Dr.

César Morin Garrido

Médico Neumólogo
Servicio de Neumología
Docente UNMSM
 HOSPITAL NACIONAL
“DOS DE MAYO”
ANIVERSARIO 145 AÑOS
BENEMERITO HOSPITAL
“DOS DE MAYO”
FACULTAD DE MEDICINA
SAN FERNANDO

Dr. Cesar Morin Garrido

Médico Neumólogo
Docente “Universidad Nacional Mayor de San Marcos”
PERSONAS

QUE ATIENDEN

PERSONAS

MINISTERIO DE SALUD
NEUMOPATIAS OCUPACIONALES
SI NO EXISTIERA EL AIRE, QUE NOS
PROVEE DE OXIGENO, NO EXISTIRIA
VIDA EN LA TIERRA.

EL AIRE QUE RESPIRAMOS ESTA

COMPUESTO BASICAMENTE POR:
NITROGENO 78%
OXIGENO 21%
HIDROGENO 0.01%
 El aire puro y limpio forma una capa de

Aproximadamente 500,000 toneladas que rodea

la Tierra.

La fracción de oxigeno del aire que respiramos

(Fi02 = 0.21) y que nos permite vivir con normalidad,

puede variar de acuerdo con la altitud, composición,

temperatura.
El cuerpo humano esta aparentemente protegido por la piel, de la

agresión del medio ambiente contaminado pero desconocemos que

tenemos una área de 80 metros cuadrados de exposición en los

pulmones.
El aire llega fácilmente a los 300 millones de

alvéolos, que extendidos nos dan el área de

exposición mas grande del organismo y por

ende una vía de contaminación e infección con

gérmenes y sustancias orgánicas e inorgánicas

que producirán enfermedad.

 LOS PULMONES TIENEN UN SISTEMA DE DEFENSA
QUE LE PERMITE PROTEGERSE DE LAS AGRESIONES.

EL SISTEMA DE DEFENSA MAS IMPORTANTE ES EL

SISTEMA MUCO CILIAR.

LAS PARTICULAS QUE INGRESEN A LAS VIAS

AEREAS PARA PODER LEGAR HASTA LOS ALVEOLOS
DEBEN TENER UN DIAMETRO MENOR A 05 MICRAS.

LOS CILIOS DE LAS CELULAS BRONQUIALES

CAPTAN LAS PARTICULAS MAYORES DE 08 MICRAS.
 NEUMOPATIAS
OCUPACIONALES

OCTUBRE - 2020
ENFERMEDADES OCUPACIONALES:
NEUMOCONIOSIS

• Corresponden a las enfermedades pulmonares

producidas por inhalación de polvo y la reacción
correspondiente. El término neumoconiosis fue
introducido por Zenker en 1867 y deriva de kovni"
(kónis), polvo .
ENFERMEDADES OCUPACIONALES:
PATOGENIA

• Las partículas mayores (10 µm o más) suspendidas

en el aire inhalado, se depositan en las porciones
proximales de las vías respiratorias. Sólo las de
menor tamaño penetran profundamente hasta los
bronquíolos respiratorios y alvéolos. No sólo es
importante el tamaño, sino que también la forma y
la densidad.
 PATOGENIA
• El tipo de reacción a las diversas partículas es
variable: puede estar ausente como en el caso del
polvo de sal común, puede desarrollarse una
fibrosis intersticial (asbesto), reacciones
granulomatosas (berilio), fibrosis nodular difusa
(sílice), alveolitis fibrosante (oxígeno),
bronquiolitis (humo del cigarrillo), proteinosis
alveolar (silicosis aguda) o acumulación con
reacción mínima (carbón).
 DEFINICION (OIT)

Enfermedad profesional :
Una enfermedad contraída como resultado de
la exposición a factores de riesgo inherentes a
la actividad laboral.
 Enfermedades profesionales del aparato respiratorio
(OIT)
• Neumoconiosis causada por polvos minerales esclerógenos
(silicosis, antracosilicosis, asbestosis) y silicotuberculosis
siempre que la silicosis sea una causa determinante de
incapacidad o muerte.
• Bronconeumopatías causadas por el polvo de metales duros.
• Enfermedades broncopulmonares causadas por el polvo de
algodón (bisinosis), de lino, de cáñamo o de sisal.
• Asma profesional causada por agentes sensibilizantes o
irritantes reconocidos como tales e inherentes al tipo de
trabajo
• Alveolitis alérgicas extrínsecas causadas por la inhalación
de polvos orgánicos, según lo prescrito en la legislación
nacional
 Enfermedades profesionales del aparato respiratorio
(OIT)

• Siderosis
• Neumopatías obstruyentes crónicas
• Enfermedades pulmonares causadas por el aluminio
• Trastornos de las vías respiratorias superiores causados
por agentes sensibilizantes o irritantes reconocidos como
tales e inherentes al tipo de trabajo.
• Toda otra enfermedad del aparato respiratorio causada por
cualquier otro agente que no haya sido mencionado en la
presente enumeración y a cuyo respecto se haya
establecido un vínculo directo entre la exposición del
trabajador a ese agente y la enfermedad que padezca el
interesado.
 Neumopatías Ocupacionales
• Definición: Son las enfermedades Pulmonares que
provienen de la exposición a sustancias o
condiciones peligrosas inherentes a ciertos
procesos como oficios u ocupaciones. (OIT)

• Neumoconiosis: enfermedades pulmonares producidas

por inhalación y acumulación de polvo en el tejido
pulmonar que provoca en éste una reacción.
• Enfermedad pulmonar profesional propiamente dicha: no
presencia de polvo en el interior del parénquima pulmonar
y es secundaria a la inhalación de gases irritantes, humos,
sustancias tóxicas y polvos que no se depositan. Este
último concepto, mucho más amplio, concuerda mejor con
el criterio actual sobre estas enfermedades.
ENFERMEDADES OCUPACIONALES:
CLASIFICACIÓN
1. Por inhalación de polvos inorgánicos (minerales):
silicosis, neumoconiosis del minero del carbón y
enfermedades relacionadas con la exposición al
asbesto (amianto).
2. Por inhalación de gases irritantes, humos y
sustancias tóxicas en general.
3. Asma profesional.
4. Por inhalación de polvos orgánicos,
1. Por inhalación de polvos inorgánicos:
SILICOSIS
• Es una fibrosis progresiva, granulomatosa, hialinizante,
que se produce en sitios de depósito de polvo de cuarzo
(SiO2). El polvo de cuarzo existe en forma natural como
cristal de roca (cuarzo), arena, cuarzita, tripoli, tridimita,
ópalo, calcedonia, tierra diatomácea y cristobalita. La
inhalación de partículas de 0,5 a 5 µm de diámetro produce
silicosis. Oficios con alto riesgo de silicosis están en:
minería (carbón, arcilla); industria del acero y del hierro
(cemento, arena); industria de la construcción (cemento,
arena); picapedrería (mármol) e industria de la cerámica
(porcelana, arcilla).
 SILICOSIS
Morfología

• Los nódulos silicóticos, del tamaño de una cabeza

de alfiler, son casi patognomónicos de silicosis.
• . Pueden aumentar en número lentamente, confluir
y formar conglomerados nodulares densos o
campos cicatrizales compactos (cicatrices por
aglomeración).
• Los focos silicóticos aislados se localizan en las
zonas medias del pulmón (imagen en mariposa en
radiografía). Las bases y vértices pulmonares se
afectan tardíamente.
 SILICOSIS
Patogenia
• Las consecuencias de la silicosis son enfisema
centrolobulillar, enfisema paracicatrizal,
hipertensión pulmonar y cor pulmonale crónico.
Puede haber bronquitis deformante y
bronquiectasias por la irrupción de los ganglios
linfáticos hiliares indurados en los grandes
bronquios.
 Patogenia

• En la silicoantracosis , la silicosis se acompaña de una

antracosis difusa y macular. Se palpan nodulillos de 1 a 2
mm, aislados o en grupos. Los núcleos hialinos están
rodeados por amplias bandas formadas por fagocitos con
polvo de carbón y tejido fibroso. Estos focos se forman de
preferencia en las bifurcaciones bronquiales. El contenido
total de polvo de los pulmones es de 20 a 30 g,
normalmente. Raras veces alcanza más de 50 g y como
máximo, 100 g. El polvo de cuarzo no se encuentra más
allá de 1 a 3 g, incluso en los casos más graves.
 Silicosis
Complicaciones:
Formas Clínicas:
• Tuberculosis
• Silicosis Crónica, (silicotuberculosis).
simple o clásica • Síndrome de Caplan
• Fibrosis Masiva • Insuficiencia respiratoria,
con hipercapnia o sin ella, e
Progresiva (Silicosis hipertensión pulmonar
Complicada) secundaria.
• Silicosis Acelerada • Esclerodermia.
• Hipertrofias ganglionares
• Silicosis Aguda
mediastínicas
• Cáncer de pulmón
• EPOC
Silicosis
 Asbestosis:

• Asbesto es un término que incluye un número de

silicatos de magnesio y hierro, fibrosos, muy
complejos, de distinta composición química y
morfología.

• La exposición a asbesto puede producir : placas

fibrosas pleurales, asbestosis pulmonar y
mesotelioma maligno de la pleura y del peritoneo
 Asbestosis
Complicaciones:
• Cáncer de pulmón: Epidermoide y el adenocarcinoma
• Mesotelioma pleural o peritoneal
• Derrame pleural benigno.
• Atelectasia redonda Sdx de Blesovsky
• la insuficiencia respiratoria no hipercápnica crónica, cor
pulmonale
• Efecto aditivo al del tabaco
 Asbestosis
• Significa fibrosis pulmonar por inhalación de
polvo de asbesto. Todos los tipos de asbesto
mencionados pueden producirla, en grados
diferentes. Lo más importante es la concentración
y tiempo de exposición. Las fibras más cortas (10
µm o menos) son fagocitadas o rodeadas por
macrófagos que forman granulomas. Las más
grandes, simultáneamente favorecen la
precipitación de proteínas y hierro endógeno y
dejan la fibra como núcleo y constituyendo el
llamado cuerpo ferruginoso o cuerpo de asbesto.
 Asbestosis

• Los pacientes desarrollan insuficiencia

respiratoria y también hipertensión
pulmonar con cor pulmonale. La asbestosis
predispone a la tuberculosis. La asbestosis
es la única neumoconiosis con mayor
riesgo de cáncer bronquial. Este riesgo es
mayor con los años o con mayor exposición
y en fumadores.
 Neumoconiosis de los trabajadores del carbón.

• Def: Enf. de polvo mixto, producidas por

inhalación de sílice y el carbón. Las lesiones
elementales de la neumoconiosis de los
trabajadores del carbón (NTC) son las máculas,
que, al evolucionar progresan a nódulos con un
contenido negruzco y con prolongaciones
ancladas en el tejido circundante.
• Sindrome de Caplan.
• neumoconiosis benignas:
• Se conoce otro amplio número de patologías
asociadas a inhalación de metales como son
fibrosis, neumonitis y asma.
 Neumoconiosis del caolín

• Enf. de polvo mixto producida por inhalación de

sílice y caolín (silicato de aluminio hidratado) que
se caracteriza por ser de aparición precoz y tener
una evolución rápida. Generalmente las
condiciones de prevención son peores que en
otras actividades mineras
 Enfermedades por inhalación de talco.

• Def: El talco puede producir diferentes lesiones en

función de los productos que entran en su
composición: fibrosis nodular (por inhalación de
sílice), fibrosis difusa (por inhalación de asbesto)
y granulomas.
 2. Por inhalación de Gases, Irritantes, humos y
sustancias tóxicas

• Beriliosis: por inhalación de berilio o sus

aleaciones y puede inhalarse en forma de polvos o
humos, presenta dos formas clínicas diferentes:
Aguda se parece a una neumonía química y la
Crónica a una sarcoidosis.
• Las sustancias responsables de estas
enfermedades pueden clasificarse en dos grandes
grupos: a) gases irritantes y sustancias
sensibilizantes y b) metales.
 BERILIOSIS

• El berilio y sus compuestos se emplean en la fabricación

de aparatos resistentes al fuego, cuerpos incandescentes
y sustancias fluorescentes. Las partículas de polvo de
berilio se depositan en un 99% en el pulmón y ganglios
linfáticos regionales. Después de algunos días o semanas
se desarrolla una neumonía aguda por berilio. Los focos
se extienden desde las zonas medias a los lóbulos
superiores e inferiores. Se observa un exudado alveolar
fibrinoso hemorrágico, alveolar e infiltración
linfoplasmocitaria intersticial. Los focos tienden a
involucionar.
 Enfermedades por inhalación de metales duros.

• Enf: Se emplea el término de metal duro para designar unos

carburos metálicos de tungsteno sinterizados extremadamente
duros, a los que se añaden pequeñas cantidades de carburo de
titanio, de molibdeno o de cromo, que se unen entre sí con cobalto
(también con hierro y con niquel). Se utilizan en la fabricación de
herramientas que precisan gran dureza.
• La inhalación de estos metales ocasiona fibrosis pulmonar difusa
y en ocasiones se ha descrito una forma aguda de la enfermedad.
 3. Asma Profesional

• Enf. Inducida por reacciones alérgicas, por pura irritación sobre los receptores del epitelio
bronquial o por mecanismos desconocidos. En el primer caso, los síntomas asmáticos
suelen aparecer tras un período de latencia, cuya duración depende del grado de
predisposición individual a desarrollar reacciones de hipersensibilidad inmediata y del tipo
y grado de la exposición.
• El alejamiento de la fuente de exposición (baja laboral, vacaciones o fines de semana) y la
consiguiente mejoría de los síntomas permiten sospechar el origen profesional de la
enfermedad.
 CONCEPTO - Asma
• Enfermedad inflamatoria crónica de la vía
aérea en la que participan muchas células y
elementos celulares, en particular células
cebadas, eosinófilos, linfocitos T,
macrófagos, neutrófilos y células epiteliales.
• La inflamación también produce un aumento
de la hiperactividad bronquial debido a
diversos estímulos.
Vía aérea normal Vía aérea en Asma.
Broncoespasmo
 ALERGENO
F
I
S MONOCITO O CELULA CEBADA
I
O MEDIADORES QUIMICOS

P
Leucotrienos: C4 - D4 - E4
A Histamina - Serotomina
T Prostanglandinas
Factor activador de plaquetas y otros
O
L ARBOL
O
RESPIRATORIO
G
I Descamación celular
Espasmo muscular Hiperplasia glandular
A Edema de la mucosa Engrosamiento de la membrana basal
Secreción de moco
• Los productos que pueden producir asma profesional son:

1. De origen animal: caballo, cobaya, rata, hámster.

2. De origen vegetal: polvo de cereales, lino, cáñamo, yute,

café, té, aceite de ricino, nogal, pino, gomas vegetales,
látex, polvo de ispaghula (laxante)

3. Químicos: platino, cromo, antibióticos, enzimas

proteolíticas, isocianatos, aluminio, acetileno
etilenodiamina, resina epóxida, metacrilato, anhídridos,
ácidos, adhesivos y resinas industriales
 4. Por inhalación de polvos orgánicos

• Las EPID Presentan alteraciones alveolointersticiales,

las pequeñas vías aéreas y las arterias y venas
pulmonares con una evolución lenta (meses o años).
1. Enf. producidas por polvos inorgánicos
2. Enf. producidas por polvos orgánicos o alveolitis
alérgicas extrínsecas, por inhalación repetida de
partículas orgánicas (proteínas séricas de animales,
bacterias termofílicas, hongos). Más frecuentes son el
pulmón del granjero y el pulmón del cuidador de aves.
 ASMA OCUPACIONAL

ES UNA ENFERMEDAD CRONICA CARACTERIZADA POR

LIMITACION VARIABLE AL FLUJO AEREO Y/O
HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL
DEBIDA A CAUSAS Y CONDICIONES ATRIBUIBLES A UN
MEDIO LABORAL.

DESDE EL PUNTO DE VISTA MEDICO LEGAL: ES LA

OBSTRUCCION VARIABLE DE LAS VIAS AEREAS CAUSADA
O AGRAVADA POR LA EXPOSICION LABORAL.
 ASMA OCUPACIONAL

EL ASMA OCUPACIONAL DEFINIDA

EPIDEMIOLÓGICAMENTE TRATA DE
PREVENIR LA INCAPACIDAD DEL ASMA
RELACIONADA AL TRABAJO Y LA PERDIDA
DE PRODUCTIVIDAD.
 HISTORIA NATURAL DEL
ASMA OCUPACIONAL:

EL AO ES UN MODELO MUY INTERESANTE PARA EL

ESTUDIO DE LA HISTORIA NATURAL DEL ASMA POR :
OCURRE FUNDAMENTALMENTE EN ADULTOS.
FRECUENTEMENTE CAUSADO POR UNICO E
IDENTIFICABLE AGENTE.
EXPOSICION AMBIENTAL MEDIBLE.
 EPIDEMIOLOGIA
 EL AO ES LA ENFERMEDAD PROFESIONAL MAS
FRECUENTE EN LOS PAISES INDUSTRIALIZADOS.
 EN EUROPA AFECTA APROXIMADA EL 15% DE
TRABAJADORES.
 EN EUA DE 5-15% DE CASOS DE ASMA ESTAN
RELACIONADOS CON EL TRABAJO.
 EL AO AFECTA ACTUALMENTE 20 MILLONES DE
PERSONAS.
 COSTO SOCIAL
•EL AO IMPLICA UN IMPORTANTE COSTO SOCIAL:
HOSPITALIZACIONES,DISCAPACIDAD,SEGURIDAD
SOCIAL, INDEMNIZACIONES, ETC.

 SEPARACION DEL TRABAJADOR AFECTADO.

 GASTO DE SEGURIDAD SOCIAL.
 LEGISLACION NO ESCLARECEDORA.
 PROBLEMAS DE DEFINICION Y DIAGNOSTICO.
 MUY NUMEROSOS AGENTES CAUSANTES.
 POCA COLABORACION DE LA EMPRESA
 AGENTES COMUNES QUE CAUSAN ASMA
OCUPACIONAL CON LATENCIA EN
TRABAJADORES CON RIESGO
AGENTES DE ALTO PESO MOLECULAR
AGENTES TRABAJADORES EN RIESGO

CEREALES PANADEROS, MOLINOS

ALERGENOS DERIVADOS DE TRABAJOS CON ANIMALES
ANIMALES
ENZIMAS TRABAJOS CON DETERGENTES
GOMAS TRABAJADORES DE ALFOMBRAS
LÁTEX PROFESIONALES DE LA SALUD
ALIMENTOS DE ORIGEN MARINO PRODUCCION DE ALIMENTOS
MARINOS
 AGENTES COMUNES QUE CAUSAN ASMA
OCUPACIONAL CON LATENCIA EN
TRABAJADORES CON RIESGO

AG. DE BAJO PESO MOLECULAR

AGENTES TRABAJADORES EN RIESGO

ISOCIANATOS PINTURAS-MATERIAL AISLANTE- PLASTICOS

GRASAS-ESPUMA-JEBE
POLVOS DE MADERA TRABAJOS FORESTALES- CARPINTERÍA-EBANIST.

ANHIDRIDOS USUARIOS DE PLASTICO, RESINAS

AMINAS TRABAJADORES CON LACA Y SOLDADURA
FLUJOS TRABAJADORES ELECTRONICOS
CLORAMINAS T. TRABAJADORES DE LIMPIEZA
TINTES TRABAJOS TEXTILES
 AGENTES COMUNES QUE CAUSAN ASMA
OCUPACIONAL CON LATENCIA EN
TRABAJADORES CON RIESGO

AGENTES TRABAJADORES EN RIESGO

PERSULFATOS PELUQUEROS
FORMALDEHIDOS PERSONAL DE SALUD
ACRILATOS TRABAJADORES DE
ADHESIVOS
DROGAS TRABAJADORES
FARMACÉUTICO Y
PROFESIONALES DE SALUD
METALES SOLDADORES-REFINERÍA
 BASE DEL DIAGNOSTICO CLINICO
DEL
ASMA OCUPACIONAL

• EXPOSICION LABORAL A SENSIBILIZANTES

CONOCIDOS O SOSPECHOSOS.
• HISTORIA CLINICA SOSPECHOSA DE ASMA.
• EXAMEN FISICO (PRESENCIA DE SIBILANCIAS)
• PRUEBAS FUNCIONALES RESPIRATORIAS ALTERADAS
- PRUEBA DE BRONCO DILATACION POSITIVA
• PRUEBAS DE BRONCO PROVOCACION
- PRUEBAS DE METACOLINA POSITIVA
- PRUEBAS DE PROVOCACION ESPECIFICAS
• EVIDENCIA INMUNOLOGICA
- PRUEBAS CUTANEAS
- RAST
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE ASMA OCUPACIONAL

1.- DIAGNOSTICO CLINICO DE ASMA (PRESENCIA DE 4 DE LOS 5 PUNTOS

SIGUIENTES)

a. Sibilancias, tos expepectoración y dificultad respiratoria u opresión torácica

observadas regularmente.
b. Tos habitual en individuos no fumadores.
c. Roncus o sibilancias durante la mayoría de días o noches.
d. Crisis de dificultad respiratoria con sibilancias.
e. Dificultad respiratoria al caminar de prisa en terreno llano o subiendo una
ligera cuesta.
2.- AUSENCIA DE SINTOMAS ANTES DE INICIAR EXPOSICION

3.- RESPUESTA AFIRMATIVA A 2 DE LOS 3 PUNTOS SIGUIENTES:

• Los síntomas desaparecen o mejoran durante los fines de semana.

• Los síntomas desaparecen o mejoran en vacaciones.
• Los síntomas empeoran al reanudar el trabajo.
Neumoalergenos
 EVALUACION DEL TRABAJADOR

EN RIESGO OCUPACIONAL

 PERFIL OCUPACIONAL- referente a:

TIEMPO DE TRABAJO - TURNOS - ACTIVIDADES O
TAREAS- RIESGOS - PROTECCION - CAUSAS DE
RETIRO, ETC.

 INVENTARIO DE EXPOSICIONES
 HISTORIA DEL MEDIO AMBIENTE
LA TUBERCULOSIS PULMONAR
Actualmente es también considerada
una enfermedad ocupacional.
Especialmente en los trabajadores del sector salud.
Tuberculosis

Concepto.-
Es una enfermedad infecto transmisible, cuyo agente
etiológico es el mycobacteriun tuberculosae (bacilo de koch) .
Constituye el principal problema de salud pública en el
Perú. Su vía de transmisión es la vía aérea respiratoria.
El 80 % de su presentación es pulmonar y el 20% es
extrapulmonar.
El mycobacterium tuberculosae fue descubierto en el
año 1882 por un científico alemán llamado Roberto Koch,
desde esa época se inicia la batalla microscópica hasta la
fecha.
Tuberculosis
Poblaciónes de alto riesgo.-
-P. De trabajadores de la salud.
-P. De pacientes universitarios de áreas mèdicas, que laboran en hospitales.
-Población de pacientes desnutridos.
-P. De pacientes malnutridos.
-P. De pacientes alcohólicos.
-P. De pacientes fumadores .- P. De pacientes asmáticos
-P. De pacientes con infección HIV.
-P. De pacientes con alto grado de hacinamiento.
-P. De pacientes con diabetes.
-P. De pacientes con enfermedades inmunodeprimidas (leucemia, lupus
eritematoso sistèmico)
-P. De pacientes presos.
NO A LA
OCTUBRE 2020
 MUCHAS GRACIAS
Dr. César Morin Garrido
Médico Neumólogo

smoring@unmsm.edu.pe

31 de octubre del 2020