA MUÑECA

ABORDAJ
E

-Se realiza una incisión pequeña sobre el

escafoides
- Coloca dos separadores Volkman para
exponer el flexor radial del carpo
- El cual se abre con una pinza hemostática
curva (kelly) y tijera
- Se separa el tendón flexor (aisla)
- Se encuentra la arteria radial (rota o
lesionada) se sutura con suturas
irreabsorbibles 3.0 o 4.0
- Finalmente se encuentra el escafoides y se
coloca un separador de weitlaner
REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN INTERNA DE LA MUÑECA
ABORDAJ
E

-Para colocar el tornillo canulado se introduce un

alambre guía sobre el foco de la fractura

-Con la finalidad de colocar en un ángulo adecuado el

tornillo

-Usa una broca canulada que realizará la introducción del

tornillo con la arandela (motor quirúrgico)

-Herida de irriga con solución salina y se cierra por planos.

-La cápsula se cierra con suturas reabsorbibles
-La piel y el tejido subcutáneo se cierra con suturas reabsorbibles
-La herida se cubre con gasas y apósitos estériles
-Se coloca escayala sobre la muñeca y el brazo
LIBERACIÓN DEL
SÍNDROME DE TÚNEL
TÚNEL CARPIANO
CARPIANO

DEFINICIÓN

• Es una afección en la cual existe una presión excesiva en el nervio

mediano.
• Este es el nervio en la muñeca que permite la sensibilidad y el
movimiento a partes de la mano.
• El síndrome del túnel carpiano puede provocar entumecimiento,
hormigueo, debilidad, o daño muscular en la mano y dedos.
SÍNDROME DE TÚNEL CARPIANO

• La zona en la muñeca donde el nervio entra en la mano se

llama túnel carpiano.

• Este normalmente es angosto.

• Cualquier inflamación puede pellizcar al nervio y causar
dolor, entumecimiento, hormigueo, o debilidad.
• Esto se llama síndrome de túnel carpiano.
 SÍNDROME DE TÚNEL CARPIANO

Tunel carpiano estrecho de Factores externos:

CAUSAS Vibración
nacimiento

Fractura de la muñeca Presión directa prolongada

Artrosis postraumática Movimiento repetitivo

Trastornos inflamatorios: Adultos de 30 a 60 años

artritis reumatoidea Frecuente en mujeres que
en varones
 LIBERACIÓN DEL TÚNEL CARPIANO

OBJETIVO QUIRÚRGICO

Liberación del nervio

mediano comprimido y por
ende restaurar la función de
la muñeca

Se puede usar técnica abierta

o mínimamente invasiva
 LIBERACIÓN DEL TÚNEL CARPIANO
Los instrumentos que se usan para liberar el túnel
carpiano por vía artorscópica son:

OBTURADOR ARTROSCOPIO
DISECTORES DILATADORES DE
HEGAR PEQUEÑO
 LIBERACIÓN DEL TÚNEL CARPIANO
Los instrumentos que se usan para liberar el túnel
carpiano por vía artorscópica son:

OBTURADOR ARTROSCOPIO
DISECTORES DILATADORES DE
HEGAR PEQUEÑO
 LIBERACIÓN DEL TÚNEL CARPIANO

Técnica

5. Se mantiene la hemostasia
1. Coloca torniquete 3. Se separa y se incide en el
6. Se cierra la herida
neumático ligamento anular del carpo
7. Se coloca escayola y vendaje

2. Se realiza una incisión 4. Se desinfla el torniquete

longitudinal en la palma de la neumático y se evalúa la
mano y se extiende hasta la mano para evaluar la
muñeca magnitud del sangrado
 LIBERACIÓN DEL TÚNEL CARPIANO
TÉCNICA ABIERTA
DESCRIPCIÓN
-Decúbito supino con el brazo en un
apoya manos
-Infiltración local, bloqueo nervioso
regional (bloqueo de Bier) o anestesia
general
-Torniquete neumático

-Bisturí n15 para realizar una incisión

longitudinal
-Se separa la fascia con un separador de
weitlaner, gancho de piel o separador de
Senn
 LIBERACIÓN DEL TÚNEL CARPIANO
TÉCNICA ABIERTA

-Se expone el tendón flexor y se lo separa

-Se ve bien el ligamento anular del carpo
-Se secciona en su parte inicial con tijeras
para liberar el nervio mediano
-La inisición se irriga con solución

-Se suelta el torniquete neumático

-Se evalúa la herida para determinar la
presencia de vasos sangrantes que se
controla con electobisturí
-La piel se cierra con sutura reabsorbible
-Gasas y escayola
LIBERACIÓN DEL TÚNEL CARPIANO
 LIBERACIÓN DEL TÚNEL CARPIANO
TÉCNICA
ARTROSCÓPICA

-Se realiza una o dos incisiones sobre la

palma de la mano en lugar de la incisión
larga en la técnica abierta.

-El ligamento anular del carpo está

directamente debajo de las incisiones,
justo debajo de la muñeca.

-Se corta longitudinalmente, gesto que

libera la compresión del ligamento
mediano
 BIBLIOGRFIA

• FULLER. INSTRUMENTACIÑON QUIRÚRGICA. 5TA EDICIÓN. PÁGINAS 827.