NEUMOCONIOSIS

Marco A. Cornejo Cruz

Neumólogo HBT
SPN- ALAT-ATS-ACCP
• El término "Pneumonokoniosis" fue introducido en 1866
• "Pneumoconiosis en 1874
• El término "silicosis" fue introducido en 1870 y la
describieron como resultante de la inhalación de sílice
libre.
 DEFINICIONES Y CONCEPTOS

Sílice: Término genérico con el que es conocido el dióxido de silicio (Sio2).Es un componente
importante de la arena, rocas y minerales, siendo uno de los minerales más abundantes en la
corteza terrestre.
En estado libre se presenta bajo diferentes formas cristalinas o amorfas. Desde el punto
visto de vista de efectos patógenos, la sílice cristalina la que presenta el mayor poder
patógeno. (cuarzo ,cristobalita y tridimita)
Polvo:
Suspensión de materia sólida, particulada y dispersa en la atmósfera, producida por procesos
mecánicos y/o por el movimiento del aire.

Fracción respirable Fracción másica de las partículas inhaladas que penetran en las vías respiratorias no ciliadas
del polvo:

Neumoconiosis: Grupo de enfermedades causadas por la acumulación de polvo en los pulmones y las
reacciones tisulares debidas a su presencia. Se incluyen en el grupo de las enfermedades
pulmonares intersticiales difusas (EPID).

Silicosis: Enfermedad pulmonar causada por la inhalación y deposito de partículas de sílice cristalina.
Definición según OIT

Acumulación de polvo en los pulmones y las reacciones

de los tejidos a su presencia." La principal reacción al
polvo mineral en los pulmones es la fibrosis.

No se incluye en la definición (Asma, EPOC, y la

neumonitis por hipersensibilidad )

Robert L. Cowie, MD • Jill Murray: Pneumoconioses and other mineral dust–related diseases
FACTORES CAUSANTES DE NEUMOCONIOSIS

Composición química del polvo

Concentración
Son Agresividad específica
múltiples
y se Condiciones de trabajo
relacionan
con Duración de la exposición
Elevada altitud de la labor
Susceptibilidad individual.
La fibrosis más comúnmente encontrada en neumoconiosis
(dióxido de silicio libre contenido en el polvo respirable)

Una de las características de la silicosis

• No se hace presente durante el período de exposición inicial; su primera aparición

se produce muchas veces años después de separado de la actividad minera.

Silicosis simple no afecta seriamente la expectativa de vida

Silicosis complicada (sílico tuberculosis) quizás se asocia

para la muerte prematura.
MECANISMOS DEFENSIVOS CONTRA EL POLVO

Las vibrisas de la nariz que actúan como filtros para las partículas de gran
tamaño.

Las secreciones mucosas de la nariz y del tracto respiratorio alto en donde se

retienen gran parte de las partículas las que a continuación se expulsan.

Los cilios del epitelio nasal y bronquial.

Los fagocitos que actúan por debajo de los bronquiolos respiratorios en donde
ya no hay cilios. Los fagocitos engloban las partículas de polvo y las llevan a
los linfáticos pulmonares
 CANTIDAD Y TIPO DE POLVO INHALADO

La proporción de La exposición
polvo que puede intermitente a
ser inhalado sin elevadas En el trabajador
peligro varía concentraciones cuanto más
• Por la naturaleza de polvo puede dura sea su
del mismo
• Duración del tiempo resultar más ocupación más
que es respirado peligrosa que profundamente
• Su cantidad. una exposición respirará, por lo
a bajas tanto más polvo
concentraciones penetrará.
durante un largo
tiempo.
LÍMITES MÁXIMOS PERMISIBLES (LMP) DE LOS AGENTES QUÍMICOS
MEDIDOS EN EL PUNTO DE EMISIÓN
SUSCEPTIBILIDAD INDIVIDUAL
De una persona a otra varía la
reacción frente a determinado
polvo, pero es discutible se
considere una resistencia
individual frente a la respiración
de polvo con partículas de sílice
libre

Se le está dando gran importancia

a las reacciones bioquímicas de
la partícula en contacto con el
tejido pulmonar lo que originaría
la fibrosis característica de la
enfermedad
“Ocupación minera de perforista que es la
que genera mayor riesgo al polvo”
 TIPO DE TRABAJO REALIZADO EN MINAS Y
SIDERÚRGICAS Y EXPOSICIÓN A POLVO SÍLICE

EXPOSICION ALTA

• LAMPERO
• PERFORISTA
• MOTORISTA
• ENMADERADOR
• CARRILERO
• TUBERO
• OPERADOR MAQUINA PESADA
• OTROS RELACIONADOS CON EXTRACCION DE MINERAL

EXPOSICIÓN MODERADA

• PLANTA CONCENTRADORA: CHANCADOR, MOLINERO

• FUNDICIÓN: PERSONAL QUE LIMPIA LOS HORNOS
 SILICOSIS CRONICA

La más común de las formas clínicas. Habitualmente

> 10 años o más de exposición a concentraciones de

Puede presentarse, desarrollarse o progresar incluso

después de haber cesado la exposición.
• Simple:
• Se caracteriza por un patrón nodular en la radiografía de tórax, en
la que se observan nódulos menores de 1 cm.
• No suele producir sintomatología ni cambios en la esperanza de
vida respecto a la población general.
• No suele presentar, tampoco, decrementos significativos en la
función pulmonar.
 SILICOSIS CRONICA

Complicada:

• Se caracteriza por la presencia de masas llamadas de fibrosis

masiva progresiva (FMP), en la que se observan nódulos mayores
de 1 cm.
• Sus síntomas principales son la tos crónica y la disnea, y
disminuye la esperanza de vida de quien la padece.
• Los déficits, tanto obstructivos como restrictivos,disminución en la
capacidad de difusión.
• Esta forma clínica se puede complicar con tuberculosis pulmonar,
con neumotórax, con cavitaciones de las masas de fibrosis
progresivas por necrosis de las mismas o por mycobacterias, y
con esclerodermia

SILICOSIS Y OTRAS NEUMOCONIOSIS

 SILICOSIS AGUDA:

Es mucho menos común.

Es una forma clínica rápidamente progresiva que puede evolucionar en corto período de tiempo,
después de exposiciones intensas a sílice.

La sintomatología puede presentarse y desarrollarse en un periodo comprendido entre las pocas

semanas y hasta los cinco años tras la exposición inicial.

Es una forma clínica de mal pronóstico.

Las características patológicas recuerdan a las de la proteinosis alveolar, y en ocasiones se la denomina

silicoproteinosis. Radiológicamente se observa un patrón acinar similar al edema de pulmón.

Sus síntomas principales son: Tos, disnea severa y pérdida de peso

SILICOSIS Y OTRAS NEUMOCONIOSIS

SILICOSIS ACELERADA

Es una forma clínica que aparece después de 2 a 5 años a partir

de la primera exposición. Está causada por altos niveles de
exposición.

La silicosis acelerada tiende a progresar mas rápidamente hacia la

silicosis complicada (fibrosis masiva progresiva ) y es mas
frecuente que se complique con una TBC que la silicosis crónica.

Radiológicamente suele observase un patrón nodular de profusión

elevada con rápida evolución a la coalescencia.

SILICOSIS Y OTRAS NEUMOCONIOSIS

 ALTURA y NEUMOCONIOSIS

En zona de altura hay una disminución de la presión

atmosférica y disminción de oxigeno

Incremento en la capacidad respiratoria necesaria para

incorporar el oxígeno imprescindible.

(Normal 6 litros/minuto, la respiración del trabajador minero en

la altura se vuelve más profunda y lenta, aumentando los
volúmenes hasta cifras de 100 litros de aire por minuto)

Se incrementa la acumulación de elementos tóxicos, de

polvos dañinos en los pulmones

Quispe, D. Creadores de la profundidad: condiciones de trabajo, vejez y jubilación en la actividad minera. Lima, Instituto
para el Desarrollo de la Pesca y la Minería (IPEMIN), 1993.
 ALTURA y NEUMOCONIOSIS

El incremento de la
hemoglobina debido a la
eritrocitosis excesiva
Dificultando la identificación
Modifica los patrones de la del nódulo silicótico y por
radiografía pulmonar ende diagnóstico de la
(congestión pulmonar) silicosis en los estadios
iniciales

Organización Internacional del Trabajo (OIT). Informe al Gobierno de la República del Perú sobre la seguridad
minera. Ginebra, 1968.
ALTURA y NEUMOCONIOSIS : Factores de Presentación

A mayor altura mayor riesgo ( > 3000msnm)

Humedad en el trabajo: Mayor problema cuando la labor es

subterránea, seca y confinada

Número y contenido de partículas de polvo

Buena ventilación:

• 1500-3000msnm : 4 m3/min por persona

• 3000 a 4000msnm : 5 m3 /min por persona
• > 4000msnm 6m3 /min por persona

Duración de la jornada de trabajo

Imagen de TCAR (grosor 2,5 mm) con múltiples micronódulos Adenopatías calcificadas en “cáscara de huevo” en hilio izquierdo
y “pseudoplacas” pleurales (flechas).
 NEUMOCONIOSIS

Historia clínica ocupacional

Cuadro
Clínico

Disnea
Tos
Expectoración
 Antecedentes laborales

Tiempo de exposición

Trabajo en minería informal

HISTORIA Antecedentes personales
OCUPACIONAL
Accidentes

Enfermedades

Cirugías
 Estertores finos y/o gruesos

Disminución de movimientos y ruidos

Exploración respiratorios
física Hipocratismo digital (asbesto)

Valorar complicaciones
 Historia de exposición no protegida a polvo mineral
de gran intensidad y larga duración

Radiografía pulmonar de apariencia característica

DIAGNOSTICO

No evidencia de diagnóstico alternativo

ESPIROMETRIA

ALTERACION CV VEF1/CVF VEF1

ASMA N o Disminuido Disminuido Disminuido

EPOC N o Disminuido Disminuido Disminuido

NEUMOCONIOSIS Disminuido Normal Normal o

Aumentado
 CRITERIOS PARA LA CONFIRMACIÓN DEL
DIAGNÓSTICO

Historia bien documentada de exposición a asbesto, sílice o polvo de carbón u otros.

Rayos X de tórax con alteraciones compatibles, utilizando la técnica OIT o un TCAR

que muestre cambios fibróticos intersticiales difusos.

Las radiografías de tórax deben ser interpretadas por profesionales entrenados en la

lectura de la técnica de la OIT, idealmente certificados como lectores B.

Puede ser necesario complementarlas con otras pruebas de función pulmonar,

imágenes diagnósticas e incluso estudios invasivos tales como fibrobroncoscopia o
biopsias.
 Comparison of digital direct readout radiography with conventional film-
screen radiography for the recognition of pneumoconiosis in dust-exposed
Chinese workers. Mao L, Laney AS, Wang ML, Sun X, Zhou S, Shi J, Shi H. J Occup Health. 2011;53(5):320-6. Epub
2011 Jul 20.

• DR images with soft copy display are equivalent with respect to image quality
and the recognition and classification of small parenchymal lung opacities.
Additionally, we observed likeness between modalities with respect to the
classification of large opacities. Overall, our study findings demonstrate that in
a population of Chinese workers with pneumoconiosis, direct readout digital
systems are equivalent to traditional film-screen radiography in the
recognition and classification of small pneumoconiotic opacities.
CLASIFICACIÓN RADIOGRÁFICA INTERNACIONAL
DE LA OIT

GEMO-008/Guías de Evaluación Médico Ocupacional

 Menoscabo
Clase Disnea Rx Tórax (OIT) Espirometría AGA
Global

Normal Grado I 0/0,1/0, 0/1 Valor >80% Normal 0

I Grado II 1/1, 1/2 65-79% Sat O2 >85% 51-65

II Grado III 2/1,2/2,2/3 55-65% Sat > 85% 66-75%

III Grado IV o V 3/2,3/3,3/+ < 55% Sat < 85% >75%

 PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PREVENCIÓN DE LA SILICOSIS

Sustitución de polvo de sílice

Supresión o disminución de polvo

Protección personal del trabajador

Control Médico

Duración del día de trabajo y descanso.

 PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PREVENCIÓN DE LA SILICOSIS

La supresión o disminución del polvo en los lugares de trabajo manteniendo

las concentraciones por debajo de los límites máximos permisibles.

Todo lugar de trabajo debe tener provisión de aire limpio para diluir el polvo
respirable y llevarlos a las vías de salida.

Las vías más práctica para suprimir el polvo es usando lo máximo de agua, la
que puede emplearse con rociadores
• Las partículas muy finas de polvo no se eliminan con el agua y pueden mantenerse en suspensión
en el aire en forma de gotitas, las que secándose con la temperatura ambiente volverán a contaminar
el aire

El trabajador obligatoriamente llevará una máscara o aparato respirador con

suministro de aire.
• Es casi imposible para una persona efectuar continuamente un trabajo pesado si ha de respirar
contra la resistencia que pone el filtro del respirador

El control médico se utiliza en la profilaxis de la silicosis mediante el examen

inicial
• Impedir que los trabajadores cuyo aparato respiratorio sea defectuoso por malformación o
enfermedad, ingresen en la actividad peligrosa.
MANEJO:
Suspender la exposición.

Las demás opciones terapéuticas son de manejo de los especialistas y no difieren de las
opciones dadas para las otras fibrosis pulmonares.

Las opciones farmacológicas en el manejo de la neumoconiosis son limitadas y no se ha

encontrado beneficio del uso de corticoesteroides, inmunomoduladores o de inmunosupresores.

Las alternativas de manejo son básicamente de soporte e incluirían oxigenoterapia sí hay

desaturación, antibióticos en casos de infección sobre- agregada (bacteriana o por tuberculosis),
vacunación contra influenza y neumococo, ejercicio y programas de cese de tabaquismo.

Si se diagnóstica silico-tuberculosis se recomienda realizar el manejo farmacológico anti-

tuberculoso convencional
 La rehabilitación
pulmonar ha
demostrado:

Incrementar el
Mejorar la calidad de
Reducir la disnea desempeño ante el
vida.
ejercicio físico
El trabajador con exposición o que vaya a exponerse por primera vez a sílice, carbón o asbesto
debe contar con información relacionada sobre los efectos adversos de la exposición a estos
agentes, las medidas de prevención y la razón de los programas de vigilancia médica.

Debe proporcionársele información específica, entre otros temas, sobre:

• Los efectos en la salud de los contaminantes, de la co-exposición a otros agentes y del consumo de
tabaco
• Los controles administrativos, en la fuente, en el medio y en el individuo
• El uso y mantenimiento de los elementos de protección personal, con énfasis en la protección
respiratoria y en la ropa de trabajo
• El propósito de las pruebas de tamizaje y del sistema de vigilancia epidemiológica
• Los beneficios de la participación en la protección de su salud
• Los procedimientos del programa, en temas de la utilización, el acceso y la confidencialidad de los
resultados de las pruebas de tamizaje.

Los trabajadores que hayan estado expuestos deben ser informados sobre los efectos asociados y
deben recibir instrucción para consultar ante la presencia de síntomas respiratorios.

El proceso educativo debe hacerse en todos los niveles iniciando por el empleador, teniendo en
cuenta la normatividad existente a este respecto
MANCORA GRACIAS