INICIOS DE LA

ELECTROCARDIOGRA
FÍA
Dr. Óscar Enrique Alvarenga Maldonado
Médico especialista en Medicina Interna
OBJETIVOS
• Conocer el funcionamiento básico del corazón como órgano,
incluyendo su anatomía y fisiología esenciales para el entendimiento
del electrocardiograma
• Establecer el rol del sistema nervioso autónomo como regulador de la
función cardiaca
• Identificar el sistema de conducción eléctrica propio del corazón y su
funcionamiento
• Mencionar los componentes básicos de una onda de
electrocardiograma
EL CORAZÓN
• El corazón es un órgano muscular, en forma de cono, localizado tras el
esternón en el mediastino, entre los pulmones, y anterior a la
columna vertebral
• Yace inclinado en esta área como un triángulo invertido
• La parte superior del corazón (la base), yace justo debajo de la
segunda costilla; la parte inferior, o ápex, se inclina hacia adelante y
hacia abajo, hacia el lado izquierdo del cuerpo, y reposa en el
diafragma
EL CORAZÓN
• El corazón varía en tamaño dependiendo del tamaño de la persona,
pero es aproximadamente 12,5 centímetros de largo y 9 centímetros
de ancho, el tamaño del puño del individuo
• Pesa típicamente entre 255 y 340 gramos, y esto varía según el
tamaño, edad, sexo y condición física de la persona: en términos
generales el corazón de un adulto mayor, pesa menos que el de la
persona promedio y el de un atleta pesa más
CAPAS DEL
CORAZÓN
• La pared cardiaca está formada por tres
capas:
• Epicardio
• Miocardio
• Endocardio
• Se encuentra rodeado por el pericardio:
• Fibroso
• Seroso
• Parietal
• Visceral
ESPACIO PERICÁRDICO
• El espacio pericárdico separa a las capas visceral y parietal del
pericardio y contiene 10-20 ml de líquido pericárdico claro que lubrica
las dos superficies y acolchona al corazón
• El exceso de este se denomina derrame pericárdico y puede
comprometer la abilidad del corazón para bombear sangre
EL CORAZÓN MAYOR
• A medida una persona envejece, su corazón se vuelve más pequeño y
pierde su fuerza contráctil y su eficiencia (excepciones ocurren en
pacientes hipertensos y con cardiopatías)
• A los 70, el gasto cardiaco en reposo ha disminuido en un 30-35 % en
mucha gente
EL CORAZÓN MAYOR
• A medida el miocardio envejece, se vuelve más irritable, permitiendo
la existencia de extrasístoles, con arritmias sinusales y bradicardias
sinusales
• Además, el nodo sinusal y los tractos internodales se infiltran por
tejido fibroso, lo cual puede ocasionar fibrilación y flúter auricular
CIRCULACIÓN PULMONAR
• La sangre desoxigenada del organismo retorna al corazón mediante
las venas cavas superior e inferior y desemboca en la aurícula derecha
(AD), y desde ahí hacia el ventrículo derecho (VD) vía la válvula
tricúspide
• El ventrículo derecho bombea sangre a través de la válvula pulmonar
hacia las arterias pulmonares y de ahí a los pulmones
• Desde los pulmones, la sangre fluye a través de las venas pulmonares
a vaciarse a la aurícula izquierda (AI)
CIRCULACIÓN SISTÉMICA
• Cuando la presión sube a un punto crítico en la AI, la válvula mitral se
abre y la sangre hacia el ventrículo izquierdo (VI)
• El VI se contrae y bombea sangre a través de la válvula aórtica hacia la
aorta y luego a través del cuerpo
ARTERIAS
CORONARIAS
• Las arterias coronarias, que
yacen en la superficie del
corazón, proveen al músculo
cardiaco con sangre y oxígeno
• El ostium coronario, una
abertura en la aorta que
provee sangre a las arterias
coronarias, se localiza cerca
de la válvula aórtica
ARTERIAS CORONARIAS
• Durante la sístole, cuando el VI está bombeando sangre a través de la
aorta y la válvula aórtica está abierta, el ostium coronario está
parcialmente cubierto
• Durante la diástole, cuando el VI se está llenando de sangre, la válvula
aórtica está cerrada y el ostium está abierto, lo que permite a la
sangre llenar las arterias coronarias
ARTERIAS CORONARIAS
• Con una diástole acortada, que ocurre durante períodos de
taquicardia, menos sangre fluye por el ostium hacia las arterias
coronarias
• La taquicardia también impide el flujo coronario porque la
contracción de los ventrículos comprime las arterias y disminuye el
flujo a través de ellas
ARTERIA
CORONARIA
DERECHA
• Se origina como una rama de la
aorta ascendente del área
conocida como senos de Valsalva
• Provee sangre a la AD, el VD, y
parte de las superficies inferiores
y posteriores del VI
• En el 50 % de la población, provee
sangre al nódulo sinusal
• El haz de His y el nódulo auriculo-
ventricular se nutren por la
coronaria derecha
ARTERIA
CORONARIA
IZQUIERDA

• Discurre a lo largo de la AI, donde se divide en dos ramas:

• La descendente anterior
• Discurre a través de la superficie del VI hacia el
ápex
• Provee sangre a la pared anterior del VI, el
septum interventricular, la rama derecha del
Haz de His y el fascículo anterior izquierdo de la
rama izquierda
• Sus ramas (perforantes septales y diagonales)
proveen sangre a las paredes de ambos
ventrículos
• La circunfleja izquierda
• Provee sangre oxigenada a las paredes laterales
del VI, la AI, el nodo sinusal en 50 % de la
población, el fascículo posterior izquierdo de la
rama izquierda
DRENAJE VENOSO
• Las venas cardiacas acumulan sangre desoxigenada de los capilares
miocárdicos, y se unen para formar el seno coronario, que devuelve la
sangre hacia la AD
CICLO
CARDIACO
• Eventos:
• Contracción ventricular isovolumétrica
• Eyección ventricular
• Relajación isovolumétrica
• Llenado ventricular
• Sístole auricular
CICLO CARDIACO
• El ciclo cardiaco produce gasto cardiaco, que es la cantidad de sangre
que el corazón bombea en un minuto: se obtiene multiplicando la
frecuencia cardiaca por el volumen sistólico
• Volumen sistólico se refiere a la cantidad de sangre eyectada con
cada contracción ventricular, y tres factores interfieren con el:
precarga, postcarga y contractilidad miocárdica
PRECARGA
• Es el estiramiento de las fibras
musculares de los ventrículos
• Es determinado por la presión y la
cantidad de sangre que permanece en
el ventrículo izquierdo al final de la
diástole
POSTCAR
GA
• Es la cantidad de presión
contra la cual el ventrículo
izquierdo debe trabajar
para bombear la sangre
hacia la circulación
• A mayor resistencia,
mayor trabajo del corazón
para bombear la sangre
CONTRACTILIDAD
• Es la habilidad de los miocardiocitos de contraerse después de la
depolarización
• Depende en qué tanto las fibras musculares se estiran al final de la
diástole, en otras palabras, depende de la precarga
SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
• El sistema nervioso autónomo (SNA) modula funciones vitales de
todos los órganos por control inconsciente del SNC y reflejo
• Se divide en:
• Sistema simpático (adrenérgico) cuyos neurotransmisores principales son la
norepinefrina y la epinefrina
• Sistema parasimpático (colinérgico) cuyo neurotransmisor es la acetilcolina
SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
• Un estímulo autonómico pasa por un ganglio de neuronas, que lo
procesan y relevan a terminaciones nerviosas.
• El extremo terminal de la fibra nerviosa se modifica hacia un disco
ancho, el botón sináptico ubicado cerca de los receptores en una
célula del órgano bajo control autonómico
SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO
• Ejerce una función EXCITATORIA en corazón mediante la
norepinefrina, que estimula a los receptores β1, los cuales:
• Aumentan la contractilidad miocárdica
• Aumentan la velocidad de conducción a través del nódulo AV
• Aumenta la irritabilidad de los focos de automaticidad
• Estimulan al nódulo a marcar paso más rápido
SISTEMA NERVIOSO
PARASIMPÁTICO
• Ejerce una función INHIBITORIA en corazón mediante la acetilcolina,
que estimula a los receptores colinérgicos cardiacos (aurícula), los
cuales:
• Disminuyen la contractilidad miocárdica
• Disminuyen la velocidad de conducción a través del nódulo AV
• Disminuye la irritabilidad de los focos de automaticidad
• Estimulan al nódulo a enlentecer el paso
• Se le llama “estimulación vagal”
PROPIEDADES DEL MÚSCULO
CARDIACO
• Batmotropismo: excitabilidad, indica qué tan bien una célula
responde a un estímulo eléctrico
• Dromotropismo: conductibilidad, es la habilidad de una célula de
transmitir un impulso eléctrico a otra célula
• Cronotropismo: automatismo, la habilidad de una célula para iniciar
un impulso espontáneamente
• Inotropismo: contractibilidad, indica qué tan bien la célula se contrae
tras recibir un estímulo
• Lusitropismo: relajación
FISIOLOGÍA DEL MÚSCULO
CARDIACO
• El corazón está formado por dos tipos principales de músculo
cardiaco:
• Las fibras musculares especializadas que conforman el sistema de excitación
especializado y de conducción (fibras lentas)
• Las fibras que conforman el músculo auricular y ventricular (fibras rápidas)
ELECTROCARDIOGRAMA
• El electrocardiograma (EKG) provee un recuento de la actividad
eléctrica del corazón, e información valiosa sobre su función y
estructura
• La información plasmada en el EKG representa a los impulsos
eléctricos que estimulan al corazón a contraerse
• Cuando el miocardio es eléctricamente estimulado, se contrae
POLARIZACIÓ
N
• Cuando está en reposo, los miocardiocitos están
polarizados, ya que el interior de las mismas está
negativamente cargado en reposo
• El interior de los miocardiocitos, usualmente
cargados negativamente, se cargan positivamente
cuando las células son estimuladas para
contraerse.
DEPOLARIZA
CIÓN
• El estímulo eléctrico de los
miocardiocitos que los hace
contraerse se llama depolarización, la
cual se mueve como una onda a través
del miocardio; en otras palabras, la
depolarización puede ser considerada
una onda de cargas positivas que
avanzan por el miocardio
REPOLARIZACIÓN
• Justo después, los miocardiocitos vuelven a su carga negativa en
reposo dentro de cada célula durante la fase de repolarización que
sigue
• Tanto la depolarización como la repolarización son fenómenos
eléctricos
• La actividad eléctrica del corazón puede ser detectada y plasmada de
la superficie de la piel mediante equipo de monitoreo sensible, con
sensores llamados electrodos
DEPOLARIZACIÓN
• Una onda de depolarización que avanza, bien puede considerarse una
onda de cargas positivas que se mueve.
• Cuando esta onda de cargas positivas se mueve hacia un electrodo
positivo en piel, hay una deflexión simultánea hacia arriba en el EKG
• Cuando vemos una onda hacia arriba, sabemos que representa una
onda de depolarización que se mueve hacia un electrodo positivo
CICLO D-R
SISTEMA DE CONDUCCIÓN
ELÉCTRICA
NÓDULO SINUSAL
• Se ubica en la pared postero-superior de la aurícula derecha
• Sus fibras tienen la capacidad de autoexcitarse (cronotropismo) y
producir descargas que provocan las contracciones rítmicas(en
intervalos regulares) automáticas del corazón
• Es el marcapasos dominante del corazón
• Cuando su actividad marca el paso, se le denomina “ritmo sinusal”:
NÓDUL
O
SINUSA
L
El estímulo de
depolarización se mueve
desde el nódulo sinusal
hacia todas las direcciones
ONDA P
• El impulso eléctrico de depolarización se
disemina a través de las dos aurículas, y esto
produce una onda P en el EKG
• Cuando vemos una onda P en el EKG,
sabemos que representa depolarización
auricular (estimulación), eléctricamente
hablando, la cual ocurre simultáneamente
en ambas aurículas, que como resultado, se
contraen
• Al contraerse las aurículas, mueven la sangre
a través de las válvulas auriculo-ventriculares
 • Las válvulas auriculo-ventriculares (AV), eléctricamente
VÁLVULAS aíslan a los ventrículos de las aurículas, a excepción de el
AURICULOVENTRICU nódulo auriculo-ventricular
LARES
• Válvulas tricúspide y mitral
NÓDULO AURICULO-
VENTRICULAR

• Es la única vía de conducción entre

aurículas y ventrículos
• Debido a que el estímulo de
depolarización se ralentiza dentro del
nódulo AV, hay un breve retraso o
pausa antes de que la depolarización
pase hacia los ventrículos
• Esta pausa permite que la sangre de
las aurículas pase a través de las
válvulas AV hacia los ventrículos
TRANSMISIÓN
RÁPIDA
• Aunque el estímulo de depolarización
pasa lentamente a través del nódulo
AV, al llegar al sistema de conducción
ventricular, la depolarización conduce
muy rápidamente a través del haz de
His y las ramas derecha e izquierda
con sus respectivas subdivisiones
• Después de este pase rápido, la
depolarización se distribuye
prontamente hacia los miocardiocitos
de los ventrículos
TRANSMISIÓN RÁPIDA
• El sistema de conducción ventricular se origina en el haz de His, que
penetra a las válvulas AV, luego llega al septum interventricular,
donde inmediatamente se divide en ramas derecha e izquierda
• Tanto el haz de His como sus ramas son haces de fibras de Purkinje
que conducen rápidamente, por lo que la depolarización pasa rápido
por ellos
TRANSMISIÓN RÁPIDA

• Los filamentos terminales de las

fibras de Purkinje distribuyen el
estímulo de depolarización hacia
los miocardiocitos ventriculares
• La depolarización del miocardio
ventricular produce un complejo
QRS en el EKG
FIBRAS DE PURKINJE
• Los filamentos terminales de las fibras de Purkinje se diseminan justo
debajo del endocardio que tapiza a las cavidades de ambos
ventrículos, así que la depolarización ventricular comienza en el
revestimiento y avanza hacia la superficie externa (epicardio)
• Las fibras de Purkinje se ramifican y se subdividen en el endocardio,
pero no penetran hacia el miocardio
FOCOS DE
AUTOMATICI
DAD
• Son áreas focales de
automaticidad cardiaca
• Son potenciales marcapasos
que son capaces de tomar el
mando en situaciones de
emergencia
• Bajo circunstancias normales,
son eléctricamente silentes
FOCOS DE AUTOMATICIDAD
• Los focos ectópicos son capaces de ser marcapasos (a su velocidad
inherente) si el nódulo sinusal falla:
• Auriculares (60-80 x’): ritmo de escape auricular
• Unión auriculoventricular (40-60 x’): ritmo de escape nodal o ritmo de la
unión
• Ventriculares (20-40 x’): ritmo idioventricular
• La actividad rápida suprime a la actividad lenta (supresión por
sobreestimulación o “overdrive suppression”)
ONDA Q
• La onda Q, cuando está
presente, siempre ocurre
al inicio del complejo QRS
y es la primera deflexión
negativa del complejo.
• Va seguida de una onda R
hacia arriba
ONDAS R Y S

• La primera deflexión hacia arriba

del complejo QRS es la onda R
• Cualquier deflexión hacia abajo
precedida de una hacia arriba es
una onda S
• Distinguir una onda Q de una S
depende de su relación con la
onda R
SEGMENTO ST Y ONDA T
• El segmento horizontal de la línea de base que sigue al complejo QRS
es el segmento ST, seguido de una joroba ancha llamada la onda T
• El segmento ST es horizontal, plano, y a nivel con la línea de base. Si
está deprimido o elevado desde el nivel de la línea de base,
comúnmente representa patología
 • Juntos representan repolarización ventricular, pero el ST
SEGMENTO ST grafica la fase inicial, y la onda T representa la fase rápida de
repolarización ventricular (ocurre rápida y efectivamente)
Y ONDA T • La repolarización ocurre para que los miocardiocitos
recuperen su carga negativa en reposo en cada célula
SÍSTOLE
VENTRICULAR
• La repolarización de los miocardiocitos comienza
inmediatamente después del QRS y persiste hasta el final
de la onda T
• La contracción ventricular (sístole) comienza con el QRS y
persiste hasta el final de la onda T, por lo cual incluye
depolarización y repolarización ventricular, y se expresa
gráficamente mediante el intervalo QT
INTERVALO QT
• Debido a que la repolarización constituye la mayor parte del QT, es un
buen indicador de esta
• Los QT largos advierten que un paciente es vulnerable a ritmos
ventriculares rápidos (síndromes de QT larga)
INTERVALO QT
• Con frecuencias cardiacas rápidas, tanto depolarización como
repolarización ocurren más rápido para mayor eficiencia, así que el QT
varía con la frecuencia, por lo que debe corregirse según la misma
(QTc)
• Como regla general, se considera al QT normal cuando es menos de la
mitad de los intervalos R-R en frecuencias normales
BIBLIOGRAFÍA