UNIVERSIDAD DE SAN MARTN DE PORRES

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

DEPARTAMENTO ACADMICO DE CIRUGA
CURSO: TCNICA OPERATORIA

DR. HERNN MUOZ GUTIRREZ

 Los nudos y suturas son dispositivos fundamentales en ciruga.
De la correcta eleccin y manipulacin de estos materiales
puede depender el xito o fracaso de una intervencin
quirrgica.
Un nudo mal ejecutado puede ser la causa de una complicacin
grave.
El dominio de la utilizacin de agujas, suturas e instrumental, as
como la tc. de hacer los nudos, es fundamento tcnico de la
ciruga
 UNIN ENTRELAZADA DE DOS
HILOS O EXTREMOS DE UN
HILO(LAZADA), QUE SE
ESTRECHA Y CIERRA DE MANERA
QUE NO PUEDAN SEPARARSE
CON FACILIDAD.

SEGN LA RAE, (Del lat. *nudus,

por nodus) Lazo que se estrecha y
cierra de modo que con dificultad
se pueda soltar por s solo, y que
cuanto ms se tira de cualquiera
de los dos cabos, ms se aprieta.
-SUTURA: es la costura para unir los bordes de una
herida, como tambin la ligadura de vasos sanguneos.
-LAZO: bucle hecho al cruzar los 2 extremos de un hilo
-LAZADA O SEMINUDO: se hace al pasar uno de los
extremos del hilo por dentro de un lazo.
-NUDO: dos o mas lazadas.
-LIGADURA: cierre por estrangulamiento de una estructura
anatmica.
-PUNTADA: pasar el hilo a travs de los tejidos a reunir.
-PUNTO: suma de la puntada ms el nudo.
HILO LAZO LAZADA
(SEMINUDO)
 Es el resultado de la accin de cruzar el hilo.
Sirve para sujetar un punto, ligadura o sutura a
la tensin suficiente para el propsito que se
requiere.
Constituye una parte de la sutura.
Todas las suturas principian con el nudo.
 Contener una hemorragia.
Afrontar los bordes de una herida.

Al nudo quirrgico tambin se le llama nudo cuadrado, simple,

plano,cruzado.

Se compone de dos o ms lazadas o seminudos:

1 afrontamiento (carece de firmeza)
2 fijacin (mantiene la tensin y posicin del 1)
3 proteccin (refuerzo).
 NUDOS

DE
SIMPLE CUADRADO DE ABUELA CIRUJANO
 I. NUDO SIMPLE:
SEMINUDO O LAZADA
Unin entrelazada entre dos
hilos o extremos de un hilo
que se estrechan y cierra, no
siendo fcil que se deshaga
por s sola (nudo incompleto,
unidad bsica).
II. NUDO CUADRADO:
Lazada doble en que las
puntas libres del segundo
nudo se encuentran en el
mismo plano en el que
termina el primer nudo. Se
compone de un nudo y su
contranudo. (Nudo
cruzado, nudo verdadero).
 III. NUDO DE ABUELA:
Son dos nudos simples
realizados en el mismo
sentido. (Nudo falso, se
rueda y debe ser evitado).
IV. NUDO DE CIRUJANO:
Nudo en el que el hilo se
entrelaza dos veces por la
misma asa antes de que se
ate.
VERDADEROS DE ABUELA

NUDO
CUADRADO
SIMPLE

NUDO
CUADRADO DE
CIRUJANO
 DOBLE NUDO
DE CIRUJANO

NUDO, CONTRANUDO
Y REFUERZO COMN

NUDO DE CIRUJANO
AFIRMADO Y REFORZADO
1. El nudo completo debe ser firme y anudado de tal forma
que sea imposible deslizar o correr.

2. El nudo debe ser lo ms pequeo posible para prevenir una

reaccin tisular excesiva al momento de la absorcin (suturas
reabsorbibles) y minimizar la reaccin de cuerpo extrao.

3. Al atar un nudo, la friccin entre las cuerdas debe evitarse

por la posibilidad de daar la integridad de la sutura.
4. Apriete el nudo con la punta de los dedos ndice, halando las
hebras en direccin contraria. Esto previene que el nudo se doble o
sea inseguro.

5. No hale las hebras con mucha fuerza cuando ate el nudo, ya que
puede cortar los tejidos.

6. No tuerce la sutura, ya que esto la debilita.

7. Recuerde que los tejidos se hinchan durante el post-operatorio,

por este motivo no haga los nudos tan fuertes que puedan causar
una laceracin o necrosis.

8. No haga ms nudos de los necesarios, ya que debe evitar bultos

innecesarios.
9. Despus de realizar la primera asa del nudo se debe
sujetar el final de la cuerda para mantener la traccin.

10. La tensin aplicada al final debe ser realizada lo ms

horizontal posible.

11. El cirujano no debe dudar en cambiar de posicin para

poder llevar a cabo el nudo ms cmodamente, consiguiendo
que sea as ms seguro y plano.

12. Anudar en repetidas oportunidades no otorga ms fuerza

a la sutura en relacin a un nudo correctamente realizado.
 Tcnica a dos manos
Es la forma ms fcil y ms confiable para
anudar la mayora de tipos de sutura.

Puede ser utilizado para atar material de

sutura como: Catgut, seda, algodn etc.
 Tcnica con una mano
Cuando sea posible se har el nudo cuadrado con las dos manos, pero
en ocasiones ser necesario hacerlo con solo una mano (izquierda o
derecha).
 El nudo del cirujano es recomendado para atar
sutura POLYSORB (ployglactin 910), sutura TICRON
polyester, MONOSOF sutura de nylon,
polypropylene, etc.

Este nudo tambin se puede realizar usando una

mano, de manera anloga a la antes demostrada.
Nombres Nudo falso, Nudo de Lubbers.

Categoria afrontamiento

No debe ser usado como un nudo de

Caracter. seguridad, ya que se puede deslizar
repentinamente.
 NUDOS
INTRACORPOREOS
 NUDOS
INTRACORPOREOS
NUDOS EXTRACORPOREOS
NUDOS EXTRACORPOREOS-deslizantes
NUDOS: En video
endoscopa
extracorporeos
Baja nudos
endoscpico
Clarke-Reich
 Suturar es aproximar, unir o afrontar los bordes de una
herida o de tejidos de las mismas caractersticas, con el fin
de que cicatricen correctamente, mediante hilos de diferente
naturaleza y calibre con aguja incorporada.
 HILOS
AGUJAS
GRAPAS

ELECTRO MATERIALES
PORTAGUJAS
CAUTERIO DE SUTURA

LIGASURE
(SELLADOR DE CLIPS
VASOS)
BISTUR
ARMNICO
 PROCESO DE INSERTAR LA
AGUJA Y EL HILO DE UN BORDE
PUNTO AL OTRO DE LA HERIDA PARA
APROXIMARLOS + EL NUDO
ENLAZAR LOS
EXTREMOS DEL HILO
MEDIANTE LAZADAS
PARA FJAR DE NUDO
FORMA ESTABLE LOS
BORDES

SUTURA
UNO O VARIOS
PUNTOS QUE UNEN
DEFINITIVAMENTE LOS
BORDES A APROXIMAR
 SUTURAS

DISCONTNUAS CONTNUAS
 SUTURAS DISCONTNUAS

CARACTERSTICAS TIPOS DE PUNTOS

- PUNTOS INDEPENDIENTES. - SIMPLES

- UNIFORMES A LO LARGO DE - EN X
LA HERIDA. - EN U
- MS FACILIDAD PARA - PACK O DONATI
DISTRIBUIR LA TENSIN. - COLCHONERO
- MS FACILIDAD PARA RETIRAR - LEMBERT (INVAGINATE)
LOS PUNTOS. - DE CONTENCIN (TOTALES,
- SON LAS MS EMPLEADAS
TODOS LOS PLANOS)
PUNTOS SIMPLES
 PUNTOS CRUZADOS
PUNTO PACK
(EN X)
O DONATI
 PUNTO EN U
HORIZONTAL

PUNTO DE
COLCHONERO
SUTURA DE
LEMBERT
LEMBERT
CONTNUO
SUTURAS DE CONTENCIN
INDICACIONES

- LACERACIONES, - HERIDAS SUCIAS

PARA CON SIGNOS DE
APROXIMACIN DE INFECCIN,

CONTRAINDICACINES
BORDES. NECROSIS, MALA
- EN ZONA DE VASCULARIZACIN
TENSIN,
SUPRARTICULARES.
 SUTURAS CONTNUAS

CARACTERSTICA TIPOS DE PUNTOS

- PUNTOS CONTNUOS. - CONTNUO SIMPLE

- SE EJECUTAN DE FORMA MS (SOURGET)
RPIDA. - CONTNUO BLOQUEANTE
- DIFICULTAN EL DRENAJE DE LA (SOURGET CRUZADO)
HERIDA. - SUBCUTICULAR
- MS DIFICULTAD PARA (INTRADRMICO)
RETIRAR LOS PUNTOS. - CONNELL
- BUEN RESULTADO ESTTICO.
- JARETA (BOLSA DE TABACO)
SOURGET SIMPLE SOURGET CRUZADO
SUTURAS
INTRADRMICAS
SUTURA DE SUTURA EN JARETA
CONNELL (BOLSA DE TABACO)
INDICACIONES

- HERIDAS LARGAS, - HERIDAS SUCIAS

RECTILNEAS. CON SIGNOS DE
- EN ZONAS QUE NO INFECCIN,

CONTRAINDICACINES
ESTN SOMETIDAS A NECROSIS, MALA
TENSIN. VASCULARIZACIN
- EN ZONAS DONDE
LA ESTTICA ES
PRIMORDIAL
(INTRADRMICO)
Instrumento utilizado para coagular tejidos
orgnicos mediante el calor que se genera
por el paso a travs de un alambre de una
corriente galvnica.

Existen monopolares y bipolares.

 Es un bistur ultrasnico para tejidos blandos, que corta y coagula
con un mnimo dao mediante una hoja vibrante que oscila a una
frecuencia de 55,5 kHz. La temperatura alcanzada no supera
nunca los 100 C mientras que el electrocauterio o el lser
alcanzan temperaturas de 150 a 400 C.
Uso de bistur armonico
Esplenectomia laparoscopica
 EJ: usado en multiples cirugias se
visualiza aqui por ejemplo bloqueo
tubario laparoscopico.
 DRMICA

GIA

CIRCULAR TA